Terapie Emoční Závislosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

VZTAHOVÁ PSYCHOTERAPIE …

Codependent Personality Therapy je terapie dospívání

Článek se nebude zaměřovat na lidi závislé na různých látkách, ale na klienty se závislou strukturou osobnosti, na ty lidi, kteří jsou patologicky připoutaní k jiné osobě.

V klasifikátorech duševních poruch při popisu lidí se závislou strukturou osobnosti pojmy „závislá porucha osobnosti“(nadpis „Zralé poruchy osobnosti a poruchy chování u dospělých v MKN-10) a„ porucha osobnosti ve formě závislosti “(nadpis „Poruchy osobnosti“v DSM -IV).

K charakteristickým znakům této poruchy osobnosti patří: aktivní nebo pasivní přesouvání ostatních k provádění většiny důležitých rozhodnutí v životě, nedostatek sebeovládání, nedostatek sebevědomí, „přilnutí“k závislému, nedostatek psychologických hranic, atd. Tyto psychologické charakteristiky jsou často doprovázeny různými příznaky … Mezi nimi jsou často: psychosomatická onemocnění, alkoholismus, drogová závislost, deviantní chování, spoluzávislé a vzájemně závislé projevy.

Nejčastěji se závislá osobnostní struktura projevuje formou závislého a spoluzávislého chování. V důsledku toho jsou závislost a spoluzávislost různými formami projevu závislé struktury osobnosti.

Mají společnou řadu osobních vlastností: mentální infantilismus, patologickou připoutanost k předmětu závislosti, pouze s tím rozdílem, že v případě závislosti bude takovým předmětem látka a v případě spoluzávislosti další osoba.

Těžištěm odborné činnosti psychologa / psychoterapeuta je častěji spoluzávislý klient.

Typickými charakteristikami spoluzávislé osobnosti jsou zapojení do života Druhého, úplné pohlcení jeho problémy a záležitostmi. Spoluzávislá osobnost je patologicky spjata s Druhým: manželem, dítětem, rodičem. Spoluzávislí lidé se kromě zvýrazněných vlastností vyznačují také:

• nízké sebevědomí;
• potřeba neustálého souhlasu a podpory ostatních;
• nejistota psychologických hranic;
• pocit bezmoci něco změnit v destruktivních vztazích atd.

Spoluzávislí lidé činí členy jejich systému na nich závislými po celý život. Spoluzávislí zároveň aktivně zasahují do života závislého, ovládají ho, vědí, jak nejlépe jednat a co dělat, maskování své kontroly a zásahu pod láskou a péčí. Druhý člen páru - závislý - má tedy opačné vlastnosti: chybí mu iniciativa, nezodpovědnost a neschopnost sebeovládání.

Tradičně je vnímat závislé jako druh sociálního zla a spoluzávislé jako jejich oběti. Chování spoluzávislých je obecně společensky schválené a přijímané. Z psychologického hlediska však příspěvky spoluzávislých na takových patologických vztazích nejsou menší než závislé. Sám spoluzávislý neméně potřebuje závislé - je závislý na závislém. Jedná se o variantu takzvané „lidské“závislosti.

Sami spoluzávislí udržují závislostní vztahy, a když eskalují k symptomům, pak se obrátí na specialistu, aby závislého „vyléčil“, tj. Ve skutečnosti ho vrátil do svého bývalého závislého vztahu.

Jakékoli pokusy závislého dostat se mimo kontrolu spoluzávislého způsobují v tom druhém velkou agresi.

Partner spoluzávislého - závislého - je vnímán jako předmět a jeho funkce v několika závislých na sobě závislých je srovnatelná s funkcí předmětu závislého (alkohol, droga …). Tato funkce má „zaplnit díru“v identitě spoluzávislého pomocí předmětu (v našem případě partnera), aby bylo možné cítit se jako celek, najít smysl života. Není divu, že pro spoluzávislého se závislý, navzdory všem jeho nedostatkům (z pohledu spoluzávislého), ukazuje jako tak důležitý, protože pro něj zajišťuje nejdůležitější funkci - vytváření významů. Bez toho život spoluzávislého ztrácí veškerý smysl. Závislý na to má svůj vlastní předmět. Proto silné připoutání spoluzávislých na závislém.

