Výsledek Psychoterapie V „psychosomatice“. 10 Důvodů, Proč To Nefunguje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Popularizace „psychosomatiky“prostřednictvím kontingenčních tabulek a funkčních metaforických projekcí (nohy - pohyb, žaludek - trávení atd.) Umožnila udělat velký krok ke globálnímu povědomí veřejnosti o tom, že duševní rovnováha a naše fyzické zdraví mají přímé spojení. V reálné praxi se však setkáváme s faktem, že koncept „psychosomatiky“je natolik mnohostranný a různorodý, že princip „uvědomění-odpuštění-přijetí“může způsobit frustraci, deprese a nové neurotické příznaky nejen u samotného klienta, ale také u psychologa-psychoterapeuta. je-li tato metoda klíčová v jeho arzenálu.

Za posledních 10–15 let došlo ve světě praktické psychologie i v psychoterapeutickém přístupu k práci s psychosomatickými klienty k mnoha změnám. Na jedné straně máme více příležitostí pro výměnu informací a základní přípravu klienta na pochopení podstaty procesu psychoterapie. Většina lidí již jasně chápe rozdíl mezi psychology a psychiatry, mnozí se dozvěděli o funkcích psychologické obrany, odolnosti, přenosu a vlastně o organizačních aspektech problematiky psychoterapie. To částečně usnadnilo navázání kontaktu mezi psychologem-psychoterapeutem a klientem. Na druhé straně nekontrolovaný a neregulovaný proces zavádění nevědeckých znalostí do mas zkomplikoval práci na dosažení výsledku. Moderní klient se stal čitelnějším a informovanějším a vyspělejší psychologická obrana v podobě intelektualizace a racionalizace nahradila starou represi a popírání. V této poznámce se s vámi chci podělit o hlavní moderní bariéry, které stojí mezi klientem a psychoterapeutem na cestě k dosažení výsledků v psychoterapii psychosomatických poruch a nemocí.

1. Očekávání rychlého výsledku

Od odborníků můžete často slyšet následující větu: „Vyděláváte si na nemoci roky, ale chcete se jí zbavit za 1 měsíc?“Není toho mnoho, ale je na to i odpověď klienta: "Proč ne, pokud existují lidé, kteří se toho zbaví za týden? Možná jste jen špatný specialista?" Výsledek každého případu je ve skutečnosti individuální a kompetentní psychosomatická diagnostika pomáhá předpovědět výsledek. Rychlé řešení je opravdu možné v řadě situací, například když nemoc ve skutečnosti není psychosomatická a výsledku je dosaženo spíše díky protidrogové léčbě nebo vyjasnění podstaty symptomatologie (klient si myslí, že je nemocný, ale ve skutečnosti se ukazuje, že jeho příznaky jsou normální). Také se často stává, že je psychosomatický symptom spojen se současnými situačními obtížemi (nouzová situace v práci, konflikt doma atd.), A jakmile se vyřeší problém klienta v reálném životě, psychosomatická porucha okamžitě ustoupí. Klienti s těmito druhy problémů však jen zřídka navštěvují psychoterapeuta.

Častěji musíme jednat s lidmi, jejichž problém se dlouho neléčí. Proč to není ošetřeno? Ve vědecké psychosomatice je obvyklé používat formulaci „obraz osobnosti pacienta“. To znamená, že povaha onemocnění úzce souvisí se strukturou klientovy osobnosti a někdy se zbavení problému rovná tomu, stát se úplně jinou osobou. Proto stejná psychologická příčina může u různých lidí způsobit úplně jiné nemoci (záleží na naší konstituci) a naopak stejná nemoc může mít úplně jinou příčinu a prognózu. Druhým, nejčastějším z jiných důvodů trvání procesu psychoterapie, je to posun psychologického problému k somatickému sám o sobě není přirozený a normální, a vychází ze skutečně obtížných traumatických zážitků. Je tedy nemožné vyřešit somatický problém, aniž bychom nejprve porozuměli psychologické poruše, která ji způsobila. Podle souhrnu symptomů a výsledků psychosomatické diagnostiky se prognóza trvání psychoterapeutické práce pohybuje od jednoho roku do několika let.

Klienti si přitom často myslí, že pokud půjdou k psychoanalytikovi, budou to roky, pokud budou pracovat v technice behaviorální terapie, pak to budou 3 měsíce. Ve skutečnosti to v psychoterapii není ani tak metoda, která funguje jako samotný klient, a výsledek závisí nejen na jeho osobní historii nemoci nebo poruchy, ale také přímo na jeho povaze a skutečné příčině psychosomatického symptomu. Ať už je na klienta aplikována jakákoli technika, stále zůstane sám sebou, a pokud jsou důvody pro držení poruchy silnější než vyhlídka, jak se jí zbavit, tím spíše nemůžeme mluvit o okamžitém výsledku.

