Zásady Klinického A Psychologického Rozboru Duševních Poruch

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Tyto zásady formuloval Vygotsky.

První zásada: Vyšší mentální funkce se formují in vivo, jsou sociálně determinované, znakově symbolické ve své struktuře, zprostředkované a libovolné ve svém fungování

Z hlediska ruské psychologie nezáleží na tom, zda je funkce normální nebo abnormální. Vždy se řídí zásadou č. 1. Jinými slovy, stojíme v pozici, že v patologii není nic, co by nebylo normální. Psychika v nemoci podle Vygotského funguje podle stejných zákonů jako v normě. Ale kvůli porušeným podmínkám vedou tyto zákony k jinému výsledku.

Vezměte dvě poruchy, které patří mezi nejproduktivnější příznaky: bludy a halucinace. Pokud myslíme jako Vygotsky, pak to znamená, že při halucinóze a deliriu najdeme stejné charakteristiky HMF jako v normě. Delirium je u dětí nemožné, protože není formován systém formálně logických operací. Umí fantazírovat. A u dospělého je delirium vybudováno podle všech zákonů formální logiky. Ukazuje se, že základem dospělého deliria je rozvoj jednoduchého myšlení. Děj deliria je převzat ze sociální situace vývoje. Pokud by v sociální struktuře nebyla láska, pronásledování, manipulativní vliv, pak by nedocházelo k klamu vlivu, žárlivosti, lásky, pronásledování atd. Všechny bludy jsou sociálně determinované. A svědčí o tom změna epoch různých bludů.

Například v 90. letech nedošlo k žádnému bludu pronásledování. Ale bylo tam mnoho nesmyslů mimosmyslového ovlivňování. Poté tato sociální situace skončila a studenti mohli předvádět různé příběhy nesmyslů. Nyní - delirium dysmorphophobia.

Epochy různých příběhů nesmyslů jsou spojeny se sociálními informacemi.

Touha udělat pro sebe spoustu operací je spojena s nesobeckostí. Protože hlavní podmínka „milovat se“není splněna.

Delirium a halucinace nejsou jen duševní stav. Toto chování je v logice tohoto duševního stavu. A samozřejmě mohou mít halucinace podobu poškození mozku v důsledku vysoké teploty.

80-90s - ztráta stability. A obrovské množství hrozeb. A rozmach psychických praktik byl spojen s motivací populace získat vliv na život. A všechno šlo do deliria:)

Mechanismy normální psychiky můžeme detekovat jako mechanismy halucinózy. Halucinace je vzhled obrazu bez předmětu. Zdá se, že objekt normálně vždy vnímáme. Halucinace tedy podle této definice není vůbec stejná jako vnímání v normě. V rámci Vygotského myšlení musíme objevit vnímání jako normální a jako základní důvod halucinózy.

Bekhterev se pokusil experimentálně dokázat, že v halucinacích je nějaký předmět. (Susanna Rubinstein experiment zopakovala). Mezi alkoholiky si vybral ty, kteří měli halucinózy, a dal je do zatemněné místnosti, kde jeho asistent začal reprodukovat dost neurčité zvuky. Bekhterev pozoroval, že jeho pacienti s halucinózou, kteří pozorně poslouchali tyto zvuky, začali intenzivně halucinovat. Rubinstein z Gannushkinova institutu také experimentoval s pacienty s halucinózou různého původu a vyléčenými. Z magnetofonu se linuly různé zvuky - nejasnější a víceméně srozumitelné (tikot hodin, zvonění zvonku). Rubinstein zjistil, že i s léčenou halucinózou se halucinace vrátily. A to znamená, že psychika je připravena vrátit se k halucinóze téměř v každém okamžiku a vrací tam své vnímání - aby měla halucinózu, je potřeba aktivní vnímání. Ukazuje se, že aktivita aktivního poslechu, která nám normálně zajišťuje přesnost vnímání, nám může normálně poskytnout halucinózu.

Za druhé, podíváme -li se na halucinózu jako na mentální aktivitu, zjistíme, že zápletky halucinózy nejsou náhodné. Například u alkoholiků má halucinóza vždy dramatický vztah s něčím strašným. U pacientů s reaktivní halucinózou (po psychotraumatu) v něm obvykle zaznívá samotné psychotrauma.

Například bývalý hasič, kterého vyšetřil Rubinstein. Když se ozvalo zašustění papíru, začal mít halucinace a řekl, že nyní se paprsky rozpadají, což se nyní rozdrtí.

