Teorie. Poruchy Asociativního Procesu

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Poruchy asociativního procesu zahrnují řadu porušení způsobu myšlení, vyjádřených změnou tempa, pohyblivosti, harmonie, cílevědomosti. Rozlišují se následující klinické jevy

Zrychlení myšlení je charakterizováno nejen hojností a rychlostí vzniku asociací, ale také jejich povrchností. To vede k tomu, že pacienti jsou snadno odvedeni od hlavního tématu konverzace, řeč se stává nekonzistentním, „skákajícím“charakterem. Jakákoli poznámka partnera vede k novému proudu povrchních asociací. Je zaznamenán tlak na řeč, pacient se snaží vyjádřit co nejdříve, neposlouchá odpovědi na položené otázky.

Pacient s diagnostikovanou maniodepresivní psychózou, který se ráno setká s lékařem, k němu spěchá a zahájí konverzaci komplimenty: „Vypadáte skvěle, doktore, a tričko je správné! Doktore, dám vám dobrou kravatu a norkový klobouk. Moje sestra pracuje v obchodním domě. Byli jste v obchodním domě v Presnyi ve čtvrtém patře? Víte, jaké podlahy jsou tam vysoké? Jak jdu, srdce mi buší. Mohu mít elektrokardiogram? Ne! Proč tě marně mučit? Je načase se podívat. Jsem tak zdravý. V armádě byl zapojen do činky. A ve škole tančil v souboru. Milujete, doktore, balet? Dám ti baletní lístky! Všude mám spojení … “.

Extrémní zrychlení se označuje jako „Skok se blíží“(fuga idearum) … V tomto případě se řeč rozpadá na samostatné výkřiky, je velmi obtížné porozumět jejich vzájemnému spojení („verbální okroshka“). Později, když bolestivý stav pomine, mohou pacienti někdy obnovit logický řetězec myšlenek, které během psychózy nestihli vyjádřit.

Zrychlení myšlení - charakteristický projev manického syndromu, lze pozorovat také při užívání psychostimulantů.

Zpomalte přemýšlení vyjadřuje se to nejen ve zpomaleném tempu řeči, ale také v chudobě vznikajících asociací. Z tohoto důvodu se řeč stává jednoslabičnou, neexistují v ní žádné podrobné definice a vysvětlení. Proces formování závěrů je komplikovaný, proto pacienti nejsou schopni porozumět složitým problémům, nedokáží se s počítáním vyrovnat a budí dojem intelektuálního omezení. Zpomalení myšlení však v drtivé většině případů působí jako dočasný reverzibilní symptom a s vyřešením psychózy se mentální funkce plně obnoví. Zpomalení myšlení je pozorováno u pacientů ve stavu deprese, stejně jako s lehkou poruchou vědomí (omráčení).

Patologická důkladnost (viskozita) - projev duševní ztuhlosti. Pacient mluví důkladně nejen pomalu, kreslí slova, ale také upovídaně. Je náchylný k přílišným detailům. Hojnost nepodstatných objasnění, opakování, náhodných faktů, úvodních slov v jeho řeči brání posluchačům porozumět hlavní myšlence. Přestože se neustále vrací k tématu konverzace, zasekává se na podrobných popisech, dostává se k závěrečné myšlence složitým, matoucím způsobem („labyrintové myšlení“). Patologická důkladnost je nejčastěji pozorována u organických mozkových onemocnění, zejména u epilepsie, a naznačuje dlouhý průběh onemocnění a přítomnost nevratného defektu osobnosti. V mnoha ohledech je tento příznak spojen s intelektuálními poruchami: například důvod detailu spočívá ve ztracené schopnosti rozlišit hlavní od vedlejšího.

Pacient s epilepsií odpovídá na lékařovu otázku, co si pamatuje o posledním záchvatu: „No, byl tam jeden záchvat. No, jsem tam u svého dacha, vykopali dobrou zahradu. Jak se říká, možná z únavy. No, a bylo to tam … No, o záchvatu vlastně nic nevím. Řekli příbuzní a přátelé. No, a oni říkají, že tam byl útok … No, jak se říká, můj bratr byl stále naživu, také zde zemřel na infarkt … Řekl mi, že je stále naživu. Říká: „No, táhl jsem tě.“Tento synovec je tam … Muži mě odtáhli do postele. A bez toho jsem byl v bezvědomí. “

Důkladnost pacientů s deliriem by měla být odlišena od patologické důkladnosti asociativního procesu. V tomto případě není detailing projevem nevratných změn ve způsobu myšlení pacienta, ale pouze odráží stupeň relevance klamné představy pro pacienta. Pacient s deliriem je tak fascinován příběhem, že nemůže přejít na jiné téma, neustále se vrací k myšlenkám, které ho vzrušují, ale při diskusích o každodenních událostech, které pro něj nemají velký význam, je schopen stručně, jasně odpovědět a konkrétně. Předepisování léků může snížit relevanci bolestivých klamných představ a podle toho vede k vymizení klamné důkladnosti.

