Dětská Narcistická Terapie: Příběh Jedné Přítomnosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Matka 6letého Sashy S. se na mě obrátila s žádostí o diagnostiku intelektuálního vývoje. Výsledky diagnostiky ve školce byly důvodem k obavám.

Mámě bylo doporučeno poslat dívku do speciální školy.

Zatímco jsem mluvil s matkou, tato diagnóza vzbudila mé pochybnosti. Matka a dcera, obě zajímavé, dobře oblečené a s napětím zoufalství v celém svém vzhledu, vytvářely úžasný pocit, že jsou dobře upravené a opuštěné zároveň. Celý vzhled dívky prozrazoval její dezinhibici. rozmarnost, nějaký alarmující zmatek, ale ne mentální retardace. Hned v prvních minutách mé interakce s ní (nebo spíše pokusů o její navázání) jsem však zažil silné pokušení připojit se k názoru svých kolegů.

Dítě způsobilo nejen zmatek, ale i hrůzu a pocit naprosté beznaděje. Dojem byl, že dívka neslyšela, nechápala, co po ní chtějí, a prostě se nedokázala soustředit déle než 5 sekund. Současně dala jasně najevo, že si mé přítomnosti všímá, protože jednala přesně s materiálem, který jí byl nabídnut (list papíru s perem, kostky). A jednala neustále, chaoticky a ne tak, jak jsem ji požádal.

Prvních deset minut jsme si tedy „povídali“. V této době mě držela výhradně zvědavost a vzrušení: co se děje a co s tím mohu dělat?

Nějak se postupně Sasha začala soustředit na pokyny a ukázala svou úplnou intelektuální integritu, i když úroveň rozvoje jejích kognitivních schopností se ukázala být poměrně nízká.

To vše udělala, zůstala v neustálém chaotickém pohybu a balancovala na stejné linii mezi naprostou nevědomostí a pasivním odporem.

Překvapivé pro mě bylo, že po práci s ní jsem se vůbec necítil unavený (trvalo nám to více než hodinu). Sasha naproti tomu vypadala unaveně a vyčerpaně (musím říct, že únava pro ni byla velmi dobrá - nějak se přestala neustále hýbat a stala se jako dítě, se kterým si můžete jen povídat nebo hrát).

Samozřejmě jsem souhlasil, že s ní budu pracovat. Zpočátku se moje matka zajímala výhradně o rozvoj aktivit, což bylo pochopitelné, protože jen duch neúprosně se blížící školy ji přinutil se o dívku nějak postarat: „Předtím jsem viděl ne všechno je normální, ale jednoduché, nemohl jsem to udělat, ale před školou stále potřebuji … “.

Potěšila mě alespoň přiměřenost matky při hodnocení situace. Další práce však ukázala, že moje přítomnost v místnosti, kam byla Saša přivedena, byla pro ni jediným významným faktorem: neobvyklým, výhružným a přitažlivým zároveň. Byl jsem pro ni bezpochyby jedinou postavou, která shromáždila veškerou její pozornost a energii, a intelektuální úkoly zůstaly jen matným vzdáleným pozadím. Uvědomil jsem si, že další práce v tomto směru bez řádných terapeutických sezení by byla extrémně neúčinná, nabídl jsem své matce tato sezení pro Sašu. První sezení proběhlo s mojí matkou. Máma ani dívka z toho neměli radost, ale zajímalo mě to.

Do této doby jsem už stihl lépe poznat svoji matku a věděl jsem, že si dokonale uvědomuje obrovskou vzdálenost mezi sebou a svou dcerou, ale nebyla připravena se přiblížit („pokud vyrůstá jako já, ona bude se cítit jako blázen “). Bylo pro mě důležité pochopit, jak to ničí jejich interakci a zda stojí za to s tím pracovat nyní nebo odložit na lepší časy.

Měl jsem pocit, že jsem pozval dva lidi, kteří si byli sotva známí, kteří se teď cítí dost napjatí a trapní. Sasha měla silnou úzkost, potřebu bezpečí a podpory, což její matka obratně ignorovala, což nebylo překvapující, protože potřeba podpory její matky byla téměř vyšší než Saša.

Obrátili se výhradně na mě S mojí matkou byla uzavřena dohoda o terapeutické práci se Sašou při zachování vývojových tříd s intenzitou 2krát týdně.

