PORUCHY SENZACE A VNÍMÁNÍ. Teorie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Základem smyslového poznávání je získávání objektivních informací o okolním světě a vnitřním stavu lidského těla pomocí analyzátorů - zrakových, sluchových, chuťových, čichových, hmatových a proprioceptivních. Analyzátory nám však umožňují získat informace, které máme k dispozici (teplo, chlad, barva, tvar, velikost, kvalita povrchu, závažnost, chuť a vůně), pouze o určitých vlastnostech předmětu. Konečný závěr o podstatě vnímaných předmětů a jevů není jen výsledkem souhrnu pocitů, ale složitým procesem analýzy vlastností, zdůrazněním hlavních (významotvorných) vlastností a vedlejších (náhodných) jevů, porovnáním přijatých informací s myšlenkami, které odrážejí naši předchozí životní zkušenost v paměti. Například máme představu o tom, co je to „židle“, „šaty“, „kabelka“, a rozpoznáváme tyto objekty bez ohledu na jejich barvu, velikost, složitý tvar. Lékaři, kteří mají představu o příznacích nemocí, je rozpoznávají v proudu bezvýznamných informací o stavu pacienta. Nedostatek zkušeností činí vnímání neúplným: například bez potřebného školení není možné detekovat auskultační příznaky zápalu plic, a to ani za přítomnosti jemného sluchu.

Zhoršené myšlení také výrazně ovlivňuje výsledek vnímání: například mentálně retardovaný pacient může dobře prozkoumat bílý plášť lékaře, prostředí oddělení, ale nedokáže odpovědět na otázku, kde je, jaké je povolání jeho partnera. Psychika zdravého člověka obnovuje ucelený obraz o jevu, i když poruchy ve fungování smyslových orgánů mu neumožňují získat úplné informace. Osoba se sluchovým postižením může uhodnout význam toho, co bylo řečeno, aniž by slyšel jedno z uvedených slov. U demence působí člověk s dobrým sluchem často dojmem poruchy sluchu, protože nerozumí významu slov, která slyšel, může si zaměnit slova, která jsou si zvukově podobná, i přes jejich nevhodnost, nevhodnost dané situaci. Výše popsaný proces smyslového poznávání světa, který je výsledkem integrální práce celé psychiky, lze definovat jako vnímání.

Poruchy pocitů

Poruchy pocitů jsou spojeny s poškozením periferních a centrálních částí analyzátorů, s narušením drah centrálního nervového systému. Pocit bolesti tedy obvykle naznačuje podráždění receptorů bolesti bolestivým procesem a může také představovat lézi vodivých nervových kmenů (fantomová bolest).

Při duševní chorobě se mohou v mozku vytvářet pocity nezávisle na informacích přicházejících z analyzátorů. To je povaha psychogenních hysterických bolestí, které jsou založeny na mechanismu autohypnózy. Bolestivé pocity při depresivním syndromu (bolest srdce, břicha, bolest hlavy atd.) Jsou velmi rozmanité. Všechny tyto poruchy jsou příčinou prodlouženého a neúčinného vyšetření a léčby terapeutem nebo dokonce chirurgem (viz kapitola 12).

Vlastnosti duševního stavu do značné míry určují práh citlivosti, příklady změn, u nichž jsou u duševních poruch symptomy obecné hyperestézie, celkové hypestézie a fenomén hysterické anestézie.

Hyperestézie je obecné snížení prahu citlivosti, vnímané pacientem jako emočně nepříjemný pocit s nádechem podráždění

To vede k prudkému zvýšení vnímavosti i extrémně slabých nebo lhostejných podnětů. Pacienti si stěžují, že nemohou usnout, protože „budík tiká přímo do ucha“, „naškrobené prostěradlo chrastí jako tramvaj“, „měsíc svítí přímo do očí“. Nespokojenost je způsobena jevy, kterých si pacient dříve jednoduše nevšiml (zvuk vody kapající z kohoutku, tlukot jeho vlastního srdce).

Hyperestézie je jedním z nejcharakterističtějších projevů astenického syndromu, při kterém je pozorována u mnoha duševních a somatických onemocnění. Jedná se o nosologicky nespecifický symptom, který naznačuje obecný stav vyčerpání mentální aktivity. Jako hlavní porucha se hyperestézie objevuje u nejlehčích neurotických onemocnění (neurastenie)

Hypestézie je obecné snížení citlivosti, projevující se nepříjemným pocitem změny, blednutí, otupělosti okolního světa. Pacienti poznamenávají, že přestávají rozlišovat odstíny barev, chuť jídla; zvuky jim připadají tlumené, nezajímavé, jako by přicházely z dálky

Hypestézie je charakteristická pro stav deprese. U tohoto syndromu odráží obecné pesimistické pozadí nálady pacientů, potlačení pohonů a obecný pokles zájmu o život

-32letý pacient s diagnózou maniodepresivní psychózy, popisující symptomy typické pro nástup depresivního záchvatu, poznamenává, že první známkou nástupu onemocnění je zpravidla pocit, že necítí chuť cigaret, kouří bez potěšení. Současně prudce klesá chuť k jídlu. Dokonce i pokrmy, které byly vždy s velkým potěšením jedeny, vypadají, že nemají výraznou chuť, „jako tráva“. Hudba u pacienta nevyvolává obvyklou emoční odezvu, působí hluchým a bezbarvým dojmem.

