Deprese. Úryvek Z Knihy „Zastavte, Kdo Vede?“kandidát Na Cenu „Osvícenec“Dmitrij Žukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

V předvečer podzimního blues vydáváme společně s vydavatelstvím Alpina Non-Fiction ukázku z knihy Zastavte, kdo vede? Biologie lidského chování a jiných zvířat “kandidát na cenu„ Osvícenec “, doktor biologických věd Dmitrij Žukov.

Člověk patří k biologickému druhu, proto dodržuje stejné zákony jako ostatní představitelé živočišné říše. To platí nejen pro procesy probíhající v našich buňkách, tkáních a orgánech, ale také pro naše chování - individuální i sociální. Autor v knize analyzuje takové problémy na křižovatce biologie, endokrinologie a psychologie a ukazuje je, což potvrzuje příklady z medicíny, historie, literatury a malířství.

„Všechno, co mě nezabije, mě posílí,“řekl F. Nietzsche. Mýlil se: takový dopad, jako je nekontrolovaná stresová situace, nezabije okamžitě, ale způsobí, že je člověk slabý a nemocný, jinými slovy depresivní.

Deprese - nejběžnější z takzvaných velkých psychóz (další dvě jsou schizofrenie a epilepsie). V souladu s tím je nejběžnějším duševním stavem, který zhoršuje adaptaci člověka, snižuje jeho pracovní kapacitu a je subjektivně nejobtížněji prožíván, depresivní stav.

Pojem deprese jako nezávislé nemoci představil velký německý psychiatr Emil Kraepelin. E. Kraepelin popsal triádu symptomů depresivního stavu, která si uchovává diagnostickou hodnotu pro naši dobu:

• bezútěšná, depresivní nálada;

• mentální a řečová inhibice;

• motorická retardace.

Jinými slovy, deprese je charakterizována depresí afektivních, kognitivních a motorických funkcí jedince. Pro mánii, jako pro opak deprese, je tato triáda obrácená. Mania se vyznačuje veselou náladou, mentální řečí a motorickým vzrušením. Aktivace kognitivních funkcí v manickém stavu není plodná. Současně jedna myšlenka „spěchá změnit jinou“a nechává řeč ne půl hodiny, ale půl sekundy. Myšlenky navíc nejenže nesledují úvahy, ale také rychle vznikají a mizí bez logického spojení.

Na rozdíl od mánie je euforie charakterizována zvýšeným afektem, tj. Nepřiměřeně dobrou náladou a také sníženými motorickými a kognitivními funkcemi.

Zde poznamenáváme, že termín „mánie“se často používá neodborně k označení klamu, například „megalománie“, „mánie pronásledování“. Použití tohoto výrazu je v tomto případě nevhodné, stejně jako použití takového výrazu jako „sexuální maniak“. Pacienti v manické fázi jsou hypersexuální, ale ne kvůli bolestivě vysoké sexuální motivaci, ale sekundárně kvůli zvýšenému sebevědomí. Během depresivní epizody se odpovídajícím způsobem snižuje sebevědomí člověka.

E. Kraepelin zdůraznil velkou roli dědičného faktoru ve vývoji depresivní psychózy. Přítomnost nemocných lidí mezi příbuznými člověka výrazně zvyšuje riziko, že časté subdepresivní stavy budou blesky psychózy, tj. Časem se z nich stane vážná nemoc. Mezitím, jako každé znamení, deprese nastává pod vlivem kombinace genetických a environmentálních faktorů. Hlavním environmentálním faktorem, který ovlivňuje vznik deprese, je nekontrolovaný stres.

Deprese, jejichž příznaky byly poprvé popsány v „Hippokratově kodexu“, a stále představují důležitý psychiatrický problém. Deprese postihuje 10 až 20% populace všech zemí a kultur a v těžké formě vyžadující hospitalizaci - 3 až 9%. Navíc je přibližně třetina pacientů necitlivá na jakoukoli formu léčby, včetně psychoterapie, lékové a elektrokonvulzivní terapie, deprivace spánku, fototerapie a již nepoužívané lobotomie (operace mozku).

