Jak Vlastně Psychoterapie Funguje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Každý externí odloučený pozorovatel má okamžitě otázky - co dělá psychoterapie?

To je „jen mluvit“, jak mohou pomoci?

A pokud to pomůže, tak co přesně?

Proč existuje tolik různých směrů, jak se liší v konečné účinnosti?

Tyto otázky také vyvstaly pro mě. Pojďme definovat, co se rozumí psychoterapií. Formálně jde o lékařskou činnost a může se jí věnovat pouze lékař, který získal specializaci na psychoterapii. To platí pro Rusko, ale v mnoha zemích to neplatí a psychoterapeutické činnosti provádějí odborníci s lékařským i psychologickým vzděláním. Navrhuji vycházet z tohoto chápání, existují psychoterapeuti, existují psychologové-psychoterapeuti a rozdíly nejsou v psychoterapeutické práci, ale v dalších kompetencích, například ve schopnosti kombinovat psychoterapeutickou a protidrogovou léčbu tam, kde je to nutné. Jako lékař mohu předepsat prášky, psycholog ne. Násilné spory „kdo je tady skutečný svářeč a kdo našel masku v koši“nedávají smysl. Psychoterapeutických konceptů je mnoho, často se navzájem vylučují a neustále si konkurují. Psychoanalýza, gestalt, kognitivně-behaviorální, existenciální, humanistická, orientovaná na tělo, NLP a další. Tento polyfonní sbor je poněkud překvapivý. Navíc v závěrečné praxi jsou v hlavě individuálního specialisty také smíšené modely, málo lidí pracuje v čistých formách, všechny eklektiky jsou v podstatě. To znamená, že psychoterapeut může prohlásit, že je gestaltista nebo Jungian, ale ve skutečnosti velmi málo lidí žije podle předpisů, pokud není sektář. Vypadá to jako psychoanalytici s přísnějšími dogmaty, ale to je vysvětleno specifiky psychoanalytického modelu - existuje povinný dohled a systém rekvalifikací, všechno to stojí peníze, to znamená, že existují lidé, kteří tyto peníze dostávají, takže je zajímá udržovat model čistý … To znamená, že koncept je uspořádán tak, že komunita praktikujících psychoanalytiků dává část svých příjmů na podporu konceptu, což je velmi vzdálený analog církevního desátku. A pokud jde o evoluční teorii, je to naprosto slušný způsob, jak koncept nadále existovat, prosperovat a rozvíjet se. Ale to je jen jedna ze strategií boje o přežití ve světě konkurenčních myšlenek. Samozřejmě to není jediná cesta. Gestalt funguje jinak, existuje mnoho nezávislých organizací, které učí Gestalt terapii. V kognitivní evoluční větvi je to obecně v podstatě open source, kde je integrativita deklarována v ideologii, v duchu „tady je pro tebe pracovní model, pak dělej, co chceš“. Abych byl psychoanalytik, potřebuji dokument, který říká, že jsem psychoanalytik a praktikuji psychoanalýzu, a abych byl kognitivně behaviorálním terapeutem, potřebuji dokument, který říká, že jsem psychoterapeut a praktikuji kognitivní behaviorální terapii, ale v není potřeba samostatný dokument CBT. Mezitím, navzdory rozdílům v přístupech, praktikující, bez ohledu na to, do jaké školy patří, jsou zřídka rigidně dogmatičtí, pokud vidíte osobu, která je zjevně fanatikem, bez ohledu na to (psychoanalýza, gestalt, behaviorismus), s největší pravděpodobností ne pracovat s tímto nástrojem, je buď učitel, nebo amatér, nebo začátečník, nebo klient. Praktikující psychoterapeuti jsou v tomto obvykle uvolněnější a vždy, jak se říká, jsou otevření zajímavým komerčním nabídkám. Ačkoli existují sektáři, to se také stává, ano.

Proto má smysl uvažovat z meta-pozice, a ne z žádné psychoterapeutické školy. Pokud všichni existují, pak to lidé z nějakého důvodu potřebují. Existují důvody, proč za to lidé platí, aby si udrželi druhovou rozmanitost. Pokud by existoval univerzálně vše dobývající koncept, dávno by vytlačil konkurenty, což nepozorujeme. Mnoho terapií existuje na trhu psychologických služeb současně, i když existují ekologické mezery, ve kterých jeden model ukazuje významnou výhodu.