Z tohoto pohledu lidé nevidomí od narození nemohou mít zrakové halucinace. Protože aby mohl vzniknout psychopatologický jev, musí předtím existovat psychologický jev. Ale pro zrakově postižené - mohou. A je silnější než u těch, kteří dobře vidí, protože peering je silnější, protože slabá vize je, nasměruje do tohoto vizuálního analyzátoru ještě více mentální aktivity.

Aby mohla nastat porucha, jako jsou bludy a halucinace, musí být mozek velmi aktivní. Antipsychotika potlačují aktivitu. Obecná mentální aktivita odezní a delirium s ní zmizí. Proto stará antipsychotika (amenazin) uhasí veškerou mentální aktivitu a spolu s ní zhasne celá psychopatologie.

Aby mohla vzniknout halucinóza, je nutná úzkost. Co udělali Bekhterev a Rubinstein? Vytvořil atmosféru nejistoty. Naše psychika vždy prožívá jakoukoli nejistotu jako úzkost.

Jinými slovy, v rámci jakéhokoli patologického jevu je nutné najít normální mechanismy. Aby je správně modelovali, omezili patologický jev. K tomu potřebujeme analýzu normálních faktorů, které jsou základem patologických jevů.

Proto je možné analýzou povahy aktivity halucinózy a aktivity deliria udělat předpověď. Čím logičtější je struktura klamu, tím lepší je prognóza. Když je delirium již parafrenní, znamená to, že se rozpadlo samotné myšlení.

Psycholog neodpovídá na otázku: „Proč člověk onemocní?“Toto je velmi úzký směr, i když opravdu chci odpovědět na základě porozumění psychice, že spojení mezi nemocí a psychikou je přirozené a existuje. Ale dnes psychologické problémy jak v oblasti praxe, tak v oblasti vědy zatím nedokáží na tuto otázku jednoznačně odpovědět. Jakákoli fyzická a duševní nemoc je považována za multifaktoriální a psychologický faktor - malý kousek celého souboru příčin. Ale co můžeme odpovědět? Odpovídáme na otázku: „Jak funguje psychika v podmínkách nemoci?“

To znamená, že psychika zůstává sociální, zprostředkovaná, usiluje o libovolnou kontrolu nad vším, co se děje v jejím poli kontroly.

V rámci patologie fungují zákony normální psychiky. Výsledek je ale zkreslený.

Zásada 2: Vada není regresí

Duševní nemoc vytváří nový obraz a novou strukturu fungování psychiky. Nejde o regresi, ale o novou formaci. Tento princip zformuloval Vygotsky a při formulování tohoto principu zpochybnil úhel pohledu na psychoanalýzu a psychiatrii, protože psychoanalýza pohlížela na duševní nemoc jako na regresi.

Duševní nemoc může být obvykle prezentována jako druh cesty k regresi po etapách, a pokud byla myšlenka psychoanalýzy správná (například regrese do orálního stadia při psychóze). Vygotsky říká, že neexistuje regrese. Je tu nový design.

Pokud skutečně existoval vzorec regrese, pak by se každý pacient v průběhu nemoci měl stále více podobat dítěti. Existují takové nemoci.

Například frontální syndrom (porušení čelních laloků mozku): jak pravý, tak levý čelní lalok je narušen a pacient svým vzorcem chování připomíná dítě. Má „citlivost“, - termín Kurta Lewina, když je člověk veden polními podněty (kolem proletěla vrána - otočila tam hlavu). A chování přestává být účelové. V zásadě je vzhledově podobný, ale nemá nic společného. Jakmile jsme dítěti poskytli herní aktivitu, je naprosto cílevědomé. Jde o to, že navzdory vnější podobnosti je struktura aktivity a struktura chování zcela odlišná.

Další příklad: staří lidé. Vypadají jako děti? Podobný. Senilní stařecká demence: opravdu staří lidé jsou roztržití, myšlení je redukováno, stávají se naivní, v jistém smyslu nevzdělaní, nepozorní a zapomnětliví, a v tomto se podobají dětem v předškolních aktivitách. Pokud by byl splněn zákon regrese, staří lidé by museli přijít o vše, co v životě získali. Neexistuje však úplná ztráta dovedností. Pokud by existoval zákon regrese, pak by lidé museli ztratit nejtěžší dovednosti, a pak - nejdříve. Ale u stařecké demence to neexistuje. Hluboce senilní a dementní stařík sedící u lékaře. V tuto chvíli se otevírají dveře a vstupuje vedoucí oddělení. Náš stařík si ji nepamatuje, protože jeho demence přerušila jeho paměť. Ale zároveň vstává, když do kanceláře vstoupí žena. A to je dovednost dospělosti.