2. Nedostatek důvěry

Někteří klienti mají pocit, že projevují důvěru ve vyprávění těch nejintimnějších a nejintimnějších detailů svého života. V praxi se velmi často setkává s tím, že klienti záměrně mlčí o některých traumatických událostech v naději, že diskusí o problému „poblíž“budou schopni vyřešit svou otázku sami, aniž by do takových osobních zkušeností vnášeli cizího člověka. Ve skutečnosti se autodiagnostika a introspekce v psychosomatice často ukáží jako neúčinné právě proto, že pokud by se klient dokázal se svým traumatem vyrovnat sám, psychika by neměla důvod ho skrývat, potlačovat a sublimovat tělem … Klient je tedy neustále konfrontován se svými projekcemi a obranami a pouze rozhodnutí pustit psychoterapeuta do svého světa ho přibližuje k řešení problému. Současně je nemožné otevřít se skutečnému člověku, který nevzbuzuje důvěru, a to opět vyžaduje čas.

3. Spolupráce s několika specialisty současně

„Tohle rozhodně není o mně“- mysleli si mnozí. Tímto bodem však nemám na mysli proces výběru specialisty. Naopak, pokud je práce s psychosomatikou nemožná bez důvěryhodného vztahu, pak je vhodné před vstupem do dlouhodobé terapie navštívit několik různých psychoterapeutů, abyste cítili, který vám je bližší. Ve fázi výběru je důležité nejen zajistit jeho kvalifikaci, přijatelnost organizace terapeutické práce, pravidla atd. Je důležité cítit, jak vám vyhovuje interakce s ním jako osobou. A když dojde na výběr a sami jste se rozhodli, že k této osobě můžete být upřímní, doporučuji mu stále důvěřovat a nerozptylovat pozornost na další psychoterapeutické „nabídky“v podobě školení, oblíbených článků na internetu a knihy / programy o populární psychologii.

Faktem je, že psycholog studoval nejméně 6 let (obvykle 8–10), nejen některé obecně chápané pravdy. Na rozdíl od jiných odborníků v pomáhající profesi má specializovaný základ a základ, na kterém lze aplikovat určité teorie. Populární články na internetu, jejichž účelem je častěji „zaujmout“nebo vysvětlit, ale nedat účinné doporučení (protože doporučení nemůžete dát, aniž byste znali svůj osobní případ), mohou stejný základní prvek zvažovat v desítkách různých články s různými akcenty a různými slovy … I když se vám zdá, že těchto 10 článků je o různých věcech, pro odborníka jde o totéž, ale tento „jeden a ten samý“není ve skutečnosti řešením, ale pouze 1/100 skutečného porozumění podstata problému. Navíc dobře specialisté vždy komunikují s kolegy a mohou mít pomoc při dohledu, pokud mají nějaké potíže a pochybnosti, ale tato pomoc bude opravdu „bodová“, a nikoli hypotetické, jako v příkladu z článku. Bohužel se někdy místo práce s klientem proces sezení promění v odpovědi na otázky: „Co si myslíte o tomto specialistovi?“A pojďme udělat tuto techniku ”,“a tento psycholog říká, že ano a tak, myslím Prostě to potřebuji “,„ přečtěte si tento článek “nebo„ podívejte se na toto video, mluví o mně jen psycholog “atd. …

Vlastně, bez ohledu na to, do jaké školy psycholog-psychoterapeut patří, vždy má „plán“, existuje porozumění tomu, co je problém (z hlediska jeho směru) a jak dojít k řešení … Libovolné přeskakování klienta z jedné metody na druhou, z názorů různých specialistů z různých článků a knih, neposkytuje příležitost pro skutečnou práci. V obecné psychoterapeutické praxi to nemusí být tak kritické, protože v každém případě při interakci s psychoterapeutem klient dostane něco na oplátku. V psychosomatice se to stává překážkou, protože klient nechce dostat „něco“, ale výsledek - zdravý stav.