Matce byla nabídnuta individuální terapie. Hned si udělám rezervaci, že jsem první společnou lekci nabídl až o rok později, což způsobilo, že moje matka dostala záchvat hrůzy.

Vlastně 1 sezení se Sašou bylo vlastně naším známým. Před touto lekcí jsem strukturoval a dívku jsem v této struktuře udržel. Zde se všechny mé pokusy oslovit její vnitřní svět citů a tužeb setkaly se silným odporem. I když to by se dalo nazvat odpor jen teoreticky, protože ve skutečnosti to byl nepřetržitý bezcílný pohyb, tok, let. Neustále klouzala a nezastavila se před ničím. Její touhy byly nezformované a nejasné, prakticky mě nekontaktovala, neodpovídala na mé otázky a odpovědi. Jediné, co ji nějak drželo, byl nabízený list papíru. Nakreslila a já byl přítomen. Moje přítomnost a „empatické naslouchání“byly (a zůstaly po mnoho sezení) mojí jedinou technikou. První byl mobilní dům. Nebylo to jen auto, ale „dům na kolečkách“. Pak se objevil muž a žena a s nimi nepřátelství, smutek, samota (Sasha rodiče se rozvedli před několika lety). Na tomto obrázku nebyla. Dlouho si s nimi pohrávala: něco umyla, opravila, namalovala. V důsledku toho se jejich postavy a zejména tváře proměnily v něco opotřebovaného a beztvarého. Poté, co „skončila“s rodiči, se objevila královna (již na jiném listu).

Zde si podle mého názoru Sasha poprvé všiml mé přítomnosti a požádal mě, abych se odvrátil. Dívka reagovala zcela určitě na mé pokusy pozvat ji, aby se starala o své hranice, a význam se scvrkl do následujícího: „Absolutně netuším, o čem mluvíš! Chci nakreslit královnu, ne naučit se skrývat. “Byl jsem rád, že si pro mě uvědomila alespoň nějakou potřebu a proměnila ji v žádost. Teď jsem se otočil, zatímco kreslila, a otočil se, když považovala nějaký předmět za dokonalý. Také jsem byl požádán, abych uhodl, co nakreslila, ale pro mě to byla nuda a ona to musela vysvětlit sama. Podstata její kresby se scvrkla na fakt, že královna potřebuje pohodlí a chce se zahřát.

Výsledkem mých otázek, jak to souvisí s jejím životem a jak se královna mohla zahřát, bylo slunce na obrázku. S tím jsem usoudil, že poprvé to stačilo, a měli jsme hotovo.

Mým nejjasnějším pocitem po zasedání byla úzkost pro Sašu. Celé její chování: neustálé uklouznutí, bolestivé pocity a napětí potřeb, tělesná zlomenina, jakési nepříjemnosti, „inverze“pohybů způsobily silnou touhu ji držet a uklidňovat. Výslovné psychotické sklony byly alarmující. Současně její vychýlení, neochota dostat se do kontaktu s jejími zážitky, ignorace mé podpory ve mně jako terapeutovi způsobila určitý zmatek. Nerozuměl jsem dobře, jak s ní mohu pracovat, pokud jediná věc, kterou byl klient připraven přijmout ode mě, byla moje přítomnost. Moje úzkost mě dohnala k tomu, abych toho udělal co nejvíc a co nejdříve, ale Saša má své vlastní tempo a význam a já nemám jinou možnost, než se jí přizpůsobit, jen ji následovat do její země samoty a smutku.

Sasha přišel na další sezení ve stavu extrémní únavy: červené oči, neustálé zívání, rozostřený pohled. Chůva chtěla dívku vzít domů, ale ona se vzpírala a my jsme se dohodli, že budeme pracovat tak dlouho, jak to Sasha bude chtít. První dvě třetiny relace Sasha hnízdilo, mluvilo o něčem (ne pro mě, ale jen nahlas), plakalo („Nepláču, jen tečou slzy“).

A já, podle mého názoru, byl jen po jejím boku, pravidelně jsem samozřejmě odkazoval na její potřeby: co chceš? Jak by vám bylo pohodlněji? Saša postupně byla čím dál klidnější.

