MANIPULACE ZRANĚNÍ: TERAPEUTICKÉ OKNO

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Terapeutické okno (nebo okno tolerance) se týká rozmezí mezi nedostatečnou a nadměrnou aktivací emočních stavů spojených s traumatem. V rámci terapeutického okna je klient během sezení schopen myslet, mluvit a znovu prožívat své zkušenosti, aniž by ztratil svůj normální pocit sebe sama, tj. je to „hypotetické místo“, kde jsou terapeutické intervence nejúčinnější.

Intervence prováděné v terapeutickém okně spouští traumatické vzpomínky a usnadňují jejich zpracování, ale nepřetěžují vnitřní obranné systémy, což může vyvolat nežádoucí efekty pro terapii. Intervence, které nedosahují terapeutického okna, jsou takové, které se vyhýbají traumatickému materiálu nebo jej systematicky vylučují. Neschopnost dosáhnout terapeutického okna je s největší pravděpodobností bezpečná, ale často je to ztráta času a zdrojů na obou stranách v situacích, kde lze použít účinnější intervence. Na druhou stranu dochází k přeskakování oken, když terapeut ztratí schopnost posoudit prostředky klientů k regulaci emočních stavů a nemůže zabránit tomu, aby byl klient zaplaven nadměrným traumatickým materiálem.

Intervence, které jsou aplikovány příliš rychle, často „přelétnou“okno, nedovolí klientovi přizpůsobit se a sníží citlivost na materiál, který byl aktivován dříve. Pokud při terapeutických zásazích velmi často „létají nad oknem“, klientovi nezbývá, než se uchýlit k různým „vyhýbacím manévrům“, aby nepřetěžoval zvedaný traumatický materiál.

Terapeuti jsou někdy příliš zaneprázdněni „odporem“a přehlížejí, že to může být adekvátní obranná reakce v reakci na terapeutické chyby. Odpor klienta lze chápat jako pokus klienta odolat ambiciózním plánům terapeutického vlivu, spěchajícímu a vševědoucímu terapeutovi, který považuje expresivní pracovní techniky za účinnější než jiné intervence. Taková práce dokáže reprodukovat super stimulující prostředí, z následků života, kterého se chce klient zbavit. Terapeuti, kteří potřebují, aby se klient cítil lépe rychleji nebo kteří potřebují být „úspěšní“, mohou klienta donutit zvýšit pracovní tempo, pokud to není odůvodněné, a nevidět „odpor“jako signál ke zpomalení. Pokud terapeut nereaguje na klientův signál „Mám toho s tebou dost“, může to vést ke konci terapie.

K přetékání traumatického materiálu může vést nejen terapeutický spěch nebo nepozornost terapeuta, ale zneužívaní přeživší si plně neuvědomují kontinuum-„málo-málo-více-příliš-příliš“. Je pro ně obtížné být uprostřed okna, a proto žít normální „průměrný“život. Terapeutický úkol je v tomto smyslu zaměřen na to, aby se člověk naučil ovládat zážitek a poznal, že je možné zvolit tempo vstupu do traumatických komplexů (v tomto nebude psychoedukace nadbytečná), že pauza během sezení je jeho správná a legitimní volba, a ne jen odpor a vyhýbání se.

Jedním z nejdůležitějších úkolů při práci s lidmi, kteří zažili traumatické situace, je udržet chování uprostřed okna tak, aby intenzita nebyla příliš nízká, ale ani příliš velká, aby se klient neutopil v toku traumatického materiálu, kterému se vyhýbal a který má velký vztah k dostupným zdrojům zkušeností a zvládání. Jinými slovy, při terapii traumatizovaných klientů je třeba vždy pamatovat na to, že osoba, která zažila traumatickou situaci, musí být více než traumatický komplex, který je třeba odstranit, zpracovat, zotavit a asimilovat, jinak zaplavit a zahrnout intenzivní ochranu. nelze se vyhnout. Všechno, co je extrahováno, musí být menší než dostupná síla osoby, jinak se traumatický materiál vstřebá a člověk se ukáže, že je tím potlačen. Akutní terapeutické intervence s přihlédnutím k terapeutickému oknu umožňují pracovat v traumatických vzpomínkách bez re-traumatizace a nutnosti proces vypnout.

Terapie pro traumatizované klienty také vyžaduje úpravu intenzity emoční aktivace během terapeutického sezení. Ideálně je, když na začátku terapeutického sezení klient měřeným způsobem vstupuje do terapeutického procesu, uprostřed terapeutické hodiny probíhá poměrně intenzivní studium traumatického materiálu, na konci sezení intenzita práce s traumatickým materiálem je redukováno tak, že klient relativně klidně „jde do života“bez nutnosti posilovat obranu. Uzdravení nemusí být bezbolestné, ale musí nutně co nejvíce minimalizovat traumatické efekty samotné terapie.

Terapeut se musí naladit, aby zachytil známky toho, že klient je „dost“a práci je třeba přesunout do jiných oblastí, zatímco je práce „trávena“. Zneužívaní přeživší nejsou vždy schopni regulovat hloubku a tempo svého ponoření do svých zkušeností. Prostředí, ze kterého pocházejí, bylo často velmi podnětné a nedávalo jinou možnost - strávit, odpočinout si, říci „dost“, zpomalit. Terapeut se může stát, zejména na začátku terapie, „referenčním bodem“, „detektorem stresu“při volbě tempa a intenzity práce s traumatickým materiálem klienta.