Hysterická anestezie je funkční porucha, která se vyskytuje u osob s demonstrativními povahovými rysy bezprostředně po působení psychotraumatu

Při hysterii je možná jak ztráta citlivosti kůže (bolest, hmat), tak ztráta sluchu nebo zraku. Skutečnost, že informace vstupují do mozku, lze soudit podle přítomnosti evokovaných potenciálů na EEG. Samotný pacient si je však zcela jistý, že existuje hrubá senzorická porucha. Protože tento stav je tvořen mechanismem autohypnózy, specifické projevy anestezie se mohou velmi lišit od symptomů v organických neurologických lézích a při chorobách smyslových orgánů. Oblasti kožní anestézie tedy ne vždy odpovídají typickým oblastem inervace. Místo vyhlazeného přechodu ze zdravé oblasti kůže do necitlivé distální části končetiny, která je charakteristická pro polyneuropatii, je možná ostrá hranice (podle typu amputace). Důležitým znakem funkční hysterické povahy poruch je přítomnost nepodmíněných reflexů, například reflex „sledování pohledu“(při zachování zraku jsou oči upřené na předměty a nemohou se pohybovat současně s otáčením hlavy). Při hysterické kožní anestezii je možné atypické přetrvávání reakce na studené předměty při absenci citlivosti na bolest.

U hysterické neurózy lze anestezii sledovat relativně dlouho, ale častěji se vyskytuje u demonstrativní osobnosti jako přechodná reakce na konkrétní traumatickou událost.

Kromě obecného poklesu nebo zvýšení citlivosti je projevem duševní poruchy výskyt atypických nebo patologicky zvrácených pocitů.

Parestézie je běžným neurologickým příznakem, ke kterému dochází při postižení kmenů periferních nervů (například u alkoholické polyneuropatie)

Vyjadřuje ho známý pro mnohé pocit necitlivosti, mravenčení, „plíživého plížení“. Parestézie jsou často spojeny s přechodným narušením prokrvení orgánu (například během spánku v nepohodlné poloze, při intenzivní chůzi u pacientů s Raynaudovou chorobou), obvykle se promítají na povrch kůže a jsou vnímány samotní pacienti jako psychologicky srozumitelný jev.

Senestonace je symptomem duševních poruch, které se projevují extrémně rozmanitými, vždy extrémně subjektivními, neobvyklými pocity v těle, jejichž neurčitá, nediferencovaná povaha způsobuje pacientům vážné potíže při snaze přesně popsat prožívaný pocit

Pro každého pacienta je zcela jedinečný, nepodobný pocitům ostatních pacientů: někteří jej srovnávají s mícháním, chvěním, kypěním, roztahováním, mačkáním; jiní nenacházejí slova v jazyce, který adekvátně odráží jejich pocity, a vymýšlejí si vlastní definice („dávení do sleziny“, „šurundit v zadní části hlavy“, „kroucení pod žebry“). Senestopatie někdy připomínají somatické stížnosti, nicméně při objasňování často samotní pacienti zdůrazňují psychologickou, anorganickou povahu poruch („mám pocit, že se konečník drží pohromadě“, „zdá se, že se odlepuje hlava“). Ve srovnání s fyzickým pocitem bolesti pacienti jasně naznačují významný rozdíl („je lepší, když to jen bolí, jinak se to otočí naruby“).

Senestopatie jsou často doprovázeny myšlenkami na přítomnost nějakého somatického onemocnění. V tomto případě je tento stav označován jako senestopaticko-hypochondrický syndrom.

Senestopatie nejsou nosologicky specifickým příznakem: mohou se vyskytovat u mírných forem schizofrenie podobných neurózám a různých organických mozkových lézí, doprovázených mírnými příznaky podobnými neuróze. Při schizofrenii je pozornost věnována disociaci mezi mírnou, zdánlivě nevýznamnou povahou symptomu a výrazným nepřizpůsobením pacientů.

Jeden z našich pacientů tedy nemohl dál pracovat jako soustružník, protože neustále cítil „mrazení v ústech“, další vypadl z vysoké školy, protože neustále cítil „měkká teplá hmota, jako těsto, stékající po povrchu. mozku. S organickými lézemi mozku získávají senestopatie obzvláště náročný a komplexní charakter.

49letý pacient, který asi před 10 lety utrpěl poranění hlavy, spolu se stížnostmi na únavu a ztrátu paměti, zaznamenává pro něj extrémně nepříjemné pocity v obličeji a horní polovině těla, které nejsou neustále pozorovány, ale vyskytují se pravidelně. Nejprve se objeví brnění a poté se na obličeji jakoby vytvoří oblasti „ohýbání a kroucení“ve tvaru písmene „G“. V tuto chvíli je na tváři pacienta vidět trpící výraz. Po 1-2 minutách však nepohodlí zmizí a pacient klidně pokračuje v rozhovoru s lékařem.