Depresivní stavy představují heterogenní skupinu poruch. Ale všechny jsou charakterizovány třemi příznaky: špatná nálada, kognitivní a motorická retardace. Kromě toho jsou obvykle přítomny další příznaky: ahedonia (ztráta zájmu o všechny nebo téměř všechny obvyklé činnosti nebo nedostatek potěšení z nich); snížené libido; porucha chuti k jídlu (zvýšení nebo snížení); psychomotorická agitace nebo inhibice; poruchy spánku; astenie; představy sebeobviňování s pocity zbytečnosti existence; sebevražedné myšlenky.

Naléhavost problému úzkosti dokládá skutečnost, že světová spotřeba léků proti úzkosti (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam atd.) V letech 1980-2000. XX století na druhém místě za aspirinem. Je třeba zdůraznit, že depresivní i úzkostné syndromy se často nacházejí ve struktuře různých duševních chorob. Úzkostná deprese tedy existuje jako nezávislé onemocnění a somatické choroby často doprovázejí depresivní a úzkostné stavy. Afektivní poruchy, jejichž stupeň nedosahuje úrovně psychózy, se navíc ve většině populace periodicky vyvíjejí kvůli „stresu života“.

Klasifikace depresivních stavů

Pojmy „deprese“a „úzkost“se často používají jako synonymum stresu. Není to správné. Mezi těmito pojmy existují značné rozdíly

Úzkost - vliv vznikající v očekávání nedefinovaného nebezpečí nebo nepříznivého vývoje událostí.

Deprese - syndrom charakterizovaný kombinací tří symptomů: nízká nálada, potlačená intelektuální a motorická aktivita, tj. snížená úroveň afektivních, kognitivních a motorických funkcí člověka.

S depresí vyplývající z minulých událostí je člověk ponořen do bezútěšné přítomnosti, zatímco s vysokou úzkostí je jeho pozornost pohlcena nepříjemnými nebo nebezpečnými událostmi, které mohou nastat v budoucnosti (obr. 5.6). Úzkost vzniká a doprovází stres a deprese je důsledkem chronického stresu. V určitých fázích patologie je tedy zvýšená úzkost často kombinována s depresivním syndromem.

Deprese je velmi častá duševní porucha, která může mít mnoho podob. Ve struktuře této nemoci může být přítomna úzkost a další afekty. Existuje například „vzteklá deprese“. Existuje dokonce agitovaná deprese, kdy je pacient navzdory depresivní náladě v motorickém a mentálním rozrušení. Hlavním příznakem deprese je porucha vášně - špatná nálada. Pozornost je věnována množství synonym pro depresivní stav: sklíčenost, melancholie, blues, smutek, smutek, suchost, torpor, těsnost, hypochondrie, melancholie a slezina. Takové lexikální bohatství naznačuje prevalenci tohoto stavu a jeho význam v životě ruského lidu. Je pozoruhodné, že nejběžnější slovo - sklíčenost - má indoevropský kořen nau, který se nachází ve staroruském slově nav - „mrtvý muž“. Je tedy zřejmé, že v myslích starověku jsou depresivní stavy úzce spojeny se smrtí. Tohle je

potvrzeno moderní statistikou sebevražd. Drtivou většinu úspěšných sebevražedných pokusů dělají lidé v depresivním stavu.

Pro lepší pochopení podstaty deprese uvažujme o klasifikaci depresivních stavů.

