MENTÁLNÍ ZRANĚNÍ A DISKOCIACE

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Důsledky traumatu pro člověka spočívají v tom, že se mění základy a obrysy jeho života, zhoršuje se schopnost žít v přítomnosti, protože je vyvíjeno neustálé úsilí o smíření traumatu, které se stalo v minulosti, s přítomností a budoucností. Klíčovými body, které činí tuto zkušenost traumatickou, je to, že se člověk cítí bezmocný a nemá prostředky na to, aby se s nimi vypořádal. Disociace je jedním z dostupných způsobů, jak se vypořádat s traumatem.

Disociativní stavy vám umožňují vymanit se z rigidního rámce, který realita ukládá, přinést dramatické vzpomínky a vlivy mimo rámec každodenního vědomí, změnit vnímání Já a vytvořit vzdálenost mezi různými aspekty Já a zvýšit práh pro pocit bolesti. Disociace, chránící člověka v okamžiku traumatu, ohrožuje jeho schopnost toto trauma zpracovat, což vede k rozvoji řady psychopatologických stavů.

Existuje 5 typů primárního traumatu

- Typ I, neosobní / nahodilé / katastrofické / šokové trauma, je zranění, kterému chybí konkrétní stav. Do této kategorie jsou zahrnuty také náhlý nástup zdravotních poruch a nemocí, stejně jako léčba a rehabilitace, které způsobují fyzickou a emocionální bolest.

- Typ II, interpersonální trauma, která je způsobena jinými lidmi za účelem uspokojení jejich vlastních potřeb vykořisťováním jiných lidí. Trauma tohoto typu může být jednorázové nebo časově omezené (v případě, že násilník je cizinec), ale může být časově prodlouženo a opakováno, pokud jsou pachatel a oběť nějak spojeni. Interpersonální kontext primárního traumatu je důležitý z hlediska závažnosti symptomů - příznaky jsou závažnější, pokud je osoba páchající zločin blízká a smysluplná pro oběť - vzorec nazývaný traumatem zrady.

- Typ III, trauma identity založené na neměnných individuálních charakteristikách (rasa / etnický původ, pohlaví, genderová identita, sexuální orientace), které jsou příčinou kriminálního napadení.

- Typ IV, komunitní trauma na základě skupinové identity, náboženství, tradice, kultury, která je příčinou násilí.

- Typ V, pokračující, vícevrstvé a kumulativní trauma na základě revictimizace a retraumatizace.

Existují různé druhy sekundárního traumatu. K sekundárnímu traumatu dochází a způsobuje další trauma nejčastěji v kombinaci s traumatem typu II, když se oběť obrací o pomoc o pomoc, ale nedostává ji, nebo když je oběť obviňována a hanbena za to, že je obětí. Trauma typu II obvykle spáchá rodič, když jeden z nich zneužívá a druhý na to zapomíná [1].

Termín disociace pochází z latinského slova „disociace“, což znamená oddělení, oddělení.

Disociace je proces, při kterém určité mentální funkce, které jsou obvykle integrovány s jinými funkcemi, působí do určité míry samostatně nebo automaticky a jsou mimo sféru vědomé kontroly a procesů reprodukce paměti.

Charakteristiky disociativních stavů jsou:

─ změny v myšlení, v nichž dominují archaické formy;

─ porušení smyslu pro čas;

─ pocit ztráty kontroly nad chováním;

─ změny v emočním projevu;

─ změny obrazu těla;

─ zhoršené vnímání;

─ změny ve smyslu nebo významu skutečných situací nebo situací, které se odehrály v minulosti;

─ pocit „omlazení“nebo regrese věku;

─ vysoká náchylnost k návrhům [2].

Existuje sedm hlavních adaptivních funkcí disociace.

1. Automatizace chování. Díky tomu dostane člověk možnost soustředit se na důležitější aspekty situace nebo složitého úkolu.

