Krizová Práce S Akutním Traumatem

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Život je to, co se vám stane právě tehdy, když máte jiný plány.

Milan Kundera

Zde sdílím svou vizi a nástroje pro řešení krizí akutního traumatu, zejména traumatu násilí.

Ačkoli některé věci fungují v dlouhodobé terapii.

„Třetí přídavek“je symbolem vyloučení z terapeutického vztahu ďábelské přítomnosti násilníka a ponechává prostor světlé straně.

Smyslem krizové práce s horkým traumatem je propedeutika vývoje efektu „těžkého ocasu“, kdy porozumění oběti významu události, která nastala, vede k obtížným prožitkům, fixaci na patologickou reakci a její vyzařování do všech aspekty života oběti.

Při šokovém traumatu dává pocit katastrofy zvláštní akutnost afektům, tj. neodvolatelná ztráta všech životně důležitých významů, hodnotových orientací a opor. Zdá se, že se životní prostor hroutí a není cítit nic jiného než ztráty. Převrácení známého obrazu světa může mučit bolestivou zkušenost zmarnění, marnosti minulého života, křehkosti a beznaděje.

V protipřenosu je beznaděj, bezmoc, deprese.

Někdy člověk potřebuje jen čas, aby se ujistil, aby se ujistil o bezpečnosti svých hlavních osobních „zavazadel“a schopností. A někdy to může pomoci soupis zbývajících aktiv, co je drahé a důležité, a příležitosti s diskusí o jejich významu pro oběť.

Existují situace, kdy kvůli emočnímu stresu klient stále nedokáže mluvit o tom, co se stalo, je uvržen do strnulosti a necitlivosti, nebo je naopak v takovém rozrušeném stavu, že může operovat pouze s citoslovcemi a vykřičníky. Pokud je pomoc při verbalizaci neúspěšná, může někdy pomoci odkaz na epizodu zdroje, i když to může být nepříjemné s nevhodností a nesrozumitelností. Pomáhají také každodenní otázky týkající se každodenního života, které umožňují znovu vytvořit mikrosociální sféru a být uzemněni. Otázky týkající se tělesných pocitů, je vám v kanceláři příjemně, je horko, fouká, je příjemné sedět, o stavu obecně, o spánku, snech, výživě a dalších příznacích po traumatu, vám umožní zvrátit pozornost klienta vůči sobě samému, vůči faktu jeho existenceo skutečnosti pokračování života.

Je důležité vytvořit člověku podmínky, aby měl šanci cítit své právo být v této místnosti, aby se od něj očekávalo a bylo o něj postaráno.

"Lehký krok" terapeut znamená jeho ochotu rychle ustoupit od svých komentářů a porozumění, pokud se ukázaly být nepřesné, nevhodné, předčasné, klientovi připadaly špatné. Prof. činnost se může flexibilně lišit v závislosti na stavu a potřebách oběti: pro někoho je slovní podpora, hodnocení a vysvětlení nesmírně důležité, pro jiné je mnohem důležitější umět se vyjádřit, pro ostatní - sedět v tichosti, ale každý potřebuje laskavost a neverbální podporu.

Tiché zmrazení v bezkontaktním stavu, necitlivost signalizuje ponoření klienta do přechodového prostoru. Takové ponoření může být také s neemotivním, monotónním převyprávěním - mumláním. "Ve středu každého člověka je prvek incommunicado, který je posvátný a chráněný jako pouhé oko" (Winnicott).

Pokud v takových chvílích „máma“dlouho nepřichází, pak se zdá, že člověk přestane existovat. Proto je důležité vaši přítomnost připomínat - změnou držení těla, kašlem, citoslovcemi, jednoduchými otázkami.

Ochranná inhibice jako pokles funkční lability je sama o sobě prevencí transcendentálního vyčerpání.

Přehnanou aktivitu, asertivitu, netrpělivost zase může klient vnímat jako vniknutí, zničení, nerespektování prostoru a práv. Zjevný obraz toho, co se stalo terapeutovi, předčasně vyjádřený, když člověk ještě není schopen pochopit celý význam toho, co se stalo, může zesílit rozdělení a vést k retraumatizaci s přenosem obrazu zneužívajícího na terapeuta.

Jsem zastáncem velmi pomalého pokroku, založeného jednoduše na vybudování bezpečného prostoru, protože rychlý postup je pro klienta plný skutečnosti, že odštěpené kousky duše mohou zůstat rukojmím násilníka a naopak oblečení slz a jedovatého vzteku, brutální energie nepřítele může nechtěně najít úkryt v oběti duše.

Mám na mysli akutní, nikoli vícenásobné časné trauma, kde je situace komplikovanější.