Deprese jsou rozděleny podle různých kritérií. Reaktivní deprese je tedy izolována, pokud je důvod jejího výskytu zřejmý. Pokud duševní poruchě předcházely otřesy v osobním životě, přírodní katastrofy, vážné nehody atd., Je nejpravděpodobnější, že příčinou nemoci je právě tato událost, to znamená, že nemoc je reakcí (někdy opožděnou) na silný náhlý náraz. Depresivní epizoda se častěji vyvíjí bez zjevné příčiny nebo jejího důvodu, který sami pacienti naznačují, je velmi bezvýznamná událost. Vzhledem k tomu, že nelze zjistit vnější příčinu onemocnění, nazývá se taková deprese endogenní, to znamená s nějakou vnitřní příčinou.

Endogenní deprese má ve skutečnosti také vnější příčiny. Jejich vývoj je spojen s chronickými stresovými vlivy, které na člověka neustále působí.

Možná si neuvědomuje, že je ve stavu nekontrolovatelného stresu. Mnoho každodenních dramat, která někdy vyvrcholí vraždami „na základě osobních nepřátelských vztahů“, jsou situacemi, které nelze ovlivnit jednou nebo všemi stranami. Mnoho drobných stresových událostí navíc nezůstane bez povšimnutí. Jejich účinek se hromadí a vede ke klinicky evidentnímu obrazu. Toto je „stresový plankton - … mikrokosmos drobných, ale početných příšer, kde slabá, ale jedovatá kousnutí neznatelně rozrušují strom života“.

M. Zoshchenko, široce známý jako autor vtipných, i když velmi smutných příběhů, trpěl depresivní psychózou. Zjevné známky nemoci se u spisovatele objevily dlouho před vydáním „dekretu o časopisech„ Zvezda “a„ Leningrad ““, v důsledku čehož byl vyloučen ze Svazu spisovatelů, což samozřejmě ještě zhoršilo průběhu nemoci, ale nebyla její příčinou. Ve filmu Before Sunrise, dokončeném v roce 1944, Zoshchenko prochází událostmi svého života a snaží se vysvětlit časté záchvaty špatné nálady. Mimo jiné vzpomíná na své námluvy se ženou, se kterou chodil po ulicích jen dva týdny a která během procházky zašla k švadleně a požádala ho, aby počkal venku. Po nějaké době žena odešla a mladí pokračovali v chůzi. Po nějaké době se hrdina románu dozvěděl, že žena nenavštěvuje švadlenu, ale svého milence. Na jeho zmatenou otázku žena odpověděla, že za to může on (chování dívky charakterizujeme jako přesměrovanou aktivitu, viz kapitola 4).

Při analýze takových událostí se Zoshchenko pokouší přesvědčit čtenáře (a sebe), že tento a mnoho dalších podobných „malých případů“jsou maličkosti a v žádném případě nemohou být příčinou jeho téměř neustálého špatného zdraví, špatné nálady. Jako důkaz spisovatel uvádí různé argumenty, odkazuje na četné příklady statečnosti, ujišťuje, že chování člověka je vysvětleno jeho vůlí a rozumem (první publikace zkrácené verze románu byla vydána pod názvem „Příběh mysli ).

Přes to všechno, včetně optimistického autorského názvu románu, sám M. Zoshchenko nedokázal racionalizací překonat svou neustále postupující nemoc. Těžké deprese tedy způsobují četné nepříjemné události, z nichž každá sama o sobě není silným mentálním traumatem, vzhledem k jejímu velkému počtu a samozřejmě zvláštnímu mentálnímu uspořádání osobnosti.

Jedním z argumentů proti tomu, že naučená bezmocnost v důsledku nekontrolovaného stresu je adekvátním modelem endogenní deprese, je použitý krátkodobý stres. Pokud je jako stresor použita bolestivá stimulace elektrickým proudem - nejjednodušší a tedy rozšířená stimulace, pak doba expozice nepřesáhne jednu hodinu. Je možné, že v tomto případě je skutečně vhodnější interpretovat získané změny v chování a fyziologii zvířat jako model reaktivní deprese, tj.forma poruchy, která se vyvíjí v důsledku krátkodobé, ale silné expozice. Aby se vyhnuli této férové námitce, vyvinuli zvířecí modeláři duševních poruch model deprese vyplývající z chronického mírného stresu1.