2. Účinnost a hospodárnost vynaloženého úsilí. Disociace umožňuje ekonomicky využívat úsilí, čímž se zvyšuje jejich účinnost. Disociativní proces vám umožňuje snížit na přijatelnou úroveň stres způsobený konfliktními nebo nadbytečnými informacemi, což umožňuje mobilizovat úsilí k vyřešení konkrétního problému.

3. Řešení nesnesitelných konfliktů. V konfliktní situaci, kdy člověku chybí potřebné prostředky k jeho okamžitému řešení, jsou konfliktní postoje, touhy a hodnocení jakoby rozvedeny pomocí disociativního procesu. Díky tomu má člověk v konfliktní situaci možnost koordinovaně a cílevědomě jednat.

4. Útěk z útlaku každodenní reality. Disociace je základem mnoha náboženských praktik a jevů, jako je například střední vzdělání, šamanistické praktiky, fenomén posedlosti duchem, glossolalie atd.

5. Izolace katastrofických zážitků. Disociativní proces izoluje prožívání traumatických situací, které jsou doprovázeny intenzivními negativními emocemi. V tomto případě je vnímání traumatické situace rozděleno na samostatné fragmenty.

6. Katarzní uvolnění některých emocí a afektů. Některé emoce, afekty, pocity a impulsy, jejichž prožívání je v konkrétní kultuře tabu, lze vyjádřit pouze v kontextu zvláštních rituálů, obřadů a obřadů. Účastníci takových rituálů uvolňují a vyjadřují tabuizované emoce, pocity a impulsy v kontextu disociativního stavu, který by se dal přirovnat k jakési „nádobě“obsahující agresivní impulsy, pocity spojené s frustrací nebo nesplněnými touhami. Osoba dostane příležitost vyjádřit tyto pocity přímo nebo v symbolické podobě, aniž by cítila stud nebo pocit viny v souvislosti s porušováním rámce sociálních omezení nebo cenzurou „super-ega“.

7. Posílení „pocitů stáda“. Disociace hraje důležitou roli při shromažďování velkých skupin lidí čelících společnému nebezpečí, stejně jako v oblasti vlivu takzvaných „charismatických“vůdců a autoritářských vůdců [2].

Implementace strategie, jak se vyhnout situaci, ve které působí škodlivý faktor, je normální reakcí psychiky na traumatický zážitek. V případě, kdy je fyzické stažení nemožné, psychika provede manévr rozdělení na fragmenty obvykle integrovaného já. Život může pokračovat díky tomu, že nesnesitelné zážitky jsou rozděleny do samostatných segmentů, které jsou poté distribuovány do různých částí psychiky a tělo. To však vede k porušení integrace jednotných prvků vědomí (kognitivní procesy, vjemy, představivost, motorika, emoce).

Disociace umožňuje osobě, která utrpěla strašnou bolest, účastnit se vnějšího života, ale to od něj vyžaduje velké vnitřní náklady. Podstatnou složkou disociace je agrese, kdy jedna část psychiky agresivně útočí na její další část.

Většina odborníků rozlišuje mezi menšími nebo normativními a základními nebo patologickými formami disociace. Mnoho autorů uvažuje o těchto rozdílech v rámci konceptu disociativního kontinua, podle kterého jsou disociativní jevy umístěny mezi póly hypotetického kontinua, představovaného na jedné straně mírnými formami disociace a na straně druhé, patologickou disociací (extrémní varianta disociace a nejcharakterističtější disociativní porucha - identita disociativní poruchy).

Rozsah forem disociace tedy sahá od velmi jednoduchých až po extrémně složité rozdělení uvnitř osobnosti. Dítě, které vyrůstá v nefunkčním prostředí, se učí brát násilí a krutost kolem sebe jako samozřejmost a vnímat je jako nedílnou součást sebe sama. Zevně normální prvky zachované - navenek normální osobnost - mu zároveň pomáhají přežít, přizpůsobit se situaci a vyrovnat se s ní [2, 3].

