Hraniční Porucha Osobnosti (přednáška A. Langleho)

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Zaměříme -li hraniční poruchu osobnosti (BPD) na jeden bod, pak můžeme říci, že jde o osobu, která trpí nestabilitou svých vnitřních impulsů a pocitů. Lidé s BPD mohou zažít živé pocity, od lásky po nenávist, ale zvláštností je, že tyto pocity vznikají pouze v procesu interakce s jinými lidmi. A tyto impulsy jsou způsob, jakým navazují kontakt se světem.

Pokud se podíváte na příznaky BPD, pak První - neustálé zoufalé pokusy vyhnout se odmítnutí, skutečnému i domnělému … A to je hlavní symptom. Nemohou vydržet být sami. Ještě přesněji - ne samota, ale opuštění. Mohou být sami se sebou, ale netolerují, že zůstanou pozadu.

Druhý symptom vyrůstá z prvního - velmi vysoká intenzita a nestabilita osobních vztahů … Osoba s BPD střídavě idealizuje a znehodnocuje svého partnera, a to se může stát téměř současně.

Třetím příznakem je tito lidé nevědí, kdo jsou … Jejich obraz o sobě je také velmi nestabilní. Nechápou, co se jim děje, co je pro ně opravdu důležité. Dnes může být jedna věc a zítra druhá. Je to stejná nestabilita ve vztazích k sobě samým i k ostatním lidem.

Čtvrtým příznakem je impulzivnost … Nestabilita je k tomu tlačí. A zvláštností této impulzivity je, že jim to škodí. Řekněme, že dokážou zařídit sexuální excesy nebo utratit spoustu peněz. Nebo mohou zneužívat povrchově aktivní látky. Mohou mít silné impulsy, touhu opít se a pak - po mnoho měsíců žádný alkohol. A závislost, která může vzniknout, je často důsledkem jejich RL. Bulimie je častější u žen. Nebezpečná jízda vysokou rychlostí. Mnoho z těchto impulsů je vystavilo nebezpečí.

Pátý symptom. Lidé s BPD žijí tak blízko hraně bytí, že často mohou spáchat sebevražedné pokusy … Mají tento impuls namířený na sebe a není pro ně tak těžké tento pokus provést, a není pro ně tak vzácné zemřít na sebevraždu.

Šestý symptom je emoční nestabilita … Jejich nálada se může velmi rychle a dramaticky změnit. Pak mají deprese, po hodině podráždění, po pár hodinách - úzkost.

Sedmý symptom je chronický pocit vnitřní prázdnoty, který je pronásleduje … Uvnitř nic necítí, prožívají prázdnotu, neustále hledají jakési vnější podněty, impulsy v podobě sexu, látek nebo něčeho jiného, co by je tlačilo, aby něco cítili.

Osmý příznak - neadekvátně silný hněv, který je obtížné ovládat … Často dávají najevo svůj hněv. Pro ně není problém někoho srazit, porazit někoho na ulici, kdo se ho drží nebo se ho dotýká.

Devátý symptom - paranoidní projevy představivosti nebo příznaky disociace … Mají pocit, že jim ostatní lidé chtějí ublížit, ovládat je. Nebo mohou mít vnitřní disociaci, mohou prožívat pocity a impulsy, aniž by si je současně uvědomovali.

Pokud se podíváte na tyto příznaky, můžete rozlišit tři hlavní skupiny.

1. Intenzita pulsu.
2. Nestabilita.
3. Impulzivita chování, která podléhá dynamickým impulzům.

To vše dodává jejich osobnosti spoustu energie. A vidíme, že je to skutečné utrpení. A když tito lidé jednají pod vlivem impulzů, znamená to, že se nerozhodují o svém chování, ale něco se jim stane. Možná se nechtějí takto chovat, ale nedokážou se potlačit ani zadržet. Tento impuls je tak silný, že se musí podřídit nebo explodovat.

A nyní z povrchu půjdeme hlouběji, abychom pochopili podstatu jejich utrpení.

Co jim chybí, co hledají? Hledají sami sebe. Neustále hledají sami sebe a nemohou najít, nechápou, co cítí. Jejich pocity jim říkají, že neexistují. Mohu pracovat, myslet, komunikovat, ale opravdu existuji? Kdo jsem?

A žít v takovém stavu je samozřejmě velmi obtížné. Můžete se k sobě racionálně vztahovat, ale je těžké žít z tohoto vnitřního pocitu. Člověk se chce dostat z tohoto stavu vnitřní tuposti a prázdnoty.