U západních zemí se to týká především podmíněně „lékařské“, klinické psychoterapie, kde je absolutní převaha kognitivně-behaviorálního přístupu. V roce 1993 vydala Americká psychologická asociace pokyny pro psychoterapii duševních poruch, které splňují kritéria účinnosti založená na důkazech, od nichž v různých formách začal vítězný pochod kognitivních a behaviorálních modelů. To se nestalo náhodou. Faktem je, že v té době ve vyspělých zemích náklady na zdravotní péči neustále rostly a ve společnosti dozrála otázka na medicínu: „Dobře, jsme připraveni zaplatit vaše šílené účty, ale vysvětlete proč.“Tak se vyvinula moderní medicína založená na důkazech. V souladu s tím vytvořila medicína určitý požadavek na psychoterapeutická paradigmata. "Není to nic osobního, je nám jedno, jak si říkáš, jaký je tvůj koncept a co děláš." Ukažte, že jste léčbou, nejen konverzací. Máme Popper a vědeckou metodu, musíte splnit důkazní kritéria. Nezajímá nás nic jiného. " A pak zpoza stromu vyšel ten kognitivně-behaviorální a řekl „ahoj, mami“. Tím to všechno začalo.

Opakuji však, že to platí pouze pro „lékařský“sektor psychoterapie. Je to důležité, významné, prestižní, ale průmysl se tím neomezuje a ve všech ostatních oblastech psychologické pomoci se úspěšně procvičuje celá řada oblastí, které se cítí skvěle. Například v hollywoodských filmech, jako odraz masového vědomí, jsou psychoterapeuti zastoupeni hlavně psychoanalytiky, dokud se zcela nespojí, a pro mnoho lidí psychoterapeut = psychoanalytik. V Rusku je situace s klinickou psychoterapií poněkud odlišná. Za prvé, naše dodržování principů založených na důkazech je spíše formální a celý tento přístup založený na důkazech není v komunitě příliš vštěpován. Za druhé, domácí medicína se vydala jinou cestou. Nevybrali si, jako na Západě, která z psychoterapií jim vyhovuje. "Veškerou psychoterapii bereme pro sebe." Sbalte nás všechny, prosím, pak to vyřešíme. “Proto, jak bylo zmíněno na samém začátku, v Rusku je psychoterapie výhradně lékařskou specializací. A kognitivně-behaviorální přístup je v zemi přítomen, má svůj podíl a místo na poličce, ale o nějaké dominanci se nemluví. V současné době jsou v Rusku možná hlavními hráči Geshalt, psychoanalýza a existenciál. Pak kognitivní, humanistické a další. To nás přivádí k důležité tezi: Psychoterapie podle všeho nějak funguje. Existují důvody, proč tam lidé chodí. Jinak by neodešli. A to není mystika a esoterika, protože ve službách obyvatelstva existují psychici, věštci, astrologové, kouzelníci a další dědičné čarodějnice. A mají svůj vlastní superkonkurenční trh a svůj vlastní velmi tvrdý boj o mysl, takže ti, kteří jsou připraveni jít na psychiku, jdou na psychiku, tato osoba nepůjde k psychologům, nebo půjde velmi volitelně. A spousta lidí si v zásadě nepřipouští, že mají něco jako „psychiku“, a když se potýkají s nějakými mentálními obtížemi, nejsou ochotni s tím něco dělat, žijí takto, a nikdy jít k psychoterapeutovi nepůjde. A existují tréninkové a koučovací činnosti „Má svou vlastní historii a vlastní publikum, toto publikum se protíná s psychoterapeutickým, ale velmi částečně. A stále se obrovská masa lidí aktivně zajímá o otázky psychologie, osobního růstu a zlepšování, ale pouze v rámci seberozvoje a sebevzdělávání jim to zcela stačí a nemusí se obracet na psychoterapeut