Pokud v lidské psychice existuje oddělení mezi jedinou navenek normální částí osobnosti (navenek normální část osobnosti (VNL) se snaží zapojit se do každodenních povinností, účastnit se každodenního života a vyhnout se traumatickým vzpomínkám) a jedinou afektivní částí osobnosti (fungování afektivní části osobnosti (AL) je pevně určeno systémovými obranami letu, bojem s hypervigilancí atd., které byly aktivovány během traumatizace), je jeho stav klasifikován jako primární strukturální disociace. Primární strukturální disociace splňuje diagnostická kritéria pro „jednoduché“formy akutní stresové poruchy, posttraumatické stresové poruchy a disociativní poruchy.

Nejčastěji k tomuto odloučení dochází v souvislosti s jedinou traumatickou událostí, přestože k němu může dojít i u obětí zneužívání dětí v podobě fenoménu „vnitřního dítěte“nebo takzvaného „stavu ega“. V primární strukturální disociaci je VNL „hlavním vlastníkem“osobnosti. Všechny prvky systému osobnosti patří do VNL, s výjimkou segmentu, který spadá do jurisdikce jiné disociativní části - AL. AL sféra během primární strukturální disociace je charakterizována mnohem menším objemem než na složitějších úrovních disociace, což závisí na podílu traumatických zážitků, které nejsou integrovány do VNL.

VNL je osobnost před zraněním poněkud podobná, ale také se od ní liší. Mění se také úroveň adaptivního fungování VNL. Mentální účinnost VNL jednotlivce, který zažil trauma, může být příliš nízká na koordinaci činnosti určitých systémů akcí a jejich složek. Čím je tato účinnost nižší, tím je pravděpodobnější, že se jedinec uchýlí k substitučním akcím namísto aktivace tendencí, které vyžadují vysokou úroveň mentální účinnosti. Když je VNL dominantní, osoba se vědomě i nevědomě vyhýbá podnětům spojeným s traumatickými vzpomínkami (to znamená, že VNL vykazuje fobii ve vztahu k traumatickým vzpomínkám a souvisejícím podnětům). Toto fobické vyhýbání se slouží k udržení nebo posílení amnézie, anestezie a blokování emočních reakcí. To pomáhá VNL zapojit se do každodenního života a zahodit to, co bylo těžké integrovat. Někteří lidé, kteří přežili trauma, mohou fungovat relativně normálně jako VNL po celá léta, zatímco jejich AL zůstává neaktivní nebo spící. Vykazují relativně vysokou úroveň mentální účinnosti, kromě toho, že nejsou schopni integrovat traumatické zážitky. Takové VNL mají vysoce rozvinutou schopnost inhibovat AL aktivitu. Ale ne všichni lidé, kteří utrpěli mentální trauma, jsou schopni udržet tuto úroveň fungování. V těchto případech je AL zdrojem neustálých invazí traumatického zážitku ve VNL a také dominuje ve sféře vědomí jedince, čímž narušuje fungování VNL jako celku.

AL zůstává fixována na minulé traumatické zážitky a související tendence k akci. AL je proto omezena rigidním rámcem traumatického zážitku a jeho pozornost je zaměřena na možný vznik v současnosti faktorů ohrožení minulé traumatické situace.

V afektivní sféře AL traumatizované osoby často převládá strach, hněv, stud, zoufalství a znechucení, zatímco AL může postrádat povědomí, že traumatická událost je v minulosti. Pro tuto část osobnosti se tedy přítomnost jeví jako neintegrovaná minulost.

AL může zůstat v latentním stavu nebo neaktivní po dlouhou dobu, ale dříve nebo později dojde k její reaktivaci, k tomu může dojít za dvou podmínek: když jsou aktivní „spouště“a když VNL již nemůže držet AL.