Pak jsem usnul a spal asi 20 minut. Když jsem se probudil, držení těla a pohyby byly klidné, měřené, uvolněné. Saša vstal a mlčky odešel.

Večer toho dne Sasha dostala vysokou horečku a trvala tři dny bez dalších příznaků. Znepokojená matka dívku vyšetřila neurologem (Saša je registrována se zvýšeným nitrolebním tlakem) a ukázalo se, že tlak výrazně poklesl. Pořád nevím, jestli to souvisí s naší prací, ale poslední lekce mi připadala velmi důležitá a ospalost nebyla náhodná. Poprvé jsem viděl, jak se o sebe Saša starala: skryla tvář, zvedla židli, přinesla sako a hledala pózu. Poprvé jsem ji viděl klidnou. Řekl bych - uklidněný. Moje přítomnost a podpora pro ni možná vytvořila ten bezpečný prostor, v Cahors se dokázala obrátit k sobě. Plně připouštím, že její setkání se sebou by pro ni mohlo být šokem.

A moje úzkost se změnila v pocit nedostatku pohodlí. Když jsem pracoval se Sašou, zdálo se mi, že moje kancelář je malá, nepohodlná, nepohodlná, je v ní málo hraček atd.

Nyní si myslím, že moje starost o ni a touha starat se byla mnohem více, než byla ochotna přijmout. Pak to bylo na úrovni zážitků, docela silných a nejasných, které se rychle navzájem nahradily. (Zdá se, že potřeba jejich porozumění oživila mé poznámky po každém zasedání, díky čemuž nyní mohu dostatečně podrobně znovu vytvořit celou naši cestu).

Další dvě sezení jsou výlet do její země. Dívka na holé zemi („Tohle je země. Nic na ní není. A tohle je dívka.“) Pak se objevila postava tužeb. Ne jako konkrétní touha, ale jako touha po splnění tužeb. Na holé zemi vyrostla květina - sedmikvět. Pak se objevilo auto, ve kterém žije. Tentokrát to bylo auto, ne obytný vůz. Auto s ní bylo nalevo od prostěradla a máma s tátou vpravo. Poté zmizeli (Sasha je vymazal) a moje matka skončila s dcerou v autě (zde jsem se musel chopit jejího slova, protože dívka ani matka nebyly vidět, a Sasha na tom trval). Měl jsem pocit, že mi Sasha vypráví svůj příběh. V našem vztahu zkouší půdu pod nohama. Na konci sezení jsem udělal květinu květu tužeb, kde by mohla zapustit kořeny. Do příštího sezení vyrostla. Objevilo se téma smrti: nejprve - černé slunce - „studené, temné“. Pak dívka, která chce zemřít.

Pak - řeka a utopení lidé. Teď se mi zdá, že to byla symbolická vražda těch, kteří ji opustili. Cítil její směrovanou energii. Jako by se ze země vylil pramen, skrz kameny. Když poprvé přijala moji podporu, kresbu, posadila se mi na kolena. Bezprostředně poté byla v našem prostoru skutečná agrese - jako nesmyslná okupace: pokusy zmocnit se mých věcí, malovat na papír. Potěšil mě tento pohyb, který se objevil, protože byl namířen ke mně.

Předtím mě Sasha zřídka kontaktoval. Na mé otázky, návrhy, poznámky a činy někdy odpovídala změnami v chování, v kresbě, téměř nikdy slovy.

Neexistovala prakticky žádná interakce. Moje přítomnost a podpora byly podle všeho nezbytnou podmínkou, která dívce umožnila přiblížit se ke svým pocitům a přáním.

S největší pravděpodobností byla taková podpůrná přítomnost pro Sashu zcela novou zkušeností a ona prostě nevěděla, jak to zvládnout. Na druhou stranu jsem měl trochu obavy z afektivity a vágnosti jejích aspirací. Předpokládal jsem, že budu potřebovat hodně umění, abych bránil své území v kontaktu s ním a zároveň mu poskytoval tolik potřebnou podporu.

Překvapilo mě, že navzdory úzkosti z ní a velmi silné osobní reakci jsem se Sašou cítil velmi přirozeně. Někdy se mi zdálo, že dělám nebo dovoluji nějaké podivné věci, že není jasné, zda to lze nazvat terapií. Ale zároveň mě neopustila klidná důvěra ve věrnost toho, co dělám. Cítil jsem ji dobře, její nervózní deflexní styl mě už nepletl a neotravoval, přestal jsem přemýšlet, jaké techniky mohu použít, více mě vedly vlastní touhy-neochota v našem kontaktu.