Dalším příkladem je zachování pozdních dovedností na pozadí hluboké demence. Stařena, která si nepamatuje její jméno ani odkud je. Dochází k úplné ztrátě kontaktu s realitou. Současně, když byl před ni postaven psací stroj, okamžitě začala psát. A to je holistická profesionální dovednost získaná v dospělosti.

Podívejme se na funkci mediace (arbitrárnost - mediace - socialita). Mediace je použití symbolických prostředků. Obrovské množství mentálních funkcí nejenže neztrácí podporu při mediaci, ale také posiluje při nepodporování.

Průběžná kontrola ve stáří - neadekvátní posílení dobrovolné kontroly. A pozorujeme to u neuróz a psychóz.

Kontrola je naší přirozenou, trénovanou reakcí na úzkost. Neschopnost ovládat pilota letadla vede k panickému útoku. A pokud jste zažili strach ze ztráty předmětu připoutanosti? Například zapomněli zavřít auto. A pak budeme ovládat.

Tam, kde je úzkost, existují formy nezvladatelné kontroly.

Neexistuje žádná regrese. V mediaci naopak dochází k patologickému pokroku.

Existuje například zhoubná epilepsie, která výrazně mění psychiku. Jedná se o formu onemocnění mozku, v důsledku kterého se mění celá struktura psychiky. Pokud je takovému pacientovi s epilepsií dána technika „Piktogram“, pak najdeme kuriózní scénu, jak piktogram provádí. Podrobně ji popisuje. Dlouho sedí a přemýšlí, než si nakreslí například „tvrdou práci“. Podrobně to popíše. A pak zapomene, co nakreslil. Při kreslení tohoto obrázku je motiv posunut k cíli. Místo toho, aby něco čmáral a pamatoval si, věnuje se kresbě jako činnosti. A memorování jde na periferii. Patologie paměti zde nesouvisí s tím, že mediace zmizela. A s tím, že je špičatý.

Zásada 3: Jakákoli duševní nemoc vytváří nový obraz o psychice

Jaký je tento obrázek psychiky? Vygotsky nazval tento obraz psychiky „strukturou defektu“. Existuje část psychiky, ve které jsou pozorována porušení - „patos“. Je tam zachovaná část psychiky. A je tu část psychiky, která aktivně bojuje s porušením - kompenzace. Jakákoli nemoc je bariérou, kterou se snaží překonat zdravá část psychiky. Tato kompenzace sama může přijít se znaménkem „+“.

Například bez ohledu na to, jaké jsou důvody, moje hlava neudrží celý průběh událostí. Píšu si do deníku. A deník je kompenzací za uchování v paměti.

Náš život je plný kompenzací a zdravý život je plný dobrých kompenzací. Díky nim se stáváme aktivními a energeticky náročnými. Nedostatek dobré kompenzace vede k tomu, že se do popředí dostává patos.

Pokud například nepoužívám deník, pak budu určitě nervózní, nejistý a v komplexech.

Většina z nás hledá náhradu ve formě vzdělávacích aktivit.

Existují však kompenzace se znaménkem „-“. Jedná se o agresi dítěte se sníženou inteligencí. Ve skutečnosti mohou být mentálně retardované děti agresivní. Existují dva body: pokud je demence spojena s patologií subkortikálních struktur, pak je agrese primární. Ale velmi často je to kompenzace za vyvrženou pozici dítěte, když jako slabomyslný, ale silný prokáže svou úctu k sobě pěstmi. Velmi často můžeme vidět, že agresivní lidé nadměrně kompenzují některé své komplexy.

Domácí násilí je součástí nadměrné kompenzace ve vztahu k agresivním komplexům. Mlátili děti, protože toto dítě svými nedokonalostmi způsobí narcistickou ránu dokonalou mámě nebo dokonalému otci (ne ty deníky ukazují). Táta si myslel, že to bude jeho narcistické rozšíření, a nebyl s tak grandiózními rozšířeními. A syn sám je znakem selhání papežova narcismu. Narcistická rána musí být nějak uzavřena.

