Depresivní Poruchy

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Abstraktní

Depresivní poruchy patří do skupiny afektivních, tj. poruchy nálady.

Charakterizován pocity smutku, podrážděnosti, prázdnoty nebo ztráty potěšení, doprovázený dalšími kognitivními, behaviorálními nebo psychovegetativními příznaky a významně ovlivňuje schopnost člověka fungovat. Důležitým rysem všech depresivních poruch je absence anamnézy manických, smíšených nebo hypomanických epizod, které by naznačovaly přítomnost bipolární poruchy nebo cyklothymie.

Psychogenní nebo exogenní deprese vzniká pod vlivem vnějších krizových důvodů, psychotraumat. Lidský stav je charakterizován přetrvávající špatnou náladou po celý den, podrážděností, záští, slzami. V chování nedochází k psychomotorické retardaci, objevují se potíže s usínáním, úzkost před spaním. Osoba se snaží vyrovnat se s tímto stavem a snaží se rozptýlit.

Nástup endogenní deprese kvůli vnitřním faktorům, často na pozadí úplné vnější pohody. Doprovázeno výkyvy nálad během dne, horší ráno. Poruchy spánku se projevují neschopností usnout, těžkými časnými probuzeními. Hlavní zážitky: vina, úzkost, melancholie, apatie, pocit mačkání v hrudi. Chování může vykazovat významnou psychomotorickou retardaci. Úroveň závažnosti endogenní deprese je vyšší, predispozice se dědí.

Příznaky

Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD 11) současná přítomnost alespoň pěti z následujících charakteristických symptomů, které přetrvávají po většinu dne, téměř každý den, po dobu alespoň 2 týdnů, naznačuje depresivní epizodu (musí být přítomen alespoň jeden symptom / znak z Afektivního klastru).

Afektivní klastr:

1. Depresivní (tj. Depresivní nebo smutná) nálada podle popisu klienta nebo vnějších znaků (jmenovitě slzotvornost, depresivní vzhled). U dětí a dospívajících se může depresivní nálada projevit podrážděností.

2. Výrazný pokles zájmu o aktivity nebo potěšení z nich, zejména těch, které by za normálních okolností přinášely klientovi radost. Ta může zahrnovat snížení sexuální touhy.

Kognitivně-behaviorální klastr:

1. Snížená schopnost soustředit se a udržovat pozornost na úkolech nebo znatelná nerozhodnost.

2. Víra ve vlastní bezcennost, nadměrná nebo bezdůvodná vina, která může být zjevně klamná (v těchto případech je nutné použít seznam Psychotických symptomů). Tento bod by neměl být ignorován, pokud se myšlenky viny a sebeobviňování objevují pouze v přítomnosti deprese.

3. Beznadějná budoucnost.

4. Opakující se myšlenky na smrt (nejen strach ze smrti), opakující se sebevražedné myšlenky (s konkrétními plány nebo bez nich) nebo důkazy o pokusu o sebevraždu.

Neurovegetativní klastr:

1. Významné poruchy spánku (potíže s usínáním, časté noční probouzení nebo brzké probuzení) nebo nadměrný spánek. Významná změna chuti k jídlu (snížení nebo zvýšení) nebo výrazná změna hmotnosti (přírůstek nebo úbytek).

2. Známky psychomotorické agitace nebo letargie (nápadné pro ostatní, nejen subjektivní pocity motorického neklidu nebo pomalosti).

3. Snížená energie, únava nebo znatelná únava s minimálním úsilím.

4. Afektivní poruchy jsou poměrně výrazné, což vede k významným poruchám v osobní, rodinné, sociální, akademické, profesní a dalších důležitých oblastech fungování.

5. Příznaky nejsou projevem jiného zdravotního stavu (například nádor na mozku).

6. Příznaky nejsou způsobeny expozicí centrálního nervového systému psychoaktivním látkám nebo jiným drogám (např. Benzodiazepinům), včetně abstinenčních příznaků (např. Syndrom z vysazení stimulantu).

7. Příznaky nelze přičítat úmrtí.

V ICD-11 je hlavní význam přikládán možnostem průběhu poruchy a její závažnosti.

