Protokol Svépomoci FZM: Pokyny Pro Práci S Automatickými Myšlenkami

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Psycholog, kognitivně behaviorální terapeut

Město Taškent (Uzbekistán)

Článek byl spoluautorem

kognitivně behaviorální terapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Jedním z hlavních nástrojů kognitivně-behaviorální psychoterapie je protokol „Forma zaznamenávání myšlenek“(FZM) … Dřívější verzi formuláře vyvinul Aaron Beck (Beck et al., 1979). Je to účinný způsob, jak reagovat na automatické myšlenky.

Konzistentní práce s formulářem vám umožňuje:

1. Identifikujte a strukturujte informace o automatických myšlenkách a reakcích.
2. Vyhodnoťte myšlenky pro užitečnost a realismus.
3. Formujte adaptivní reakce na nefunkční myšlenky.
4. Identifikujte a strukturujte informace o automatických myšlenkách a reakcích.
5. Vyhodnoťte myšlenky pro užitečnost a realismus.
6. Formujte adaptivní reakce na nefunkční myšlenky.

Taková práce pomáhá změnit vnímání situací, které u klientů působí tíseň a zlepšuje jejich stav. Použití formuláře pro nezávislou práci mezi sezeními umožňuje úspěšnější provádění terapie.

Při pravidelném používání formuláře se formuje dovednost funkční reakce na dysfunkční myšlení, která pomáhá klientům efektivněji zvládat problémy po ukončení terapie.

Předběžná příprava pro práci s protokolem

Než začnete pracovat s formou, je nutné pochopit, jak funguje kognitivní model a důležitost identifikace a hodnocení automatických myšlenek.

V terapii se protokol zavádí postupně: v první fázi se klienti učí vyplňovat první tři sloupce a ve druhé fázi další dva.

Terapeut: "Dnes vám chci představit užitečný nástroj, který vám pomůže efektivně pracovat s automatickými myšlenkami." Tato forma se nazývá FZM (forma zaznamenávání myšlenek). S jeho pomocí budete schopni rozebrat myšlenky, které vás trápí, a vytvářet na ně adaptivní užitečné reakce. Rozdělíme to ve dvou krocích. Nejprve se naučíme, jak vyplnit první tři sloupce a poté další dva. Souhlasíš?"

Klient: "Ano dobrý nápad".

Terapeut: "Je to účinná technika, ale abyste ji zvládli, musíte cvičit - mohou se stát chyby, kterých se na začátku každý dopouští." Společně zjistíme, co se vám nepovedlo, a příště to dopadne lépe. “

Abych zvýšil pravděpodobnost, že klient formulář použije, poskytnu odůvodnění jeho aplikace, předvedu účinnost metody a procvičím vyplnění formuláře pomocí něj.

Vyplnění prvních tří sloupců

Práce s protokolem začíná vyplněním prvních tří sloupců. V procesu učení nejprve vyplníme první a třetí sloupec a druhý s automatickými myšlenkami vyplníme jako poslední. To se děje tak, aby si klient uvědomil, že jsou to jeho myšlenky, které ovlivňují jeho reakce v určitých situacích. V budoucnu lze sloupce vyplnit v libovolném pořadí.

Chcete -li vyplnit první tři sloupce, musíte se naučit identifikovat automatické myšlenky a jasně rozlišovat pojmy jako: situace, emoce, fyziologie a chování.

První sloupec. Situace

(událost spouštěcí události)

Do prvního sloupce si klient zapíše situaci, po které se jeho nálada zhoršila. Situace je prosté konstatování skutečnosti, nikoli hodnocení.

Situací může být skutečná událost, která se již stala nebo se očekává v budoucnosti. Mohou to být také emocionální reakce, tělesné vjemy, chování, odrazy, obrazy nebo vzpomínky.

Tabulka ukazuje příklady různých situací.