Hlavním prvkem vztahu mezi VNL a AL je vyhýbání se povědomí, v první řadě povědomí o traumatickém zážitku. Pokud jde o VNL oběti traumatu, tato disociovaná část osobnosti se pomocí svých zdrojů a energie snaží obnovit a udržet normální život po traumatu, stejně jako se vyhnout AL a s tím spojených traumatických vzpomínek. Každý průnik prvků traumatického zážitku, který VNL neočekává a nechce, jen umocňuje strach z této disociované části osobnosti. Tato fobie má tedy v průběhu času stále větší vliv na fungování, v důsledku čehož se minulost pro VNL stává stále méně „skutečnou“, „jako by se mi to všechno nestalo“. Strategie vyhýbání se PNL se mohou nakonec vyvinout do extrému, být rigidní a v bezvědomí, což dále omezuje život přeživšího.

VNL distribuuje své úsilí dvěma směry: snaží se řešit problémy každodenního života a vyhýbá se také podnětům spojeným s traumatem. VNL se například může vyhýbat vztahům, které připomínají traumata, a jít bezhlavě do práce.

Někdy není invaze AL zřejmá. V těchto případech VNL zažívá nespecifické symptomy, které jsou pro ni nesrozumitelné, jako je podrážděnost, hyper- nebo hypo-vzrušení, deprese, úzkost, vztek, nespavost, sebezničující impulsy a nevědomé uzákonění traumatické události. Příčina těchto příznaků může po dlouhou dobu zůstat skrytá před VNL. Někdy se jí však podaří pochopit souvislost mezi těmito příznaky a jevy AL invaze.

Disociativní organizace osobnosti může být mnohem obtížnější, zejména v případě chronického zneužívání nebo zanedbávání dětí. Pokud v psychice jedince dominuje jedna VNL a dvě nebo více AL, je jeho stav klasifikován jako sekundární strukturální disociace. Závažnější formy traumatu jsou zpravidla spojeny s více disociativními příznaky. Sekundární strukturální disociace splňuje diagnostická kritéria pro „komplexní“PTSD, traumatickou hraniční poruchu osobnosti, komplexní disociativní poruchu a nespecifikovanou disociativní poruchu.

AL v sekundární strukturální disociaci jsou fixovány na traumatické zkušenosti, mají soubor přesvědčení a hodnocení spojených s traumatem, jsou také zodpovědné za invazi traumatických vzpomínek, emocionálních a senzorických prvků traumatického zážitku do VNL. Mnoho AL spojených se zneužíváním a zanedbáváním dětí vyvíjí nejisté vzorce připoutání, které interferují se vzory střídání ANL nebo se s nimi střídají a vytvářejí konfliktní formy vztahu popisované jako dezorganizované / dezorientované připoutání.

U dospělých se mohou během prodloužených a opakovaných traumatických událostí, jako je válka, politicky motivované pronásledování, uvěznění v koncentračním táboře, prodloužené zajetí, genocida, vyvinout komplexní formy traumatické strukturální disociace. Je třeba poznamenat, že sekundární strukturální disociace po traumatu v dospělosti se vyskytuje častěji u lidí, kteří již byli traumatizováni v dětství. Výzkum ukazuje, že traumata z dětství jsou hlavním rizikovým faktorem komplexní PTSD u dospělých.

Sekundární strukturální disociace osobnosti může mít širokou škálu stupňů složitosti. Nejjednodušší forma zahrnuje dvě AL - obvykle zažívající a pozorující AL - a VNL, jejichž aktivita zahrnuje většinu fungování jednotlivce. V ostatních případech může být rozdělení osobnosti mnohem více zlomkové a může zahrnovat několik nebo mnoho AL, projevujících se v různých řádech a formách a lišících se v projevech pocitu autonomie, přítomnosti a specifičnosti osobních charakteristik, jako je jméno, věk, Rod.

AL, která se poprvé objevila v dětství, se v průběhu času může stát složitou a autonomní ve srovnání s jedinou AL, která se objevuje u dospělých jedinců během primární strukturální disociace osobnosti.