Současná klasifikace depresivních poruch zahrnuje:

Jedna epizoda depresivní poruchy

Opakující se depresivní porucha

Dysthymická porucha

Smíšená depresivní a úzkostná porucha

1. Jediná epizoda depresivní poruchy.

U mírných, středně těžkých nebo těžkých depresivních epizod jsou typickými případy deprese, snížená energie a snížená aktivita. Snížená schopnost radovat se, bavit se, zajímat se, soustředit se. Extrémní únava je běžná i po minimálním úsilí. Spánek a chuť k jídlu jsou obvykle narušeny. Sebeúcta a sebevědomí jsou téměř vždy sníženy, a to i u lehkých forem deprese. Často se objevují myšlenky na jejich vlastní vinu a bezcennost. Nízká nálada, která se ze dne na den mění jen málo, nezávisí na okolnostech a může být doprovázena takzvanými somatickými příznaky, jako je ztráta zájmu o okolí a ztráta pocitů, které přinášejí potěšení, ranní vstávání o několik hodin dříve než obvykle, zvýšená deprese ráno, těžká psychomotorická retardace, úzkost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí a snížení libida. V závislosti na počtu a závažnosti symptomů lze depresivní epizodu klasifikovat jako lehkou, středně těžkou nebo těžkou.

D. E. Light probíhá bez psychotických symptomů. Osoba obvykle zažívá úzkost kvůli symptomům, stejně jako určité potíže s fungováním v osobní, rodinné, sociální, akademické, profesní nebo jiné důležité oblasti života.

Umírněný D. E. charakterizované přítomností několika symptomů ve znatelné míře, nebo obecně je velký počet depresivních symptomů určen s menším stupněm závažnosti. Osoba zpravidla zažívá značné potíže s fungováním v důležitých oblastech života.

Under Heavy D. E. mMnoho nebo většina symptomů je přítomna ve znatelné míře, nebo je přítomno a vysloveno méně nebo méně symptomů. Člověk není schopen fungovat v důležitých oblastech života, s výjimkou velmi omezeného rozsahu.

Psychotické příznaky (bludy, halucinace) mohou doprovázet depresivní epizodu začínající od mírné. Často jsou špatně vyjádřeni, klient se může skrývat a není jasná hranice mezi psychotickými příznaky a přetrvávající depresivní ruminací (mentální dásní) nebo neustálým znepokojením.

U některých jedinců se afektivní složka může projevovat především formou podrážděnosti, nebo nedostatku emocí, „devastace“, v podobě tělesných symptomů. Klienti s těžkými depresivními příznaky mohou projevovat nedostatek touhy popsat určité zážitky (například psychotické příznaky) nebo neschopnost to udělat podrobně (například kvůli psychomotorické agitaci nebo letargii). Depresivní epizody mohou být spojeny se zvýšeným užíváním alkoholu nebo jiných látek, s exacerbací již existujících psychologických symptomů (například strachy nebo posedlosti) nebo zaujetím fyzickým stavem.

2. Opakující se depresivní porucha.

Je charakterizována opakovanými epizodami deprese, což odpovídá popisu depresivní epizody, bez historie nezávislých epizod zvýšení nálady a přílivu energie (mánie). Bezprostředně po depresivní epizodě však mohou nastat krátké epizody mírného zvýšení nálady a hyperaktivity (hypomanie), někdy způsobené antidepresivní léčbou. Nejzávažnější formy rekurentní depresivní poruchy mají mnoho společného se staršími pojmy, jako je maniodepresivní deprese, melancholie, vitální deprese a endogenní deprese. První epizoda se může objevit v jakémkoli věku, od dětství po stáří. Jeho nástup může být akutní nebo neznatelný a může trvat několik týdnů až mnoho měsíců. Riziko, že osoba s rekurentní depresivní poruchou nebude mít manickou epizodu, není nikdy zcela vyloučeno. Pokud k tomu dojde, diagnóza by měla být změněna na bipolární poruchu.

Opakující se záchvaty paniky mohou být indikátorem větší závažnosti, menší reakce na léčbu a většího rizika sebevraždy. U osob s rodinnou anamnézou těchto poruch existuje větší riziko solitární epizody depresivní poruchy nebo recidivující depresivní poruchy.

Další kritéria objasnění pro depresivní epizody

S vážnými příznaky úzkosti

Depresivní epizoda je doprovázena vážnými symptomy úzkosti (např. Pocit nervozity, úzkosti nebo „rozrušení“; neschopnost ovládat úzkostné myšlenky; strach, že se stane něco strašného; neschopnost relaxovat; pohybové napětí, vegetativní příznaky).