Podvody s vnímáním

Mezi podvody vnímání patří iluze a halucinace. Jedná se o poměrně složité duševní poruchy, zahrnující zvrácení mnoha mechanismů procesu vnímání, mimořádné oživení myšlenek uložených v pacientově paměti, doplněné představivostí.

Percepční bludy jsou produktivní (pozitivní) příznaky.

Iluze

Iluze jsou poruchy, při nichž jsou objekty v reálném životě vnímány jako zcela odlišné objekty a objekty

Od patologických iluzí je třeba rozlišovat chyby ve vnímání u duševně zdravých lidí s obtížemi při získávání objektivních informací o vnějším světě. Chyby jsou tedy v temné místnosti nebo s výrazným hlukem zcela přirozené, zejména u lidí s poruchou sluchu a zraku. Nositel naslouchátka může mít pocit, že lidé spolu mluví, volají jeho jméno, diskutují nebo odsuzují jeho činy

Výskyt chyb u zdravého člověka je často spojen s přítomností postoje k vnímání určitého předmětu se stavem očekávání. Sběratel hub v lese si tedy snadno vezme jasný podzimní list na houbovou čepici.

Iluze v duševní nemoci jsou fantastické, neočekávané povahy; vznikají, když neexistují žádné překážky pro získání spolehlivých informací. Základem pro vytváření takových iluzí je často zatemněné nebo afektivně zúžené vědomí.

Affektogenní iluze se objevují pod vlivem extrémní úzkosti a pocitů strachu, nejzřetelněji je to pozorováno u pacientů s akutním záchvatem deliria, kdy se jim zdá, že je pronásledovatelé obklopují ze všech stran

V rozhovoru náhodné skupiny lidí slyší pacienti jejich jméno, urážky, výhrůžky. V nečekaných výkřicích okolí vidí slova „válka“, „poprava“, „špion“. Pacient prchá před pronásledováním, ale v různých částech města chytá v řeči kolemjdoucích stále více frází odpovídajících strachu, který prožívá.

Pareidolické iluze (pareidolias) jsou složité fantastické obrazy, které násilně vznikají při zkoumání skutečných předmětů

V tomto případě se proti vůli pacienta fuzzy, neurčitý vzor tapety změní na „plexus červů“; květiny zobrazené na šálku jsou vnímány jako „zlé soví oči“; skvrny na ubrusu jsou mylně považovány za „hromadu švábů“. Pareidolické iluze jsou dosti hrubou duševní poruchou, která obvykle předchází vzniku halucinací a je nejčastěji pozorována v počátečním období deliriózní stupefikace (například delirium tremens nebo infekce s těžkou intoxikací a horečkou).

Dvaačtyřicetiletý pacient, který mnoho let zneužíval alkohol, se ve stavu kocoviny cítil extrémně úzkostlivě, nemohl usnout, neustále chodil po místnostech, protože se zdálo, že v domě někdo je. Když jsem otevřel dveře do koupelny, jasně jsem viděl muže se šedým plnovousem v turbanu a dlouhými orientálními šaty, jak stojí u dveří. Popadl ho, ale zjistil, že drží župan. Naštvaně ho shodil na podlahu a odešel do ložnice. U okna jsem znovu uviděl stejného orientálního muže, vrhl se k němu, ale uvědomil si, že je to opona. Šel jsem do postele, ale nemohl jsem spát. Všiml jsem si, že květiny na tapetě se vypukly, začaly vyrůstat ze zdi.

Od paraidolických iluzí je třeba odlišit přirozenou touhu zdravých lidí „snít“pohledem na mraky nebo mrazivý vzor na skle. Umělecky nadaní lidé rozvíjejí schopnost eidetismu - schopnost smyslně a živě reprezentovat imaginární objekty (například dirigent při čtení partitury jasně slyší v hlavě zvuk celého orchestru). Nicméně skvělé

sudý člověk vždy jasně rozlišuje mezi skutečnými a imaginárními objekty, je schopen kdykoli libovolně zastavit tok myšlenek.

Halucinace

Halucinace jsou poruchy vnímání, při nichž se předměty nebo jevy nacházejí tam, kde vlastně nic není

Halucinace naznačují přítomnost hrubé duševní poruchy (psychózy) a na rozdíl od iluzí je nelze pozorovat u zdravých lidí v jejich přirozeném stavu, i když se změněným vědomím (pod vlivem hypnózy, drog) se na krátkou dobu objevují také v člověk bez chronického duševního onemocnění. Halucinace obecně nejsou specifickým diagnostickým znakem žádného onemocnění. Jsou extrémně vzácné jako izolovaná porucha (viz bod 4.5) a jsou obvykle doprovázeny dalšími psychotickými symptomy (zakalení vědomí, delirium, psychomotorická agitace), proto za účelem stanovení diagnózy a vytvoření vhodné terapeutické taktiky, rysy manifestace tohoto symptomu u konkrétního pacienta by měla být pečlivě analyzována.