Komplikace může také nastat v pocitu člověka, že měl alternativní chování. To je iluzorní základ touhy člověka zopakovat katastrofickou událost. Je založen na ignorování, zapomínání na skutečnost vlastní bezmocnosti a na odříznutí od zdrojů v době zranění. Přiznat vlastní porážku najednou je nemožné.

Obvykle se v případě zranění časová linie v místě nárazu zlomí a linie budoucnosti se ukáže být směrována dozadu, shodující se s minulostí. Perspektiva se proto může zdát jako zdánlivě bezpečnější minulost, která symbolizuje regresi. Existuje váhání mezi zoufalstvím a šílenou nadějí, že to všechno nebylo.

Pravdou je, že v době zranění neexistovaly ŽÁDNÉ jiné příležitosti kromě těch, které použil klient. Z toho či onoho důvodu, fyzického nebo psychického, žádné nebyly. Tyto důvody jsou v terapii diskutovány jako přirozené, dané, omezené okolnostmi. Jejich analýza může v budoucnu rozšířit možnosti chování. Ale konkrétní minulost byla omezena podmínkami, které byly v době zranění k dispozici.

Zpočátku v krizové práci převažuje vzdálenost a vzájemná závislost ve vztahu ke specialistovi. Je možná extrémní bdělost až paranoidní syndrom. Paranoia je zde inverzí pocitu zkaženosti a nehodnosti. Nedostatečnost není nijak zdůrazňována ani diskutována, ani přizpůsobení se strachu a jeho uznání jako přirozené reakce na trauma nebo přepínání funguje.

Ústup k obsedantně racionalizaci a obsedantní reflexi považuji za projev potřeby porozumět, porozumět tomu, co se stalo, „obejmout“a zachovat si afekty. Poté přinesu své jednoduché vysvětlení nebo popis, podpořím pochybnosti a otázky. Moralizování je symptomem ztráty smyslu pro správnost a záměny morálky člověka s nemravností agresora. Difúze nepřátelské figury je téměř nevyhnutelná. Prevence - rozhořčení a hněv, s potvrzením nezákonnosti druhé strany, bezpráví.

Kdykoli je to možné, vyhýbáme se veškeré terminologii a analogiím s neživým světem. Díky magickému myšlení je lze vnímat jako pečeť a větu, potvrzení vadnosti a rezonovat traumatickým pocitem beznaděje. Slovní zásoba je jednoduchá, věty a otázky jsou krátké, jednoznačné a jasné.

Jistou obtížnost práce vytváří fakt, že pokud oběť není v kokonu svých zážitků a kontaktuje terapeuta, často se nedobrovolně snaží ovládat a omezovat jednání, slova a protipřenos terapeuta. Jako přirozená stopa po havárii a zkušenost strachu ze srážky s nepředvídatelnou realitou. V protipřenosu existuje extrémně represivní vliv a napětí, které způsobuje podráždění a možnou touhu ukázat, kdo je zde pánem. Na druhou stranu benevolentní přístup a soucit čte člověk beze slov a je základem důvěry.

Zvýšeno potřeba klienta kontrolovat terapeutickou situaci a znovuzískání „centra řízení letu“- přirozené ozvěny traumatu.

Otázky týkající se blahobytu a určení svobody volby osoby a výhradní dobrovolnosti terapie pomáhají dostat se z této přehnané potřeby, aniž by byl počáteční požadavek přísného nastavení harmonogramu, aby se klient dostal do kontaktu se svým vlastní touhy a potřeby, schopnost rozhodovat se. Na začátku jsou přestávky ve spolupráci, kdy klient nepožádá o novou schůzku, ale říká, že potřebuje čas na přemýšlení - výkyvy mezi důvěrou a strachem zapojit se do něčeho nebezpečného.

Výzva poučit se z traumatu, když je člověk dezorganizovaný, je zbytečná. Jakmile se však obnoví soudržná identita a pocit hranic, má klient příležitost k jasnějšímu porozumění a jemnějšímu posouzení situace, a proto si vybuduje osobní zkušenost.

Nejprve v případě potřeby ohýbám spodní časový limit sezení, aby se klientka nesrazila čelně se svou (mojí) neúprosnou strnulostí.

Pro situaci vážnějšího stavu, blíže obsedantně-kompulzivnímu syndromu nebo reaktivní psychóze v hypo- nebo hyperkinetické formě, navrhuji jasnější a častější způsob setkání.

Je velmi obtížné spojit měkkost jako symbol nenásilí s vytvořením pocitu pevné podpory při akutním traumatu: kamkoli hodíte, všude jsou miny.

Kvůli pocitu vnitřní emasulace a extrémnímu nedostatku zdrojů může klienta řídit myšlenka jeho finančního bankrotu a chudoby. Toto je předmětem diskuse.

dík klientovi za důvěru a platby mu „naznačují“, že je uznáván jako cenný a plný práv.