Psychologické Portréty Obtížných Klientů

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Začněte

Klienti s psychickými poruchami

Klienti s neurologickými problémy nebo jinými chronickými zdravotními stavy, které vážně zhoršují jejich schopnost soustředit se, naslouchat a komunikovat, jsou klasifikováni jako klienti s psychickými poruchami. Donald je energický asi padesátiletý muž, alespoň takový byl, než mu po mrtvici přestala fungovat pravá hemisféra. Kromě levostranné parézy trpí mnohočetným deficitem kognitivních funkcí, což je poměrně obtížné identifikovat, protože nechce prokázat svou neschopnost. Není pochyb o tom, že se ve svých příbězích opakuje a má potíže se soustředit. Donald vyjadřuje extrémní zájem změnit svůj život, ale chybí mu jedna schůzka za druhou, protože zapomíná, kdy jsou naplánovány. Psychoterapeut ho pravidelně navštěvuje doma, aby mu pomohl nějakým způsobem se vyrovnat s jeho problémy, zejména s různými rodinnými problémy a vážnými finančními potížemi, které vznikly v důsledku nemoci. Během domácích sezení je zřejmé, že Donald je schopen udržet pozornost jen na několik minut. Zjevně cítí potřebu pouze vděčného publika, připraveného znovu a znovu poslouchat smutný příběh života.

Klienti s tajnými skripty

Někteří lidé skrývají své skutečné záměry, když jdou k terapeutovi. Sandor si stěžuje na deprese a špatný spánek. To se mu nikdy předtím nestalo, vše začalo problémy v práci. Šéf ho obviňuje, že se s prací nevypořádal, a dokonce ho oficiálně napomenul. Pomůžete mu vyrovnat se s depresí? A mimochodem, obraťte se na jeho právníka, který by rád věděl, jak by tato křiklavá nespravedlnost mohla ovlivnit jeho duševní zdraví. Kolikrát musí přijít, abyste napsali tento dopis právníkovi?

Zákazníci, kteří mají tendenci ignorovat hranice přijatelného chování

Tito klienti, kteří neznají pravidla chování během psychoterapie nebo si nejsou jistí svou exkluzivitou, mají tendenci porušovat naši suverenitu. "Je v pořádku, když moje děti čekají ve vaší čekárně, zatímco já dojdu do práce?" Vidíte, tady jsou v bezpečí. Nezlobte se, pokud trochu hlučí, ale pokud nechcete, aby natírali stěny, odstraňte odtud všechny značky. Leží přímo na očích. Až příště přijdu, ujistěte se, že zde není nic nadbytečného. “

Zákazníci, kteří odmítají převzít odpovědnost za sebe

Někteří klienti bývají nepřátelští, kritizují všechny a všechno a obviňují ostatní ze svých problémů. "Je hrozné, jak hloupí jsou učitelé mého syna." Není překvapením, že má ve škole potíže. A kdo je nebude mít s takovými, pokud to mohu říci, mentory? A hlavně musím uklidit kaši, kterou udělali. Je to pořád stejné. Už jsem vám řekl o svých kolegech … Hej, posloucháte mě? Pokud posloucháte, tak proč se díváte na hodiny … Chcete říci, že náš čas vypršel? Jaký nesmysl! Jste jako lidé, o kterých jsem vám řekl: starejte se jen o sebe … Dobře, odejdu. Ale příště doufám, že nebudete ztrácet čas radou, abych se změnil. Pamatuj, drahý, ostatní se budou muset hodně snažit, abych se změnil. “

Klienti-diskutéři

Někteří klienti milují slovní přestřelky, považují to za zábavu nebo zkoušku vůle. Klient jménem Oni stojí v čele indické rezervační rady. Z povahy své práce musí umět navazovat vztahy s lidmi, aby jim svěřila věci veřejné, ale s každým válčí. Člověk má dojem, že ráda tlačí kmenové vůdce proti sobě a sabotuje všechny předložené iniciativy. Během psychoterapie se chovají podobným způsobem. Zuřivě kritizuje vše, co se jí nabízí. Onií zároveň prohlašuje, že s terapeutem soucítí a oceňuje jeho snahu pomoci, ale ve všem mu odporuje. Jakmile terapeut souhlasí s tím, co klient řekl, okamžitě změní názor na opak.

Klienti se bojí blízkých vztahů

Mluvíme o klientech, kteří zoufale hledají intimitu s jinými lidmi a zároveň se bojí jejich zranitelnosti. Crane byl často odmítán po celý svůj život. Nejprve to byli rodiče trpící alkoholismem, poté starší sestry, které byly nuceny se o něj starat a považovaly ho za přítěž, a nakonec kamarádky z dětství, které s ním jednaly jako s malomocným (alespoň podle jeho slov). V současné době s nikým neudržuje blízké vztahy, samozřejmě kromě vás, jeho terapeuta. Je zvláštní, že tuto blízkost vůbec necítíte. Při vašem sebemenším pokusu přiblížit se k němu, nabídce upřímně mluvit, se tomu tak či onak snaží zabránit. Občas je sarkastický, někdy klauni, a dokonce se může stáhnout do sebe. Po vzácných chvílích, kdy je naplánována minimální intimita, „zapomene“přijít na další schůzku. Pokud se vám nějakým zázrakem přesto podaří vzdálenost uzavřít, existuje obava, že jednoduše uteče. Okamžitě vás napadne, že jste čtvrtým Craneovým psychoterapeutem za poslední dva roky.