Není divu, že ten druhý zaujímá tak důležité místo v obraze světa spoluzávislého. Ale přes veškerou důležitost a fixaci na Druhého je postoj k němu čistě instrumentální - jako funkce. Ve skutečnosti Druhý pro spoluzávislé díky své egocentrické pozici jako jedinec se svými zkušenostmi, aspiracemi, touhami prostě neexistuje. Ano, Ten druhý je na obrázku Spoluzávislého světa přítomen, dokonce i hypertrofovaný, ale pouze funkčně.

Důvodem vzniku závislých i spoluzávislých struktur osobnosti je neúplnost jedné z nejdůležitějších fází vývoje v raném dětství - fáze vytváření psychologické autonomie nezbytné pro rozvoj vlastního „já“, odděleného od rodičů. Ve skutečnosti mluvíme o druhém zrození - psychologickém, zrodu já jako autonomní entity s vlastními hranicemi. Podle G. Ammona „… tvorba I hranice v symbióze je rozhodující fází ve vývoji I a identity. Tento vznik hranice I, který přispívá k diferenciaci I a ne-I, pokud jde o formování identity, je možný díky primárním inherentním funkcím dítěte I. Při utváření hranic Já závisí dítě také na neustálé podpoře okolí, své primární skupiny, zejména matky. “

Ve výzkumu M. Mahlera bylo zjištěno, že lidé, kteří úspěšně dokončili tuto fázi ve věku dvou nebo tří let, mají holistický vnitřní pocit své jedinečnosti, jasnou představu o svém „já“a o tom, kdo jsou. Pocit svého já vám umožňuje deklarovat se, spoléhat se na svou vnitřní sílu, převzít odpovědnost za své chování a neočekávat, že vás bude někdo ovládat. Takoví lidé jsou schopni být v blízkých vztazích, aniž by ztratili sami sebe. M. Mahler věřil, že pro úspěšný rozvoj psychologické autonomie dítěte je nutné, aby oba jeho rodiče měli psychologickou autonomii. Hlavní podmínkou pro takové zrození dětského já je jeho přijetí rodiči. Ve stejném případě, kdy rodiče z různých důvodů nejsou schopni přijmout (bezpodmínečně milovat) své dítě, zůstává ve stavu chronické nespokojenosti s přijetím svého já a je celý život nucen neúspěšně zkoušet tento pocit najít resp. obsedantně „lpět“na jiném (spoluzávislém), nebo tento pocit kompenzovat chemickými náhradami (závislými).

Z hlediska psychologického vývoje jsou závislí a spoluzávislí přibližně na stejné úrovni. Nepochybně se jedná o úroveň hraniční organizace struktury osobnosti s charakteristickým egocentrismem, impulzivitou jako neschopností udržet si afekt a nízkým sebevědomím. Dvojice závislých a spoluzávislých je vytvořena podle principu komplementarity. Je těžké si představit pár osob s autonomním já a spoluzávislým.

Mají také společné patologické připoutání k předmětu závislosti. V případě spoluzávislé struktury osobnosti je takový objekt, jak již bylo zmíněno dříve, partnerem. V případě závislého předmětu „nelidského“. Mechanismus „volby“předmětu je nejasný, ale v obou případech máme co do činění se závislou strukturou osobnosti.

Jak se lidé s touto strukturou osobnosti dostanou k psychoterapii? Psycholog / psychoterapeut se nejčastěji zabývá dvěma typy požadavků:

jeden. Žádost podá spoluzávislý a závislý se stane klientem psychologa / psychoterapeuta (spoluzávislý vede nebo pošle závislého na terapii). V tomto případě se potýkáme s nestandardní situací pro psychoterapii: zákazník je spoluzávislý a závislý se stává klientem. Tato situace se zdá být pro terapii prognosticky nepříznivá, protože zde ve skutečnosti nejednáme s klientem - není dodržena jedna z nezbytných podmínek terapie - klientovo uznání vlastního „příspěvku“k aktuální problémové situaci, jakož i popření existence samotného problému. Jako příklad uvažované situace můžeme uvést případy, kdy rodiče adresují žádost o „nápravu“problematického chování dítěte nebo jednoho z manželů, kteří chtějí zbavit partnera patologického návyku.