S melancholií

Osoba prožívá aktuální depresivní epizodu a tato epizoda je charakterizována několika z následujících příznaků: ztráta zájmu nebo anhedonie, nedostatek emoční reakce na obvykle příjemné podněty, terminální nespavost, tj. ráno se probouzíte dříve než obvykle o dvě hodiny nebo déle, ráno jsou výraznější depresivní příznaky, znatelná psychomotorická retardace nebo agitovanost, znatelná ztráta chuti k jídlu nebo hubnutí.

Aktuální perinatální epizoda

Depresivní epizoda se objevila během těhotenství nebo během několika měsíců po porodu. Toto kritérium by nemělo být používáno k popisu mírných a přechodných depresivních symptomů, které nesplňují diagnostická kritéria pro depresivní epizodu a mohou se objevit brzy po porodu (tzv. Poporodní deprese).

Sezónní projev

Toto kritérium lze použít pouze na recidivující depresivní poruchu, pokud došlo k pravidelnému sezónnímu střídání nástupu a ústupu depresivních epizod. Prevalence depresivních epizod odpovídá sezónnosti. Sezónní povahu epizod je třeba odlišit od epizod, které se shodou okolností shodují se stejným ročním obdobím a jsou spojeny s pravidelným sezónním psychickým stresem (například sezónní nezaměstnanost).

Hranice s jinými poruchami a normou

Určitá depresivní nálada je normální reakcí na obtížné životní události a problémy (jako je rozvod, ztráta zaměstnání). Depresivní epizoda se od takových běžných zkušeností liší závažností, rozsahem a trváním symptomů.

Pokud klient v posledních 6–12 měsících utrpěl úmrtí, může vykazovat příznaky přirozené smutkové reakce umožňující určitý stupeň depresivních symptomů. U klientů bez anamnézy depresivní poruchy se mohou během úmrtí objevit příznaky deprese, ale to neznamená zvýšené riziko pozdějšího vývoje depresivní poruchy. Depresivní epizoda se však může překrývat s běžným zármutkem.

Přetrvávající reakce na zármutek je trvalá a všudypřítomná reakce na smrt partnera, rodiče, dítěte nebo jiného blízkého, která přetrvává abnormálně dlouhou dobu po ztrátě (nejméně 6 měsíců) a je charakterizována touhou po zesnulé nebo trvalé myšlenky o zesnulém, doprovázené silnou duševní bolestí (například smutek, vina, hněv, popření, sebeobviňování, neschopnost vyrovnat se se smrtí, pocit ztráty části sebe sama, neschopnost prožívat pozitivní emoce, emoční necitlivost, potíže se zapojením do sociálních a jiných aktivit). Některé z typických příznaků přetrvávajícího smutku jsou podobné těm, které jsou pozorovány u depresivní epizody (např. Smutek, ztráta zájmu o činnosti, sociální izolace, vina, sebevražedné myšlenky). Trvající zármutek se však liší od depresivní epizody v tom, že symptomy souvisejí hlavně s úmrtím milovaného člověka, zatímco v depresivní epizodě mají depresivní myšlenky a emocionální reakce tendenci zasahovat do různých oblastí života.

Generalizovaná úzkostná porucha a osamělá epizoda depresivní poruchy nebo recidivující depresivní porucha mohou mít několik běžných projevů, jako jsou somatické příznaky úzkosti, potíže se soustředěním, poruchy spánku a pocity strachu spojené s pesimistickými myšlenkami. Jediná epizoda depresivní poruchy nebo recidivující depresivní poruchy je charakterizována nízkou náladou nebo ztrátou radosti z předchozích aktivit a dalšími charakteristickými příznaky depresivní poruchy (např. Změny chuti k jídlu, pocity bezcennosti, sebevražedné myšlenky). U generalizované úzkostné poruchy se opakující se myšlenky nebo obavy zaměřují spíše na každodenní starosti (jako je rodina, finance, práce) než na pocity bezcennosti nebo beznaděje. Obsedantně-kompulzivní ruminace se často nacházejí v kontextu solitérní epizody depresivní poruchy nebo recidivující depresivní poruchy, ale na rozdíl od generalizované úzkostné poruchy je obvykle neprovází obsedantní úzkost a obavy z událostí každodenního života. Generalizovaná úzkostná porucha může koexistovat s osamělou epizodou depresivní poruchy nebo rekurentní depresivní poruchou.