AL během sekundární disociace se mohou stát tak nezávislými, že mohou zcela zvládnout vědomí a chování člověka. Akce těchto AL však často nesplňují požadavky přizpůsobení realitě současnosti. Jejich klíčové tendence zpravidla nejsou spojeny se systémy každodenního života, ale se specifickými subsystémy ochrany před ohroženími fyzického blahobytu (zejména od člověka) - útěk, boj, podrobení, stejně jako se studem, zoufalství, hněv, strach, zdrcující AL. potřeby pozornosti a péče. Obvykle se uchylují k primitivním obranným tendencím. Když se vyvine několik AL, různé aspekty traumatického zážitku odpovídající jedné nebo více traumatickým událostem se soustředí do různých AL.

Během sekundární strukturální disociace existují různé kombinace AL, z nichž každá se vyznačuje vlastní úrovní vývoje a autonomie. Navíc oběti chronické dětské traumatizace NLD mají větší pravděpodobnost maladaptivních strategií zvládání než ti, kteří v dospělosti zažili traumatickou situaci a před zraněním fungovali na poměrně vysoké úrovni.

Chronické trauma z dětství ovlivňuje fungování VNL, protože důsledky raného traumatu ovlivňují všechny systémy akcí odpovědných za každodenní záležitosti. Pokud se AL rozvíjejí a získávají větší autonomii, pak je pro jednu VNL obtížnější vyrovnat se se svými intervencemi a regulovat vztahy mezi různými částmi osobnosti.

Pokud během primární disociace osobnosti traumatický zážitek zcela patří do jediné AL, která je do těchto zkušeností zcela ponořena, pak během sekundární strukturální disociace je aktivita různých AL zprostředkovaných různými ochrannými subsystémy zpravidla zaměřené na přísně definované podněty nebo aspekty traumatického zážitku. Některé AL lze zafixovat na traumatické vzpomínky, zatímco jiné - na psychické obrany, které brání povědomí o traumatickém zážitku.

V některých případech se sekundární strukturální disociace vyvíjí poté, co traumatický zážitek v dospělosti reaktivuje neintegrovaný traumatický zážitek z dětství. V tomto případě je traumatická reakce v přítomnosti složitá a skládá se z reakcí na novou a minulou traumatickou událost. VNL používá AL jako ochranu před určitými mentálními prvky a zanechává jim myšlenky, emoce, fantazie, potřeby, touhy, pocity, které jsou pro VNL nepřijatelné nebo nesnesitelné [3].

Disociativní porucha identity je nejčastější disociativní poruchou. Disociativní porucha identity je charakterizována náhlými změnami mezi různými konfiguracemi osobnostních rysů - subpersonality, které jsou vnímány jako celé dvojče osobnosti. Takových dvojníků může být od dvou do sta nebo více, mohou vědět o vzájemné přítomnosti a může mezi nimi existovat určitý vztah, ale v každém okamžiku se projevuje jedna osobnost. Každá osobnost má svou vlastní paměť a vlastnosti chování (pohlaví, věk, sexuální orientace, způsoby atd.), Přičemž v době svého vzniku má úplnou kontrolu nad lidským chováním. Po skončení epizody se zapomíná jak na osobu, která v ní byla aktivní, tak na epizodu samotnou. Proto si člověk může být vědom svého druhého života, dokud se náhodou nesetká s jeho důkazy (cizí lidé ho označují jako přítele, nazývají ho jiným jménem, objeví se neočekávaný důkaz jeho „jiného“chování).

Ve většině případů disociativní poruchy identity byla osoba zneužívána v dětství. Nejčastěji se jedná o sexuální násilí incestní povahy, kromě různých kombinací orálního, genitálního a análního sexuálního násilí bylo proti těmto lidem použito násilí pomocí různých „nástrojů“k proniknutí do pochvy, análnímu a orálnímu otevření. Lidé s disociativní poruchou identity prošli všemi druhy divokého mučení různými zbraněmi. Časté výpovědi lidí trpících disociativní poruchou identity jsou odkazy na opakované případy uvěznění v uzavřeném prostoru (zavřený na záchodě, v podkroví, umístěný do tašky nebo krabice nebo pohřben zaživa v zemi). Lidé s disociativní poruchou identity také hlásí různé formy emočního zneužívání. V dětství byli tito lidé zpravidla předmětem posměchu a ponižování, dítě, aniž by bylo vystaveno fyzickému násilí, mohlo žít ve stavu hrozící hrozby fyzického násilí (s dítětem by jeho oblíbená zvířata mohla být zabita jako ilustrace toho, co může očekávat). Vysoké procento lidí s diagnostikovanou disociativní poruchou identity v dětství bylo svědkem násilné smrti svých rodičů nebo jiných osob, ve většině těchto případů vraždu rodiče spáchal druhý rodič dítěte.