V tomto stresu jsou krysy nebo myši denně vystaveny jednomu z následujících vlivů po dobu čtyř týdnů:

• nedostatek jídla;

• nedostatek vody;

• naklonění klece;

• mokré stelivo;

• tlačenice (počet zvířat v kleci je dvakrát

obvyklý);

• sociální izolace (jedno zvíře v kleci);

• inverze světelného cyklu (světlo se večer rozsvítí a ráno zhasne).

Každý týden se mění pořadí aplikace vlivů.

Pokud je každý z těchto stresorů aplikován izolovaně, to znamená, pokud jsou zvířata vystavena pouze jednomu nedostatku vody denně nebo nakloněním klece, pak to samozřejmě způsobí stresové reakce. Ale behaviorální a fyziologické ukazatele zvířat se vrátí do normálu za dva nebo tři dny. Při chronickém působení vlivů a v nepředvídatelném pořadí se však u zvířat vyvine stav naučené bezmoci, který může trvat

několik měsíců.

Endogenní deprese se nazývá primární, protože neexistuje jasná příčina onemocnění, přesněji ji nelze zjistit. Sekundární

označuje depresi se zjevnou příčinou. Může to být traumatická událost nebo nemoc. Při jakémkoli onemocnění nálada klesá; pokud velmi silně klesá, pak se mluví o depresi sekundární k somatickému onemocnění.

Rozlišování mezi primární a sekundární depresí může být obtížné, zvláště pokud není možné zjistit závažný šok, který nemoci předcházel, protože primární deprese je často doprovázena bolestí v různých částech těla. V souladu s tím hovoří o různých somatických maskách deprese - od kardiovaskulárních po dermatologické. Mohou to být stížnosti na bolest a nepohodlí při absenci organických změn: psychogenní dušnost; psychogenní bolest hlavy; psychogenní závratě, pohybové poruchy psychogenního původu; psychogenní pseudo-revmatismus (stížnosti na bolest pohybového aparátu); různé stížnosti na nepříjemné a bolestivé pocity v různých částech oblasti

břicho; psychogenní poruchy v oblasti ledvin, stejně jako různé sexuální poruchy.

Termín „hypochondrie“, který nyní znamená zaměřit se na své zdravotní problémy, pochází z řeckého hypochondria - hypochondrium. Staří anatomové nazývali chondroi hrudní-břišní přepážkou a věřili, že je to chrupavka. Došli jsme k závěru, že starověcí hypochondři si stěžovali hlavně na vágní bolestivé pocity v horní části břicha (obr. 5.7). Všimněte si, že ruské „blues“je derivátem „hypochondrie“.

Vysoká frekvence takovéto lokalizace bolesti při depresi se odrazila ve vzniku takového synonyma jako „slezina“. Toto je anglický název pro slezinu, která se nachází v levém hypochondriu. V roce 1606 vydal Angličan knihu popisující jeho depresi, ve které slezinu používal jako sloveso.

Slezina je také spojována s tak rozšířeným termínem jako melancholie, což znamená „únik černé žluči“. Naproti slezině, v pravém hypochondriu, leží játra, hnědý orgán, který vylučuje žluč, která dává charakteristickou barvu výkalům. Slezina má tmavě hnědou barvu a analogicky s játry se její tajemství nazývalo „černá žluč“. Útoky deprese byly spojeny s únikem černé žluči. Všimněte si, že se jedná o mýtickou tekutinu: slezina nevydává žádné tekutiny, v tomto orgánu se tvoří krevní tělíska.