U depresivního syndromu vyplývajícího z užívání psychoaktivních látek nebo účinků jiných léků na centrální nervový systém, včetně abstinenčního syndromu, by měla být přítomnost přetrvávajících poruch nálady posouzena po skončení fyziologických účinků příslušné chemické látky.

3. Dystymická porucha.

V 70% případů začíná před 21. rokem věku. Klinický obraz se vyznačuje spontánností nástupu, projevem mimo souvislost s traumatickými událostmi a chronickým průběhem. Je možná i kombinace dysthymického afektu s úzkostnými poruchami (záchvaty paniky, generalizovaná úzkost, sociální fobie atd.). Po prvních 2 letech se k dysthymii může přidat výraznější deprese. Afektivní projevy (depresivní nálada, nízké sebevědomí, pesimismus) se obvykle překrývají s somatoformními nebo osobnostními poruchami. V souladu s tím existují dva hlavní typy dysthymie: somatizovaná a charakterologická.

Konstantní nízká nálada (po dobu 2 let nebo déle), která je po většinu času zaznamenána podle slov pacienta (tj. Smutek, smutek) nebo podle vnějších znaků (tj. Slzotvornost, matný vzhled). U dětí lze diagnózu stanovit do 1 roku.

Kromě toho jsou přítomny všechny charakteristické symptomy depresivní epizody, ale během prvních 2 let poruchy počet a trvání symptomů nesplňují diagnostické požadavky depresivní epizody.

Od počátku onemocnění nikdy nebyla dlouhá (tj. Několik měsíců) období bez příznaků.

Depresivní příznaky vedou k výraznému subjektivnímu strádání nebo významnému poškození v důležitých oblastech fungování.

Hranice s jinými poruchami a normou

Mírné snížení nálady je normální reakcí na obtížné životní události a problémy. Dysthymická porucha se od těchto běžných zkušeností liší závažností, rozsahem a trváním symptomů.

U dysthymické poruchy po delší časové období počet a trvání symptomů nesplňují diagnostická kritéria pro solitární epizodu depresivní poruchy a recidivující depresivní poruchu. Na rozdíl od dysthymie, která je chronickým a trvalým stavem, je rekurentní depresivní porucha epizodická.

U generalizované úzkostné poruchy a dysthymické poruchy se mohou objevit některé společné rysy, jako jsou somatické příznaky úzkosti, potíže se soustředěním, poruchy spánku a pocity strachu spojené s pesimistickými myšlenkami. Dystymická porucha je charakterizována přítomností nízké nálady nebo ztrátou potěšení z dříve příjemných činností a dalších charakteristických symptomů (například změny chuti k jídlu; pocity nedostatečnosti; opakované myšlenky na smrt). U generalizované úzkostné poruchy se pacienti místo myšlenek na bezcennost nebo beznaděj zaměřují na potenciální negativní důsledky, které mohou nastat během různých událostí každodenního života (například v oblasti rodiny, financí, práce). Generalizovaná úzkostná porucha může koexistovat s dysthymickou poruchou.

Doplňkové značky

Jakákoli depresivní porucha zvyšuje riziko sebevraždy. U osob s rodinnou anamnézou poruch nálady je větší riziko dysthymické poruchy.

Depresivní poruchy jsou obvykle spojeny s duševními poruchami a poruchami chování, jako jsou: úzkost a strach; Tělesná nouze; Obsedantně-kompulzivní a související poruchy; Opoziční vzdorná porucha; spojené s užíváním psychoaktivních látek; Poruchy příjmu potravy a příjmu potravy; a poruchy osobnosti.

4. Známky smíšené depresivní a úzkostné poruchy:

Přítomnost depresivních i úzkostných symptomů, které jsou pozorovány déle než vůbec, po dobu 2 týdnů nebo déle. Ani depresivní, ani úzkostné symptomy, posuzované izolovaně, nejsou závažné, četné nebo dostatečně dlouhé, aby si vyžádaly diagnózu jiné depresivní poruchy nebo úzkosti a poruchy související se strachem.

Depresivní příznaky zahrnují depresivní náladu nebo výrazný pokles zájmu nebo potěšení o činnosti, zejména ty, které jsou obvykle příjemné. Přítomnost více příznaků úzkosti (např. Pocit nervozity, úzkosti nebo „rozrušení“; neschopnost ovládat rušivé myšlenky; strach, že se stane něco strašného; neschopnost relaxovat; pohybové napětí, vegetativní příznaky). Příznaky vedou k výraznému subjektivnímu strádání nebo významnému poškození v důležitých oblastech fungování.