Psychologická neslučitelnost mezi klientem a psychoterapeutem

Osobní styly klienta a terapeuta se nemusí shodovat. Maury je nasáklá vztekem. Vypadá naštvaně. V komunikaci je drsný. Od prvních minut jednání řekl, že to je jeho hlavní problém. Maury roky tiše trpěl. Jeho manželce byla diagnostikována schizofrenie, takže neexistoval způsob, jak ji vyvodit odpovědnost za její chování. Nezlobil se ani tak na ni, jako na sebe, protože tak dlouho snášel její výstřelky. A teď chce naplno vyjádřit svůj hněv. Navrhl jsem, že by bylo vhodnější stanovit si pro sebe trochu jiný cíl: naučit se omezovat hněv a nasměrovat energii správným směrem. Maury je na mě zjevně naštvaný, když se s ním hádám. Je nám oběma jasné, že se náš vztah nevyvíjí dobře; nějaké dráždidlo brání navázání kontaktu.

Protipřenos a související problémy

Někteří klienti vnášejí do terapeutických sezení extrémně intenzivní pocity, které klient a terapeut nemohou plně zpracovat. Teprve poté, co jsem Mauryho na jeho žádost (a k mé úlevě) odkázal kolegovi, jsem mohl prozkoumat zdroje konfliktu mezi námi. Faktem je, že před mnoha lety jsem měl (kvůli protipřenosu) potřebu pečlivě sledovat své jednání při práci s klienty, jejichž problémy byly strach ze smrti nebo strach ze selhání, ale moje reakce na Maury byla úplně jiná, neznámá. Nakonec jsem dospěl k závěru, že je pro mě obtížné ovládat pocity vzteku - jak své vlastní, tak pocity ostatních, kteří jsou na pokraji výbuchu. Uvědomil jsem si, že za ta léta jsem často musel s takovými lidmi pracovat: pokud jsem nemohl pochopit důvody jejich hněvu a plně vyřešit problém, obvykle jsem přešel na jiná témata, kde jsem se cítil jistější.

Klient jako objekt proti-přenosu

Jednotliví klienti se podobají těm lidem, se kterými jsme v minulosti měli konflikty. Moje první učitelka si říkala „Orlí oko“, protože si byla jistá, že dokáže číst naše myšlenky a vidět všechno, co děláme. Jednou, zády ke mně, jsem se rozhodl vyzkoušet její fenomenální schopnosti a nalepil si na nos žvýkačky. Učitel s periferním viděním si mého triku všiml a nechal mě po zbytek dne stát před třídou se žvýkačkami na nose. Od té doby jsem nevyvinul vztahy s autoritami. Když šedovlasá dáma vstoupila do mé kanceláře, cítil jsem vzrušení. Nebyl to jen učitel - byl to skutečný ředitel základních škol. Chovala se důstojně. Ještě horší je, že od prvních slov mi říkala „mladý muž“. Je čas pomstít se. Naštěstí pak na moji práci dohlížel supervizor, díky kterému jsem pochopil, že těžkou věcí v tomto případě není klient, ale psychoterapeut.

Netrpěliví zákazníci

Někteří klienti si dělají iluze o možnostech psychoterapie, jejím trvání a mechanismu účinku. Sang, student a rádoby inženýr, se obrátil na poradenské centrum se stížnostmi na svou neschopnost soustředit se na studium. Rodina mu velmi chyběla, protože studoval daleko od domova, neměl téměř žádné přátele a měl potíže přizpůsobit se novému klimatu a prostředí. Jeho silnou stránkou byla jeho technická žíla: s jistotou věděl, že se správnými nástroji a prostředky dokáže postavit nebo opravit cokoli. Sang věřil, že psychoterapie funguje podobným způsobem: jakmile psychoterapeut objasní podstatu problému a on - specialista na řešení problémů - doporučí vhodný lék. Podle Sanga by celý proces neměl vyžadovat více než jedno nebo dvě setkání. Navíc tvrdil, že jeho utrpení je tak intenzivní, že nepřežije ani pár dní.

Klienti s nerozvinutými verbálními schopnostmi

Klienti s nevyvinutými verbálními schopnostmi nebo neschopní popsat své myšlenky a pocity často přicházejí jako obtížně komunikovatelní s terapeuty.

Terapeut: Jak vám mohu pomoci?

Klient: Nevím.

Terapeut: Víte, proč jste přišel?

Klient: Ano. To znamená, že ne. Chci říci, že vím, proč jsem přišel - o radu a pomoc, ale nevím, jaký je můj problém a co byste pro mě mohli udělat.

Terapeut: Řekněte nám něco o sobě.

Klient: Není co říct. Žiji tady celý život. Jen jsem šel po ulicích. Tohle jsi chtěl vědět?

