Hraniční Klientská Terapie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Hraniční klient přichází na terapii s požadavkem, který nemůže být uspokojen v podobě, v jaké je předkládán. Hraniční klient neusiluje o integritu (což je pro terapeuta hodnota), ale ustupuje do formátu raných vztahů a udržuje své rozdělit … Terapeut je extrémně nesvobodný, protože sám nemůže vydržet svou svobodu. Terapeutický vztah, ve kterém terapeut potřebuje obsahovat rozdělené kousky a být o krok napřed před klientovou zkušeností s vědomím, to dělá dobře v terapii. Pohraničník se chce vrátit na místo, kde ztratil schopnost patřit sám sobě, aby za to mohl potrestat nebo odebrat to, o co byl ochuzen. Hraniční klient chce terapeuta vykořisťovat tím, že ho absorbuje, než aby ho používal na hraniční hranici. Proto místo budování realističtějších vztahů existuje velké pokušení zachovat tuto primitivní interakci, protože se obávají agresivních reakcí pohraniční stráže na jakoukoli změnu zavedeného řádu.

Hraniční klient, ještě více než neurotický klient, se bude snažit zachovat svůj způsob manipulace s realitou. Terapeutická aliance je založena více na stabilizaci než na možnosti požadovaných změn. V některých případech terapeutický vztah s hraničním klientem mohou ještě více napravit jeho patologické prožívání jeho oddělenosti a nemožnosti být v blízkosti někoho. Například, když terapeut reaguje na projektivní identifikaci a vrací klientovi jeho surový emocionální materiál, čímž odmítá svůj způsob navazování vztahu, jedná příliš otevřeně. K tomu dochází při příliš rychlém odloučení od klienta a budování hranic, ke kterým se stále nemůže přiblížit.

Pokud někdo interpretuje hraničního klienta jako neurotického, ve skutečnosti to představuje určitou hrozbu pro existenci dobře fungujícího systému pro izolaci nesnesitelných afektů a vede k retraumatizace … Požadavek hraničního klienta, který nezní, ale je implicitně obsažen ve všech zprávách terapeutovi, lze formulovat následovně - buďte se mnou trpěliví, musím pozorovat zkušenost odolnosti, která je opakem odmítnutí, ve které jsem ztratil část mých emocí. Zkuste svoji nedůslednost omezit na vyšší, pro mě nepřístupnou, ale aspirující abstrakci.

Úkol tedy integrace je přeformulován v souladu s tím, co se v terapii přímo vyskytuje, jmenovitě je nutné identifikovat zdroje, které jsou přítomny ve skutečném kontaktu se skutečným terapeutem. Použijeme -li metaforu mentálního metabolismu, pak se hraniční klient velmi rychle nasytí, aniž by porozuměl chuti, bez žvýkání jídla, snažil se jen naplnit objemem. Hraniční klient je chamtivý po jakémkoli projevu lidskosti, ale nemůže být dlouho v kontaktu, protože nemá zkušenosti s dlouhodobými vztahy, ve kterých by si člověk mohl dát na čas, ve kterém je příležitost cítit jemnější nuance komunikace místo té dostupné - chytněte a spusťte. Jinými slovy, frustrace navyklý způsob získávání uznání na jedné straně ohrožuje terapeutickou alianci a na druhé straně obrací hraničního klienta k jinému formátu vztahu. Formát vztahu více podobný realitě, ve které se potřebuje prosadit.

Dá se říci, že hraniční klient získává kontrolu nad situací vstřebáváním reprezentace předmětu zájem a budování vztahů s tímto promítnutým obrazem. Výsledkem je, že život může jít daleko dopředu, ale pohraniční stráž si těchto změn zřejmě nevšimne, přičemž si zachovává dynamiku „vnitřních“zážitků, které nelze umístit ven, protože již dávno ztratily svůj význam. Pokus vnutit terapeutovi určitou roli v souladu s určitými očekáváními je nezbytnou fází vývoje terapeutických vztahů a vektoru, který určuje směr jejich vývoje - od obranných transakcí po skutečné interakce s potenciálem změny.