Pokud je úzkost nebo úzkost jediným symptomem úzkosti (tj. Neexistují žádné autonomní nebo jiné projevy úzkosti), diagnóza smíšené depresivní úzkostné poruchy není opodstatněná.

_

Dědičnost představuje téměř polovinu všech případů depresivních poruch. Deprese je tedy častější u příbuzných 1. řady pacientů s depresí; shoda mezi identickými dvojčaty je poměrně vysoká.

Další teorie se zaměřují na změnu hladin neurotransmiterů, včetně mechanismů regulace cholinu, katecholaminu (noradrenergního nebo dopaminergního), glutamátergního a serotonergního neutrotransmise. Porušení neuroendokrinního systému může hrát velkou roli, především v souvislosti s možnými poruchami 3 systémů: hypotalamus-hypofýza-nadledviny, hypofýza-nadledviny a hypotalamus-hypofýza.

Mohou být zahrnuty i psychosociální faktory…. Epizodě závažné deprese obvykle předchází stres (zejména manželský rozvod nebo ztráta blízké osoby), nicméně takové události obvykle nezpůsobují dlouhodobou, těžkou depresi u lidí, kteří nejsou náchylní k poruchám nálady.

Osoby, které prodělaly epizodu závažné deprese, mají vysoké riziko relapsu. Lidé, kteří jsou méně odolní a / nebo náchylní k úzkosti, mají větší pravděpodobnost vzniku depresivní poruchy. Zpravidla nepodnikají žádné aktivní kroky ke zvládnutí životních obtíží.

Ženy jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku deprese, ale rozumné vysvětlení této skutečnosti dosud nebylo identifikováno. Mezi možné faktory patří následující:

Zvýšená expozice nebo zvýšená reakce na každodenní stres. Vyšší hladiny monoaminooxidázy (enzymu, který rozkládá neurotransmitery, o nichž se předpokládá, že jsou důležité pro náladu). Zvýšená míra dysfunkce štítné žlázy. Hormonální změny, ke kterým dochází během menstruace a během menopauzy.

Četné kontrolované studie ukázaly, že psychoterapie je účinná u pacientů s depresivní poruchou, a to jak při léčbě akutních symptomů, tak při snižování pravděpodobnosti relapsu. Lehkou depresi lze léčit toniky a psychoterapií. Léčba středně těžké až těžké deprese zahrnuje medikaci a / nebo psychoterapii. Někteří lidé potřebují kombinaci léků. Tohle je:

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Serotoninové modulátory (blokátory 5-HT2)

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu

Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu

Heterocyklická antidepresiva

Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)

Melatonergní antidepresivum

Volba léku může záviset na reakci na předchozí průběh antidepresiv. Na druhé straně jsou SSRI často předepisovány jako léky první linie. Ačkoli různé SSRI jsou v typických případech stejně účinné, díky určitým vlastnostem léků jsou pro některé pacienty více či méně vhodné.

Lidé s těžkými sebevražednými myšlenkami, zvláště s nedostatečným dohledem rodiny, potřebují hospitalizaci, stejně jako pacienti s psychotickými příznaky nebo somatickými poruchami. Depresivní příznaky u uživatelů návykových látek často odezní do několika měsíců po ukončení užívání. Účinnost užívání antidepresiv s pokračujícím zneužíváním škodlivých látek je výrazně snížena.

Klienti a jejich blízcí mohou být nervózní nebo v rozpacích s duševní poruchou. Je důležité si uvědomit, že deprese je závažné onemocnění způsobené biologickými poruchami a vyžaduje specifickou léčbu a prognóza s léčbou je příznivá. Depresivní porucha neodráží změny charakteru člověka (například rozvoj lenivosti, slabosti). Cesta k uzdravení je dlouhá a není konstantní, důležité je vědomě se připravit na dlouhodobou léčbu a věřit si. Potřeba postupného rozšiřování denních a sociálních aktivit (například chůze, trénink) by měla být realizována nenápadně a korelována s přáním samotného klienta. Ve stavu deprese není chyba nikoho. Temné myšlenky jsou jen součástí tohoto stavu a pominou.

Literatura:

Smulevich A. B. ‹ - Deprese ve všeobecném lékařství: Průvodce pro lékaře ››

ICD-11