Duševní Bolest A Trauma: Jak Se S Nimi Vypořádat V Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Duševní bolest je reakcí na ztrátu jakékoli hodnoty a porušení hranic v poli organismus / prostředí

Také podle mého názoru bolest působí jako komplexní afektivní fenomén, který má základ v podobě potlačených prožitků, jejichž modalita je na rozdíl od jejich síly podružná vůči bolesti. Jinými slovy, duševní bolest může být důsledkem nejen těch, kteří byli zastaveni prožíváním smutku, zoufalství, hněvu, vzteku, vzteku, ale také zablokované lásky, něhy, radosti atd. Při dalším zjednodušení uvažované definice poznamenávám, že duševní bolest je emoční účinek zastavení nebo deformace procesu prožívání. Na druhé straně je bolest přirozeně nevyhnutelným společníkem osvobození v terapii procesu prožívání ze síly chronických způsobů organizování kontaktu, který jej blokoval, zejména ze symptomů.

Ve své nejobecnější podobě bych duševní bolest metaforicky označil jako dveře k budování duševního traumatu nebo posttraumatické stresové poruchy (v nejobecnějším smyslu k budování jakékoli psychologické poruchy nebo dysfunkce). Proto jsou v procesu terapie klienti často emocionálně obtížnější ve chvíli, kdy se zdá, že je dokončen hlavní úkol - obnovení zkušeností v právech. Do tohoto okamžiku klientovy symptomy chránily klienta před nesnesitelnou duševní bolestí [1]; po svržení jejich moci se člověk ocitne sám s oceánem bolesti. Přirozenou touhou člověka je v tomto případě touha obnovit status quo, což často vyvolává negativní terapeutickou reakci.

K., mladá žena, 28 let, vyhledala terapeutickou pomoc na naléhavé doporučení svého přítele. Stěžovala si, že je ve svém životě zmatená, nemohla se najít. V době kontaktu jsem znovu změnil práci, což opět v rychlosti přestalo přinášet uspokojení. K. nikdy neměla blízké přátele, což však nepovažovala za problém obav. Zahájení terapie K. předpokládala, že terapeutický proces jí pomůže vyrovnat se s obtížemi ve vztazích s kolegy, určit její profesi. Navenek K. vypadal stranou, poněkud vyděšeně, jako by ode mě něco očekával. Chvílemi byla velmi upovídaná a vyprávěla spoustu podrobností ze svého života.

Při kontaktu s ní jsem se často cítil zbytečný, i když jsem byl naplněn soucitem, touhou starat se a nějakým neurčitým bolestivým bolestivým pocitem na hrudi. Jakýkoli pokus upozornit K. na náš vztah se ukázal jako neúspěšný, vzbudil v ní opravdové překvapení a někdy i podráždění. Občas jsem cítil rostoucí zoufalství a vzájemnou touhu odmítnout. Jednou jsem v průběhu K. příběhu pocítil akutní bolestivou reakci na její příběh, který jsem jí řekl, a také moji připravenost být u toho. Obličej K se změnil a rozplakal se s tím, že o ni nikdo nikdy nestál, byla zvyklá na odmítnutí, kterému čelí celý život, a já prostě nemohu být výjimkou z tohoto strašného pravidla. Požádal jsem ji, aby se mnou nějakou dobu neopouštěla kontakt, aby se na mě podívala, bez ohledu na to, jak bolestivé to bylo, a aby mi zkusila říct, co se s ní stane. Během několika sezení mi K. řekla o veškeré bolesti, se kterou se v životě musí potýkat, o odmítnutí a násilí, na které byla zvyklá, o narušení jejích osobních hranic jinými lidmi, čehož si všimne až poté, chvíli, kdy se porušení rozvine v násilí. Čas od času K. zastavila, jako by kontrolovala, jestli jsem stále s ní. Po tomto obtížném, ale v konečném důsledku odlehčujícím období terapie K.byla příležitost zažít nově se objevující pocity hněvu, vzteku, potěšení, radosti. Poprvé riskovala setkání s mladým mužem, se kterým se v současné době rozvíjí vztah. Začala experimentovat se způsoby, jak bránit své hranice, její citlivost se výrazně zvýšila. Profesionální nejistota, která byla důsledkem obtížnosti kontaktu K. s jinými lidmi, se vyřešila sama.

Další krátká viněta, která ukazuje, jak úzká bolest někdy přichází k možnému zážitkovému procesu, aniž by k němu došlo.