Není tedy pravda, že „každý potřebuje psychoterapii“. To znamená, že to může být nezbytné pro každého, podle psychoterapeutů, ale ve skutečnosti ne každý přichází kvůli tomu. Velmi málo. Jeden ze sta. Ale i když je to méně než procento populace, stále jde o stovky tisíc lidí. Dělá to hodně lidí. Někdo to tedy potřebuje. Proč by? Pokud se zeptáte samotných odborníků, odpověď bude znít „Pomáhám lidem s různými problémy porozumět jim, úspěšně řešit a dosáhnout duševní pohody“nebo něco podobného. Ano, samozřejmě, naprosto spravedlivá odpověď, ani nejmenší pochybnosti, to dělají psychoterapeuti. Pro všechno dobré proti všemu špatnému. O tom není pochyb. Ale dělají to všichni. Tato odpověď tedy není příliš informativní. Proto stojí za to požádat, abychom popsali, co přesně dělají. Také odpověď by neměla být brána doslovně, budou tam termíny a nějaká dobrá slova, ale můžete vidět, co se těmito slovy myslí, vidět, co člověk dělá a jak pracuje, a hodnotit z meta-pozice. A pokud existuje moře informací o historii psychoterapie a stavu psychoterapeutických konceptů, pak prakticky neexistují žádné informace o analýze terapeutické praxe. Dvě velmi nedávné knihy: Kognitivní neurověda a Psychoterapie. Síťové zásady pro sjednocenou teorii “(2014) a„ Psychoterapie. Kritický průvodce “(2013), neviděl nic jiného. Všechno dále jsou tedy již osobní závěry a postřehy. Oddělme „lékařskou“a „psychologickou“psychoterapii. Pokud je v „lékařské“části vše jasné, co je jasné, odpovědi byly přijaty, pak to není zajímavé, pak v části „psychologické“je vše mnohem zajímavější. Věřím, že psychoterapie pomáhá, ale nenabízí nic jedinečného. Analogicky: všechny ty úkoly, které člověk řeší ve fitness místnosti, s nejmodernějším cvičebním vybavením a nejlepšími instruktory, může dosáhnout stejných výsledků doma se dvěma činkami. Činky existují už nějakou dobu, fitness průmysl se s ním nedávno nějak vyrovnal. Tělocvičny ale existují a jsou žádané, protože v praxi člověk necvičí s činkami, ale cvičí v posilovně. Proto ve skutečnosti, pokud odstraníte terminologický a koncepční obal, psychoterapeuti nabízejí dostatečně základní a banální věci. A tyto běžné věci jsou žádané.

Jaký je produkt? Co je v prodeji? Vztahy a osobní komunikace. Empatie a podpora. Zdůvodnění a přijetí. Konkrétní tipy a triky. Zdravý rozum a racionální chování. A další věc, seznam není úplný. Nejčastěji jde o vztah. Typicky na úrovni ospravedlnění bude něco o „vytvoření psychoterapeutického prostoru“, „společné pracovní alianci mezi terapeutem a klientem“, „aktivní účasti“nebo něco podobného. Úkolem je vstoupit do malé skupiny bez vstupu do malé skupiny. To znamená, že osobní vztah musí být navázán, ale zároveň se liší od osobního vztahu, který klient již má (nebo může mít). Nemůžete nahradit přátele, příbuzné, sexuální partnery. A musí to být dobrý vztah, jinak k čemu to je? Další dobré vztahy na farmě nejsou nadbytečné, lidé jsou připraveni za to zaplatit. A tady se snadno řekne „no, to je jen …“

"No, je to jen vztah." To zvládnu sám. " Vypadá to na problém „kopírovat Malevičův černý čtverec“. Ale ve skutečnosti, stejně jako u činek, vše není tak jednoduché. Teoreticky je to možné. A prakticky? Jen málo lidí se stále zajímá tak o sebe, o svého milovaného. A to je normální, obecně to platí pro všechny průzkumy veřejného mínění, to je správné. Přitom někteří by si někdy rádi povídali sami se sebou, někteří ne. Například chci. Ne často, ale stává se to. Očividně nebudu mluvit sám se sebou s lidmi, se kterými mám špatné vztahy, to dělají jen operetní padouši. Nemá také smysl mluvit s lidmi, kteří jsou obecně bez interakcí, očividně je jim to jedno, se stejným úspěchem můžete mluvit s televizí nebo s dětskou hračkou. Chtěl bych o tom mluvit s lidmi, se kterými jsem v dobrém, ale v tom je ten problém. Pokud to často dělám s lidmi, se kterými mám dobré vztahy, brzy se s nimi setkám špatně a to nechci. Psychoterapeut zůstává.