Hlavním rozlišovacím znakem disociativní poruchy identity je přítomnost alterantů, kteří střídavě přebírají kontrolu nad chováním člověka. Alterná osobnost je definována jako entita se silným, stabilním a dobře zakořeněným smyslem pro sebe, která má také charakteristický a konzistentní vzorec chování a cítění v reakci na daný podnět. Tato entita musí mít určitý rozsah fungování, emoční reakce a významnou historii svého života. Počet alter-osobností u lidí s disociativní poruchou identity výrazně koreluje s počtem traumat jiné povahy, které člověk zažil v dětství. V osobnostním systému téměř všech lidí s disociativní poruchou identity existují osobnosti, které odpovídají dětskému období života. Obvykle existuje více dětských osobností než dospělých, tyto dětské osobnosti jako by časem zamrzly. Kromě toho lidé s disociativní poruchou identity mají „pronásledovatele“alter osobností, které se snaží zabít osobu, stejně jako sebevražedné alter osobnosti, které se chtějí zabít, existují také ochranné a pomáhající alter osobnosti, alter osobnosti, které uchovávají informace. celý život člověka, alter osobnost opačného pohlaví, oltářní osobnost, vedení promiskuitního sexuálního života, obsedantně-kompulzivní alter osobnosti, zneužívání návykových látek alter osobnost, autistická a tělesně postižená alterovaná osobnost, alter osobnost se zvláštním talentem a schopnostmi, alter osobnosti napodobování jiných alter osobností.

Předpokládá se, že u dětí se může vyvinout několik typů disociativních reakcí v reakci na trauma, podobné disociativní poruše identity. Postupně dochází k rozvoji disociativních stavů, z nichž každý se vyznačuje svým zvláštním smyslem pro já, protože dítě znovu a znovu rozvíjí ten či onen stav, který mu pomáhá vyhnout se traumatickým zážitkům a aktualizovat vzorce chování, kterými je není schopen být v normálním stavu. vědomí. Pokaždé, když dítě znovu vstoupí do disociativního stavu, jsou s tímto stavem spojeny nové vzpomínky, afektivní stavy a prvky chování prostřednictvím vytvoření podmíněného spojení - takto se utváří „životní historie“této konkrétní alter -osobnosti.

V dětství se chování všech lidí skládá z řady diskrétních stavů, ale s podporou starostlivých lidí se dítě stává schopno ovládat chování, dochází k upevňování a rozšiřování já, jehož různé aspekty jsou spojeny s různými potřebami - takto postupně vzniká integrovaná osobnost.

Vývoj lidí s disociativní poruchou identity jde jiným směrem. Místo integrace I, která se projevuje různými behaviorálními akty a stavy, mají mnoho I kvůli formování alternativních osobností z řady disociativních stavů. V kontextu mentálního traumatu disociace dítěti pomáhá, ale v dospělosti vede k narušení adaptace, protože je narušena paměť, vnímání sebe sama a chování [4].

Literatura:

1. Lingardi V., McWilliams N. Průvodce psychodynamickou diagnostikou. Svazek 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Mnohonásobná osobnost v historii západních psychologických znalostí 18. – 20. Století. Dis. … Cand. psychol. vědy. Rostov není k dispozici, Rostovská státní univerzita, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnostika a léčba vícečetné poruchy osobnosti, 2004.