Rezonance projevuje se také výřečností, ale myšlení ztrácí soustředění. Řeč je plná složitých logických konstrukcí, fantastických abstraktních konceptů, termínů, které jsou často používány bez pochopení jejich skutečného významu. Pokud se pacient s důkladností snaží odpovědět na lékařovu otázku co nejúplněji, pak u pacientů s rozumností nezáleží na tom, zda jim partner rozuměl. Zajímá je samotný proces myšlení, ne konečné myšlení. Myšlení se stává amorfním, bez jasného obsahu. Při diskusích o nejjednodušších každodenních problémech je pro pacienty obtížné přesně formulovat předmět konverzace, vyjádřit se ozdobně, uvažovat o problémech z pohledu nejabstraktnějších věd (filozofie, etika, kosmologie, biofyzika). Taková záliba ve zdlouhavém, neplodném filozofickém uvažování se často kombinuje se směšnými abstraktními zálibami (metafyzická nebo filozofická opilost). Rezonance se tvoří u pacientů se schizofrenií s dlouhodobě probíhajícím procesem a odráží nevratné změny ve způsobu myšlení pacientů.

V konečných stádiích onemocnění může porušení účelovosti myšlení pacientů se schizofrenií dosáhnout určitého stupně narušení, což se projevuje rozpadem řeči (schizofázie), kdy zcela ztrácí jakýkoli význam. Asociace používané pacientem jsou chaotické a náhodné. Zajímavé je, že se tím často zachová správná gramatická struktura, která je v řeči vyjádřena přesnou koordinací slov v pohlaví a pádech. Pacient mluví odměřeně a zdůrazňuje nejdůležitější slova. Pacientovo vědomí není rozrušené: slyší doktorovu otázku, správně dodržuje jeho pokyny, vytváří odpovědi s přihlédnutím ke asociacím znělým v řeči partnerů, ale nedokáže plně formulovat jedinou myšlenku.

Schizofrenický pacient o sobě říká: „S kýmkoli jsem pracoval! Umím být spořádaný a linie se ukáže jako vyrovnaná. Jako chlapec bývalo, že dělal židli a obcházel s profesorem Banshchikovem. Všichni takhle sedí a já říkám a všechno se shoduje. A pak v mauzoleu každý nesl balíky, takové těžké. Ležím v rakvi, takhle držím ruce a všichni táhnou a skládají se. Všichni říkají: říkají, cizí země nám pomohou, ale já tu mohu také pracovat jako porodník. Tolik let rodím v Gorkém parku … no, jsou tam kluci, děvčata … Vyndáme ovoce a složíme ho. A to, co dělají kuchaři, je také nutné, protože věda je největší cestou k pokroku … “.

Nesoudržnost (nesoudržnost) - projev hrubého rozpadu celého procesu myšlení. S nesoudržností je gramatická struktura řeči zničena, neexistují úplné fráze, můžete slyšet pouze jednotlivé fragmenty frází, frází a nesmyslných zvuků. Nesoudržnost řeči se obvykle vyskytuje na pozadí závažné poruchy vědomí - amentie. Pacient je přitom kontaktu nepřístupný, neslyší a nerozumí řeči, která je mu adresována.

Projevem poruchy myšlení mohou být řečové stereotypy, charakterizované opakováním myšlenek, frází nebo jednotlivých slov. Řečové stereotypy zahrnují vytrvalost, verbigerace a obraty ve stoje.

Vytrvalost nejčastěji se vyskytuje u demence způsobené cévním poškozením mozku s atrofickými procesy souvisejícími s věkem v mozku. Pacienti kvůli porušení intelektu zároveň nemohou pochopit další otázku a místo odpovědi opakují, co bylo řečeno dříve.

Pacient s diagnostikovanou Alzheimerovou chorobou na žádost lékaře s určitým zpožděním, ale ve správném pořadí, uvádí měsíce v roce. Splňuje doktorovu žádost o pojmenování prstů, ukazuje ruku a uvádí: „Leden … únor … březen … duben …“.

Verbigeration pouze podmíněně je lze připsat poruchám myšlení, protože v mnoha ohledech připomínají násilné motorické činy.

Pacienti stereotypně, rytmicky, někdy v říkance, opakují jednotlivá slova, někdy nesmyslné kombinace zvuků. Tento příznak je často doprovázen rytmickými pohyby: pacienti se kymácejí, kroutí hlavou, mávají prsty a současně opakují: „Ležím, ležím … mezi, mezi, …, já, já, já, já „Já, já, já …“. Verbigerace jsou nejčastěji součástí katatonických nebo hebefrenních syndromů charakteristických pro schizofrenii.

Stálé revoluce - jsou to stereotypní výrazy, podobné myšlenky, ke kterým se pacient během rozhovoru opakovaně vrací. Vzhled stojatých zatáček je známkou poklesu inteligence, devastace myšlení. Obraty ve stoje jsou u epileptické demence celkem běžné. Mohou být také pozorovány u atrofických onemocnění mozku, například u Pickovy choroby.

Osmašedesátiletý pacient trpící od dospívání epilepsií neustále používá v řeči výraz „mentální systém“

„Tyto pilulky pomáhají se systémem mentální hlavy“, „Doktor mi poradil, abych si pro systém mysli a hlavy více lehnul“, „Teď hučím pořád, protože systém mysli a hlavy se zotavuje.“

58letý pacient s diagnózou Pickovy choroby odpovídá na lékařovy otázky:

- Jak se jmenuješ? - V žádném případě.