Jak se snaží tuto situaci vyřešit? Snaží se zažít nějaký druh zkušenosti, která ho zachrání od této prázdnoty. A za prvé je to zkušenost ve vztahu. Když jsou ve vztahu, mají život, cítí, teď existuji. Potřebují někoho vedle sebe, aby díky této osobě měli smysl pro sebe.

Pokud ale není poblíž nikdo jiný a jsou ve falešné situaci, potřebují cítit sebe, své tělo. Mohou se porezat noži nebo ostřím. Nebo mohou uhasit cigarety na kůži nebo píchnout jehlou. Nebo pijte velmi silný alkohol, který hoří zevnitř. Úplně jiné způsoby. Ale pocit bolesti je potěšení. Protože když mě něco bolí, mám pocit, že existuji. Mám nějaký vztah k životu. A pak chápu - tady jsem.

Takže člověk s BPD trpí, protože o sobě nemá žádnou představu, protože se necítí. Nemá vnitřní strukturu sebe sama, neustále potřebuje afektivní impuls. Bez impulsu nemůže vybudovat strukturu já. A existuje pocit, že když necítím, tak nežiji. A pokud necítím, pak nejsem já, nejsem sám sebou. A to je pravda, pokud se necítíme, nemůžeme pochopit, kdo jsme, právě tato reakce na absenci pocitů je normální.

Metoda, kterou si zvolí, však přináší úlevu tady a teď, ale nedává přístup k jejich pocitům. A člověk s BPD může mít ohňostroj pocitů a pak zase temné noci. Protože používají špatné způsoby, jak prožívat pocity, jako je uspokojení emočního hladu, mohou vztah zneužívat.

Lze si představit, že hraniční pacienti mají blízko k depresi, ale je tu rozdíl. Depresivní člověk má pocit, že život sám o sobě není dobrý. Také mu chybí život. Ale samotný život není dobrý. Zatímco člověk s BPD může mít pocit, že život je dobrý, život může být velmi krásný, ale jak toho dosáhnout?

Pojďme trochu hlouběji. Odkud pochází nestabilita, přechod z opačného do opačného, z černé do bílé?

Lidé s BPD mají ze setkání pozitivní zkušenost a prožívají to jako něco velmi cenného. Když cítí lásku, cítí v sobě skvělý život, stejně jako my všichni. Když jsou například chváleni před skupinou lidí, mohou mít velmi dobré pocity a začít cítit sami sebe. Všichni na tyto situace reagujeme tímto způsobem - přibližují nás k sobě.

Ale jsme normální, a tak jsme v docela blízkém vztahu sami se sebou. Zatímco osoba s BPD začíná od nuly. Buď má v sobě prázdnotu, úplnou nicotu, pak prožívá lásku, chválu a najednou přistupuje k sobě. Pak neměl nic, žádný pocit a najednou to bylo tak jasné. A tento jeho přístup k sobě vzniká jen díky tomu, že je tu někdo jiný. Není to jeho vlastní proces, který je v něm zakořeněný, ale proces, který závisí na něčem vnějším. A tato osoba je přibližně jako hologram: podíváte se na to a zdá se, že je to něco skutečného, ale toto je jen účinek vnějších protínajících se paprsků.

A pak jsou lidé, kteří ho milují, chválí, vnímáni jako absolutně dobří, ideální, protože se díky nim cítí tak dobře. Ale co se stane, když tito lidé najednou řeknou něco zásadního? A člověk z této výšky najednou spadne nejen tam, kde byl, ale někam hlouběji. Začne cítit, že ho ten druhý ničí, ničí. Ničí to jeho smysl pro sebe, bolí.

A samozřejmě je rozumné si představit, že člověk, který dělá takové ošklivé věci, je jen špatný člověk. Ten člověk, který vypadal jako anděl, najednou vypadá, že je ďábel. A tuto zkušenost lze nazvat pekelnou, protože člověk opět nechápe, kdo je. Když vypadne z této symbiózy s lidmi, kteří mu dávají dobré pocity, a vypadnutí z této symbiózy je tak bolestivé, že je třeba tuto zkušenost oddělit. Rozdělte, rozbijte něco, co je s tímto pocitem spojeno.

Může včas rozdělit jiného člověka, například otce nebo matku - dříve byl tak krásný, a teď ďábel, protože vnitřně se tyto zkušenosti velmi obtížně kombinují s jedním člověkem. V jednu chvíli otec pochválí, řekne něco dobrého. Ale jak si potom dokážete představit, že by tentýž otec mohl říci v jiné chvíli, a teď máte takové nesmysly, svinstvo, předělávejte to prosím.