Sasha zahájil další relaci plastelínou. Potěšila mě její rostoucí aktivita v péči o sebe. Začala lépe chápat, co a od koho chce. Z plastelíny se objevil dům.

V domě žila dívka jménem Zhenya (čistě symbolická postava) se svým otcem. Zhenya je vyděděné dítě s černou tváří. Byla velmi špatná, a proto ji Sasha a táta vyhnali.

Zhenya jednoduše zmizela, pak se znovu objevila a Sasha se znovu a znovu vrátil do situace odmítnutí. Zdálo se mi důležité to otevřené, agresivní odmítnutí, které se na tomto zasedání poprvé objevilo jako postava vztahů mezi skutečnými lidmi: Sašou a jeho otcem, i když v symbolickém poli. Na konci se Sasha nějak uklidnil, zastavil se, přemýšlel a řekl: „Potřebujeme oslepit matku.“

Už si nedělám výhradu, že žádný z mých pokusů převést akci do vrstvy skutečných vztahů a podobných „terapeutických“tahů nebyl korunován úspěchem.

Sasha to udělala sama, když byla připravená a nepřijala žádné násilí vůči sobě, ani ve formě nabídek.

Pro další zasedání jsme vytesali dům pro rodinu: pohovky, křesla. Rodina byla celá. Toto vzkříšení touhy být spolu mě potěšilo. Sasha často neuspěla, byla obecně zbavena té neuspěchané přesnosti pohybů, která byla vyžadována její plánovanou prací. Chtěl jsem jí pomoci, ale ona se nezeptala, a pak jsem jí sám nabídl pomoc.

Přijala to velmi ochotně, a pak jsme společně vymodelovali dům. Bezprostředně po zasedání se mi opět zdálo, že mám příliš málo hraček, takže Saša nemohla něco hrát a místo toho se pokusila udělat to, co ke hraní potřebovala. Ale po nějaké době vyšlo najevo, že to byla naše první zkušenost se společným jednáním a moje aktivita v tomto se ukázala být pro Sašu nesmírně důležitou, protože kompatibilita pro ni byla dalším krokem nad rámec jejích zkušeností. A přesto to vypadá, že se Sasha během našich sezení naučil nejen to, jak využívat lidi kolem sebe pro své vlastní dobro, ale také některé základní instrumentální a sociální dovednosti. Další sezení začalo se stejnou plastelínou.

Ale Saša o to nějak rychle ztratil zájem a začal mi přikazovat, co mám dělat. Řekl jsem, že je mi to nepříjemné - začala se ptát. Nechtěl jsem nic vyřezávat - Saša nebyla zapnutá. Pochopil jsem, že teď je hlavní to, co se mezi námi děje. Tušil jsem, že její pohyb ke mně může mít formu potlačení nebo zajetí, a teď Sasha jasně předváděla ty známé vzorce, které se „naučila“v rodinné interakci. Mým úkolem bylo tento proces zmařit, ale udělat to tak, aby to bylo pro Sašu snesitelné. Byl jsem si nejistý jejími zdroji, jen jsem řekl, že to nechci dělat sám, a neudělal jsem to. Rozplakala se, chtěla odejít.

Ale neopustila, ale začala hnízdit. Chtěla ze sebe udělat pohodlnou hnízdiště, kde by se mohla schovat, hnízdiště - noru. Když ji postavila, zpočátku se opravdu skrývala, ale netrvalo to dlouho. S mojí naprostou pasivitou musela Sasha hledat způsoby, jak se oslovit, a hlas se tím stal. Říkala si ne Sasha, ale neviditelná, „zlatá neviditelnost“, která ukazovala velmi jasný, jasný, melodický hlas, který jsem od Sashy nikdy neslyšel (nyní, po třech letech, Sasha studuje ve škole hudbu, krásně zpívá a tanec). To byla nová fáze našeho vztahu. Předkontaktní fáze byla nakonec ukončena. Tato cesta vyžadovala 7 terapeutických sezení a 10 vývojových setkání!

