Smlouva V Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Když jsem si vybíral směr práce v psychologii, byla pro mě důležitá struktura. Po účasti na mnoha různých seminářích, po přečtení velkého množství primárních zdrojů jsem se rozhodl pro dvě oblasti - moderní psychoanalýzu a transakční analýzu

Metoda, ve které pracuji, je transakční analýza. Má jasnou strukturu a důležitou součástí této struktury je smlouva. Smlouva je ústní nebo písemná dohoda o tom, co se v psychoterapii děje a co se neděje. Smlouva vám umožňuje určit místo každého účastníka, tj. Terapeuta a klienta, v pracovním procesu. Smlouva také umožňuje, aby byla terapie méně abstraktní. Jinými slovy, nedělat z toho nekonečný proces bez cíle, nepracovat pro proces, ale dosáhnout možného výsledku.

Například ve smlouvě obvykle předepisujeme výchozí indikativní cíl psychoterapie na základě požadavku a stavu klienta. To obvykle poskytuje bezpečnost a dává pocit konečnosti procesu. Mnoho lidí má pocit, že terapie je něco věčného bez předvídatelného konce. Pokud za mnou například přijde klient ve stavu trvalé deprese, apatie nebo nedostatku síly, uzavřeme počáteční smlouvu na průzkum stavu a hledání jeho příčin. Po stanovení diagnózy uzavíráme novou smlouvu - na psychoterapii deprese, trvající minimálně 2 roky. Po 10–15 sezeních mohu zhruba určit přibližnou dobu trvání práce. A smlouva se na určitou dobu prodlužuje. Například od dvou do pěti let. Na dlouhou dobu? Ale to jsou konkrétní, předvídatelné hranice. A pro práci s depresí, která trvala 10 let, je 5 let terapie celkem dostačující.

Ve smlouvě je další důležitá část - zní to jako otázka:

„Jak poznáte, že jste dosáhli výsledku?“To pomůže vytvořit jasný obraz požadovaného stavu. V případě dlouhodobé deprese obvykle hovoříme o obnovení pracovní kapacity, navázání kontaktů a rozšíření okruhu přátel, zlepšení fyzické pohody.

Také v psychologické smlouvě jsou důležité hranice ve vztahu mezi klientem a terapeutem. Například ve své smlouvě s klienty vždy stanovuji možnosti kontaktu mezi relacemi a jejími hranicemi. V akutním stavu mi mohou klienti napsat. V nouzových situacích volejte. Ale nescházíme se na kávě, nechodíme do kina a nevytváříme přátelství ani romantické vztahy. Přirozeně, když se setkáme, neodvrátíme se a jakmile jsme ve stejném prostoru, můžeme prohodit pár slov.

Psychoterapeutická smlouva se skládá ze dvou částí - administrativní a terapeutické. Administrativní částí smlouvy jsou pracovní podmínky, četnost schůzek, doba trvání každé schůzky, podmínky, za kterých lze dobu schůzky prodloužit nebo snížit, náklady na každé zasedání, možnost použití zvukového záznamu, podmínky důvěrnosti, jednání terapeuta a klienta v naléhavých případech. O některých těchto důležitých bodech budu psát samostatně, zaslouží si zvláštní pozornost.

Terapeutický kontrakt jsou cíle terapie, etapy (terapeutické plány), odpovědnost klienta a terapeuta v procesu psychoterapie, možnost spolupráce s dalšími specialisty. Také obvykle zahrnuji nějaké další body. Například jsou někteří klienti požádáni, aby ukončili relaci s určitými frázemi, aby nedocházelo k nepříjemným pauzám. Takové fráze pomáhají organicky ukončit sezení a dát terapeutovi i klientovi příležitost cítit se na konci klidně a pohodlně. Mezi tyto speciální podmínky patří také období přerušení terapie, například na dovolené nebo během pobytu v nemocnici, pokud klient odejde na lázeňskou léčbu nebo prostě v určité frekvenci absolvuje léčbu chronických onemocnění.

Zvláštní podmínky také obvykle zahrnují schopnost terapeuta zapojit do procesu záchranné služby, pokud existuje ohrožení života klienta nebo jeho okolí.

Obvykle diskutujeme o každém bodu a klient má možnost souhlasit nebo nesouhlasit. Pokud vidím, že je člověk ve velmi stabilním stavu a naše práce s ním nebude dlouhodobá, mohu některé body smlouvy vynechat a v případě potřeby se k nim vrátit.