A pokud normálně chápeme, že kritika a chvála, pozitivní i negativní, jsou částečně běžnou realitou, pak je pro hraniční osobu nemožné spojit je dohromady. Protože v jeden skvělý okamžik mají skvělý vztah sami se sebou a v další - prázdnotu a uvnitř jen bolest. A osobu, kterou právě miloval, najednou začne nenávidět. A tato nenávist způsobuje spoustu hněvu a může projevit agresi nebo vyvstanou impulsy, aby si ublížil. A tato oddělující disociativní reakce je charakteristická pro hraniční jedince.

Toto oddělení je způsobeno skutečností, že nechtějí zažít pocity, které mají, když jsou kritizováni. Kritika je tak bolestivá, že mají pocit, že se rozplývají. A brání se snahou udržet tuto symbiózu. Vrátit se do stavu, kdy byli milovaní, chváleni, protože to je stav, ve kterém mohou žít. Tento vnitřní pozitivní pocit ze sebe sama je však umělý v tom smyslu, že zcela závisí na druhém člověku. Nemají o sobě žádnou vnitřní představu, a tak vše promítají ven a snaží se něčemu venku porozumět.

Můžete to porovnat s chováním pětiletého dítěte: může zavřít oči a myslet si, že tohle už není. Hraniční člověk dělá totéž na psychologické úrovni: něco odděluje a zdá se, že už ne.

Co nám říká fenomenologický přístup a existenciální analýza? Co způsobuje, že člověk ztrácí sám sebe?

Tato ztráta sebe sama souvisí se dvěma věcmi. Na jedné straně neustále zažívají násilí a jakýsi druh nestálosti ostatních, v jejichž moci jsou. Jejich minulost může mít traumatické zážitky z emocionálního nebo sexuálního zneužívání. Když člověk jednoduše nemůže pochopit, kdy se jeho dobrý příbuzný choval tímto způsobem. Tyto protichůdné zkušenosti zkušeností spojených s lidmi, kteří jsou pro ně jakoby důležití, je roztrhají na různé strany. Často se jedná o lidi, kteří vyrostli v rodinách, kde panovalo velké napětí, skandály, ambivalence.

Zkušenosti získané z dětství lze fenomenologicky formulovat následovně: Dospělý člověk nebo někdo z vnějšího prostředí jim říká: buď tady, něco dělej. Můžete tu být, ale nemáte právo žít. Tito. hraniční děti cítí, že mají právo být, ale být jen jako objekt, prostředek k řešení problémů některých jiných lidí. Nejsou potřeba jako osoba, která má své vlastní pocity, která chce reagovat na život svým vlastním způsobem, vstoupit do vztahu s ním. Jsou potřebné pouze jako nástroje.

A toto je úplně první forma tohoto vnitřního rozdělení, kdy člověk s takovým poselstvím, s takovou zkušeností vyrůstá, a to je základ jeho budoucího rozdělení.

Ale v reakci na tuto realitu má vnitřní impuls: ale já chci žít, chci být sám sebou! Ale nesmí být sám sebou. A tento vnitřní hlas je potlačen, přehlušen. A zůstává to jen impuls.

A tyto impulzy hraniční osoby jsou naprosto zdravé impulsy proti vnější agresi. Proti vnější realitě, která ho nutí trhat, oddělovat se, nebýt sám sebou. Tito. venku jsou odděleni od sebe, odděleni a zevnitř je jakási vzpoura proti této situaci.

A odtud přichází neustálé napětí.

S hraniční poruchou je spojeno velmi silné vnitřní napětí. A toto napětí dodává jejich životům intenzitu. Potřebují toto napětí, je to pro ně důležité. Protože když prožívají toto napětí, cítí trochu života. A ani nesedí uvolněně, klidně, jsou celou dobu jakoby trochu zavěšení, jejich svaly jsou napjaté. Sedí ve svém prostoru, na své podpoře.

A díky tomuto vnitřnímu napětí se chrání před vnitřní bolestí. Když nemá napětí, když je ve stavu naprosté relaxace, začne pociťovat bolest spojenou s tím, že je sám sebou. Jak bolestivé je být sám sebou! Nebýt vnitřního napětí, sedl by si na židli s hřebíky. A toto vnitřní napětí mu na jedné straně dává život, na druhé straně ho chrání před vnitřní bolestí.

Přemýšleli jsme o tom, jak se člověk k tomuto stavu odloučení, odloučení dostává, a viděli jsme, že ho do takové situace vede jeho životní zkušenost. Život sám pro něj byl rozporuplný.

