Intervenční Fokusy A úskalí Terapeuta Při Práci Se Závislým Klientem

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

V tomto textu navrhuji považovat terapii závislých především za strategickou práci s charakterovou strukturou, která definuje konkrétní formát terapeutického vztahu.

Není žádným tajemstvím, že nejdůležitější metodickou sadou nástrojů Gestaltova přístupu je podpora procesu informovanosti. Při práci se závislým klientem pracujeme především s vědomím samotného faktu závislosti. Neuspějeme, pokud přijdeme ze strany „škodlivých následků“, tedy apelování na zdravý rozum. Každý závislý nejčastěji ví o škodlivých důsledcích návykové implementace lépe než kterýkoli specialista, protože se s nimi potýká „zevnitř“. Trumfem, který poráží jakékoli argumenty o nebezpečí závislosti, je přesvědčení, že toto poškození lze kdykoli zastavit.

Jinými slovy, závislý je přesvědčen, že má kontrolu nad spotřebou, i když ve skutečnosti ji konzumace ovládá. Důvěra v ovládání je reaktivní formace chránící před zkušeností bezmoci před závislým předmětem, který je potlačen do bezvědomí. V souladu s tím můžeme udržovat povědomí o ztrátě kontroly nad návykovou realizací. Gestaltský přístup jako existenciální metoda psychoterapie je charakterizován důrazem na zhoršení kvality života, které vzniká při formování rigidního způsobu regulace emočního stresu, který vylučuje možnost kreativní adaptace a plnohodnotného rozvoje.

Ihned poznamenáváme, že terapie se závislým klientem je poměrně složitá událost. Je to dáno především tím, že vztah se závislým klientem silně ohrožuje udržitelnost terapeutické identity. Jaký je důvod? První past, do které terapeut spadá, je, že klientova nevědomá impotence tváří v tvář návykovému chování se stává součástí terapeutického vztahu takovým způsobem, že terapeut je obdařen opačnou kvalitou - všemocností. Totiž - nepopiratelná schopnost „vyrovnat se“s klientovým návykovým chováním takovým způsobem, že se na tom nijak nepodílel.

Terapeut, který se stává poslední nadějí nejen v očích bezmocného klienta, ale také v davu jeho mnoha příbuzných, stojí před pokušením narcistické výzvy - udělat to, co ostatní selhali. Ztrácí své autonomní postavení a začíná hrát roli Zachránce v terminologii dramatického trojúhelníku. Počáteční narcistická idealizace po určité době samozřejmě nevyhnutelně ustupuje k odpisování, protože vzorec chování závislého klienta se nemění a svou agresi může ukázat jediným způsobem, který je za daných podmínek dostupný - rozdělením a opětovným získáním kontroly nad situace. To znamená, že terapeutovi je nejprve svěřena zodpovědnost za střízlivost a poté je pasivně agresivně přiřazen sám sobě. Vítězem v takové hře je samozřejmě závislák.

Tyto hry, ve kterých závislý klient zapojí terapeuta, se odehrávají v nevědomé říši, není v ní zloba. Klient implementuje závislý vzorec chování u terapeuta a buď v něm uspěje (s nevědomou podporou terapeuta) a ještě více se upevní ve své neuróze, nebo je konfrontován s frustrací a získá příležitost ke změně (pokud je držen v terapii). Úkolem terapeuta proto není vstoupit do nevědomé tajné dohody s klientem, protože každý z nás má závislý radikál, který reaguje na neverbalizované zprávy klienta.

Co dělá závislý klient s terapeutem? Vzhledem k tomu, že závislost vzniká v důsledku neléčeného traumatu z odloučení, snaží se závislý v terapeutickém vztahu najít ztracený (a nikdy neměl místo) idealizovaný mateřský předmět, který uspokojí jeho potřebu, za prvé, zcela a za druhé, kdykoli. Předmět závislosti (alkoholický, chemický, milostný a jakýkoli jiný) se ve skutečnosti stane takovým, když se klient s jeho pomocí naučí snižovat nesnesitelnou úzkost z opuštění.

Odvolání se na škodlivé důsledky závislosti proto nemá žádný referenční význam, protože konzumace šetří z mnohem obtížnější zkušenosti s abstinencí, tj. Deprivací a zkušeností s opuštěním. Tato zkušenost je spojena se zkušeností opuštění v raném dětství, kdy jejich vlastní zdroje zjevně nestačí na uklidnění. Závislost je tedy výsledkem fixace na zkušenost prázdnoty a samoty v nepřítomnosti pečujícího předmětu.