Je zajímavé, že kurděje, taková metla cestovatelů éry velkých geografických objevů, je také jedním ze somatických (tělesných) projevů deprese. Ve škole nás učí, že nedostatek vitaminu C v potravinách vede k kurději, vážnému onemocnění, při kterém vypadávají zuby. Zvláště kurděje byly mezi členy expedic velmi běžné. To bylo zvláště patrné, když v 15. století. začaly dlouhé cesty Evropanů na jiné kontinenty. Čerstvá zelenina a ovoce - potraviny bohaté na vitamín C - rychle došly a mezi posádkami během mnoha měsíců na otevřeném oceánu bez čerstvých zásob vypukla kurděje. Za jednoho z předchůdců preventivní vitaminizace je považován kapitán James Cook, který v roce 1768 vzal kysané zelí na cestu kolem světa, o které se věří, že zabránila vzniku kurděje v posádce.

V takovém příběhu je téměř vše správné. Vitamín C je skutečně nezbytný, protože není syntetizován v lidském těle a musí být dodáván s jídlem, to znamená, že je životně důležitým dietním faktorem. A ochotně jíme kysané zelí, citrony s pomeranči, zelenou cibulkou a černým rybízem i bez připomínek lékařů. Kurděje však nejsou způsobeny nedostatkem samotného vitamínu C, ale porušením jeho metabolismu v těle, což snižuje syntézu kolagenu - bílkoviny pojivové tkáně a vede ke ztrátě zubů. Pokud jsou metabolické procesy narušeny, pak i při nadbytku vitaminu C ve stravě se kurděje stále vyvine. A tato metabolická porucha se často vyskytuje s depresí.

Pokud jde o kapitána Cooka, pak samozřejmě nezapřeme jeho služby geografické vědě, plachtění a anglické koruně. Ale věnujme pozornost tomu, že ve století XVIII. cesty kolem světa už nebyly expedicemi do neznáma. Každý už dobře věděl, jak dlouho se má plavit z Evropy do Ameriky, z Evropy na Mys Dobré naděje, od Mysu Dobré naděje do Malabaru atd. Námořní plavby přestaly být nekontrolovatelnou situací, kterou byli pro první cestovatele - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Protože se nekontrolovatelnost situace výrazně snížila, pravděpodobnost rozvoje deprese se výrazně snížila. Ve prospěch léčby skorbutu jako primárního biologického ukazatele deprese spíše než nedostatku vitaminu C, zejména vysokého výskytu této choroby (navzdory dostatečnému množství vitaminu C ve stravě) u lidí, kteří například trpí dlouhodobým nekontrolovaným stresem, mezi vězni nebo mezi účastníky polární výpravy.

Všimněte si, že v experimentech je porušení syntézy kolagenu používáno jako biologický marker deprese, mnohem spolehlivější než výsledky psychologických testů.

Frekvence specifických somatických projevů deprese se v různých sociálních skupinách liší a mění se v čase. To je způsobeno skutečností, že psychosomatické příznaky, jako mnoho duševních poruch, mají epidemický charakter v důsledku nevědomé imitace.

Somatické poruchy v depresi jsou tak rozmanité, že se vyvinul aforismus: „Kdo zná kliniku deprese, zná medicínu“, jako lékařský aforismus 19. století: „Kdo zná kliniku syfilis, zná medicínu“. Somatické masky pro depresi jsou nejen rozmanité, ale také extrémně rozšířené. Podle různých výzkumníků potřebuje třetina až polovina pacientů, kteří navštíví lékaře poprvé, napravit svůj emoční stav, a ne léčit srdce, játra, ledviny atd. Jinými slovy, bolestivé pocity v různých částech těla, na které si stěžují, nejsou důsledkem onemocnění tam umístěných orgánů, ale odrazem primárního depresivního stavu.

Mezitím je z praktického hlediska nesmírně důležité zjistit, co způsobilo pacientovu depresi - důsledek onemocnění nebo projev symptomů primární, endogenní deprese. V prvním případě je léčba předepsána pro konkrétní somatickou poruchu a ve druhém antidepresivní terapie. K rozlišení primární deprese se účinně používají různé hormonální testy (viz níže).

