Neurotická, Psychotická Nebo Hraniční Struktura Osobnosti: Možnosti Psychoanalytické Terapie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

„Neexistují žádní zdraví lidé, jsou málo vyšetřováni“- slavný vtip psychiatrů již není vtipem, ale odrazem moderní reality. Téměř každý člověk v moderní společnosti do určitého věku spadá do zóny, kde se jeho psychika potýká s nemožností přehodnotit a adekvátně reagovat na problematickou - „pro něj nesnesitelnou tady a teď“- stresovou situaci.

V důsledku toho se u člověka vyvine neuróza nebo psychóza v závislosti na typu organizace osobnosti - neurotické nebo psychotické. To znamená, že dostat se do neobvyklé, extrémní, mimořádné situace, závisí na typu osobní organizace, jak bude člověk reagovat na to, co se mu stalo.

Jak se formuje typ osobní organizace, jinými slovy, struktura osobnosti a co ovlivňuje její formování? Zvažte to v kontextu psychoanalytické teorie.

Za prvé, ústavní dispozice hraje obrovskou roli;

za druhé, průběh těhotenství a porodu u matky;

za třetí, přítomnost zážitků, které jsou subjektivně vnímány dítětem jako stresující, přítomnost psychologického traumatu v raném dětství a fixace psychiky na takové události a zážitky;

za čtvrté, vynález jednotlivých způsobů reakce na prožívané stresové situace - psychologická obrana, kterou si dítě vyvine v dětství, a poté člověk nevědomky využívá celý svůj život.

Typologie struktury osobnosti je nejdůležitější charakteristikou člověka. Díky ní psychoterapeut chápe strategii myšlení člověka, který požádal o pomoc, učí se, jak a jakými prostředky dotyčný skončil v daném bodě systému svých životních souřadnic a v souladu s tím dovedně naplánovat průběh poskytování psychoterapeutické pomoci a predikce možného konečného výsledku.

Během diagnostického pohovoru je možné určit typ osobní organizace podle několika hlavních kritérií (podle Otto Kernberga):

1. Stupeň integrace identity osoby - úroveň rozvoje schopnosti vnímat pozitivní a negativní aspekty své osobnosti a dalších významných osobností jako celku, schopnost korelovat se podle pohlaví s určitým pohlavím, schopnost podat sobě i druhým úplný podrobný popis.
2. Typy obvyklých obranných mechanismů - lidé používají různé psychologické obrany k přizpůsobení se společnosti, k životu v neobvyklé nebo neočekávané, pro ně nepředvídatelné situaci; přední individuální obranné mechanismy jsou nejdůležitějším způsobem lidské interakce s vnějším světem a událostmi, které se s ním dějí.
3. Schopnost testování reality - porozumění tomu, co skutečně bylo a co bylo doplněno jejich vlastní představivostí; absence bludů, halucinací, schopnost rozlišovat mezi vlastními a cizími myšlenkami, oddělit se od ostatních (já i ne), odlišit intrapsychiku od vnějších zdrojů zkušeností, schopnost kriticky zacházet se svými afekty, nevhodné chování, nelogické myšlení, pokud nějaké existuje, pozorování a prožívání já, tedy schopnost reflexe.

Na základě těchto kritérií lze zaznamenat obrovský rozdíl mezi organizací neurotických, hraničních a psychotických struktur osobnosti.

Lidé s neurotickou strukturou osobnosti mají integrovaný smysl pro identitu, jejich chování má určitou konzistenci, integritu. Jsou schopni popsat a porozumět sobě a ostatním lidem kolem sebe jako celé obrazy, včetně negativních i pozitivních charakteristik, nevýhod a výhod temperamentu i charakteru, hodnotových orientací atd. V jejich vnímání sebe sama existuje jasná hranice mezi jejich vlastním smyslem pro sebe a pocitem ostatních, když se od něj lidé oddělují. Aby se neurotici dokázali vyrovnat se zkušenostmi a stresem, volí zralou obranu, jako je represe, racionalizace, intelektualizace, izolace. Zachovávají si schopnost testovat realitu a schopnost realisticky a hluboce hodnotit sebe i ostatní. Neznají halucinace a bludy, neexistují zjevně nevhodné formy myšlení a chování a prožívají empatii a porozumění ve vztahu ke zkušenostem jiných lidí. Vnímají jejich příznaky jako problematické a iracionální. Mají pozorovací a snímací části svého vlastního „já“, to znamená, že mohou reflexně pozorovat stavy, které prožívají. Neurotici mají schopnost zpochybňovat jejich přesvědčení, neustále hledají pravdu, snaží se žít a být užiteční pro ostatní lidi, získat pro ně lásku a porozumění této významné jiné osobě, svědomí a morální hodnoty ovládají jejich skutečné touhy, které mohou ignorovat nebo vytlačit. Konflikt vzniká v rovině jejich touhy a překážek, které blokují cestu k její realizaci, ale jsou podle jejich názoru dílem jejich vlastních rukou.