Další funkcí je vývoj některých obrázků. Místo toho, aby člověk s BPD viděl realitu takovou, jaká je, vytváří si pro sebe ideální obraz reality. Jeho emocionální vakuum se plní myšlenkami, představivostí. A tyto imaginární obrázky dodávají hraniční osobě určitou stabilitu. A pokud někdo začne ničit tento vnitřní obraz nebo mu realita neodpovídá, pak na to reaguje impulzivně. Protože to je ztráta stability. Jakákoli změna v chování otce nebo matky vede k pocitu ztráty podpory.

Co se stane, když je tento obrázek zničen nebo změněn? Poté je obraz ideální osoby nahrazen jiným. A aby se ujistili, že k takové ztrátě ideálu již nedojde, mění obraz člověka, který byl ideální, na úplný opak. A díky této změně již nebude nutné měnit podobu ďábla, můžete být v klidu.

Tito. obrazy nahrazují ty pocity, myšlenky a reakce na realitu, které pomáhají žít a vyrovnat se s touto realitou. Ideální obrazy se stávají skutečnějšími než realitou. Tito. nemohou přijmout to, co jim bylo dáno, čím ve skutečnosti jsou. A tato prázdnota, vzhledem k tomu, že nepřijímají realitu, zaplňují obrazy.

Nejhlubším zážitkem hraničního pacienta je bolest. Bolest z toho, že když odejdeš, ztratím se. Proto je to tlačí k tomu, aby ostatní lidi vtáhli do vztahů, aby je nepouštěli ven. Chápete, jaká je bolest hraničního pacienta? Hlavní myšlenka je, že pokud mě ten druhý opustí nebo já přestanu cítit bolest, pak ztratím kontakt sám se sebou, je to jako jakési amputace pocitů. Pocity odezní, vše uvnitř ztmavne a člověk ztratí kontakt sám se sebou. Cítí, že není přijímán, neviděn, není milován takový, jaký je, a tato zkušenost v minulosti vede k tomu, že nepřijímá a nemiluje sebe.

Jejich chování ve vztazích lze popsat jako „Nejsem s tebou, ale také ne bez tebe“. Ve vztahu mohou být pouze tehdy, když v těchto vztazích dominují a když tyto vztahy odpovídají jejich ideálnímu vnitřnímu obrazu. Protože mají velkou úzkost, a když od nich ten druhý odejde nebo dělá něco jiného, vyvolává to ještě větší úzkost.

Život je pro ně neustálý boj. Ale život by měl být jednoduchý a dobrý. Musí neustále bojovat a to není fér. Je pro ně obtížné vyrovnat se se svými vlastními potřebami. Na jedné straně mají pocit, že mají právo na své potřeby. Jsou netrpěliví a chamtiví ohledně svých potřeb. Ale zároveň pro sebe nejsou schopni udělat něco dobrého, mohou to udělat jen impulzivně. Nechápou, kdo jsou, a proto provokují ostatní lidi.

Hraniční pacienti jsou tedy velmi často agresivní, když se cítí opuštěni nebo se jim někdo nelíbí, ale když se cítí milovaní, když se s nimi zachází dobře, jsou velmi vřelí, laskaví a milí.

A pokud například po pár letech manželství partner řekne, že se chci rozvést, pak může hraniční člověk změnit své chování tak, že se život v manželství stane nádherným. Nebo může reagovat impulzivně a jako první podá žádost o rozvod nebo se rozejde. A předvídat, jak přesně se bude chovat, je velmi obtížné, ale evidentně to bude extrém.

Žijí extrémní životy, mohou pracovat naplno, řídit plnou rychlostí nebo sportovat až do vyčerpání. Například jeden z mých pacientů jel na horském kole a sjížděl z hory takovou rychlostí, že věděl, že když mu něco stojí v cestě, zlomí si vaz. A stejným způsobem řídil i své BMW a cítil, že kdyby na silnici bylo listí, byl by sfouknut ze silnice. Tito. je to neustálá hra se smrtí.

Jak můžeme pomoci hraniční osobě s terapií?

Především potřebují konfrontaci. Tito. musíte se s nimi setkat tváří v tvář a ukázat se jim. Zůstaňte s nimi v kontaktu, ale nenechte je reagovat impulzivně. Nepodléhejte jejich podnětům a řekněte například: „Chci o tom diskutovat, ale chci to probrat v klidu.“Nebo „pokud opravdu potřebujete být tak agresivní, můžeme o tom mluvit celkem klidně“.

Tito. na jedné straně s nimi zůstaňte ve vztahu, neustále se na ně obracejte, ale nenechte je, aby se k vám chovali tak, jak jim to jejich podněty velí. A to je nejlepší způsob, jak se hraniční pacienti mohou naučit přepínat své impulzy a navázat kontakt.