Ke klasifikaci halucinací existuje několik přístupů. Nejstarší a nejtradičnější metodou je dělení podle smyslů. Rozlišují se tedy zrakové, sluchové, hmatové, čichové a chuťové halucinace a navíc se často nacházejí halucinace celkového pocitu (viscerálního) vycházející z vnitřních orgánů. Mohou být doprovázeny hypochondriálními představami a někdy připomínají senestopatie, od nichž se liší výraznou objektivitou a jasností. Jedna pacientka se schizofrenií tedy v sobě zcela jasně cítila draka, jehož hlava se protáhla krkem a ocas prolezl konečníkem. Rozlišování mezi halucinacemi smyslovými orgány není pro diagnostiku zásadní. Jen je třeba poznamenat, že zrakové halucinace jsou mnohem častější u akutních psychóz a jsou obvykle nestabilní; sluchové naopak často indikují chronickou perzistující psychózu (například u schizofrenie).

Výskyt chuťových a zejména čichových halucinací u schizofrenie obvykle naznačuje maligní, na terapii rezistentní variantu psychózy.

Existuje několik speciálních variant halucinací, jejichž vzhled vyžaduje přítomnost určitých podmínek, například ospalost pacienta. Halucinace, ke kterým dochází při usínání, se nazývají hypnagogické, při probuzení hypnopompické. Tyto příznaky sice nepatří k extrémně hrubým duševním poruchám a jen zřídka se vyskytují u zdravých lidí s únavou, nicméně s těžkými somatickými chorobami a syndromem z odvykání alkoholu slouží jako časný příznak nástupu deliria a naznačují nutnost zahájit specifickou léčbu.

Osmatřicetiletý pacient, který dlouhodobě zneužíval alkohol, nemohl na pozadí těžké abstinence usnout, hodil a otočil se v posteli. Při pokusu usnout okamžitě vyvstaly noční můry (pacient snil o tom, že leží mezi mnoha hady), což ho donutilo okamžitě se probudit. Při jednom z probuzení ve tmě jsem jasně viděl myš na čele. Natáhl ruku a dotkl se. Myš byla teplá, pokrytá měkkou srstí, celkem solidně seděla a nikam neutíkala. Nemocný sebou stáhl ruku, vyskočil z postele a vší silou udeřil imaginární zvíře polštářem. Zapnutím lustru jsem nemohl najít myš. V tu chvíli nebyly žádné další vize. Šel jsem do postele a zkusil usnout. Později jsem se znovu probudil a viděl jsem na dece malé stvoření s tenkými ostrými rohy, tenké nohy s kopyty a dlouhým ocasem. Zeptal jsem se „besíka“, co potřebuje. Zasmál se, ale neutekl. Pacient se ho pokusil chytit, ale nechytil ho. S rozsvícenými světly všechny vize zmizely. Další noc byl pacient se známkami akutního alkoholového deliria hospitalizován v psychiatrické léčebně.

Zvláště živé a bohaté hypnagogické a hypnopompické halucinace jsou zaznamenány u narkolepsie (viz bod 12.2).

Funkční (reflexní) halucinace se vyskytují pouze za přítomnosti konkrétního podnětu. Patří sem řeč, kterou člověk slyší pod zvukem kol; hlasy ve vaší hlavě, když zapnete televizi; sluchové halucinace, ke kterým dochází pod sprchou. S ukončením působení podnětu mohou podvody vnímání zmizet. Tyto stavy se liší od iluzí tím, že imaginární obrazy jsou vnímány současně se stimulem a nenahrazují jej.

Psychogenní a navrhované halucinace jsou častěji pozorovány u navrhovaných osob s demonstrativními povahovými rysy a jsou zvláště výrazné u hysterických reaktivních psychóz. V tomto případě vznikají bezprostředně po traumatické situaci, odrážejí nejdůležitější zkušenosti člověka (žena, která ztratila manžela, mluví s jeho fotografií, slyší svého manžela kráčet, zpívá jí ukolébavku).

Charles Bonnet popsal výskyt halucinací u lidí s prudkým poklesem vidění (senilní katarakta). Podobné podmínky byly později pozorovány při ztrátě sluchu. Je možné, že při vzniku takových halucinací hraje roli mechanismus senzorické deprivace (například při dlouhém pobytu člověka v temné jeskyni).

Podle stupně složitosti lze halucinace rozdělit na elementární, jednoduché, komplexní a scénické.

Příkladem elementárních halucinací jsou acoasmy (klepání, cvakání, šustění, pískání, praskání) a fotopsie (blesky, záblesky, myši, blikání, body před očima). Elementární halucinace často indikují neurologické onemocnění, poškození primárních oblastí mozkové kůry (s nádory mozku, cévními lézemi, v oblasti epileptogenního sklerotického zaměření).