Popsaná událost nemá nic společného s psychoterapií, alespoň v přísném slova smyslu. Ukazuje „společnický efekt“, kdy je jeden člověk schopen „vylít svou duši“druhému, zcela cizímu člověku. Situace se odehrála ve vlaku Moskva-Machačkala, ve kterém jsme s kolegou cestovali na konferenci o psychoterapii do Astrachanu. Náš spolucestovatel byl L., rodák z Dagestánu, povoláním lékař. Když mluvil o kavkazských zvycích, představoval si sebe jako silného, odvážného muže, nezranitelného pro životní těžkosti, potíže a krize. Skuteční muži podle něj nepláčou. Pocit kontaktu, tato slova nebyla prázdná slova, skutečně definovala život L. Přesto jsem se přesto pokusil o konfrontaci a zeptal se, jak se cítí ohledně událostí, které stále způsobují bolest. Na to L. odpověděl, že skutečný muž může plakat jen na pohřbu svého otce nebo matky. Poté se mu oči zalily slzami a on se rozplakal. Další hodinu a půl L. hovořil o své bolesti spojené se smrtí jeho otce, nejdražšího a nejmilovanějšího člověka v jeho životě. Ale také o tom, jak se ho v dětství bál, schovával se pod postelí a zadržoval své city. V tu chvíli mi L. připadal úplně jiný, citlivější, zranitelnější a vřelý.

Někdy bolest provází člověka po celý život, je mimo zónu jeho vědomí. Lidé často raději prožívají životní potíže nebo trpí psychosomatickými chorobami, na které si lze stěžovat, než aby čelili nevyhnutelnosti prožívání bolesti. V tomto případě je nutné snížit citlivost na hranici jeho kontaktu s médiem až do jeho úplné ztráty. Síla a hloubka mentální bolesti jsou navíc přímo úměrné závažnosti této tendence. Současně je kreativní adaptace v kontaktu s prostředím nahrazována kronikou jeho organizace, mentální fungování je fixováno na úroveň jejího povědomí.

M., 35letá žena, člen terapeutické skupiny. Atraktivní, vzdělaný, komunikativní, kreativní. Ve vztazích se členy skupiny, hlavně s muži, se často chovala se značnou mírou agresivity, která měla většinou nepřímou povahu - v podobě ironie, sarkasmu nebo nepřímé komunikace o nedostatcích druhého, které ve stávajících kontextech degradují. S ohledem na popsané vzorce kontaktu nebylo možné její vztah se členy skupiny budovat snadno - vyjádřenou počáteční touhu dostat se k ní blíže brzy vystřídala stejně silná touha ji odmítnout a dostat se pryč od kontaktu. V této vinětě popíši pouze jedno individuální sezení s M., které, myslím, předvede místo a roli mentální bolesti traumatické geneze při organizování kontaktu na principu jeho vyhýbání se. Na začátku zasedání M. řekla, že každý rok v předvečer Vánoc je vůči ostatním velmi podrážděná. Když jsem se zeptal, co by od nich chtěla dostat a nedostává, odpověděla, že chce, aby se o ni někdo staral. Ačkoli okamžitě oznámila, že ví, jak organizovat kontakt, aby získala tuto péči. Ve stejný okamžik začne mluvit o své závisti vůči jinému členovi, který může dostávat péči přímo ve skupině, a také o svém podráždění vůči muži, kterému na tom druhém záleží něžně. V určitém okamžiku se mi M. jeví jako malá dívka nebo dospívající dívka, která opravdu chce lásku, ale která se jí všemožně vyhýbá.

Sdílím s ní své fantazie, načež mi M. vypráví příběh o tom, jak ji její matka opustila ve věku 3 měsíců u babičky, ujala ji 2 tisíce kilometrů a navštěvovala 2krát ročně. Tak to pokračovalo 7 let. Je třeba poznamenat, že po celou dobu zasedání M. hovoří zcela vyrovnaným, klidným a dokonce mírně uklidňujícím tónem. Ocitám se ve ztrátě z monstrózního nesouladu - slova M. hovoří o silných pocitech hněvu a odporu, stejně jako o hanbě a závisti, a v kontaktu není ani náznak jejich skutečné existence. Informuji o tom M. za předpokladu, že její pocity jsou mnohem silnější, než si sama dovoluje prožívat. Oči M. v tuto chvíli začnou být velmi smutné, znovu vypadá jako malá dívka, která čelila „velmi brzy potřebě dospět“(podle samotné M.) a která ztratila dětství v propasti bolesti. Nebo člověk, který truchlí nad ztrátou dětství.