4. Vášeň pro populární psychosomatiku

Velmi často se v soupravách pro vývoj dětí prodávají knihy o číslech s počtem do 5. Jasné a barevné, ale ne 0-9, ale 1-5. Dokážete si představit takovou situaci, že by matematik operoval s čísly od 1 do 5? Tabulky o psychosomatice pro specialisty také vypadají přibližně. Stejně jako je pro matematika důležité vědět, že rozsah čísel je jiný, a umět s těmito čísly operovat ne na úrovni sčítání / odčítání a dělení / násobení, ale na úrovni vyšší matematiky, tak je pro odborníka na psychosomatiku důležité nejen to, aby věděl, že existuje pravděpodobný směr hledání příčiny, ale také aby porozuměl základům fyziologie a patofyziologie, neurofyziologie, neuropsychologie, patopsychologie atd. Přítomnost těchto znalostí odlišuje psychologa -psychoterapeut od klienta, který se diagnostikuje z oblíbených knih a článků o psychosomatice. Pokud věnujete pozornost, důvody často popisované v populární literatuře lze aplikovat na zcela jiné situace a v zásadě na jakoukoli osobu. Pokud tedy máte podezření, že je vaše porucha nebo nemoc psychosomatická, důvěřujte specialistovi, který se o váš případ osobně postará a osobně analyzuje vaši historii. Když se ve vědeckém světě stane něco nového, opravdu důležitého, je nemožné to nezjistit samotnému praktikujícímu psychologovi … Pokud vás specialista nediagnostikuje ze stolů a populárních knih, s největší pravděpodobností to není proto, že neví o jejich existenci;) Většina psychoterapeutických případů začíná frázemi v kontextu: „Identifikoval jsem se, poznal jsem důvod, Tvrdě pracuji, ale nic se neděje. “Protože, jak již bylo uvedeno, „to se ukazuje“nejčastěji tam, kde na psychokorekci vlastně nezáleželo.

5. Hoax neboli přesvědčení, že „všechny nemoci jsou z mozku“atd

Jak bylo uvedeno výše, ne každá nemoc má hlavní psychologickou příčinu. Ve světle psychosomatiky fyziologické i psychologické procesy neustále vzájemně se ovlivňují, ale to z nich nedělá příčinu patologie. Jakákoli psychosomatická patologie má složitý mechanismus a někde je vedoucí radiační, epidemiologický, situační, genetický nebo jiný faktor a někde opravdu psychologický problém. To může odlišit stejnou nemoc u dvou různých lidí, respektive jeden z nich bude rychle vyléčen a bez pomoci psychologa-psychoterapeuta, druhý může být roky léčen různými specialisty. Představa, že „lékaři jsou bezmocní, protože všechny nemoci jsou z mozku“, se často stává překážkou v práci s psychosomatickými klienty. Vzhledem k tomu, že v tomto případě se od psychoterapeuta očekává, že uvede konkrétní důvod a doporučení, co si myslet nebo dělat, aby se problému 100%zbavil. Přestože existují poruchy, kterých se v zásadě nelze zbavit, a jediné, co lze udělat, je naučit se s nimi žít, ujistit se, že dopad na život klienta je minimální a minimalizovat četnost projevů určitých příznaků popř. chronická onemocnění.

6. Nedostatek znalostí fyziologie a patofyziologie

To platí jak pro klienta, tak pro začínajícího psychologa. V mé praxi došlo k úžasnému případu, kdy se psychologicky gramotný klient, vše s odznakem a certifikáty, nemohl vyrovnat s příznaky IBS, které ho obtěžovaly téměř od dětství, ale uvědomil si to teprve nedávno (sám stanovil diagnózu). Radil jsem se s kolegy a byl jsem připraven přiznat, že je „nevyléčitelný“, dokud jsem omylem nevyklouzl z fráze, ze které vyšlo najevo, že je ve skutečnosti úplně zdravý, ale jeho neznalost základních fyziologických principů se téměř změnila v neurotickou poruchu). I proto by diagnózu, se kterou se klient obrací na specialistu, měl stanovit lékař, a nikoli klient sám. „Vážně nemocní“klienti jsou často překvapeni, když zjistí, že to, co se jim stane, zapadá do fyziologické normy a má svá vlastní vysvětlení. Takové situace se týkají pouze „rychlé“psychoterapie) Je důležité pochopit, že znalost fyziologie a patofyziologie je základem každé osoby, která plánuje nějakým způsobem ovlivnit práci těla.

7. Specializace klienta na jeho nemoc

Poměrně běžný případ v psychosomatické praxi, kdy klient ví o své nemoci všechno lépe než kterýkoli lékař a psychoterapeut. Sedí na fórech podpory, hledá nové informace v článcích, referenčních knihách, operuje se speciálními termíny a vyzkoušel na sobě téměř všechny metody léčby, ale psychoterapie je poslední šance. Nejčastěji se takto projevují právě psychologické obrany, kde pod oponou „odborníka“panuje velmi silný odpor a strach ze skutečného hledání příčin a jejich odstraňování. Jak bylo uvedeno výše, důvodem je často složitá psychologická porucha, kdy je trauma tak závažné, že klient udělá cokoli, aby se od něj distancoval. Pouze v případě, že se klient rozhodne zahájit hlubokou psychoterapeutickou práci, lze předpokládat, že výsledek je možný. Většinu času nebude věnováno řešení psychosomatického problému, ale navázání důvěryhodných vztahů (a tito klienti mají tendenci nikomu nevěřit), odblokování psychologické obrany a transformaci traumatického zážitku.