Jednoduché halucinace jsou spojeny pouze s jedním analyzátorem, ale liší se formalizovanou strukturou a objektivitou. Příkladem jsou verbální halucinace, kdy člověk slyší neexistující řeč velmi odlišného obsahu. Rozlišují se následující varianty verbálních halucinací: komentování (poznámky o činech člověka, myšlenky, které mu vyvstávají v hlavě), vyhrožování (urážka, úmysl zabít, znásilnění, okradení), antagonismus (pacient jakoby byl svědkem sporu mezi skupinou jeho nepřátel a jeho obránců), imperativní (příkazy, příkazy, požadavky na pacienta). Slovní halucinace jsou člověkem častěji vnímány jako zásah do jeho osobního života. I při dobrotivé povaze často u pacienta způsobují podráždění. Pacienti se vnitřně brání pozorování sebe sama, odmítají poslouchat příkazy hlasů, nicméně s prudkou exacerbací nemoci nejsou schopni překonat naléhavé požadavky hlasu, pod vlivem imperativních halucinací mohou vraždit, skákat z okna, spálit se cigaretou a zkusit jim probodnout oči. To vše nám umožňuje považovat imperativní halucinace za indikaci nedobrovolné hospitalizace.

Komplexní halucinace zahrnují podvody několika analyzátory najednou. Když je vědomí zakalené (například v deliriu), celé prostředí může být zcela transformováno halucinačními obrazy, takže se pacient cítí, jako by nebyl doma, ale v lese (u dacha, v márnici); útočí na vizuální obrazy, slyší jejich řeč, cítí jejich dotek. V tomto případě je třeba hovořit o halucinacích podobných oscénu.

Při provádění diagnostického vyhledávání je velmi důležité rozdělit podvody vnímání na skutečné halucinace a pseudohalucinace. Ty popsal V. Kh. Kandinsky (1880), který si všiml, že v řadě případů se halucinace výrazně liší od přirozeného procesu vnímání okolního světa. Pokud jsou při skutečných halucinacích bolestivé přízraky totožné se skutečnými předměty: jsou obdařeny smyslovou živostí, objemem, jsou v přímém vztahu k předmětům situace, jsou vnímány přirozeně, jako by prostřednictvím smyslů, pak s pseudo-halucinacemi jeden nebo více tyto vlastnosti mohou chybět. Pseudo-halucinace proto pacient nepovažuje za skutečné objekty a fyzické jevy, ale za své obrazy. To znamená, že během pseudohalucinací člověk nevidí předměty, ale „obrazy předmětů“, nechytá zvuky, ale „obrazy zvuků“. Na rozdíl od skutečných předmětů postrádají pseudo-halucinační vizuální obrazy tělesnost, váhu, nenacházejí se mezi existujícími objekty, ale v éteru, v jiném imaginárním prostoru, v pacientově mysli. Zvukové obrazy postrádají obvyklé vlastnosti zvuku - zabarvení, výšku, směr. Pseudohalucinace jsou často vnímány podle pacientů nikoli smysly, ale „vnitřním pohledem“, „vnitřním sluchem“. Neobvyklá, nepřirozená povaha toho, co prožívají, nutí pacienty věřit, že jsou ovlivňováni, že obrazy jsou speciálně vkládány do jejich hlav pomocí technických zařízení (lasery, magnetofony, magnetická pole, radary, rádiové přijímače) nebo prostřednictvím telepatie, hypnóza, čarodějnictví, mimosmyslový vliv. Někdy pacienti srovnávají verbální pseudohalucinace se znějícími myšlenkami, aniž by rozlišovali podle zabarvení, komu hlas patří: dítě nebo dospělý, muž nebo žena. Pokud jsou při skutečných halucinacích zvuky a imaginární objekty, jako skutečné předměty, mimo pacienta (extraprojekce), pak s pseudohalucinacemi mohou vycházet z těla pacienta, jeho hlavy (intraprojekce) nebo mohou být odebírány z oblastí nepřístupných našim smyslovým orgánům (projekce mimo hranice senzorického horizontu), například z Marsu, z jiného města, ze sklepa domu. Chování pacientů s pseudohalucinacemi je adekvátní jejich představě o podstatě jevů, které pozorují: neutíkají, neútočí na imaginární pronásledovatele, většinou si jsou jisti, že ostatní nemohou vnímat stejné obrazy, protože jsou údajně přenášeny speciálně pro pacienta. Můžete uvést mnoho příznaků, které odlišují pseudo-halucinace od skutečných (tabulka 4.1), je však třeba mít na paměti, že jeden pacient nemá všechny uvedené příznaky současně, proto by jakákoli halucinace měla být přičítána pseudo-halucinace, jedno nebo několik znaků výrazně odlišných od obvyklého, přirozeného vnímání okolního světa.

