Jak Je Diagnostikována Hraniční Porucha Osobnosti?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Obvykle, s poruchou osobnosti se člověk potýká se sociálním nepřizpůsobením, právě s těmito stížnostmi nejčastěji přichází k psychologovi (traumatické zážitky z rozchodu, selhání v osobním životě, konflikty s okolím, chemické závislosti, potíže s udržením zaměstnání atd.). Málokdy přijde někdo k psychologovi s traumatem z dětství. Již v průběhu psychoterapie se ukazuje, že problémy pocházejí z dětství (emoční deprivace, fyzické násilí, které ovlivnilo postoj člověka ke světu, vnímání ostatních, emoční stabilita).

Od dětství si člověk vytvořil určité „zavazadlo“psychologické obrany, které do značné míry určovalo typ jeho odpovědi a také dědičný faktor (lidé myslícího typu často používají místo emocí logiku, izolaci od stresoru, lidi uměleckého typu - impulzivita, emocionalita, hledání pozornosti). Nedostatek adaptability psychologické obrany zpravidla vede k obtížím v interakci.

Chcete -li diagnostikovat poruchu osobnosti, musíte podstoupit diagnostický rozhovor se specialistou

Nejprve porovnejte svůj stav s klasifikací Gannushkin-Kerbikov. Poruchy osobnosti jsou charakterizovány:

1. celek patologické povahové rysy (člověk zjišťuje nepřizpůsobivost ve škole, v osobních vztazích, v práci, je vůči svému chování nekritický a věří, že ostatní jsou vůči němu nepřátelští, a ne on například vůči nim);
2. stabilita, nízká reverzibilita patologické povahové rysy (na rozdíl od neurózy, ke které dochází situačně v reakci na určitý podnět, může být porucha osobnosti jak vrozená, tak se formuje v dětství v důsledku dlouhodobého vlivu traumatických faktorů; poruchu osobnosti nelze vyléčit, ale s pomocí psychoterapie a příznivého prostředí můžete vstoupit do fáze kompenzace);
3. vážnost patologické rysy do míry stabilní sociální nepřizpůsobivosti (člověk může vykazovat přehnané emoční reakce, zvýšenou zranitelnost, podezíravost, vyhýbání se sociální aktivitě atd.).

celek patologické povahové rysy (člověk zjišťuje nepřizpůsobivost ve škole, v osobních vztazích, v práci, je nekritický ke svému chování a věří, že ostatní jsou vůči němu nepřátelští, a ne on například vůči nim); stabilita, nízká reverzibilita patologické povahové rysy (na rozdíl od neurózy, ke které dochází situačně v reakci na určitý podnět, může být porucha osobnosti jak vrozená, tak vzniklá v dětství v důsledku dlouhodobého vlivu traumatických faktorů; poruchu osobnosti nelze vyléčit, ale s pomocí psychoterapie a příznivého prostředí můžete vstoupit do fáze kompenzace); vážnost patologické rysy do míry stabilní sociální nepřizpůsobivosti (člověk může vykazovat přehnané emoční reakce, zvýšenou zranitelnost, podezíravost, vyhýbání se sociální aktivitě atd.).

K diagnostice poruchy osobnosti psychoanalytička Nancy McWilliams doporučuje věnovat pozornost následujícím kritériím:

1. Máme co do činění se zjevnou novou formací problému, nebo existuje v té či oné míře tak dlouho, dokud si člověk pamatuje sám sebe? 2. Došlo k prudkému nárůstu jeho úzkosti související s neurotickými příznaky, nebo došlo k postupnému zhoršování jeho celkového stavu? 3. Projevila tato osoba sama touhu vyhledat léčbu, nebo jej požádali ostatní (příbuzní, přátelé, zákonná autorita atd.)? 4. Jsou jeho příznaky pro Ego cizí, ego-dystonické (člověk je vidí jako problematické a iracionální), nebo jsou to ego-synthony (vidí je jako jediné možné reakce na aktuální podmínky života)? 5. Je schopnost člověka vidět perspektivu jeho problémů („analytické žargony“pozorující ego) adekvátní k rozvoji spojenectví s terapeutem v boji proti problémovým symptomům, nebo vidí člověk terapeuta, psychologa jako potenciálně nepřátelský nebo magický zachránce? 6. Převládají v lidském chování vyspělé obranné mechanismy nebo primitivní? 7. Jak integrální je identita, obraz „já“osoby? Lidé s poruchou osobnosti mají často potíže s popisem své osobnosti (své vlastnosti, silné stránky, slabé stránky, přesvědčení, potřeby, životní cíle nebo mají ke stejnému jevu rozporuplný vztah). 8. Existuje adekvátní smysl pro realitu? Aby bylo možné provést diferenciální diagnostiku mezi hraniční a psychotickou úrovní struktury osobnosti, Otto Kernberg doporučuje následující: člověk si může vybrat některé neobvyklé rysy tak, že to okomentuje a zeptá se klienta, zda si uvědomuje, že ostatním lidem může tento rys také připadat zvláštní. Například člověk s výraznými narcistickými rysy si nemusí všimnout, když arogantně komunikuje, může být dokonce velmi překvapen, pokud terapeut na tuto vlastnost upozorní, ale připouští, že na rozdíl od psychotika je.