V terapii hraničních klientů tedy můžeme pozorovat dvě opačné tendence. Na jedné straně se hraniční klient více zdráhá změnit než neurotický klient. A většina jeho výrazu v terapii je zaměřena právě na toto, na touhu zajmout terapeuta a udržet ho na svém území. Jeho podpora v této touze ve skutečnosti znamená retraumatizaci ve chvíli, kdy sám terapeut dříve nebo později ztratí příležitost testovat realitu a snaží se stát rodičem neexistujícího dítěte. Rychlé budování hranic však lze považovat za odmítnutí. Proto je důležité jednak zmařit rychlost pohraniční stráže při mazání hranic, a pak ho v této frustraci podporovat, nenechat rozvinout opačný pól splynutí - odmítnutí a znehodnocení. Podpora má právě věnovat pozornost skutečnosti, že ve skutečných vztazích to nevypadá jako fantazie a neodpovídá očekávání, ale přesto existuje a může být asimilováno jako zážitek - velmi malý, možná ne příliš hodnotný, ne tak zajímavý jako chtěli bychom. chtěli, ale přesto drželi.

Zhoršení během terapie může často vést k zmatek terapeuta … Pro hraničního klienta je však takové zhoršení pravděpodobnější správnou taktikou. Jde o to, že oddělené a ignorované prvky identity je třeba aktualizovat, než jsou integrovány do struktury skutečných vztahů. Z intrapsychického konfliktu, odděleného od systému vztahů, které jej daly vzniknout a které se staly dostatečně autonomními, aby se vyhnuly kontrole reality, je třeba znovu vytvořit figuru interpersonální interakce. To je nezbytné k tomu, aby se potřeba přenesla za současnost, protože má příležitost ji uspokojit.

Jinými slovy, dospělý hraniční klient nepotřebuje matku, aby teď udělala to, co nemohla udělat tehdy; potřebuje harmonický, celostní pocit sebe sama, což je výsledkem podpůrné a rozvíjející se vztahy … Je pravda, že nemůžete vrátit minulost, stejně jako nemůžete vrátit příležitosti, které v ní zůstaly. Je ale také pravda, že to hraniční klient ve skutečnosti nepotřebuje. Pocity sebe sama, o kterých jsme hovořili, mohou být výsledkem vztahů v terapii.

Na začátku terapie má hraniční klient malý kontakt sám se sebou, místo toho se aktivně podílí na manipulaci s jinými lidmi, včetně terapeuta, protože z jeho pohledu demonstrace projevu vyžaduje určitou přípravu prostředí. Lidé kolem jsou jako obalový materiál, kterým pohraničník obklopuje svou křehkou povahu, a jsou nezbytní jen proto, aby se cítil bezpečně. Hraniční klient získává určitou úplnost v závislosti a tím posiluje nemožnost spoléhat na sebe.

Lidé kolem dělají pro pohraniční stráž velmi důležitou věc, totiž potvrzují jeho existenci jako důležitý a významný objekt jejich reality, a díky tomu zaručují určitou stálost jeho vnitřního světa. Neurotická úroveň vývoje předpokládá přítomnost stabilního pozitivního sebeobrazu - cítím se dobře sám, ale ve vztahu to může být lepší. Pro edge klienta toto pozitivní obraz vzniká pouze v rámci vztahů a po jejich odchodu se zdá být ztracen - cítím se dobře pouze ve vztazích, bez nich se necítím živý. Stálost obrazu je proto zajištěna potřebou být ve fúzi. Největší otázkou pro hraničního klienta je, jak udělat pro sebe to, co chci, ale nedostávám od ostatních? Jak se pro sebe stát jakýmsi vnějším pozorovatelem, který by se díval na práci vlastních rukou a říkal, že je to dobré?

Hraniční klient mistrovsky ignoruje cizí lidi hranicea přitom ke svým vlastním velmi uctivě. Samozřejmě je to dáno pocitem zvýšené zranitelnosti, touhou vlézt jinému pod kůži, aby nebylo možné odmítnout jej obklopit jeho tělesností. Pokud se však něco takového stane s mírně narušeným partnerem, jeho imunitní odpověď dříve nebo později vede k předvídatelnému odmítnutí. Slabinou hraničního klienta je tedy pochybování o sobě na ontologické úrovni.