Tabulka 4.1. Hlavní znaky skutečných halucinací a pseudohalucinací

Ve svých hlavních projevech jsou pseudohalucinace zcela v souladu s pojmem „halucinace“: jsou znakem psychózy, pacienti s nimi obvykle nemohou zacházet kriticky, protože je vnímají jako zcela objektivní jev, navzdory jejich odlišnosti od běžných, skutečných předměty. V souvislosti s výše uvedeným poznamenáváme, že někteří psychiatři, považujíce termín „pseudohalucinace“za ne zcela úspěšný, používají místo toho opatrnější název „halucinoidy“[Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Skutečné halucinace nejsou nozologicky specifickým jevem; lze je pozorovat v celé řadě exogenních, somatogenních a organických psychóz.

V zásadě je jejich vzhled možný také při akutním záchvatu schizofrenie (zejména při dodatečném vystavení intoxikačním faktorům nebo somatickému onemocnění). Nejzřetelněji se však projevují v deliriózním zmatku.

Pseudo-halucinace se liší od skutečných ve větší specifičnosti. Ačkoli nejsou považovány za patognomický symptom, jsou v klinické praxi mnohem častější než u jakéhokoli jiného onemocnění s paranoidní schizofrenií (viz bod 19.1.1). Pseudohalucinace jsou důležitou součástí Kandinského-Cleramboova syndromu mentální automatiky charakteristické pro schizofrenii (viz bod 5.3). Uveďme příklad.

Čtyřiačtyřicetiletý pacient, inženýr, byl posledních 8 let pozorován psychiatry v souvislosti se stížnostmi na výhružné hlasy a dojmem fyzického vzdáleného vlivu. Nemoc začala pocitem, že se snížila výkonnost pacienta ve vlastním bytě. Po prozkoumání různých místností jsem zjistil, že moje pohoda v kuchyni se zhoršuje, a dlouhodobý pobyt, při kterém vznikl pocit, že „paprsek proniká do mozku“. Pokusil jsem se zjistit, kdo bydlí v sousedních bytech. Brzy, současně s působením paprsku, jsem v hlavě začal slyšet volání podle jména, ke kterým se někdy přidávaly urážky a krátké výhrůžky („zabít …“, „dostaneme tě …“, „ chycen … ). Nechápal jsem, kdo ho sleduje, protože hlasy byly nízké, s nepřirozeným „kovovým“zabarvením. Policie mu odmítla pomoci. „Pochopil“jsem, že pronásledování organizovala skupina policistů, kteří vynalezli nějaký speciální přístroj. Navzdory námitce svých příbuzných změnil svůj byt na byt umístěný v jiné čtvrti Moskvy. Zpočátku jsem se tam cítil neklidně, ale „hlasy“nevznikly a asi po 2 týdnech se znovu objevily. Pokusil se je nechat v lese, kde se cítil klidnější. Doma jsem vyrobil drátěnou síť, abych chránil hlavu před expozicí, ale byl jsem zklamaný, když jsem zjistil, že to nepomohlo.

Rozpoznání halucinací obvykle není obtížné, protože v psychotickém stavu pacienti nemohou před lékařem skrývat pro ně významné zkušenosti … Po léčbě, stejně jako u pacientů v subakutním stavu, se postupně vytváří kritický postoj k halucinacím. S vědomím zvláštnosti svých zkušeností mohou pacienti skrývat skutečnost, že je halucinace stále trápí. V tomto případě budou lékaři indikovány behaviorální rysy na přítomnost halucinací. Osoba se sluchovými halucinacemi je často vyrušena z konverzace, ztichne, jde hluboko do sebe; někdy, když jde po oddělení, zakrývá si uši rukama, aby zvuky v oddělení nepřehlušovaly vnitřní hlasy.

Je třeba mít na paměti, že pomocí psychologické sugesce je možné u zdravého člověka vyvolat halucinace (například během hypnózy), proto je v obtížných odborných případech nutné být obzvláště opatrný při vytváření konverzace s pacienta, aniž by ho provokoval k nadměrnému podezření. Pokud pacient, který nepůsobí duševně nemocným dojmem, zmiňuje, že prožívá halucinace, musíte se ho zeptat nezávisle, bez úvodních otázek, aby o této zkušenosti řekl podrobně. Pacient, který předstírá halucinace, je zpravidla nemůže podrobně popsat, protože nemá žádné smyslové zkušenosti. Lékař, který je přesvědčen, že pacient má halucinace (například s další exacerbací chronické psychózy), může neochotu partnera mluvit o tom, co zažil, překonat kategorickými otázkami: „Co vám říkají hlasy?“, "Co ti ty hlasy říkaly minulou noc?", "O čem to mluvíš? Viď?" Jednotlivé symptomy jsou také založeny na metodě sugesce, která umožňuje včas identifikovat připravenost pacienta na výskyt halucinací (například při nástupu alkoholického deliria). Pokud během rozhovoru lékař podezřívá nástup akutní psychózy a neexistují žádné halucinace, může být jejich výskyt vyprovokován, pokud lehce zatlačíte na oční bulvy přes zavřená víčka a požádáte o sdělení, co pacient vidí (Lipmannův symptom). Dalšími možnými technikami je pozvat pacienta k rozhovoru s CR na telefonu, odpojeném od sítě, zatímco pacient mluví s imaginárním partnerem (symptom Aschaffenburg), můžete pacienta požádat, aby si „přečetl“, co je „napsáno“na prázdný list papíru (Reichardtův příznak).