2. Spoluzávislý vyhledává terapii sám. Jedná se o slibnější prognostickou možnost terapie. Zde jednáme jak s klientem, tak se zákazníkem v jedné osobě. Například rodiče hledají odbornou pomoc s touhou vyřešit problémový vztah s dítětem nebo jeden z manželů chce s pomocí psychoterapeuta pochopit důvod vztahu s partnerem, který mu nevyhovuje.

Pokud je v prvním případě psychoterapie v zásadě nemožná, pak ve druhém má spoluzávislý klient šanci. Navzdory tomu tito klienti obvykle nereagují dobře na psychoterapii, protože rozsah jejich problémů je způsoben základní vadou jejich psychiky. Nedostatek sebeovládání, infantilismus, omezená sféra zájmů, „přilnutí“k předmětu závislosti jsou vážnou výzvou pro psychologa / psychoterapeuta.

Závislí klienti jsou snadno rozpoznatelní při prvním kontaktu. Nejčastěji je iniciátorem setkání spoluzávislý blízký příbuzný závislého - matka, manželka … Často je prvním pocitem klienta překvapení. A není to náhoda. Po rozhovoru s volající matkou o problémech jejího chlapce vás přirozeně zajímá, kolik mu je let? K vašemu překvapení se dozvíte, že chlapci je 25, 30 nebo dokonce více … Narazíte tedy na jednu z ústředních vlastností osobnosti závislého - jeho infantilnost. Podstata mentálního infantilismu je v nesouladu mezi psychologickým věkem a věkem pasu. Dospělí muži a ženy ve svém chování prokazují dětské vlastnosti netypické pro jejich věk - zášť, impulzivnost, nezodpovědnost. Takoví klienti si sami nejsou vědomi svých problémů a nejsou schopni požádat o pomoc okolí - obvykle se jejich příbuzní obrátí o pomoc nebo je někdo přivede na terapii doslova „za ruku“. Psychoterapeut bude muset pracovat s „malým dítětem“, které si neuvědomuje své touhy, potřeby, své vlastní oddělení od prostředí. Závislí vždy zůstanou dětmi pro spoluzávislé.

Práce se závislými i spoluzávislými klienty se neomezuje pouze na vztah terapeut-klient, ale terapeuta nevyhnutelně vtáhne do vztahu v terénu. Psycholog / terapeut nemusí pracovat s jednou osobou, ale se systémem. Do těchto systémových vztahů je neustále vtažen. Je velmi důležité, aby si toho byl psycholog / terapeut vědom. Pokud se zapojí do systémových vztahů, ztratí své profesionální postavení a stane se profesionálně neefektivním, protože v systému samotném není možné systém změnit.

Jednou z forem „tažení“terapeuta do systému jsou takzvané trojúhelníky. Trojúhelníky jsou nezbytným atributem v životě závislých spoluzávislých. S. Karpman, rozvíjející myšlenky E. Berna, ukázal, že veškerou rozmanitost rolí, které jsou základem „her, které lidé hrají“, lze omezit na tři hlavní - zachránce, pronásledovatele a oběť. Trojúhelník, který tyto role spojuje, symbolizuje jak jejich spojení, tak neustálou změnu. Na tento trojúhelník lze pohlížet jak v mezilidských, tak v mezilidských vztazích. Každá pozice role může být popsána pomocí souboru pocitů, myšlenek a charakteristického chování.

Oběť - to je ten, komu tyran zkazí život. Oběť je nešťastná, nedosáhne toho, čeho by mohla, kdyby byla propuštěna. Je nucena neustále kontrolovat tyrana, ale nedaří se jí to. Oběť obvykle svou agresi potlačuje, ale může se to projevit formou výbuchů vzteku nebo autoagresí. K udržení patologického vztahu potřebuje oběť externí zdroje ve formě pomoci záchranáře.

Tyran - to je ten, kdo oběť pronásleduje, přičemž často věří, že na vině je ten druhý a provokuje ho ke „špatnému“chování. Je nevyzpytatelný, není zodpovědný za svůj život a k přežití potřebuje obětavé chování jiného člověka. Pouze odchod oběti nebo trvalá změna v jeho chování může vést ke změně tyrana.

Zachránce - Jedná se o důležitou část trojúhelníku, která dává oběti „bonusy“ve formě podpory, účasti, různých typů pomoci. Bez plavčíka by se tento trojúhelník rozpadl, protože oběť by neměla dostatek vlastních zdrojů na život s partnerem. Záchranáři také prospěje účast v tomto projektu formou vděčnosti od oběti a pocitu vlastní všemohoucnosti z pozice „shora“. Psychologovi / terapeutovi je nejprve přidělena role zachránce, ale v budoucnu může být zařazen do dalších rolí - tyran a dokonce i oběť.