8. Spoluzávislost

Při práci s psychosomatickým případem se často ukazuje, že řešení problému nebrání ani tak samotný klientův odpor, jako systém, ve kterém je zvyklý žít se svou nemocí. Jako příklad můžete uvést blízké, kteří nevědomky podporují jeho stav bezmoci a závislosti. Podrobněji jsem o problémech spoluzávislosti psal zde. Definice spoluzávislosti v "psychosomatice"

9. Zkreslení očekávaného výsledku

Vzhledem k tomu, že se klienti často o psychosomatice dozvídají nikoli od lékařů, ale z článků na internetu nebo od přátel, mají jejich očekávání od výsledku psychoterapie daleko od reality. Takže například když lidé slyší, že některá onkologická onemocnění jsou klasifikována jako psychosomatická, ujišťují nemocné příbuzné, že „rakovinu je možné vyléčit s pomocí psychoterapeuta“. Nebo když obézní dívky čtou o příčině problému - „záchvatu stresu“, očekávají, že ve spolupráci s terapeutem se stanou hubenými. Psychoterapie ve skutečnosti nedává ani zázračný lék, ani změnu ústavy (a častěji jsou to lidé, kteří jsou ústavně nakloněni nadváze a trpí obezitou). U jakékoli psychosomatické poruchy nebo nemoci počáteční diagnóza ukáže, zda je nemoc skutečně psychosomatická, a pokud ano, podle toho, zda je příčina situační, psycho-traumatická, existenciální nebo souvisí se strukturou osobnosti, bude možné určit pravděpodobný výsledek práce s psychoterapeutem. A v některých případech pomůže obecná psychologická práce s vnímáním sebe sama, osobním růstem atd. V některých případech bude důležité přijmout nemoc jako nevyléčitelnou a naučit se s ní žít, při zachování kvality života na dostatečně vysoká úroveň.

10. Popření dalších faktorů ovlivňujících zdraví

Klienti často volí práci s psychoterapeutem a odmítají léky, operaci atd. Zvláště časté je to u psychosomatických poruch, kdy lékařské vyšetření neodhalí změny na orgánu a klient se bojí užívat antidepresiva a podobně. V případě psychosomatických nemocí je tento přístup považován za „sebezničující“, protože když již v těle došlo ke změnám, ať už je jejich příčina jakákoli, je nutné opravit orgánové změny ovlivněním fyziologie především. Patologie, která není léčena nebo se stává chronickou, nebo přidává další patologie, dokud klient nepřijde do nemocnice s „kyticí“fyzických problémů. A nejde o to, že psychologická práce vyžaduje čas, ale že psychologická práce neovlivňuje změněný orgán (například nezatahuje natažené žíly v případě křečových žil, neodstraňuje ledvinové kameny, nezabíjí bakterie atd.). V případě neurotických poruch (PA nebo kardioneuróza, IBS nebo střevní neuróza atd.) Odmítnutí protidrogové léčby pouze komplikuje a prodlužuje psychoterapeutickou práci a co lze udělat za rok nebo dva, může klient opravit na 8 a 10 let.

Ve vyspělých zemích se s psychosomatickými klienty zabývá několik specialistů současně, protože mluvíme o související patologii. I v samotné psychoterapii patří psychosomatičtí klienti do jedné z nejtěžších kategorií. Jen se zamyslete nad tím, jak vědomí ve skutečnosti hodnotí situaci jako obtížnou a beznadějnou, že se mozek musí uchýlit k jeho potlačení do těla, jako k poslednímu řešení? A samozřejmě, že dezorientaci a bezmoc nelze vyrovnat pomocí populárních psychosomatických tabulek, článků a klasifikátorů, které nejenže odvádějí od skutečných příčin patologie, ale také zvyšují pocit viny a destruktivní autoagresivity. Protože bez znalosti jednotlivých dějin nemohou poskytnout skutečný nástroj, ale obecně vytvářejí dojem, že je vše jednoduché a jasné. Ukazuje se, že jelikož je vše tak jasné a děláte vše bod po bodu, ale není žádný výsledek, jste pak obecně beznadějní a neschopní čehokoli? Samozřejmě že ne! Jak již bylo uvedeno, vše je snadné a jednoduché, pokud jde o tzv. situační, epidemiologické nebo dokonce příznaky bez patologie, kdy nemoc odezní bez zvláštní psychokorekce. Pokud mluvíme o skutečných psychosomatických poruchách a nemocech, pak musíte být připraveni na dlouhou cestu a „nové“já, protože je to právě to staré, co bylo v životě klienta, které ho přivedlo k psychosomatické patologii.