V tuto chvíli sezení (které se konalo v předvečer Nového roku) se v našem kontaktu objevuje metafora „o předčasné ztrátě víry v existenci Ježíška“. Oči M. se naplní slzami, mám také slzy s doprovodnou směsí bolesti a něhy pro M. V reakci na moji otázku, co by teď M. chtěla v našem kontaktu, sklopí oči, říká, že se cítí intenzivně stud a projevuje touhu ukončit relaci kvůli nesnesitelným pocitům. Stále se mi daří udržovat M. nějakou dobu v kontaktu. Pláče a možná poprvé po dlouhé době, co jsem se s ní setkal, docela jasně cítím, že pláče pro mě osobně. Bylo to jen pár sekund, po kterých požádala, aby ji obejmula. M. jasně cítila, že stejně jako dříve potřebuje ochranu a péči od někoho silnějšího než ona. Potřebuje, navzdory intenzivní bolesti a studu, které je nucena zažít v kontaktu. Dětství M. a Santa Clause se tedy vrátily k životu. Přesto, zatímco za hranicemi tohoto sezení zůstala její bolest z pocitu zbytečnosti, vztek a hněv pro pocit opuštění, stud z pocitu její bezvýznamnosti a strachu z odmítnutí. Je třeba je ještě zažít, i když už je M. nemůže ignorovat.

Nesnesitelná duševní bolest často anestetizuje sebe sama až na hranici možností. Proto jsou traumatici často necitliví na své hranice, aniž by si všimli skutečnosti, že je porušují jiní lidé. Urážky druhých, nezákonné požadavky, odmítavé reakce, přímé pokusy o vykořisťování (profesionální, sexuální atd.) Atd. zůstat jimi bez povšimnutí. Obnovení citlivosti v kontaktu s takovými reakcemi a dalšími jevy pole je spojeno s bolestí, která „hraniční anestezie“udržuje mimo vědomí. I skupina lidí jako celek může být náchylná k rozvoji tohoto mechanismu „bolesti - ztráty citlivosti“.

Například terapeutická skupina v počáteční fázi své práce během jednoho ze zasedání čelila mimořádné události kvůli své síle a nečekanosti - jednomu z účastníků, N., zemřel otec. Po přijetí této zprávy byl N. v šoku, skupina byla zděšená a zoufalá. Na dalším zasedání se jeden z účastníků ve skupině neobjevil, nikdo tomu však nevěnoval pozornost. N., prožívající zármutek, také nemluvil o svých pocitech. Takto ignorovaná skutečnost bolesti ze ztráty umožnila ještě hlouběji zablokovat proces zkušenosti. Terapeutický proces postupoval extrémně pomalu a pomalu, po cestě všichni noví účastníci skupinu opouštěli, dokud nebyla redukována na minimum. Ale i tato pravděpodobnost blížící se smrti skupiny přesahovala možnost jejího prožití. Teprve poté, co si skupinoví terapeuti všimli této dynamické funkce, bylo možné členům skupiny po určitém odporu obnovit proces prožívání jejich pocitů souvisejících s událostmi, které se dějí. Po několika skupinových sezeních věnovaných zkušenostem se ztrátou blízkých se proces skupiny stabilizoval, obnovila se citlivost vůči skupinovým a individuálním hranicím.

Stojí za zmínku, že taková situace se ztrátou citlivosti na hranice může být vyprovokována nejen zablokováním prožitku takové mimořádné události, jak byla právě popsána. Ztráta citlivosti na hranice může být způsobena například blokováním diskuse a zkušeností s jinými relevantními skupinovými jevy. Například s výchozím tvarem konkurence může být proces podobný. Myslím si, že proces blokování skupinové figury je tak či onak spojen se zastavením nebo deformací zážitku, který s ní souvisí. Tento druh „skupinového latentního traumatu“může také způsobit ztrátu citlivosti na hranice. Na druhou stranu i mimořádnou událost s její legalizací a podporou procesu prožívání účastníky lze asimilovat a transformovat do nové zkušenosti integrované do sebe.

Na jednom ze skupinových terapií 38letá žena O. oznámila, že umírá na rakovinu. Zpráva šokovala skupinu, která chvíli mlčela. Poté však jeden z účastníků P. promluvil o svém vlastním strachu ze smrti kvůli vážné nemoci, kterou zažila asi před dvěma lety. P. hovořila o bolesti a hrůze, kterou musela snášet, o strachu o své děti, které zůstaly bez péče a péče. Poté, potichu s pláčem po celou tuto dobu, mohla O. vyprávět o svých pocitech, které v tuto chvíli prožívá, nejprve osobně P. a poté celé skupině. Incident umožnil mnoha členům skupiny podělit se o své zkušenosti a pocity v podobě bolesti ze ztráty, strachu ze smrti, viny, díky čemuž byli snesitelní a mohli to zažít.

Shrnutím výše uvedeného bych rád poznamenal, že duševní bolest je jedním z nejdůležitějších kritérií, která označují traumatický zážitek. Schopnost prožívat bolest je navíc účinným prediktorem úspěšné terapie traumatem.

[1] Psychosomatické příznaky vedou z hlediska účinnosti blokování bolesti. Proto je terapie psychosomatických a somatoformních poruch v průběhu terapie plná výrazného emočního zhoršení stavu klienta. Tato skutečnost s největší pravděpodobností také vysvětluje trvání a nestabilitu procesu terapie psychosomatických chorob.