Je důležité určit nejen samotnou problémovou situaci, ale také okamžik, kdy klienti zažili emocionální nepohodlí: před situací, přímo v situaci samotné nebo po ní. Terapeutický účinek bude tedy účinnější.

Terapeut: "Do prvního sloupce zapíšeme situaci, ve které se váš stav zhoršil." Pamatuješ, kdy se ti naposledy změnila nálada?"

Klient: „Včera odpoledne, když jsem potkal dívku, kterou mám už dlouho rád, nemohl jsem k ní jít a poznat ji.“

Terapeut: "Nálada se zhoršila bezprostředně po schůzce nebo později, když jste si na tu událost vzpomněli?"

Trpěliví: „Jakmile jsem ji viděl.“

Terapeut: "Potom do prvního sloupce napište datum a situaci:" Viděl jsem na ulici dívku a chtěl jsem se s ní setkat."

Klient: (Zapíše).

Třetí sloupec. Reakce:

emoce, fyziologie a chování

Ve třetím sloupci klient zaznamenává své emoční, tělesné a behaviorální reakce na nefunkční AM. Aby mohli klienti snáze identifikovat své emoce, mohou použít tabulku se seznamem běžných negativních emocí.

Když klient pojmenuje své emoce, požádám vás, abyste určili intenzitu projevu těchto emocí v procentech - tímto způsobem mi snáze porozumíte, zda je nutné situaci podrobněji studovat. Situace s vysokou silou emocionálních projevů vyžadují pozornost.

Terapeut: "Ve třetím sloupci zapíšeme emoce, které jste v této situaci zažili." Jak jsi se cítil, když jsi chtěl jít k té dívce a setkat se s ní?"

Klient: „Cítil jsem, jak hrozné by to bylo, kdyby odmítla.“

Terapeut: "To jsou důležité myšlenky a my je určitě oceníme." Podívejme se, jaký je rozdíl mezi myšlenkami a pocity. “

Klient: "Pojďme".

Terapeut: "Pocity jsou vaše pocity a zkušenosti, které lze shrnout do jednoho slova: radost, hněv, hněv, strach a další." Myšlenky jsou myšlenky, které se ve vaší hlavě objevují ve formě slov, obrázků a reprezentací. Rozumíš tomu?"

Klient: „Ano, teď tomu rozumím lépe.“

Terapeut: „Jak jsi se tedy v tu chvíli cítil?“

Klient: „Začal jsem být velmi nervózní.“

Terapeut: "Představte si, že nejhorší úzkost, jakou jste kdy zažili, je 100%a nulové procento, když se cítíte klidní." Zkuste ohodnotit na stupnici od 0 do 100%, jak jste byli nervózní? “

Klient: „Velmi alarmující - pravděpodobně 70 procent.“

Terapeut: „Zapiš si to.“

Klient: (Zapíše).

Terapeut: „Pamatuješ si v tu chvíli své pocity v těle?“

Klient: „Ano, dostal jsem do těla napětí, ruce se mi začaly třást a srdce mi začalo bít rychleji.“

Terapeut: „Jak se v této situaci změnilo tvé chování?“

Klient: „Sklopil jsem oči, zrychlil krok a prošel kolem.“

Terapeut: „Dejme to do třetího sloupce.“

Je užitečné pro klienty s vysokou mírou úzkosti nevyhýbat se situacím, které vyvolávají strach, ale častěji se s nimi setkávat a behaviorálně testovat jejich předpovědi v praxi.

Druhý sloupec. Automatické myšlenky (AM)

Do druhého sloupce si klient zapisuje své automatické myšlenky. To lze provést dvěma způsoby - buď si zapište slova, která vás napadnou, nebo popište své nápady formou obrázků. Automatické myšlenky jsou osobní posouzení různých událostí, pohledů a přesvědčení, požadavků na sebe, svět a ostatní lidi.