Terapeut: Řekněte nám prosím, jak se v tuto chvíli cítíte.

Klient: Necítím nic zvláštního.

Klienti s příliš specifickým myšlením

Někteří lidé nechápou obrazný význam slov, nemají prakticky žádné abstraktní myšlení. Stephen byl povoláním účetní a podle jeho slov docela dobrý. V rukou držel notebook a v náprsní kapse měl celou sadu barevných per. Zapsal každé slovo, které jsem řekl, a označil nejdůležitější body žlutou fixou. Pomocí svých poznámek Stephen řekl: „Takže si myslíš, že jsi můj poradce, nějaký účetní mozku, haha, ale většinu práce musím udělat sám? Předpokládám, že mi dáš písemné pokyny a domácí úkoly?"

Prázdní klienti

Někdy existují klienti, kteří nejsou schopni sebepozorování a nemají zájem o sebepoznání. „Samozřejmě, rád bych ti pomohl, ale abych byl upřímný, nemyslím na předmět naší diskuse mezi zasedáními.“

Klienti s pocitem beznaděje ve své situaci

Do nejtěžší kategorie patří zoufalí klienti, kteří ztratili veškerou naději na úspěšné řešení svých problémů. Karin trpěla těžkou depresí, která byla odolná vůči řadě léků. Karin každou minutu pláče, smutně vzlyká a dívá se na tebe, jako by prosila: „Udělej něco! Jak mě můžeš klidně sledovat umírat a nic nedělat?"

Poslušní klienti

Existují také klienti, kteří předstírají, že s terapií souhlasí, tím, že dávají najevo svůj zájem a schopnost reagovat, ale vůbec se nemění. Frida se pravidelně účastnila zasedání po mnoho let. Ve skutečnosti přišla do agentury mnohem dříve než většina jejích zaměstnanců a dokázala mluvit se čtyřmi mými předchůdci, psychoterapeuty, kteří přešli na jiné zaměstnání. Ačkoli každý z nich uplatňoval svou vlastní taktiku, závěry, soudě podle poznámek, byly podobné: Frida je příjemná a společenská klientka. Dodržuje všechny pokyny psychoterapeuta a očividně je vděčná za pomoc, kterou jí poskytla. Po delší psychoterapii za účasti čtyř specialistů je však její manželství nadále nefunkční, stále pracuje na neperspektivních zaměstnáních a potkává staré přátele, kteří se jí vysmívají. Přesto se Frida věrně účastní svých týdenních sezení a těší se na ně!

Klienti, kteří mají sklon útočit na terapeuta

Někteří klienti zneužívají terapeutovu důvěru, vydírají ho až k hrozbám fyzického poškození, aby ovládli terapeutický vztah. "Podívej, vysvětlil jsem ti, co je potřeba udělat." Chci, abys zavolal mé ženě a nařídil jí, aby se vrátila domů. Věří ti. Nakonec jste to byli vy, kdo jí jako první dal nápad odejít z domova. Oprav si to, co jsi udělal sám, jinak se o tebe postarám. Vím kde bydlíš. Pokud mé žádosti nevyhovíte, budete se muset vypořádat se státním licenčním výborem a mým zástupcem. “

Klienti neschopní ovládat své impulsy

Mezi nejobtížnější patří klienti, kteří nejsou schopni ovládat své impulzy. Takoví lidé mají rychlou povahu a zapínají se půl otáčky; mezi nimi jsou často uživatelé návykových látek. Policii Nate zadrželi čtyřikrát za řízení pod vlivem drog a alkoholu. K psychoterapeutovi přišel na základě soudního příkazu, který nahradil jeho pobyt ve vězení účastí na sezeních, dokud vy, psychoterapeut, nepovažujete za nutné ho propustit. Kromě chronického alkoholismu se Nate vyznačoval tím, že snadno ztratil nervy a často se zapojil do bojů. Poslední epizoda, která vedla k jeho doporučení psychoterapeutovi, se odehrála na dálnici, když si Nate myslel, že ho přerušil jiný řidič, jedoucí stejným směrem. Nate odsunul auto násilníka na okraj silnice, rozbil sklo, vytlačil řidiče z auta a „přesvědčil“ho, aby se omluvil. Podle Natea: „Nebylo to těžké, nehodlal jsem se ho dotknout, jen jsem mu chtěl dát lekci“.

Colson, D. B. a další. Anatomie protipřenosu: reakce personálu na obtížné psychiatrické pacienty. Nemocnice a komunitní psychiatrie. 1986

Jeffrey A. Kottler. Doplňkový terapeut. Soucitná terapie: Práce s obtížnými klienty. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textař)

Kernberg, O. F. Těžké poruchy osobnosti: Psychoterapeutické strategie 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Odpor nebo racionalizace? Kognitivní behaviorální perspektiva. V P. Wachtel (Ed.), Rezistence: Psychodynamické a behaviorální přístupy. 1982

Steiger, W. A. Řízení obtížných pacientů. Psychosomatika. 1967

Wong, N. Pohledy na obtížného pacienta. Bulletin kliniky Menninger. 1983