Pro hraničního klienta je pochopení, že pravda je někde mezi, velmi spekulativní. Spíše žije ve dvou dimenzích najednou, které jsou kolem tohoto „uprostřed“a díky silám vzájemného odpuzování si navzájem nedovolují míchat se, čímž vyrovnávají nesoulad opačných zpráv. Hraniční klient pro terapeuta je na jedné straně velmi velká postava, která může ublížit jeho ničivé vlivy, a terapeut tomu nemá schopnost odolat a mít vlastní reakce na to, co se děje. Na druhé straně se hraniční klientka ukáže být pro terapeutku tak malou postavou, že si nemůže nárokovat adekvátní vnímání; je tak malý, že v terapeutické situaci ztrácí jakoukoli sílu. Nedosažitelná pravda v centru - terapeut i klient jsou rovnocennými účastníky interakce, což výrazně snižuje intenzitu prožívaných emocí viny a studu ze strany pohraniční stráže. Tento bod je důležité vzít v úvahu, protože taková rozdělená vize terapeutické situace vede k tomu, že hraniční klient, spoléhající se na svou subjektivní realitu, přestává vidět terapeuta jako garanta jeho bezpečí.

Ve skutečnosti se velká část práce s hraničním klientem odehrává na pozadí, a to změna emocionální barvy současného vztahu s terapeutem. Pohraniční stráž se internalizuje objektové vztahy s terapeutem, ve kterém se cítí dostatečně uznávaný, aby přestal tříštit své já. Trvání terapeutického vztahu umožňuje člověku získat stálost již ne ve formě fixního chování, ale ve stálosti procesu - za celou řadou výrazů stojí jedna a tatáž osoba. Současné paradigma bytí ve světě nahrazuje předchozí zkušenost, ve které byl vztah rozdělen na samostatné části, protože dobrá část nemůže existovat vedle zlého a některé z nich musely být odstraněny na dvorek nevědomí. Schopnost vyzkoušet realitu koreluje se schopností spoléhat se na celostní zkušenost, čím méně je klient schopen si na sobě všimnout, tím více naplňuje realitu svými odmítnutými částmi.

Kritériem úspěchu terapie je vývoj pozorující ego … Hraniční klient je v proudu zkušeností, které považuje za ego-syntonic, to znamená, že je spojen se svými pohony, nedokáže je posoudit, korelovat s vnitřními autoritami nebo realitou. Hraniční klient se zlobí, protože se nemůže dívat na svůj hněv jakoby zvenčí, nebo si idealizuje, přičemž takový stav považuje v tuto chvíli za jediný možný. Jakékoli pokusy upoutat jeho pozornost na to, co se ve skutečnosti děje na začátku terapie, proto vedou k výbuchům vzteku, jako by se bál jakékoli pauzy, ke které dojde v rámci postupu okamžité reakce. Tento vztek je reakcí na pocit bezmoci, který vyžaduje okamžitou akci k vyplnění prázdnoty. Pokus pojmenovat, co se děje, porozumět a symbolizovat, je vnímán jako útok, proti kterému je nejlepší obranou překonat vzdálenost, znehodnocení a zničení terapeuta … Když tedy hraniční klient začne mluvit o tom, co dělá, včetně této akce v širším symbolickém pořadí - například na vás opravdu zaútočím, protože to obvykle dělám se všemi muži, kteří se mnou nemají sex - je to znak počáteční integrace, ve které chování nyní není náhodné ani spontánní, ale dynamicky odráží inherentní vnitřní logiku. To je důležitý zisk, protože hraniční klient je charakterizován ztrátou holistického a nepřetržitého vnímání své osobnosti. Místo toho spěchá mezi různými špatně korelovanými stavy, jimi zajatými a neschopnými kontrolovat jejich změnu.

Hraniční klient se učí v jednotlivých fragmentech svého výrazu rozpoznávat něco společného, čímž překonává potřebu vzdát se části traumatického zážitku. V tomto smyslu bude subjektivním kritériem pozitivní dynamiky v terapii schopnost pohraniční stráže zvládnout své pohony, orientovat se v nich a udržovat stabilitu emočního stavu, aniž by došlo k zachycení a zmatku. Hraniční člověk do určité míry ztrácí schopnost být v pauze mezi podnětem a reakcí. Během terapie můžeme pozorovat, jak tito klienti zpomalují a lépe odolávají nejistota, protože taková impulzivita je charakteristická pro vysokou úroveň úzkosti.