Druhá past terapeuta tedy spočívá v tom, že klient předkládá ambivalentní sdělení - na jedné straně se chci zbavit závislého objektu (protože z různých důvodů přestal plnit adaptivní funkci) a na straně druhé, Nechci zažít stav abstinence. A pak klient v podstatě pozve terapeuta, aby zaujal místo předmětu své závislosti, aby nahradil jeden závislý vztah druhým. K tomu ale terapeut potřebuje obětovat své hranice a zajistit, aby klient netrpěl.

V tomto okamžiku může mít terapeut silný protipřenos - jak mohu být krutý k této sladké osobě, která se na mě dívá očima plným prosby a utrpení. Pokud si terapeut nevědomě zvolí pozici idealizované matky, udržuje tím hraniční rozdělení závislého klienta, ve kterém nemůže odolat špatnému předmětu a vyrovnat se s pocity, které v tu chvíli vznikají. Nevědomá žádost klienta a cíle terapie jsou na dvou opačných místech, a proto v pozici terapeuta můžeme podporovat pouze jeden vektor - buď udržovat rozdělení, nebo se ho snažit integrovat zvýšením tolerance „odštěpení“zkušenosti.

Ve vztahu s terapeutem jako idealizovanou matkou se klient snaží zorganizovat to, čemu se říká přímé uspokojení potřeby připoutanosti (což je u závislého frustrováno). Klient může požadovat jasnost, záruky, přístupnost, jako by byl ve spojení s terapeutem, a může využívat své zdroje, jak chce. Dodržování takového požadavku vede ke ztrátě terapeutické polohy. Terapeut může klientovi zaručit pouze symbolické uspokojení v prostředí, které je na jedné straně předvídatelné a spolehlivé a na straně druhé má hranice.

Prostředí tvoří meziprostor, ve kterém může klient obdržet částečné uspokojení, a tím si vybudovat nespecifickou sílu ega, tj. Odolnost vůči prožívání úzkosti. Vytvořením frustrujícího napětí ze skutečnosti, že se potřeby neplní „právě teď“, terapeut učí klienta seberegulaci, to znamená, že se ukazuje jako „přechodný“objekt mezi předmětem závislosti a autonomní existencí. Autonomie zde neznamená zbytečnost a vzájemnou závislost, zdůrazňuje hodnotu volby ve způsobech uspokojování potřeb.

Práce se závislým klientem tedy začíná stanovením hranic, protože návyková porucha má hraniční strukturu. Slovem hranice mám na mysli celý komplex speciálních terapeutických vztahů: terapeutova autonomní pozice, jeho schopnost odolávat útokům klienta, citlivost na protipřenos, pochopení logiky vývoje závislého vzorce. Klient, který požaduje okamžité uspokojení, nevidí smysl terapeutické strategie a bouří se proti tomu, co se mu zdá škodlivé a zbytečné.

Terapeut investuje své porozumění a svou odolnost do klienta, a tím udržuje spolehlivost vztahu. Dobrý předmět pro klienta by neměl pocházet ze zničení špatného, když terapeut podlehne útokům a stane se symbolickým ideálním prsem. Tento výsledek podporuje rozdělení hranic. V logice navrhovaného terapeutického vztahu se dobrý předmět objevuje v důsledku toho, že terapeut prokazuje odolnost a spolehlivost, a tím nabízí klientovi příležitost kontaktovat své špatné části, pro které si myslí, že by měl být odmítnut. Stará zkušenost s odštěpením a izolací „špatného já“je přepsána novými vztahy přijetí a integrace.

Podle mého názoru je popsaná část práce nejdůležitější, protože vytváří rámec pro další činnosti, které jsou čistě technické a zahrnují studium tělesných zkušeností, detekci frustrované potřeby, usnadnění kreativní návykový kontaktní cyklus atd. Terapeut musí být citlivý na klientovu nevědomou žádost, která je pečlivě skryta za propracovanými způsoby, jak udržet návykový způsob kontaktu.

Terapeut je v jistém smyslu prostředkem pro vznik nových existenciálních hodnot v oblasti vztahů, kolem nichž si klient může znovu sestavit svoji identitu. Závislost je fixace mentálního vývoje ve fázi vynuceného připoutání, zatímco terapeutický vztah nabízí příležitost vzít proces růstu z pauzy a udržet svůj záměr směrem k volné a kreativní interakci.