- Kolik je vám let? - Vůbec ne.

- Co děláš? - Nikdo.

- Máte manželku? - Tady je.

- Jak se jmenuje? - V žádném případě.

- Jak je stará? - Vůbec ne.

- Na co pracují? - Nikdo …

V některých případech mají pacienti pocit, že některé procesy v myšlení probíhají proti jejich vůli a nejsou schopni ovládat své myšlení. Příklady této symptomatologie jsou příliv myšlenek a přestávky v myšlení. Příliv myšlenek (mentalita) Je vyjádřen jako bolestivý stav chaotického proudu myšlenek řítících se hlavou, který obvykle vzniká ve formě útoku. V tuto chvíli pacient není schopen pokračovat ve své obvyklé práci, je vyrušen z konverzace. Bolestivé myšlenky nepředstavují žádné logické řady, a proto je člověk nemůže soudržně vyjadřovat, stěžuje si, že „myšlenky jdou v rovnoběžných řadách“, „skáčou“, „protínají se“, „lpí na sobě“, „jsou zmatené“.

Přestávky v myšlení (sperrung, zastavení nebo zablokování, myšlenky) způsobují pocit, že „myšlenky vyletěly z mé hlavy“, „moje hlava je prázdná“, „přemýšlel jsem a přemýšlel a najednou to vypadalo, jako bych byl pohřben v stěna. Násilná povaha těchto příznaků může v pacientovi vzbudit podezření, že někdo konkrétně ovládá jeho myšlení, brání mu v myšlení. Mentismus a Sperrung jsou projevem myšlenkového automatismu, který je nejčastěji pozorován u schizofrenie. Je třeba odlišit obtíže v myšlení vyplývající z únavy (například s astenickým syndromem), kdy se pacienti nemohou soustředit, soustředit se na práci, nedobrovolně přemýšlet o něčem bezvýznamném, od záchvatů mentismu. Tento stav nikdy není doprovázen pocitem odcizení, násilí.

Nejrozmanitější poruchy asociativního procesu jsou typické pro schizofrenii, ve které se může celé obrazné myšlení radikálně změnit, čímž získá autistický, symbolický a paralogický charakter.

Autistické myšlení vyjadřuje se v extrémní izolaci, ponoření se do světa vlastních fantazií, odtržení od reality. Pacienti se nezajímají o praktický význam svých myšlenek, mohou přemýšlet o myšlence, která je zjevně v rozporu s realitou, vyvodit z ní závěry, které jsou stejně nesmyslné jako původní premisa. Pacienti se nestarají o názory ostatních, nejsou upovídaní, mlčenliví, ale rádi vyjadřují své myšlenky na papír, někdy píší silné sešity. Při sledování takových pacientů a čtení jejich poznámek lze překvapit, že pacienti, kteří se chovají pasivně, mluví bezbarvě, lhostejně, jsou ve skutečnosti pohlceni tak fantastickými, abstraktními a filozofickými zážitky.

Symbolické myšlení charakterizované skutečností, že pacienti používají k vyjádření svých myšlenek ostatním své vlastní, nesrozumitelné symboly. Mohou to být známá slova, která se používají v neobvyklém smyslu, takže význam řečeného se stává nesrozumitelným. Pacienti si často vymýšlejí vlastní slova (neologismy).

Devětadvacetiletý pacient s diagnózou schizofrenie rozděluje své halucinace na „objektivní“a „subjektivní“. Když byl požádán, aby vysvětlil, co tím myslí, prohlásil: „Podřízenost je barva, pohyb a předměty jsou knihy, slova, písmena … Plná písmena … Dokážu si je dobře představit, protože jsem měl nával energie ….

Paralogické myšlení se projevuje tím, že pacienti prostřednictvím složitých logických úvah dospějí k závěrům, které jsou zjevně v rozporu s realitou. To je možné, protože v řeči pacientů na první pohled, jako by byla koherentní a logická, dochází k posunu pojmů (sklouznutí), nahrazení přímého a obrazného významu slov, porušení příčiny a následku vztahy. Paralogické myšlení je často základem klamného systému. Paralogické konstrukce zároveň prokazují platnost pacientových myšlenek.

Pětadvacetiletá pacientka, která mluví o své rodině, zdůrazňuje, že velmi miluje svou matku, které je nyní 50 let a která vypadá docela zdravě. Pacientka má ale velké obavy, že matka může onemocnět a zemřít před ní, a proto ji hodlá zabít, jakmile jí bude 70.

Autistické, symbolické a paralogické myšlení není specifickým projevem schizofrenie. Bylo zaznamenáno, že mezi příbuznými schizofrenních pacientů, častěji než v populaci, jsou lidé bez současné duševní choroby, ale obdařeni neobvyklým charakterem (někdy dosahujícím stupně psychopatie) a subjektivním smýšlením, s neočekávaným logickým stavby, tendence k oplocení od vnějšího světa a symbolika.