Při analýze terapeutického vztahu v práci s popsanými klienty je třeba poznamenat, že oni (vztah) jsou poměrně nestabilní kvůli odporu v práci jak ze strany klienta (závislý-spoluzávislý), tak terapeuta.

Spoluzávislý (nejčastěji zákazník terapie) je nespokojen s výsledky práce, protože psycholog / psychoterapeut nedělá to, co by chtěl. Terapii nejčastěji záměrně odolává, všemožně jí brání, a to pomocí arzenálu od těch neškodnějších metod - výmluvy závislého na terapii, až po docela vážná - ohrožení jak klienta terapie, tak samotného terapeuta.

Závislý (klient) - na jedné straně si vědomě přeje změny, na druhé straně se jí nevědomky všemožně brání, protože je patologicky připoután ke spoluzávislému. Je dětinský, postrádá iniciativu, vina a strach ho brzdí. Objekty systému často nevědomky spojuje s odporem.

Psycholog / terapeut může také nevědomě zapnout mechanismy odporu k práci. Pocity, které ke klientovi prožívá, lze těžko klasifikovat jako pozitivní: strach, vztek, zoufalství …

Strach vzniká v důsledku skutečnosti, že pozice psychologa / terapeuta je velmi zranitelná, lze jí snadno ublížit, protože obsah psychologické pomoci není běžným lidem jasně srozumitelný. V práci psychologa / terapeuta neexistují jasná objektivní kritéria úspěchu terapie. Postavení psychologa / terapeuta je rovněž zranitelné z právního hlediska - často nemá kvůli legislativním zvláštnostem licenci na tento druh činnosti. Postavení specialisty je nestabilní také z hlediska konkurence lékařských kolegů - „psychoterapeutů v právu“. Jakákoli stížnost nespokojeného klienta může psychologovi / psychoterapeutovi způsobit mnoho obtíží.

Zoufalství pramení ze skutečnosti, že práce s takovými klienty je dlouhá a pomalá a změny jsou drobné a nevyrovnané.

Vztek je způsoben tím, že klient je manipulátor, hraniční osobnost, je velkým specialistou na prolomení psychologických hranic, včetně hranic terapie a terapeuta.

Terapie

Při práci s klienty se závislou strukturou osobnosti je důležité mít na paměti řadu důležitých bodů.

V případě, že je klient závislý, terapeut nepracuje s klientem, ale se systémovým jevem je klient příznakem nefunkčního systému. To znemožňuje práci s klientem jako symptom v individuální terapii. V tomto případě může psycholog / psychoterapeut nejlépe zkusit přilákat spoluzávislé na terapii. Při práci s spoluzávislým bude strategicky důležité nezapojovat se do systémových vztahů (systém je silnější), ale zachovat jeho psychologickou autonomii v klientovi. Obecnou strategií práce se závislými i spoluzávislými je soustředit se na jejich psychologické zrání.

Codependent Personality Therapy je terapie dospívání. Počátky spoluzávislosti, jak jsme již poznamenali dříve, leží v raném dětství. Terapeut si musí pamatovat, že pracuje s klientem, který z hlediska jeho psychologického věku odpovídá dítěti ve věku 2–3 let. V důsledku toho budou cíle terapie určeny vývojovými cíli charakteristickými pro toto věkové období. Terapii s klienty se závislou osobnostní strukturou lze vnímat jako klientský „výchovný“projekt; takovou terapii lze metaforicky znázornit jako vztah matka-dítě. Tato myšlenka není nová. I D. Winnicott napsal, že „v terapii se snažíme napodobit přirozený proces, který charakterizuje chování konkrétní matky a jejího dítěte. … právě dvojice „matka - dítě“nás může naučit základním principům práce s dětmi, u nichž raná komunikace s matkou „nebyla dost dobrá“nebo byla přerušena”[3, s. 31].

Hlavním cílem terapie s klienty se závislou strukturou osobnosti je vytvoření podmínek pro „psychologický porod“a rozvoj jeho vlastního „já“, které je základem jeho psychické autonomie. K tomu je nutné vyřešit v psychoterapii řadu úkolů: obnovení hranic, získání citlivosti klienta, především vůči agresi, kontakt se svými potřebami a touhami, výuka nových modelů svobodného chování.

