Psychologické Charakteristiky Lidí S Hraniční Poruchou Osobnosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Životní příběhy lidí s hraniční poruchou osobnosti (BPD) jsou jako jízda na horské dráze. Pouze to není vůbec zábavná zábava. Někteří lidé nazývají hraniční poruchu „apokalypsa“. Osudy lidí s BPD připomínají sérii krizí, náhlé změny událostí, posloupnosti vzestupů a pádů, zklamání a slasti, rychle se měnící emoce a nedostatek kontroly. Lidé s BPD se vyznačují citlivostí, emoční bolestí, idealizací a devalvací jiných lidí nebo situací, dysregulací v kognitivní, emoční a behaviorální sféře ve stresových situacích, setrvačností afektu (stabilita, lepení emocí). To vše a mnohem více vede ke snížení kvality života a často k sebevraždě u lidí s hraniční mentální patologií.

V klinickém obrazu pacientů s diagnostikovanou BPD je 151 různých kombinací symptomů (někteří autoři uvádějí 256 jako možný počet kombinací symptomů u BPD) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14].

Různorodost symptomů a jejich projevů často vede k tomu, že osoby s BPD jsou navštěvovány lékařem a specialisté provádějí různé diagnózy, včetně často se vyskytujících u lidí s BPD a diagnózy schizofrenie. Četné hospitalizace a negramotně formulovaná diagnóza dále nepřizpůsobují a stigmatizují lidi s BPD. V tomto ohledu nabývá na významu podrobná studie struktury psychiky v BPD.

Při analýze historie pojmu „hraniční“je třeba poznamenat, že „tento termín je mezi zástupci psychoanalýzy dlouhodobě oblíbený. Poprvé jej použil Adolf Stern v roce 1938 k popisu pacientů podstupujících ambulantní léčbu, kteří neměli prospěch z klasické psychoanalýzy a kteří zjevně nezapadali do kategorií tehdejších standardních psychiatrických kategorií „neurotických“nebo „psychotických“pacientů [2, 8 -9] …

Vzhledem k transformaci pojmu a jeho smysluplnému základu uvádíme první definice a souvislosti mezi nimi.

A. Stern (Stern, 1938) tedy poznamenal, že obsah BPD zahrnuje:

1. Narcismus je idealizace a pohrdavé ponižování analytika i dalších významných osobností v minulosti.

2. Duševní krvácení - bezmoc v krizových situacích; letargie; tendence se poddávat a vzdávat.

3. Silná přecitlivělost - zhoršená reakce na mírnou kritiku nebo odmítnutí, tak silná, že se podobá paranoii, ale nestačí pro zjevnou bludnou poruchu.

4. Duševní a tělesná strnulost - napětí a necitlivost, zřetelně patrné vnějšímu pozorovateli.

5. Negativní terapeutické reakce - některé interpretace analytika, které by měly usnadnit terapeutický proces, jsou vnímány negativně nebo jako projevy lhostejnosti a neúcty. Deprese, výbuchy vzteku jsou možné; někdy dochází k sebevražedným gestům.

6. Konstituční pocity méněcennosti - existuje melancholický nebo infantilní typ osobnosti.

7. Masochismus, často doprovázený hlubokou depresí.

8. Organická nejistota - zjevně ústavní neschopnost snášet silný stres, zejména v mezilidské sféře.

9. Projektivní mechanismy - výrazná tendence k exteriorizaci, která někdy staví jedince na pokraj klamných představ.

10. Potíže při kontrole reality - empatické mechanismy vnímání ostatních jedinců jsou poškozeny. Je narušena schopnost vytvářet adekvátní a realistický holistický obraz jiného jedince na základě dílčích reprezentací [2].

Další výzkumník H. Deutsch (Deutsch, 1942) identifikuje u lidí s BPD následující rysy:

1. Depersonalizace, která není vůči pacientovu „já“nepřátelská a neobtěžuje ho.

2. Narcistická identifikace s jinými jednotlivci, která není asimilována „já“, ale periodicky se projevuje „vystupováním“.

3. Zcela neporušené vnímání reality.

4. Chudoba objektových vztahů a tendence půjčovat si vlastnosti jiné osoby jako prostředku k udržení lásky.

5. Maskování všech agresivních tendencí pasivitou, předstíranou přívětivostí, kterou snadno nahradí zlomyslný úmysl.

6. Vnitřní prázdnota, kterou chce pacient vyplnit spojením různých sociálních nebo náboženských skupin - bez ohledu na to, zda jsou zásady a doktríny těchto skupin blízké či nikoli [2].

M. Schmideberg (1947) zaznamenává následující znaky a rysy interakce v terapii:

1. Nesnesou jednotvárnost a stálost.

2. Mají tendenci porušovat mnoho tradičních sociálních pravidel.

3. Často chodí pozdě na psychoterapeutická sezení, platí nepřesně.