Kritériem správného směru v terapii je zvýšit shoda hraniční klienti, u kterých začínají více brát v úvahu realitu kontaktu, než aby se nadále chovali, jako by ten druhý prostě neexistoval. Podobný rys vyplývá z fenomenologie pohraničníků, kteří netestují mezilidské hranice, budu si jist, že už vědí, co se děje v hlavě někoho jiného. Proto léčba terapeuta jako vlastní rukou, ze které je samozřejmě hloupé se ptát, jak se cítí, než vytlačí zubní pastu. Je dojemné pozorovat, jak pohraniční stráž nějakou dobu po zahájení terapie naráží na terapeutovy hranice a jemně se stahuje zpět, vrací se ke svým a nesnaží se je dělat běžnými.

Hraniční klient je většinu času v kontaktu nikoli se skutečným terapeutem, ale se svými roztříštěnými částmi, se kterými se projektivně identifikuje. To znamená, že zkoumá a ospravedlňuje svůj hněv, což provokuje terapeuta, aby zažil takové emoce. V raných fázích terapie terapeutův pokus uniknout projekci a prezentovat se často vede ke vzteku ze strany pohraničníka, protože se toho na něj děje příliš mnoho. Celkově potřebuje vyděsit terapeuta, aby odůvodnil tento způsob vymýcení negativních afektů od sebe. Hraniční klient musí čelit svým odmítnutým částem, aniž by měl pocit, že jsou hrozné a práce terapeuta je do značné míry dána potřebou vydržet vystupování. Metaforickou terapeutickou strategii lze ilustrovat vztahy Krásky a zvířatakdyž ten druhý nejprve otestuje svou původní hypotézu (jsem hrozný a nechutný), a pak se přijme jako nerozdělený, holistický obraz. Dochází k návratu k sobě samému a k integraci popřených částí na kvalitativně jiné úrovni abstrakce, na které je více odstínů a nuancí vztahů.

Nedokončená vývojová výzva, se kterou se hraniční klient v terapii potýká, překonává strach z autonomie. Trauma ze špatného odloučení, po kterém má pohraničník pocit, že jeho vlastní zdroje zjevně nestačí na to, aby přežili o něco úspěšněji, vede k závislosti na ostatních a potřebě s nimi manipulovat. V souladu s tím můžeme v terapii frustrovat manipulativnost a udržovat aktivitu při získávání nezávislosti.

V terapii vytváří hraniční linie vnitřní hranice prostřednictvím vnějších, v prostoru terapeutických vztahů. Dítě zažívá katastrofu, když potřebuje definovat hranice svého těla. K úspěšnému splnění tohoto úkolu potřebuje rodičovské objetí, které zužuje ohrožující prostor a činí jej podpůrným, to znamená, že vytvářejí jakousi vnější strukturu, která je následně introjována ve formě vnitřních opor. Interní podpory jsou jakýmsi základem pocitů bezpečí a přijetí, které vám umožňují prezentovat se prostředí při hledání nezbytných zdrojů pro rozvoj.

Hraniční klient se ptá - mám problém se s vámi spojit jiným způsobem, než jaký aktuálně používám, takže mi dovolte pokračovat; když tě děsím, mohl by ses bát trochu déle, a ne hned se stát nezranitelným ve své dokonalosti; Chybí mi vaše živé lidské reakce na mě natolik, že sám ztrácím smysl pro život, snáším trochu víc z toho, co se děje v projektivní části mé identity.

Jaké vlastnosti by měl mít terapeut při práci s hraničními klienty? Zdá se mi, že docela jasně demonstruji, jak lze integrovat polární stavy. Například je nutné být velmi vytrvalý a konzistentní, pokud jde o stanovování vnějších hranic, a zároveň pokud možno nedirektivní v situacích projevu osobnosti klienta. V reakci na agresi si udržujte vytrvalé připoutání. Buďte dostatečně trpěliví a vytrvalí.