Pokud je první dopoledne správné, pak vyhodnocení této myšlenky nezlepší stav klienta. V tomto případě je nutné identifikovat hodnotu AM, za kterou se „skrývají“jeho mezilehlé a hluboké přesvědčení, jejichž práce výrazně sníží klientovu tíseň. K identifikaci takových přesvědčení se používá technika Falling Arrow.

Terapeut: "Do druhého sloupce zapíšeme myšlenky, které ve vás vyvolávaly úzkost." Co tě napadlo, když ses chtěl setkat s dívkou?"

Klient: „Co když odmítne?“

Terapeut: „A kdybys přeformuloval svoji myšlenku z tázacího na kladnou, jak by to znělo?“

Klient: „Myslel jsem, že by mě mohla odmítnout.“

Terapeut: „Předpokládejme, že tě odmítá, co to pro tebe bude znamenat?“

Klient: „Bude to strašné.“

Terapeut: „To je opravdu frustrující, ale co je na tom tak strašného?“

Klient: „Pokud mě odmítne, budu se považovat za selhání.“

Terapeut: "Takže jsi si myslel:" Pokud se dívka odmítne se mnou setkat, pak jsem neúspěšný, "a tato myšlenka vedla k úzkosti. Když vezmeme 100% absolutní důvěru v přesnost myšlenky, jak moc věříte v její realismus?"

Trpěliví: „Nemám téměř žádné pochybnosti - asi 90 procent.“

Pokud klient vyslovuje ne zcela formulované (telegrafické) myšlenky nebo myšlenky ve formě otázky, musí být takové myšlenky přeformulovány v plné kladné formě a poté by měly být vyhodnoceny.

Tabulka uvádí příklady, jak parafrázovat tázací a telegrafické myšlenky na prohlášení:

Po identifikaci AM je nutné určit, ke kterému typu kognitivních deformací tato myšlenka patří. Tento krok pomáhá rychleji snížit tíhu klienta již ve fázi detekce AM.

Identifikace kognitivních předsudků

Kognitivní chyby - Jedná se o opakující se vzor „pastí“myšlení spojený se zkreslenou interpretací reality. Jsou tak přirozené, že si jejich přítomnost neuvědomujeme a často způsobují zvýšenou úzkost a deprese.

Seznamuji klienty se seznamem kognitivních předsudků, aby se je naučili sami identifikovat, aby se platnost a užitečnost automatických myšlenek kontrolovala efektivněji.

Terapeut: „Zkusme nyní definovat, k jakému typu kognitivních předsudků lze připsat vaši myšlenku?“

Klient: „Poražený je s největší pravděpodobností nálepka, takže moje myšlenka může být přičítána kognitivní chybě‚ nálepkování ‘.“

Navrhuji, aby klienti měli seznam kognitivních předsudků po ruce a odkazovali se na něj pokaždé, když identifikují automatické myšlenky. To jim pomůže zajistit, aby jejich myšlenky byly zkreslené, a distancovat se od nich.

Výsledek vyplnění prvních tří sloupců

Zkontrolujeme správnost vyplnění prvních tří sloupců

Ihned během relace kontroluji, zda klient dokáže první tři sloupce vyplnit sám. A pokud se objeví potíže, cvičíme společně, dokud se je nenaučí naplňovat.

Terapeut: „Pojďme dát do situace další situaci, která tě minulý týden rozrušila.“

Klient: „Zavolal jsem otci a cítil jsem se velmi smutný.“

Terapeut: "Zkuste si ten okamžik znovu zapamatovat." Zavolal jsi otci a byl jsi smutný. Co jsi si tehdy myslel? "

Klient: "Ani můj otec o mě nemá zájem." Nikdo mě nepotřebuje".

Domácí úkol č. 1

Když jsme přesvědčeni, že klient může vyplnit první tři sloupce, navrhneme mu, aby v této práci pokračoval sám doma.

Terapeut: "Jako domácí úkol doporučuji zkusit několikrát vyplnit první tři sloupce FZM."