4. Během psychoterapeutických sezení nejsou schopni přejít na jiná témata.

5. Vyznačují se nízkou motivací k terapii.

6. Nejsou schopni pochopit své problémy.

7. Vést neuspořádaný život, ve kterém se pořád dějí hrozné věci.

8. Páchají drobné zločiny (pokud nemají významné jmění).

9. Potíže s navazováním emocionálních kontaktů [2].

S. Rado (Rado, 1956) označuje BPD jako „extrakční poruchu“a u pacientů rozlišuje:

1. Netrpělivost a netolerance frustrace.

2. Výbuchy vzteku.

3. Nezodpovědnost.

4. Vzrušivost.

5. Parazitismus.

6. Hedonismus.

7. Útoky deprese.

8. Afektivní hlad [2].

B. Esser a S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) označují BPD jako „hysteroidní poruchu“, kde jsou:

1. Nezodpovědnost.

2. Nepořádek v historii profesionálního zaměstnání.

3. Chaotické a neuspokojivé vztahy, které nikdy nezůstanou hluboké ani trvalé.

4. Historie emočních problémů v raném dětství a narušení navyklých vzorců chování (např. Pomočování v posteli v dospělosti).

5. Chaotická sexualita, často s kombinací frigidity a promiskuity [2].

R. Grinker, B. Werble a R. Dry (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] identifikován

obecné charakteristiky pro BPD:

1. Vztek jako převládající nebo jediný typ afektu.

2. Defektivita afektivních (mezilidských) vztahů.

3. Porušení vlastní identity.

4. Deprese jako charakteristický aspekt života [2].

Lidé s BPD mají tedy řadu psychologických charakteristik, které vědci zaznamenali v různých časech.

BPD se navíc vyznačuje kognitivními chybami, zkreslenými interpretacemi skutečných situací, narušenou samoregulací atd.

Existují různé typy hraniční poruchy osobnosti. Podtypy jsou formulovány s přihlédnutím k indikátorům přizpůsobení. Podtyp 1 naznačuje přítomnost nízké adaptační schopnosti a nevýznamných zdrojů osobnosti. Podtyp 4 naznačuje vyšší adaptaci.

Pojďme představit podrobnější popis:

Podtyp I: na pokraji psychózy:

• Nevhodné, nepřizpůsobivé chování.
• Nedostatečný smysl pro realitu a vlastní identitu.
• Negativní chování a neomezený hněv.
• Deprese.

Podtyp II: Základní hraniční syndrom:

• Nerovnoměrné mezilidské vztahy.
• Nespoutaný hněv.
• Deprese.
• Nekonzistentní vlastní identita.

Podtyp III: adaptivní, bezvýrazný, zdánlivě chráněný:

• Chování je adaptivní, adekvátní.
• Komplementární mezilidské vztahy.
• Nízký afekt, nedostatek spontánnosti.
• Obranné mechanismy odcizení a intelektualizace.

Podtyp IV: na pokraji neurózy:

• Analytická deprese.
• Úzkost.
• Blízkost neurotickému, narcistickému charakteru (Stone, 1980) [2, 10-11].

Klasifikace umožňuje pochopit, na jaké úrovni adaptace se jedinec nachází. Je tedy vidět, že BPD zahrnuje různé gradace projevu poruchy: od těžkých poruch se sebevražedným chováním až po mírné nepřizpůsobení v mezilidské sféře (potíže ve vztazích, nepochopení v rodině, tendence měnit zaměstnání).

Lidé s BPD mají určité chování.

M. Linehan identifikuje v BPD následující vzorce chování:

1. Emocionální zranitelnost. Vzorec značných obtíží při regulaci negativních emocí, včetně vysoké citlivosti na negativní emocionální podněty a pomalého návratu do normálního emočního stavu, jakož i uvědomění si a pocitu vlastní emoční zranitelnosti. Může zahrnovat tendenci obviňovat sociální prostředí z nerealistických očekávání a požadavků.

2. Vlastní zneplatnění. Tendence ignorovat nebo neuznávat vlastní emoční reakce, myšlenky, přesvědčení a chování. Jsou prezentovány nereálně vysoké standardy a očekávání. Může zahrnovat intenzivní stud, odpor k sobě samému a hněv zaměřený na sebe.

3. Pokračující krize. Model častých stresových, negativních environmentálních událostí, poruch a překážek, z nichž některé vznikají v důsledku dysfunkčního životního stylu jedince, nedostatečného sociálního prostředí nebo náhodných okolností.

4. Potlačené zážitky. Tendence potlačovat a kontrolovat negativní emoční reakce - zejména reakce spojené se smutkem a ztrátou, včetně smutku, hněvu, viny, studu, úzkosti a paniky.