Pro klienta na hranicích je velmi obtížné o něco požádat, protože vždy existuje riziko odmítnutí žádosti. Toto riziko je spojeno s údajně katastrofickou zkušeností odmítnutí a ztráty vztahu po odmítnutí. Pohraniční stráž proto organizuje kontakt tak, že musí vyžadovatnež se ptát. To znamená, že formuje podmínky vztahů takovým způsobem, že v jejich mezích se zdá, že dostává právo okamžitě a kategoricky uspokojit své potřeby. A když se to stane, a to se stává velmi často, on zase odmítne a odejde první, hlasitě zabouchne dveře. Celé umění je o zvládnutí některých tolerancí, které se hraničnímu klientovi zdají zřejmé a zásadní. Pohraničník si například může myslet, že terapeut vidí skrz něj, a pokud nereaguje na bolest, kterou sotva cítí, je bezcitný a bezduchý. Obecně je pro hraničního klienta velmi obtížné legalizovat jeho zkušenosti jako fenomén kontaktusouvisející s tím, co se mu stane s terapeutem. Častěji buď považuje své zkušenosti za důsledek terapeutické manipulace, nebo terapeuta vůbec nepotřebuje, spokojen s kontaktem se svými projekcemi. Zklamání při tomto způsobu interakce má proto silný terapeutický účinek. Častěji to však vede k tomu, že hraniční klient ukončí terapii, protože se jim nedostává pomoci tak, jak by si přáli.

V průběhu práce terapeut nejprve přijme vše, co pacient předvádí, aniž by se soustředil na konkrétní zážitek nebo příběh. Tato fáze je jakýmsi testem terapeuta na sílu - do jaké míry je připraven vyhovět tomu, co má klient. Ten druhý, aby poskládal hlavolam své individuality, potřebuje nejprve „vysypat“všechny roztříštěné prvky své identity na stůl, a teprve poté mezi nimi navázat spojení a vztahy. Fáze „vypadávání“může pokračovat poměrně dlouhou dobu a terapeut je zmatený, s potěšením a lehkostí hojení neurotiků - a kdy bude probíhat samotná práce? - může nepříznivě ovlivnit terapeutický vztah s hraničním pacientem, pro kterého již práce začala. Terapeut jakoby doplňuje klientovy individuální hádanky propojením jejich zápletky s obecným plánem identity a vytvořením předpokladů pro jejich začlenění do holistického obrazu já. Terapeut by teoreticky měl být trochu méně rušeninež jeho klient, protože nesbírá jen nesourodé do celku - klient spíše neprojevuje obsah připravený terapeutem, ale svůj způsob jednání s ním, nikoli fráze, ale jazyk, kterým se mluví. To znamená, že klient introjuje model vztahů, v jehož rámci se začíná cítit celistvěji, autonomněji a důsledněji. Tato introjektovaná zkušenost se vztahem tvoří obsah interní zdroje a podporuje.

Dalším aspektem integrace je, že prvky difúzní identita hraniční klient odkazuje na různé zkušenosti s neshodami, k nimž dochází v různých časech a za různých okolností. Nemají společného jmenovatele, centrální sebeprezentacekterý by zůstal nezměněn a nezávislý na vnějších faktorech. Zkušenost terapeutického vztahu umožňuje člověku opustit minulost ve prospěch přítomnosti. Navíc tendence ohlížet se do minulosti činí její přisuzování závislou na tom, co se děje tady a teď. Tím, že klient získá přijetí v přítomnosti, bude méně potřebovat truchlit nad minulostí a nevědomě ji bude chtít změnit. Uznání v přítomnosti ničí primitivní kauzální logiku, že přítomnost je závislá na minulosti. Současnost závisí na přítomnosti.

Terapeut obsahuje vznikající zkušenosti a odolává tak pozvání ke sloučení. Také takové uchování energie je nezbytné, aby nespadlo do reaktivní psychózy a neudrželo vztah. Prostřednictvím zadržování obnovujeme klientovu schopnost používat funkci ega. Zadržování vytváří hranice a struktury pro omezení klientských afektů, které se však provádějí prostřednictvím psychické anestezie terapeuta, při dlouhodobém působení to může skončit smrtí nebo šílenstvím. Při práci s klientem Edge je proto vyžadován dynamický dohled.

S hraničním klientem se tak zachází se vztahem, ve kterém promítá jak celostní obraz sebe sama, tak podpůrnou a rozpoznávající postavu terapeuta, tj. Minimální sadu odolnosti (obraz sebe sama, světa kolem sebe a vztahu mezi nimi), což mu umožňuje učinit svůj život více zakořeněným v současné realitě a méně závislým na vulgárních nedokončených zkušenostech získávání dospělosti. Čím více je klient ve vztahu přítomen, tím úplnější bude jeho integrace.