V patologii jsou všechny stejné nadměrné kompenzace jako v normě.

Proč například jíme tolik? Navíc, v závislosti na věku, co nadměrně kompenzuje nenasytnost? Pokud mluvíme o starých lidech, pak dochází k hyperkompenzaci prázdnoty a nedostatku některých pocitů. Protože pokud se začne odvíjet varianta senilního slaboduchého procesu, pak je uvnitř pocit prázdnoty. A byli tam staří lidé, kteří za své hladové dětství překompenzovali. Po druhé světové válce drželi „krekry pod matrací“.

K tomuto druhu obžerství vede komplex životně důležitého strachu.

Pokud si vezmete mladý věk, pak je jídlo nadměrnou kompenzací za nedostatek potěšení. (- „Kde je vždy světlo?“- „V lednici!“:))

I s duševní nemocí. Například vysoké narcistické sebevědomí s pávím chováním. Za demonstrativním sebehodnocením jistě najdeme zraněné malé „já“nemilované dívky, malého opuštěného dítěte, podceňovaného chlapce - nejčastěji za nadkompenzací najdeme problémy dětství.

Pokud se podíváme na psychiku jakéhokoli nemocného člověka, nezáleží na tom, zda je psychotický nebo neurotický, psycholog na rozdíl od psychiatra (který hledí na „patos“) hledí na to, co je bezpečné a co lze zvažovat s znak „+“jako kompenzace a co lze považovat za maladaptivní formy, se znaménkem „-“.

Zásada 4: Každý obraz defektu, každá struktura nemocné psychiky je postavena jako syndrom úrovně. A v tomto syndromu Vygotsky rozlišoval dvě úrovně symptomů: primární a sekundární příznaky

Primárními příznaky jsou takové poruchy vyšších mentálních funkcí, které přímo souvisejí s biologickou podstatou onemocnění (například s poškozením mozku).

Například u traumatických poranění mozku jsou poruchy pozornosti a paměti nejen povinné, ale primární příznaky, protože jsou spojeny přesně s tím, které oblasti byly zraněny (zpravidla se to týká subkortikálních struktur a jsou zodpovědné za naši pozornost a paměť).

Sekundární příznaky jsou postaveny na vrcholu primární.

Pokud je například v důsledku traumatického poranění mozku narušena pozornost, pak budou tyto poruchy pozornosti sekundárně ovlivněny další funkce. Například funkce čtení. Ne proto, že by byla narušena tato zóna, zóna čtení a porozumění slovům, ale proto, že kvůli narušené pozornosti bude trpět složitější forma činnosti.

Druhou možností pro sekundární příznaky je kompenzace. Protože vznikají jako psychologické, jako pokus obejít defekt.

Příklad kompenzace: když člověk, bez ohledu na to, co následkem toho ztratí sluch nebo zrak, začne se více spoléhat na jiné smyslové systémy. Více se aktivuje sluchový a hmatový systém, dochází k přerozdělování činnosti a vidíme, že jde o kompenzaci.

Sekundární příznaky kompenzace se mohou týkat nejen mentálních funkcí, mohou se týkat sebeúcty (narcistické zostření sebeúcty), forem komunikace. Lidé přeskupují svou komunikaci podle toho, s čím jsou nemocní.

Lidé například onemocní, bez ohledu na tělo nebo duši. Stávají se z nich osamělí lidé. Včetně toho, že někteří lidé mají při nemoci takovou psychologickou kompenzaci, což je sekundární autismus. To znamená, že člověk, aby si udržel sebeúctu, sám jde do čtyř stěn. Aby nikdo neviděl ztrátu jeho schopností. Jaká je reakce jednotlivce na celý komunikační systém? Je autista. Jedná se o kompenzační restrukturalizaci komunikačního chování za účelem udržení sebeúcty.

Psycholog musí nejen vidět celou tuto strukturu, musí najít kompenzace „+“vyvinuté samotným člověkem, které musí použít k rehabilitaci. Musíme najít opory, které můžeme v psychoterapii posílit.

V psychoterapii se kompenzace většinou nevytváří. Psychoterapeut může zlepšit kompenzaci pomocí psychoterapie. Nemůžete vytvořit smysl pro humor. Může být použit jako zdroj při léčbě nemocí.

Diagnóza je proto vždy spojena se směrem psychoterapie.

Převzato z: Arina G. A. Klinická psychologie