Klient: „Dobře, zkusím to.“

Terapeut: "Malé vysvětlení: sloupce lze vyplnit v libovolném pořadí." Bude pro vás například snazší zapsat si nepříjemnou emoci a teprve potom myšlenku. Navíc poprvé nemusí něco fungovat - to je normální. Časem se to naučíte snadno. Zkuste každý týden během týdne analyzovat jednu situaci. “

Domácí úkoly - nedílná součást terapie. Jejich pravidelná implementace vám umožní rychle dosáhnout pozitivních výsledků. Vysvětlením výhod domácích úkolů a diskusí o možných obtížích při jejich plnění se zvýší pravděpodobnost, že klient bude chtít úkoly plnit.

Čtvrtý sloupec. Adaptivní reakce

Po identifikaci důležité automatické myšlenky a reakci klienta na tuto myšlenku je nutné otestovat její spolehlivost pomocí sokratovských otázek a poté vytvořit adaptivní odpověď, kterou zadáme do čtvrtého sloupce.

Terapeut: Takže když jsi se chtěl setkat s dívkou, pomyslel si: 'Pokud mě odmítne, pak jsem neúspěšný.' Na 90% jste přesvědčeni o pravdivosti této myšlenky, a to ve vás vyvolává velké obavy. “

Klient: "Ano to je správně."

Terapeut: "Pamatuješ, co jsme s tebou minule probrali?" Automatické myšlenky mohou, ale nemusí být pravdivé. A i když se ukáže, že jsou pravdivé, často z nich vyvozujeme zkreslené závěry. Zkontrolujeme, jak pravdivé jsou vaše myšlenky? K tomu použijeme otázky ze seznamu. “

Vysvětluji klientům, že ne každá otázka v seznamu je vhodná pro hodnocení různých automatických myšlenek. Také použití všech otázek zabere příliš mnoho času a úsilí. Není tedy nutné odpovídat na všechny uvedené otázky v logickém sledu.

První skupina. Otázky týkající se důkazů a alternativní vysvětlení nám umožňují identifikovat fakta pro a proti AM a poté najít realističtější vysvětlení toho, co se stalo.

Druhá skupina. Otázky na „decatastrofizaci“pomáhají přemýšlet širší a vidět různé scénáře vývoje událostí; pochopit, že nejhorší obavy se pravděpodobně nestanou, a i když dojde k nejhoršímu, dokážou se s tím vyrovnat.

Třetí skupina. Otázky týkající se důsledků vám umožňují zjistit, k jakým důsledkům vede víra v AM a jak se reakce mění, když se mění myšlení. „Vzdálenost“pomáhá rozšířit váš pohled na situaci, podívat se na problém zvenčí a distancovat se od něj.

Po zodpovězení sokratovských otázek vyzývám klienta, aby formuloval adaptivní odpověď na svůj AM, a posoudil míru důvěry v odpověď od 0 do 100%. Poté přijatou odpověď zadáme do čtvrtého sloupce.

Terapeut: "Nyní se pokusme formulovat nejrealističtější a nejužitečnější odpověď na vaši myšlenku." Jaký závěr jsi pro sebe udělal?"

Klient: "Uvědomil jsem si, že existuje mnoho důvodů, proč může dívka odmítnout." Její odmítnutí neznamená, že jsem selhal. Už to, že jednám, naznačuje, že jsem silný a sebevědomý člověk. “

Terapeut: Výborně! Jak jste přesvědčeni o nové odpovědi od 0 do 100%? “

Klient: „Nemám téměř žádné pochybnosti, věřím na 90%.“

Terapeut: Svoji odpověď napište do čtvrtého sloupce a vedle ní napište procenta. “

Klient: (zapisuje).

Terapeut: "Dobře, nyní vytvoříme společnou kartu, která vám připomene závěr, který jste dnes učinili v naší práci."