Lidé s psychotickou strukturou osobnosti vnitřně mnohem zdevastovanější a neorganizovanější než ostatní. Rozlišit ty, kteří jsou ve stavu akutní psychózy, není těžké od ostatních - psychózy se projevují deliriem, halucinacemi, nelogickým myšlením. V moderní společnosti však existuje mnoho lidí, kteří jsou na psychotické úrovni organizace osobnosti, ale jejich vnitřní zmatek není na povrchu patrný, pokud nejsou vystaveni silnému stresu. Proto je důležité pochopit, čím se tito lidé liší od ostatních. Psychotici mají vážné potíže s identifikací - natolik, že si nejsou zcela jisti svou vlastní existencí, nedokážou souvisle popsat sebe a ostatní lidi, které znají, a kritizovat své vlastní vlastnosti. Jsou charakterizovány primitivními obrannými mechanismy: stažení do fantazie, popření, úplná kontrola, primitivní idealizace a znehodnocení, rozdělení a disociace. Hlavním rozlišovacím znakem je však nedostatek testování reality, tj. Nepochopení kladených otázek, nevhodné pocity nebo chování vůči terapeutovi nebo jiným významným lidem a událostem, přítomnost halucinací v minulosti, bludy a neschopnost být vůči nim kritická. Hranice mezi vnějšími a vnitřními zkušenostmi se u takových lidí stírají a je zde také jasný deficit základní důvěry. Ti, kteří jsou náchylní k psychotické dezorganizaci, zažívají v tomto světě pocit nejistoty a jsou vždy připraveni věřit, že rozpad je nevyhnutelný. Povaha jejich hlavního konfliktu spočívá v rovině - život nebo smrt, existence nebo zničení. Aby tedy mohli přežít, musí psychotici vstoupit do fiktivního světa, který nepodléhá pochybnostem, jsou logicky velmi uzemnění a velmi silně chráněni před vnější kritikou a rušením.

Lidé s hraniční strukturou osobnosti jsou uprostřed neuroticko-psychotického kontinua, takže jejich reakce lze charakterizovat jako kolísající mezi těmito dvěma extrémy. Jejich smysl pro sebe je plný protikladů a roztržek, nicméně na rozdíl od psychotiků jejich pocit nekonzistence a nespojitosti není doprovázen existenciální hrůzou, ale je spojen s separační úzkostí. Navzdory problémům s identitou, na rozdíl od psychotiků, vědí, že taková existuje, zachovávají si schopnost testovat realitu, to znamená, že neexistují žádné bludy a halucinace, ačkoli tendence k magickému myšlení je vlastní. Na rozdíl od neurotiků se více spoléhají na primitivní obranu, jako je rozštěpení, primitivní idealizace, popírání a všemohoucnost. Ústředním konfliktem u hraničních klientů je, že když se cítí blízko k jiné osobě, zpanikaří ze strachu ze vstřebání a úplné kontroly, a když se cítí odděleni, cítí traumatické opuštění. Situace, kdy ani blízkost ani odlehlost neuspokojuje, nevyčerpává je a lidi, kteří jsou vedle nich. Schopnost pohraničníků sledovat jejich patologii je vážně oslabena. Jejich specifické stížnosti charakterizují záchvaty paniky, deprese nebo nemoci, o nichž se pacient domnívá, že souvisejí se stresem.

Na základě výše uvedeného je to kompetentní a včasná diagnostika typu osobní organizace, která umožňuje psychoterapeutovi poskytovat kvalifikovanou a podloženou psychoterapeutickou pomoc.

NS sychoanalytická terapie s neurotikem si klade za cíl změkčit jeho obranu a získat přístup k nevědomé potlačované touze, aby mohla být jeho energie uvolněna pro konstruktivnější činnost. Jinými slovy, za cíl terapie lze v tomto případě považovat odstranění nevědomých překážek k dosažení úplného uspokojení v lásce, práci a zábavě.

Proti, psychoanalytická terapie s psychotickým pacientem by měla být zaměřena na posílení obrany, aby se vyrovnala s primitivními impulsy, a také na rozvoj schopnosti snáze prožívat skutečné stresové situace, tj. přizpůsobit myšlení takového člověka konkrétním životním situacím.

Cíl psychoanalytické terapie s hraničními pacienty, je rozvoj holistického, spolehlivého, komplexního a pozitivně smysluplného smyslu pro sebe. Spolu s tímto procesem dochází k rozvoji schopnosti plně milovat druhé lidi, navzdory jejich nedostatkům a rozporům.

Když shrnu veškerý předložený materiál, rád bych zdůraznil, že každý člověk má určitou osobnostní strukturu: neurotickou, hraniční nebo psychotickou, která se tvoří v dětství a nemění se v průběhu pozdějšího života.

Každá konkrétní struktura omezuje každou konkrétní osobu v její schopnosti projevovat se a existovat v tomto světě, odolávat negativním životním situacím a mentálně na ně reagovat, aniž by se zhroutila

Psychoanalytická terapie umožňuje lidem z kterékoli z těchto struktur pochopit jejich jedinečnost, pochopit základní příčinu vlastní bolesti nebo utrpení a prostřednictvím prizmatu své individuální životní zkušenosti zvolit další strategii existence

Literatura na téma:

1. Nancy McWilliams „Psychoanalytická diagnostika“
2. Otto Kernberg „Těžké poruchy osobnosti“