5. Aktivní pasivita. Tendence k pasivnímu stylu mezilidského řešení problémů, včetně neschopnosti aktivně překonávat životní obtíže, často v kombinaci s razantními pokusy zapojit členy svého prostředí do řešení vlastních problémů; naučená bezmoc, beznaděj.

6. Vnímaná kompetence. Tendence jednotlivce vypadat kompetentněji, než ve skutečnosti je; obvykle se vysvětluje neschopností zobecnit charakteristiky nálady, situace a času; také neschopnost prokázat adekvátní neverbální signály emoční tísně [2].

Reakce ve stresové situaci jsou „indikátory“pro určení přítomnosti hraniční poruchy. Ve stresových situacích mohou lidé s BPD zaznamenat narušení adaptace, destabilizace v emocionální, kognitivní a behaviorální sféře.

Jedním z ústředních problémů lidí s BPD je strach z rozpadu smysluplného blízkého vztahu. Jedinci s BPD nejsou schopni udržovat a udržovat stabilní vztahy a celý jejich život, jako kolotoč, který ztratil kontrolu, se točí ve zběsilé smršti kolem osy stanovené dvěma póly: setkávání a rozloučení s partnery. Strašně se bojí, že zůstanou sami, zatímco jim zpravidla zcela chybí pochopení, že zoufalé a dramatické pokusy udržet si partnery ve vztazích nejčastěji jen odcizují blízké. V samotě často zažívají silně výrazné disociativní stavy depersonalizace / derealizace, přepínání mezi disociativními stavy (Bateman a Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini et al., 2000) [1]. Rozpady ve vztazích vedou k zdrcujícím emocím, včetně úzkosti, studu, sebeznevažování, deprese a zapojení do sebezničujícího chování, jako je zneužívání drog a návykových látek, impulzivní chování a promiskuita [1]. Obecně stojí za zmínku, že rozchod s významným předmětem v mezilidských vztazích je pro jednotlivce s BPD obrovským stresem. Kromě toho jsou stresující také náhlé události, které odrážejí přestupky, ponížení, zradu, urážky v jakékoli formě, dokonce i mírnou kritiku. To vše dezorganizuje jejich psychiku. Ve stresovém stavu je pro člověka těžké pochopit, co udělal a co udělal ten druhý, kdo je a kdo je ten druhý. Prudké změny afektu (od lásky a něhy po nenávist) vyčerpávají psychiku a ničí skutečné věcné představy o tom, co se v dané situaci děje.

Hraniční porucha osobnosti je komplexní a závažná psychiatrická porucha (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013) charakterizovaná přetrvávajícím vzorcem dysregulace afektu a kontroly impulzů, jakož i nedostatečnou stabilitou ve vztazích s ostatními a ve vlastní identitě, vnitřní obraz vaší osoby. Kruh hraniční patologie zahrnuje také disociativní symptomy: derealizace a depersonalizace, efekty flashbacku, psychogenní amnézie, symptomy somatoformní disociace atd. Jedinci s BPD se navíc vyznačují použitím primitivních obranných mechanismů, jako je rozdělení a projektivní identifikace, jeden odkazů, které jsou disociací (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Jednou z největších nespravedlností v životě je, že velký počet lidí, kteří mají v dětství traumata, je po celý život znovu a znovu zatahován, protože počáteční trauma je učinilo extrémně zranitelnými, nechráněnými a náchylnými k reakčním reakcím. Hraniční klienti budou čas od času nevyhnutelně sloužit jako spouštěče pro své terapeuty, provokovat je a vyvolávat v nich strach, odpor a zoufalství. Mnoho hraničních klientů trpí v životě nedostatkem uznání. Obvykle, když se ocitli v konfliktní situaci, byli zahanbeni a odmítnuti pro svou zvýšenou citlivost, emocionalitu nebo impulzivitu. V důsledku toho často žijí s pocitem, že jsou odsouzeni být sami [3]. Svým chováním dokážou lidi odpuzovat, i když ve skutečnosti druhé opravdu potřebují, stejně jako přijetí, bezpečí a vztahy. Silná sociální pouta činí vztahy životaschopnými a pomáhají lidem s BPD vyrovnat se s krizemi.

Některé z psychologických charakteristik lidí s BPD uvažovaných v článku umožňují lépe porozumět struktuře poruchy s cílem kompetentní psychoterapeutické interakce. Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu při léčbě těchto dosti složitých poruch osobnosti, které v extrémních projevech mohou být fatální.

Literatura

1. Agarkov V. A. Disociace a hraniční porucha osobnosti // Poradenská psychologie a psychoterapie. 2014. T.22. Č. 2.

2. Lainen, M. Kognitivně-behaviorální terapie pro hraniční poruchu osobnosti / Marsha M. Lainen. - M.: „Williams“, 2007. - 40. léta 10. století.

3. Richard Schwartz. Depatologizace hraničního klienta.