I když se nesoustředím na některé body, vždy uzavřu základní smlouvu. Podle mého názoru může být práce bez smlouvy nebezpečná a neúčinná, protože nejsou definovány hranice procesu a odpovědnosti každého účastníka.

Samostatným bodem na začátku práce za podmínek dlouhodobé psychoterapie je diskuse o možnosti supervize. Každý psychoterapeut pracující v určité metodě, který je členem sdružení psychologů a psychoterapeutů, jakož i sdružení zástupců svého oboru, se zavazuje dodržovat etický kodex, absolvovat osobní psychoterapii, přijímat supervizi a rozvíjet své dovednosti v vzdělávací kurzy pro další vzdělávání.

Co je dohled? Je to podobné jako podpora supervizora při psaní referátu, ale podpora je poskytována při práci s klienty. Supervizor je psychoterapeut s rozsáhlými odbornými zkušenostmi, certifikovaný k výkonu supervize, který je schopen včas zaznamenat odchylky od terapeutického plánu nebo nesprávné akce psychoterapeuta. Supervizor je také schopen určit, zda se jedná o terapeutův osobní proces (součást jeho traumatické historie, na kterou reaguje) nebo o proces klienta.

Supervize jsou prováděny na důvěrném základě, to znamená, že když je předložen případ, terapeut podstupující supervizi neposkytne supervizorovi žádné identifikační informace, které by mohly identifikovat klienta. Je vyloučeno, že klienti mohou dostat fiktivní jména, pohlaví a věk a vnější vlastnosti se mohou změnit. I psychoterapeuti s více než 20 nebo 30 letou praxí jsou pod dohledem. To pomáhá zajistit, aby volba taktiky psychoterapie byla dána profesionální zkušeností a znalostmi, a nikoli osobními spekulacemi.

Psychoterapeut potřebuje osobní psychoterapii, aby vše, co se mu v životě stalo, neovlivnilo způsob, jakým se chová s klientem. Psychoterapeuti jsou obyčejní lidé, kteří také čelí životním nebo partnerským problémům. Pokud se z nějakého důvodu psychoterapeut rozhodl nezůstávat pro něj v toxickém a nepohodlném vztahu, ale dostat se z nich, jeho depresivní morální stav v tomto ohledu by se neměl odrazit v jeho práci s klientem.

Psychoterapeut má také smlouvy se svým nadřízeným, které zahrnují respektování etiky a důvěrnosti. Aby byla praxe psychoterapeuta čistá a co nejefektivnější, je pro odpovídající počet hodin psychoterapie s klientem nutný určitý počet hodin supervize.

Klient má právo rozšířit a změnit svou smlouvu s terapeutem. K tomu existují takzvané mini smlouvy. Jedná se ve skutečnosti o smlouvu o dílo, uzavřenou při každém sezení (požadavek, se kterým klient přišel, a možnost zvukového záznamu konkrétní relace). Klienta také mohou zajímat výsledky psychodiagnostiky, kterou terapeut provádí v různých fázích práce, terapeutický plán a změny znatelné zvenčí.

Smlouva v transakční analýze je vždy vytvořena ze všech tří stavů ega. Stav ega vnitřního rodiče (hodnoty a pravidla naučená od postav rodičů a společnosti), stav ega dospělého (vědomí „tady a teď“) a stav ega vnitřního dítěte (emoční zážitek). Pokud je smlouva v rozporu s vašimi hodnotami, vyvolává vnitřní kritiku, neodpovídá realitě nebo vyvolává vnitřní protest - měla by být změněna tak, aby všechny tři státy ega „souhlasily“.

Terapeut může také odmítnout přijmout klientovu smlouvu, pokud by smlouva mohla ohrozit klienta nebo jiné. Například smlouva o přizpůsobení se situaci domácího násilí. Nebo změnit jiného člověka (to je prostě nereálné). V takových případech obvykle upřímně říkám, že nesouhlasím s přispěním k násilí. V terapii pracujeme s těmi, kteří na terapii přicházejí. A vycházíme z reality.

Proč s vámi sdílím tyto informace? Pro mě je otázka bezpečnosti mých klientů akutní. Máte právo požadovat, aby váš terapeut podepsal kontakt a měl informace o tom, zda je pod dohledem a zda podstupuje osobní terapii. Toto je velmi důležitá součást vašeho celkového úspěchu.

/ Článek byl zveřejněn v publikaci „Zrcadlo týdne“: /