Jak vidíte, jedná se o zcela netriviální úkol - „jen vztah“. Toto je žádost a naprosto legitimní požadavek. Lidé ale jen málokdy reflektují sami sebe do takové hloubky, proto je požadavek deklarován v kategorii „problémů“. Nikdo neřekne „chci být po ruce“nebo „promluvit“. V každodenním životě navíc lidé tyto touhy klidně vyslovují a dělají správnou věc, normální přirozenou touhu. Terapeut však není vyjádřen základním požadavkem, ale „terapeutickým“požadavkem. Správné dekódování terapeutického požadavku je samostatným velkým tématem, protože není vůbec zřejmé, s čím klient přišel, toto je ještě třeba objasnit. Ale z pohledu klienta je tato praxe celkem oprávněná, nemusí to zjišťovat, to je úkol psychoterapeuta. Stejně tak lékaři nepřicházejí se stížností „mám vřed na dvanáctníkovém úseku“, říkají „bolí mě žaludek“. A co je nejdůležitější, terapeut bude stále nabízet produkt, který má. Pokud člověk obchoduje se sympatiemi, ale neobchoduje s konkrétními doporučeními, pak to řekne: „psychologové nedávají rady“. A soucítit. A druhý řekne: „úspěšná terapie, konkrétní řešení vašich problémů“a buďte si jisti, že rady budou konkrétní. Ne fakt, že jsou dobří, ale určitě konkrétní. Přitom dobří mohou, ale nemusí být. A tento nesoulad mezi klientem a terapeutem někdy vyvolává zmatek a frustraci. Například velmi racionální člověk v sobě objevil nějaké problémy, můžete na to přijít sami, ale je snazší outsourcovat, jde k terapeutovi a tam mu nabídnou rozhovor s prázdnou židlí. Samozřejmě to člověka nepříjemně zmátne a psychoterapie nefunguje. Nebo musí člověk na někoho myslet a terapeut je velmi upřímný a velmi chápavý, ale frázi „opravdu s tebou soucítím“lze slyšet zdarma, a to není úplně to, co je požadováno. Frustrace, jako jsou tyto, jsou běžné, ale není v tom žádná zlomyslnost ani chyba, jde pouze o to, že klientův základní požadavek neodpovídá terapeutovi navrhovanému produktu. A zkušenost s psychoterapií se omezuje na to, že párkrát přišel, pokrčil rameny a odešel, upřímně zmatený, co to je. Ale stejně často se to shoduje a všechno funguje, jinak by terapeuti vymřeli.