Nezbytnou podmínkou pro spolehlivou identifikaci halucinací je důvěra pacienta v partnera. Někdy sdílí se svou rodinou nebo naopak náhodnými lidmi zážitky, o kterých doktorovi neřekne. Pacient může v rozhovoru se skupinou lékařů skrývat erotické zážitky, cynické urážky, kruté obrazy, ale ochotně je svěří svému ošetřujícímu lékaři.

Psychosenzorické poruchy (poruchy senzorické syntézy)

Spolu s klamy vnímání existují poruchy, při kterých není narušeno rozpoznávání předmětů, ale bolestně se mění jejich individuální vlastnosti - velikost, tvar, barva, poloha v prostoru, úhel sklonu k horizontu, těžkost. Takové jevy se nazývají psychosenzorické poruchy nebo poruchy senzorické syntézy, jejichž příklady mohou být změny barvy všech okolních objektů (červené zbarvení - erytropsie, žluté zbarvení - xantopsie), jejich velikost (zvýšení - makropsie, snížení - mikropsie), tvar a povrch (metamorphopsia), zdvojnásobení, pocit jejich nestability, pád;

rotace prostředí o 90 ° nebo 180 °; pocit, že strop klesá a hrozí, že s ním pacienta rozdrtí.

Jednou z variant psychosenzorických poruch je porucha tělesného schématu, která se u různých pacientů projevuje extrémně různorodě (pocit, že jsou ruce „oteklé a nevejdou se pod polštář“; hlava se stala tak těžkou, že „je asi spadnout z ramen “; paže se prodloužily a„ visí dolů k podlaze “; tělo„ se stalo lehčím než vzduch “nebo„ prasklo na polovinu “). Při vší jasnosti prožívaných pocitů si pacienti při ovládání pohledem okamžitě všimnou, že je vnitřní pocity klamou: v zrcadle nevidí ani „zdvojenou hlavu“, ani „nos klouzající z obličeje“.

Častěji se projevy takových psychosenzorických poruch objevují náhle a dlouho neexistují ve formě samostatných záchvatovitých záchvatů. Stejně jako ostatní paroxysmy se mohou objevit u mnoha organických mozkových onemocnění ve formě nezávislých psychosenzorických záchvatů nebo jako součást aury předcházející velkému křečovému záchvatu (viz bod 11.1). M. O. Gurevich (1936) poukázal na zvláštní poruchy vědomí doprovázející psychosenzorické poruchy, kdy je prostředí vnímáno neúplně, fragmentárně. To mu umožnilo označit takové záchvaty jako zvláštní stavy vědomí.

K psychosenzorickým poruchám patří také narušení vnímání času, doprovázené pocitem, že se čas nekonečně dlouho vleče nebo se úplně zastavil. Takové poruchy jsou často pozorovány u depresivních pacientů a jsou kombinovány s pocitem beznaděje. V některých variantách zvláštních stavů vědomí naopak existuje dojem skokové, mihotavé, neuvěřitelné rychlosti probíhajících událostí.

Derealizace a depersonalizace

Fenomény derealizace a depersonalizace jsou velmi blízké psychosenzorickým poruchám a někdy se s nimi kombinují.

Derealizace je pocit změny v okolním světě, který budí dojem „neskutečného“, „mimozemského“, „umělého“, „upraveného“.

Depersonalizace je bolestivou zkušeností vlastní změny pacienta, ztráty vlastní identity, ztráty vlastního já

Narozdíl od psychosenzorických poruch narušené vnímání neovlivňuje fyzické vlastnosti okolních předmětů, ale týká se jejich vnitřní podstaty. Pacienti s derealizací zdůrazňují, že stejně jako partneři vidí objekty stejné barvy a velikosti, ale vnímají prostředí jako něco nepřirozeného: „lidé vypadají jako roboti“, „domy a stromy jsou jako divadelní scenérie“, „prostředí ne okamžitě dosáhne vědomí, jako by prosklenou stěnou. “Pacienti s odosobněním se charakterizují jako „ztratili vlastní tvář“, „ztratili plnost svých pocitů“, „hloupí“, přestože se dokonale vyrovnávají se složitými logickými problémy.

Derealizace a depersonalizace se zřídka vyskytují jako samostatné příznaky - obvykle jsou zahrnuty v syndromu. Diagnostická hodnota těchto jevů do značné míry závisí na kombinaci s tím, jaké symptomy jsou pozorovány.

V syndromu akutního senzorického deliria působí derealizace a depersonalizace jako přechodná produktivní symptomatologie, která odráží extrémně výrazné pocity strachu a úzkosti, které jsou v tomto stavu vlastní. Příčiny změny prostředí vidí pacienti ve skutečnosti, že „možná začala válka“; žasnou nad tím, že „všichni lidé začali být tak vážní, napjatí“; jsou si jisti, že „se něco stalo, ale nikdo nechce“, aby jim „o tom řekl“. Jejich vlastní změna je vnímána jako katastrofa („možná ztrácím rozum?!“). Uveďme příklad.