Doporučuji klientům, aby si každé ráno a po celý den podle potřeby znovu přečetli terapeutické poznámky. Pravidelné opakování může pomoci změnit váš obvyklý způsob myšlení na přínosnější a realističtější než čtení poznámek pouze v situacích emočního strádání.

Pátý sloupec. Výsledek

Když je hlavní práce hotová, přecházíme do závěrečné fáze, ve které hodnotíme emoční stav klienta a míru jeho přesvědčení v předchozím dopoledním dopoledne. Poté se zeptáme, jak by nyní chtěl v této situaci jednat, a jeho odpovědi zadáváme do pátého sloupce.

Odpovědi klienta v tomto sloupci ukážou, jak mu terapeutická práce pomohla.

Terapeut: "Nyní vyplňme poslední pátý sloupec." Jak moc teď svému automatickému myšlení věříte a jak se cítíte? “

Klient: „Věřím, že 10 procent, a už se tolik nebojím.“

Terapeut: „Co bys teď chtěl dělat?“

Klient: „Až příště potkám tu dívku, půjdu k ní a potkám ji.“

Terapeut: Úžasný! Zapíšeme tyto informace do pátého sloupce a uvedeme stupeň intenzity vedle něj. To pomůže vidět výsledek naší práce. “

Je důležité pochopit, že všechny negativní myšlenky nemusí okamžitě zmizet. Pokud práce s formulářem pomůže o 10 procent, je to již dobrý výsledek.

Plně vyplněný protokol FZM

Domácí úkol # 2

Poté, co jsme se naučili, jak vyplnit formulář společně, dávám klientům pokyn, aby se pokusili vyplnit formulář sami. Upozorňuji je na skutečnost, že i když se něco nepovede, bude to stále užitečné a pomůže shromáždit důležité informace pro další práci.

Terapeut: "Dnes byla naše práce s formou obohacující - intenzita úzkosti klesla ze 70 na 20%." Myslíte si, že vám FZM může v budoucnu pomoci? “

Klient: „Ano, tím jsem si jist.“

Terapeut: "Víš, když se moje nálada zhorší, sednu si a vyplním formulář sám." Pomáhá mi to cítit se lépe. Jak se vám líbí tento nápad, jako domácí úkol zkusit vyplnit formulář sami? “

Klient: „Dobrý nápad, samozřejmě to zkusím.“

Terapeut: „Jaká je pravděpodobnost, že to uděláte, od 0 do 100%?“

Klient: "S největší pravděpodobností ano." 90 procent toho, co udělám. “

Terapeut: Pokud se vám podaří zcela zaplnit FZM - to bude skvělé! Ale pokud máte v průběhu práce potíže, pak je to v pořádku. Na příštím setkání probereme, co vám nevyšlo. “

Signálem, že je čas vyplnit formulář, bude zhoršení klientovy nálady. Na konci sezení proto vytvoříme kartu zvládání, která mu to připomene.

Přes veškerou užitečnost technik a formulářů CBT většina klientů prochází fází, kdy vyplňování formulářů nepřináší očekávaný výsledek. Proto je důležité jim vysvětlit, že potíže nás vždy učí něčemu novému. To klientům pomáhá vyhnout se negativním myšlenkám na své schopnosti, formu a terapii obecně.

Závěr

Práce s protokolem FPM umožňuje klientům nezávisle hodnotit jejich automatické myšlenky a vytvářet na ně racionální reakce, což jim pomáhá cítit se lépe. Při dlouhodobém používání se forma stává jakýmsi trenérem myšlení - klienti začínají myslet širší, racionálnější a realističtější a jejich život se kvalitativně mění k lepšímu.

Bibliografie:

1. Beck Judith. Kognitivní terapie: Kompletní průvodce: Per. z angličtiny - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: špatně. - Paralelní. sýkorka Angličtina
2. Beck Judith. Kognitivní behaviorální terapie: Od základů ke směrům. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: špatně. - (Série "Mistři psychologie")