Slova jsou tedy obal; nejsou produktem. Každý specialista sbírá svou vlastní produktovou řadu a balí ji do nějakých termínů. To je obchodovatelná dovednost psychoterapeuta. Proto neexistují a ani nemohou existovat univerzální psychoterapeuti vhodní úplně pro každého. Je nemožné kombinovat vše najednou, tato slanina v čokoládě bude fungovat. Ilustruji na osobním případě. Jsem pro model chování a racionální přístup. To mě okamžitě odřízne od řady duchovních praktik, se vší touhou je nebudu moci nabídnout, bude příliš nápadné, že je považuji za naprostý nesmysl. A to není problém těchto duchovních praktik, protože se jim bezo mě daří a mají vlastní početné publikum. Proto bereme ty koncepty, které jsou připraveny přijmout. V mém případě je to celá „kognitivní“větev evoluce, od kognitivně-behaviorálního po behaviorismus třetí generace. "Důležité je to, co člověk dělá, ne to, co říká." Významná je konečná účinnost, přizpůsobivost a plasticita psychiky. Chování je primární, bohatý vnitřní svět je nástrojem k realizaci. Člověk je učící se kognitivní rozhodovací stroj a tento systém lze účelově rekvalifikovat a vyladit. Nezáleží na tom, zda se nám naše zkušenosti líbí nebo ne, ale záleží na tom, zda jsou užitečné nebo škodlivé. Racionální aktér je optimální vítězná strategie. Je možné ovládat své chování do plné hloubky a libovolně se připojit / odpojit od emocí - to je technická dovednost. “A tak dále a tak dále. Myslím, že diskurz je v obecné rovině jasný. Pokud ale odstraníte celou terminologickou obálku, odložíte vysvětlení z kognitivní psychologie, sociálních neurovědy a biologie, co potom zůstane jako hlavní produkt? Zdravý rozum. Technologizováno, přivedeno do aplikovaných nástrojů, vyrostlo do složitého konceptu, ale pokud abstrahujeme, pak ve skutečnosti jde o psychoterapii zdravého rozumu. Další obchodovatelná dovednost. A stejně jako u všech produktů psychoterapie lze shrnout na „no, to je jen …“No, to je prostě zdravý rozum. Pokud by to však bylo jednoduché, lidé by neměli iracionální problémy.

Jedná se o velmi specializovaný produkt. Zdravý rozum je, řekněme, velmi mírně žádaný. To znamená, že formálně bude každý souhlasit s tím, že věc je užitečná, ale ve skutečnosti se lidé bez ní obejdou a nic. Pokud racionální model není člověku blízký, tak to nebude brát, ale bude to brát, takže to nebude používat. Pokud je racionální model člověku blízký, pak ho přijme a bude ho uplatňovat. Někdo jde kolem, někdo nakupuje, to je normální.

Celá psychoterapie je tedy ve skutečnosti omezena na udržování psychiky. Nic takového se tam nedoplňuje, což by původně v zařízení stroje nebylo. Určitý podíl populace na to má požadavek, tento podíl je stabilní a v dohledné době se nezmění. Psychoterapeutická rozmanitost praktik tento požadavek plně splňuje, takže nelze očekávat žádné nové „moderní vědecké“metody psychoterapie. Na úrovni individuálního požadavku klienta a individuální osoby může člověk nabýt dojmu, že najít efektivního specialistu je nesmírně netriviální úkol. Ale na úrovni psy-průmyslu a jeho práce s řadou požadavků je systém víceméně stabilní a všechny příchozí požadavky jsou zpracovávány. Proto v tuto chvíli nejsou potřeba nové psychoterapeutické nástroje a koncepty, všechny potřebné již existují a úkolem je zjistit, jak konkrétní specialista z této sady formuje svůj osobní „soubor nástrojů“.

Shrnutí. Psychoterapie funguje spolehlivě a všechny studie se na tom shodují. Její práci však nelze vysvětlit „zevnitř“psychoterapie, protože neexistuje „jediná teorie“a všechny směry pocházejí ze spekulativních konceptů, každý ze svých. Kromě toho neexistuje jednota v chápání toho, co „díla“znamenají, protože všichni prohlašují o tomtéž, ale když dojde na konkretizaci, ukáže se, že lidé chápou různé věci „výsledkem“. Může to být „konečná účinnost a přizpůsobivost psychiky“, může to být „subjektivní spokojenost s kvalitou života“, může to být „absence nepříjemných a nepříjemných emočních zážitků“, může existovat něco jiného. A nejedná se o synonyma. Velmi účinná psychika může, ale nemusí zažívat různé negativní zkušenosti. Osoba, která se vyhýbá jakémukoli nepohodlí a prožívá převážně pozitivní emoce, může být extrémně maladaptivní a zároveň neúčinná. Atd. Tyto mezery a nedostatek transparentnosti v porozumění vytvářejí dojem, že „záležitost je temná a matoucí“. Pokud se ale podíváte „shora“, z určité metapozice, situace se vyjasní a přestane být tak tajemná. Samozřejmě jsem daleko od názoru, že konečně chápu, jak tento stroj funguje. Téma vyžaduje další studium. Autor: Pavel Beschastnov