Sedmadvacetiletý pacient, student, se po úspěšné obhajobě diplomu cítil napjatý, nevyzvednutý, špatně spal. Ochotně jsem souhlasil s radou mých rodičů strávit několik dní na pobřeží Černého moře. Spolu se 2 spolužáky odjeli letadlem do Adleru, kde se usadili ve stanu přímo na břehu moře. Během následujících 3 dnů však mladý muž téměř nespal, byl nervózní, hádal se s přáteli a rozhodl se vrátit se do Moskvy sám. Už v letadle si všiml, že se cestující výrazně liší od těch, kteří s ním letěli z Moskvy: nechápal, co se stalo. Cestou z letiště jsem si všiml radikálních změn, které proběhly za poslední 3 dny: všude byla devastace a zpustošení. Měl jsem strach, chtěl jsem se dostat rychleji domů, ale v metru jsem nemohl poznat známé stanice, zmátl jsem se v označeních, bál jsem se zeptat cestujících na cestu, protože působili nějak podezřele. Byl jsem nucen zavolat rodičům a požádal je, aby mu pomohli dostat se domů. Z iniciativy rodičů se obrátil na psychiatrickou léčebnu, kde se měsíc léčil s akutním záchvatem schizofrenie. Na pozadí prováděné léčby rychle klesal pocit strachu, zmizel pocit přizpůsobení a nepřirozenosti všeho, co se dělo.

Psychosenzorické poruchy, derealizace a depersonalizace mohou být projevem epileptiformních paroxysmů. Příklady takových příznaků jsou záchvaty s pocitem již viděného (deja vu) nebo nikdy neviděného (jamais vu) (Podobné příznaky jsou také popsány, deja entendu (již slyšeno), dqa eprouve (již zkušené), deja fait (již hotové) atd.). Při takovém útoku může člověk doma najednou cítit, že se nachází ve zcela neznámém prostředí. Tento pocit je provázen vysloveným strachem, zmatením, někdy psychomotorickou agitací, ale po několika minutách stejně náhle zmizí a zanechá jen bolestné vzpomínky na zážitek.

Konečně, depersonalizace je často projevem negativních symptomů spojených se schizofrenií. Při mírném, málo progresivním průběhu onemocnění se nevratné změny osobnosti projeví především na samotném pacientovi a způsobí mu bolestivý pocit vlastní změny, méněcennosti, ztráty plnosti pocitů. S další progresí onemocnění si tyto změny, vyjádřené rostoucí pasivitou a lhostejností, všímají okolí.

Syndrom halucinózy

V prvních 4 oddílech této kapitoly byly zvažovány jednotlivé symptomy poruch vnímání, nicméně, jak jsme již viděli, pro přesnou diagnostiku a formování správné taktiky řízení pacienta je důležitější hodnocení syndromu.

Halucinóza je relativně vzácný syndrom, který je vyjádřen skutečností, že četné halucinace (zpravidla jednoduché, tj. V rámci jednoho analyzátoru) představují hlavní a prakticky jediný projev psychózy. Současně neexistují žádné další běžné psychotické jevy, bludy a poruchy vědomí

Vzhledem k tomu, že v halucinóze percepční podvody ovlivňují pouze jeden z analyzátorů, rozlišují se jeho typy jako vizuální, sluchové (verbální), hmatové, čichové. V závislosti na průběhu lze navíc halucinózu rozpoznat jako akutní (trvající několik týdnů) nebo chronickou (trvající roky, někdy i celý život).

Nejtypičtějšími příčinami halucinózy jsou exogenní poškození (intoxikace, infekce, poranění) nebo somatická onemocnění (ateroskleróza mozkových cév). Ve většině případů jsou tyto stavy doprovázeny skutečnými halucinacemi. Některé intoxikace se vyznačují speciálními typy halucinóz. Alkoholická halucinóza je tedy častěji vyjádřena verbálními halucinacemi, zatímco hlasy zpravidla neoslovují pacienta přímo, ale diskutují o něm mezi sebou (antagonistické halucinace), mluví o něm ve třetí osobě („je to darebák“"" "Úplně ztracená hanba", "Vypil jsem všechny mozky"). V případě otravy tetraethylovým olovem (součást olovnatého benzínu) někdy dochází k pocitu přítomnosti chloupků v ústech a pacient se neúspěšně pokouší neustále vyprázdňovat ústa. V případě intoxikace kokainem (stejně jako v případě otravy jinými psychostimulanty, například fenaminem) je hmatová halucinóza s pocitem hmyzu a červů plazících se pod kůží (maniakův symptom) popsána jako extrémně nepříjemná pro svého nositele. V tomto případě pacient často poškrábe kůži a snaží se extrahovat imaginární stvoření.

U schizofrenie je syndrom halucinózy extrémně vzácný a je prezentován výhradně ve formě pseudohalucinózy (dominance pseudohalucinací na obrázku psychózy).