Nejhorší, co můžete udělat, je odmítnout je a při konfrontaci je odstrčit. A to stimuluje jejich psychopatologii. Pouze pokud spojíte tuto konfrontaci s udržováním kontaktu, budete s nimi dál mluvit, pak mohou této konfrontaci odolat.

Ukažte jim svůj respekt. Například: „Vidím, že jsi teď velmi mrzutý, naštvaný, možná je to pro tebe něco důležitého, promluvme si o tom. Nejprve se ale uklidni a poté si o tom promluvíme.“

A to pomáhá hraničnímu pacientovi pochopit, jak může být, kým může být v situaci, kdy k němu přistoupí jiná osoba a umožní mu navázat kontakt. A toto je velmi důležitý zdroj, který lze použít ve vztazích s hraničními lidmi, kteří jsou pro nás kolegy a partnery. Nemůže je to vyléčit, to nestačí, ale toto je druh chování, které ještě více nestimuluje jejich poruchu. To jim dává příležitost trochu se uklidnit a navázat s ním dialog.

Je možné pracovat s hraniční osobou ve stejném týmu po celá desetiletí, pokud víte, jak s touto osobou jednat. A pokud jste sami dostatečně silní jako osoba. A to je druhá důležitá věc. Pokud jste slabí, nebo máte traumatické zážitky s agresí, cítíte se traumatizováni, pak pro vás bude velmi těžké být ve vztahu s hraničním pacientem. Protože při jednání s ním musíte být neustále zakořeněni v sobě. A to není jednoduché, to se musí naučit.

A druhá věc, kterou se hraniční pacienti musí naučit, je vydržet sebe sama a snášet svoji bolest.

A pokud se velmi krátce podíváte na psychoterapeutický proces, vždy to začíná poradenskou prací. Pomoci v první fázi najít určitou úlevu od vnitřního napětí, úlevu v životní situaci. Pracujeme jako poradci s jejich konkrétními problémy ve vztahu v jejich životě, v práci. Pomáháme jim při rozhodování, při získávání životní perspektivy a v jistém smyslu se jedná o vzdělávací práci. Pomáháme jim naučit se vnímat jejich agresi.

Tato práce pokračuje prvních pár měsíců, šest měsíců, někdy i déle. Tato práce na poradní úrovni je nezbytná k získání přístupu k hlubší úrovni. Pro hraničního pacienta nejsou farmakologické látky a léky příliš užitečné.

A po první fázi usnadňování práce související s poradenstvím o životních problémech přecházíme na hlubší úroveň. Učíme je zaujmout pozici. Pozice ve vztahu k sobě. Raději se vidět. Můžeme se například zeptat: „Co si o sobě myslíš, o svém chování?“A obvykle říkají něco jako: „Moc jsem nepřemýšlel, nejsem natolik cenný, abych o tom přemýšlel.“A v průběhu práce se snažíte pochopit, jak se to stalo a jak si začali vážit sami sebe.

A první část této práce je práce sama se sebou. A druhá část je práce na vztazích s ostatními lidmi a životopisných zážitcích. A v průběhu terapie mohou pociťovat zvýšenou bolest a sebevražedné impulsy. Zažijí ztrátu pocitu amputace. A můžeme jim poskytnout informace, že bolest, kterou prožíváte, vás nemůže zabít, zkuste to vydržet. Je velmi důležité jim pomoci vstoupit do procesu vnitřního dialogu sami se sebou. Protože terapeutický vztah je zrcadlem, které odráží, jak se cítí uvnitř, jak jednají sami se sebou.

Psychoterapie hraničního pacienta je komplexní umění, je to jedna z nejtěžších diagnóz, pokud jde o práci s nimi. Za ta léta mohou mít sebevražedné impulsy, mohou se agresivně vypořádat s terapeutem, spadnout zpět do své poruchy. Tato terapie trvá 5 - 7 let, nejprve s týdenními schůzkami, poté každé 2 - 3 týdny.

Potřebují ale čas, aby dospěli, protože když přijdou na terapii, jsou jako malé děti ve věku 4-5 let. A jak dlouho trvá, než dítě vyroste a stane se dospělým? Vyrůstáme za 20-30 let a oni by měli za 4-5 let. A ve většině případů musí také řešit obtížné životní situace, které jsou vůči nim velmi násilné. Tito. musí vynaložit velmi velké úsilí, aby se vyrovnali se svým utrpením a zůstali v terapii.

A sám terapeut se také může hodně naučit, spolu s nimi také vyrůstáme. Práce s hraničními pacienty se proto vyplatí.