Úkoly terapeuta -udělat ego-syntonické ego-dystonické, formulovat kritiku člověka vůči jeho chování, nové způsoby zvládání.

Úkol klienta - udržovat pracovní svazek s psychoterapeutem a spolupracovat s ním proti jeho symptomům, a to i přes občasnou nedůvěru a nepřátelství.

Klient s poruchou osobnosti tedy rozvíjí „pozorovací ego“, schopnost analyzovat své myšlenky, kontrolovat je v realitě, dívat se na své chování ve vztahu s terapeutem „shora“, korigovat maladaptivní schémata, udržovat kontakt, trénujte adaptivní dovednosti seberegulace, zvládání úzkosti.

Proč je pro hraniční klienty obtížné zůstat na terapii?

Když se „pohraničníci“cítí blízko k jiné osobě, zpanikaří ze strachu ze vstřebání a úplné kontroly, a když se vzdálí, cítí traumatické opuštění. Tento centrální konflikt jejich emočního prožívání vede ke vztahu, který kráčí tam a zpět, včetně terapeutického vztahu, kde není uspokojující ani blízkost, ani vzdálenost. Žít v takovém základním konfliktu je pro pohraničníky, jejich rodiny, přátele a terapeuty vyčerpávající.

Když je prokázán fakt o poruchách osobnosti, je nutné určit typ poruchy osobnosti (schizoidní, hraniční, obsedantně-kompulzivní nebo jiný). Můžete se řídit kritérii DSM nebo ICD-10.

Kritéria PLR DSM-IV:

1) Zuřivé impulsy k zamezení skutečného nebo domnělého opuštění. 2) Vzorec nestabilních a intenzivních mezilidských vztahů, charakterizovaný střídáním extrémní idealizace a devalvace. 3) Porucha identity: Zřetelný a neustále nestabilní obraz sebe sama nebo pocit sebe sama. 4) Impulzivita alespoň ve dvou sebepoškozujících oblastech (např. Plýtvání, sex, zneužívání návykových látek, neomezené řízení, obžerství). 5) Opakující se sebevražedné chování, gesta nebo výhrůžky nebo sebepoškozující chování. 6) Afektivní nestabilita a výrazná reaktivita na environmentální situace (například intenzivní epizodická deprese, podrážděnost nebo úzkost, obvykle trvající několik hodin a zřídka několik dní). 7) Chronický pocit prázdnoty. 8) Nevhodný, intenzivní hněv nebo potíže s jeho ovládáním.9) Přechodná (přechodná) paranoia související se stresem nebo závažné disociativní příznaky (pocity nereálnosti).

Pro diagnostiku PLR stačí porovnat pět výše uvedených znaků

Mezi neurotickou a hraniční strukturou osobnosti existuje také vrstva ve formě hraniční organizace osobnosti

To znamená, že člověk nezná kritéria pro stanovení diagnózy PMD (například nemá vzorce sebepoškozování, sebevražedného chování, existuje formovaná identita, neexistuje pocit prázdnoty, ale zároveň čas je afektivní nestabilita, zvýšená emocionalita, tendence dlouhodobě „trčet“na nějakém problému, strach z opuštění, sklon ke spoluzávislému typu připoutanosti, oslabená volní složka atd.).

Diagnostické testy (standardizované, projektivní) mohou také určit typ poruchy osobnosti

SMIL test, 16faktorový Kettellův dotazník, Ammonův test, diagnostika časných maladaptivních schémat, T. Yu. Lasovskaya a Ts. P. Korolenko určit PLR, projektivní test - "Kresba neexistujícího zvířete M. Dukarevich." Před zahájením práce s klienty provádím nejprve bezplatnou komplexní diagnostiku osobnosti, abych porozuměl, s jakou strukturou osobnosti pracuji a jaká by měla být strategie psychoterapie. V případě potřeby přebírám dohled od kolegů. Podrobnější, strukturovaný materiál o poruchách osobnosti najdete u mého kolegy. Pochopení charakteristik jeho osobnosti dává terapeutický účinek, když člověk dosáhne určité jistoty o svém stavu a diagnóza nevypadá jako pověšení štítku, ale spíše jako sebepoznání, sebezkoumání

Vážení čtenáři, děkuji vám za pozornost, kterou věnujete mým článkům