Podle závažnosti poruchy, tj. Podle závažnosti klinických příznaků, může být deprese buď psychóza, nebo může zůstat na úrovni neurotické poruchy. Aniž bychom se pouštěli do složitostí různých definic neurózy a psychózy, řekneme pouze, že hranice mezi oběma formami onemocnění probíhá na úrovni socializace pacienta. S neurózou může vykonávat řadu funkcí člena společnosti, komunikovat s jinými lidmi a dokonce pracovat, i když je mu to dáno obtížně a ostatním lidem to dělá potíže. Při psychóze je pacient vyloučen ze společenského života a potřebuje hospitalizaci. V případě psychotické deprese leží pacient v posteli a téměř nereaguje na vnější podněty a vnitřní potřeby.

V důsledku toho závažnost poruchy hovoří o afektivních poruchách, pokud jsou vyslovovány, a dystymických, pokud jsou poruchy nálady jemné nebo přechodné. Například dysthymické poruchy jsou nejčastější u premenstruačního syndromu (viz kapitola 3).

Závažnost onemocnění zpravidla odpovídá typu kurzu. U nejtěžší formy deprese následují období poklesu afektivní, kognitivní a motorické sféry (depresivní epizody) manické fáze. V této době u pacientů dochází k posunu opačným směrem: dochází k nemotivovanému zvýšení nálady, mentálnímu a motorickému vzrušení. To neznamená, že takové období je příznivé pro duševní aktivitu. Pro manické pacienty je charakteristické vzrušení z řeči, jinými slovy upovídanost. Mentální vzrušení znamená, že se pacienti nemohou soustředit na jeden předmět nebo aktivitu. Jejich myšlenky vyskočí; když povstaly, nemají čas se formovat a logicky končit, protože je přicházejí nahrazovat noví. Manická agitace pacienta je pro ostatní velmi bolestivá.

Monopolární deprese, kdy jsou světelné mezery nahrazeny pouze depresivními epizodami, obvykle probíhá snáze než bipolární, kdy se světelné mezery střídají s depresivní a manickou fází.

Depresivní epizody se opakují v různých intervalech. Pokud se vyskytují výhradně v období podzim-zima, pak je předpověď příznivá. Podzimní deprese je docela snadno napravitelná a zpravidla nepřekračuje mírnou neurózu. Pokud se depresivní epizody vyskytnou mimo spojení se změnou přirozeného světla, pak je prognóza méně příznivá.

Pokud jde o úzkost, její klasifikace je jednodušší. Rozlišuje se primární úzkost, takzvaný posttraumatický syndrom, u kterého je pocit úzkosti hlavním symptomem. Sekundární úzkost provází mnoho situačních poruch, což je přirozené, protože zdravý člověk potřebuje k vytvoření motivace určité množství úzkosti (viz kapitola 3). Připomeňme si, že ve stresu vede člověk nebo zvíře k přizpůsobení svého chování změněným podmínkám.

Protože deprese je často doprovázena zvýšenou úzkostí, je nesmírně důležité správně diagnostikovat úzkost jako primární nebo jako sekundární, tj. Jako součást depresivního syndromu. K tomu slouží takzvaný diazepamový test. Diazepam je lék proti úzkosti, který nemá antidepresivní aktivitu. Pokud po podání u pacienta došlo k poklesu jakýchkoli příznaků nebo stížností, znamená to, že byly způsobeny úzkostí.

Dmitrij Žukov

Doktor biologických věd, docent ve fyziologii, hlavní vědecký pracovník Laboratoře srovnávací genetiky chování na fyziologickém ústavu. I. P. Pavlova RAS

Literatura faktu Alpina

Vydavatelství specializující se na ruskou a zahraniční populárně naučnou literaturu