Využití metafory rodič-dítě v psychoterapii spoluzávislých klientů nám umožňuje definovat strategii práce s nimi. Psycholog / terapeut by neměl posuzovat a přijímat různé projevy klientova já. To klade zvláštní nároky na terapeutovo vědomí a přijetí odmítnutých aspektů jeho vlastního já, jeho schopnosti odolávat projevům různých pocitů, emocí a stavů klienta, zejména jeho agresivity. Vypracování destruktivní agrese umožňuje dostat se z patogenní symbiózy a vymezit vlastní identitu.

Psycholog / terapeut bude muset vynaložit velké úsilí na vytvoření důvěryhodného vztahu, než si klient dovolí větší svobodu vyjádřit své vlastní pocity a zkušenosti. Vznik v další fázi práce klientových vzájemně závislých tendencí s agresivními reakcemi vůči terapeutovi - negativismus, agresivita, znehodnocování - by měl být vítán všemi možnými způsoby. Klient má skutečnou příležitost získat zkušenost s projevováním své „špatné“části v terapii, při zachování vztahu a nepřijímání odmítnutí. Tato nová zkušenost přijímání sebe sama jako významného druhého se může stát základem pro sebepřijetí, které bude sloužit jako podmínka pro budování zdravých vztahů s jasnými hranicemi. V této fázi terapie si terapeut potřebuje doplnit prostorný „kontejner“, aby „uložil“klientovy negativní pocity.

Samostatná důležitá část terapeutické práce by měla být věnována osvojení citlivosti a integrace klienta. Pro klienty se závislou strukturou osobnosti je charakteristická selektivní alexithymie, která spočívá v neschopnosti rozpoznat a přijmout odmítnuté aspekty svých I - pocitů, tužeb, myšlenek. V důsledku toho má spoluzávislý, jak jej definoval G. Ammon, „strukturální narcistickou vadu“, která se projevuje existencí „defektu hranic I“nebo „děr I“. Cílem terapie v této fázi práce je uvědomit si a přijmout odmítnuté aspekty já, což přispívá k „vyplňování děr“v klientově já. Objev pozitivního potenciálu „negativních“pocitů je klientovým neocenitelným vhledem do této práce a jejich přijetí je podmínkou integrace jeho identity.

Kritériem úspěšné terapeutické práce je vznik klientových vlastních tužeb, objevování nových pocitů v sobě, prožívání nových kvalit svého já, na které se může spolehnout, a také schopnost zůstat sám.

Důležitým bodem terapie klientů se závislou strukturou osobnosti je orientace v práci nikoli na příznaky návykového chování, ale směrem k rozvoji identity klienta. Je třeba mít na paměti, že Druhý, jak je popsáno výše, plní strukturotvornou funkci, která dává spoluzávislému pocit integrity jeho já a obecně smyslu života. F. Alexander hovořil o „emocionální mezerě“, která v pacientovi zůstává po odstranění symptomu. Zdůraznil také nebezpečí psychotického rozpadu, které by mohlo následovat. Tato „emoční mezera“pouze označuje „díru v I“, strukturální deficit v hranicích I pacienta. Cílem terapie by proto mělo být pomoci pacientovi při tvorbě funkčně účinné hranice I, což vede ke zbytečnému používání závislého chování, které tuto hranici nahrazuje nebo brání.

Důležitým kritériem úspěchu práce s takovými klienty je překonání jejich egocentrické pozice. To se projevuje tím, že klient si začne u terapeuta a u ostatních lidí všímat své lidskosti - zranitelnosti, citlivosti. Jedním z ukazatelů takového novotvaru je klientův pocit vděku.

Psychoterapie pro klienta se závislou strukturou osobnosti je dlouhodobý projekt. Existuje názor, že jeho trvání se vypočítá sazbou jednoho měsíce terapie pro rok každého klienta. Proč tato terapie trvá tak dlouho? Odpověď je zřejmá - nejedná se o terapii konkrétního problému člověka, ale o změnu jeho obrazu světa a takových strukturálních složek, jako je koncept já, koncept druhého a koncept života.

U nerezidentů je možné konzultovat autora článku přes internet.

Přihlášení přes Skype: Gennady.maleychuk