Po tomto sezení jsem předpokládal, že během interakce se Sasha dostal příliš blízko ke mně, a zdálo se, že taková vzdálenost pro ni byla velmi znepokojující a nebezpečná, Sasha se cítil příliš bezbranný. Neznala však jiný způsob, jak se starat o své hranice, kromě příkazů nebo fyzického opuštění. V dalším zasedání se objevila potřeba hmatového kontaktu, který se Saša pokusil formalizovat a implementovat jako herní manipulaci (pojďme si hrát na masérku). Možná se masáž, na kterou nedávno začala chodit, ukázala jako první příjemná forma tělesného kontaktu.

Příští týden proběhlo testování na přijetí do naší školy. Podle výsledků byl Saša přijat do 1. třídy. Poté proběhlo poslední sezení před prázdninami.

Na tom Sasha zvládla a zahrála své úzkosti spojené s novou rolí: strach ze selhání, nejistota, potřeba důvěry od její matky.

Výsledek a testovací proces, během kterého Saša prokázal nejen vyšší úroveň rozvoje kognitivních schopností, ale také, co je nejdůležitější, schopnost spolupracovat v obchodní komunikaci a schopnost přijmout kognitivní úkol, stejně jako konečný zasedání, na kterém vyšlo najevo, že se Sasha začala starat o problémy spojené s jejím sociálním, a nejen vnitřním životem, skutečnost, že v našem kontaktu dokázala zjistit a realizovat velmi specifické skutečné potřeby, pro mě bylo potvrzením že první etapa naší práce byla dokončena. V této fázi bylo během 4 měsíců provedeno 10 terapeutických a 15 vývojových relací. Naše práce byla obnovena na podzim. Sasha se stále raději pohybovala výhradně sama a přijímala (a teď požaduje!) Escort ode mě. Jediná věc, které se mi podařilo dosáhnout, byla slova „Ne, nechci!“místo obvyklého výchozího ignorování, i když to bylo vzácné. Bylo možné použít některé techniky, ale pouze ty, které navrhla (technika, kterou ve vztahu k akcím nazývám určitá shoda: nech mě to udělat a ty to uděláš). Například vynalezla techniku svého druhu „ zrcadlo “v kresbě a modelování. Pointa je v tom, že nejprve po ní opakuji, co dělá, a pak ona opakuje po mně. V důsledku toho se objevují dvě velmi podobná a stále odlišná zaměstnání, ve kterých se projevují všechny výhody a bezpečnost zdravé fúze: komunita při zachování individuality. Tuto techniku jsme použili během několika relací. Ve skutečnosti to byla celá etapa práce spojená s přijetím sebe sama. Zážitek z opakování po ní byl pro Sašu zcela nový. Zažila velké potíže při budování trvalých vztahů s lidmi - bez ohledu na to, jak velké nebo malé. A samozřejmě jednoduše neměla zkušenost s napodobováním. Máma byla naštvaná a vystrašená, pokud si všimla v Sashe něčeho, co se jí podobalo, a pro děti Sasha nebyla tak populární, aby někdo chtěl být jako ona. V určitém okamžiku jsem zase musel bránit svoji důstojnost a prostor, protože Sashovo sblížení bylo rychlé a agresivní, ale tentokrát se nerozplakala, ale zamyslela se a odešla - podruhé a naposledy odešla sama, aniž bych byl na konci zasedání seslán. Poté si mě začala všímat a poznávat jako živého rovnocenného partnera a přestala se tak stoicky bránit mé činnosti.

Samotný proces kresby získal smysl a pomalost. Její kresby se změnily, staly se mnohem úhlednějšími a jasnějšími. Zpočátku to byl okamžik podobnosti, který byl pro Sašu nesmírně důležitý. Snažila se toho dosáhnout doslova v každém malém detailu (a snažila se to získat ode mě!), A byla strašně naštvaná a rozrušená, když se například šířka kmene stromu neshodovala. Postupem času nejenže rezignovala na nevyhnutelnost rozdílů, ale začala si užívat i tuto hru simultánní podobnosti - nepodobnosti děl („jsou jako sestry“).

Poté se rozhodla projít tak bolestnou zkušeností, jako je odmítnutí sebe sama. Toto bylo možná naše nejintenzivnější a nejvíce emocionálně nabité sezení.

Až na samém konci jsem s úlevou vydechl, když Sasha přistoupila k týrané, bité a odhozené kočce a pohladila ji na rozloučenou. Po tomto sezení si učitel začal všímat Sašových netypických projevů vřelosti a náklonnosti k ostatním lidem.

Několik dalších relací jsem nakreslil po Sashe a ona se pokusila vyrovnat s existencí mých potřeb pro naše splynutí, postupně mi umožnila dělat to, co ona, bez opakování - kreslili jsme princezny, každá svou vlastní. Když se rozhodla vymazat ji „pro nedokonalost“, bylo mi jí líto a opustil jsem ji. V první chvíli Sašu taková zrada z mé strany prostě pobouřila, ale v dalším sezení, počínaje nějakým bodem ve zvyku-rozzlobeně vymazávajícímu obličej princezny, se zastavila, trochu přemýšlela, opatrně vytáhla oči a ústa a požádal ji, aby její kresbu nechala do příštího setkání. (Nakreslili jsme tabuli v mé kanceláři). Poté na dalším zasedání začala sama Sasha poprvé mluvit o své touze být s kluky přáteli a byla dokonce připravena udělat první vědomý krok směrem k nim (samozřejmě zatím svým agresivním posměšným způsobem). To byla další fáze naší práce, ve které dokázala promluvit a rozehrát svůj pocit zbytečnosti ve vztahu, neustálý strach, že bude zapomenuta, opuštěna, „ponechána bez ní“. V této fázi měla svého prvního skutečného přítele: dívku ze třídy.

Přitom se Saša nějak velmi rychle a znatelně změnila - vyrostla, stala se hezčí, její pohyby se staly sebevědomějšími a pružnějšími, její vzglzd - vědomá a otevřená.

Se Sašou jsme spolupracovali celkem téměř dva roky. Během této doby se změnila nejen Saša, ale také přístup její matky k ní. S matkou jsme pracovali sporadicky, 5–6 sezení, bála se více zapnout, bála se „zhroucení“(před několika lety měla období, kdy nemohla šest měsíců pracovat, a měsíc strávila na klinice neuróz - teď se bála opakování a volala mi jen ve chvílích naprostého zoufalství a beznaděje).

Nyní Sasha dokončuje třetí třídu školy rozvojového vzdělávání, podle svých studijních výsledků a na konci seznamu dosáhla téměř do poloviny, zpívá a tančí s potěšením, má dvě prsa přítelkyně a je docela šťastná se životem. Někdy mě najde ve škole a požádá mě, abych se učil, několikrát se potkáme a ona na pár měsíců zmizí.

Maminka si přestala dělat starosti, že se jí Saša čím dál víc podobá a stejně jako všechny běžné matky si dělala starosti s těmi třemi v matematice. Všichni zapomněli, že Sasha měl chodit do pomocné školy. Bylo to poprvé, kdy dítě ve věku 6–7 let mělo tak živé narcistické sklony, což mi ukázalo, jak samotná přítomnost jiného člověka (v tomto případě terapeuta) může být nesnesitelné. pro dítě zvyklé na epizodické a děsivé postavy. Sašovi trvalo 3 a půl měsíce a celkem 17 (!) Setkání, než se přesunul z předkontaktu ke skutečné interakci, a téměř další rok terapie pro mě a vztah se mnou přestal být hlavní postavou našeho kontaktu, než přežít strach ze svého vlastního zmizení, když se objeví další, aby nejen vydržel současnou existenci dvou lidí, ale také aby získal podporu a radost v tomto kontaktu a aby konečně použil další lidi pro své vlastní dobro, ne instrumentálně, ale lidsky.

Podle mého názoru byla hlavním faktorem frustrujícím patologické tendence moje přítomnost. Vyvinul jsem veškeré úsilí, abych se nepřipojil k žádné z jejích částí: ani k silným, ani ke slabým, ale prostě abych byl přítomen s nějakou svou integritou (hned řeknu, bylo to velmi obtížné, protože Saša stále neopouští pokusy podmanit si nebo poslechnout).

Na jedné straně je trochu urážlivé, že veškeré mé umění terapeuta bylo omezeno na maximální náhradu nepřítomné matky, a na druhé straně to byl jeden z nejzajímavějších případů v mé praxi.