Mentalizace A Psychosomatika. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Jsme jednotlivci, kteří jsou často vystaveni určitému vzrušení z našich instinktů a našich pohonů. Události a situace, ve kterých se ocitneme, více či méně důležití, ovlivňují naši afektivitu a vyvolávají tato vzrušení, kterým by mělo být vydáno nebo uvolněno. Hlavní příležitosti pro odchod a vybití jsou na jedné straně v mentální práci pracovat prostřednictvím pociťovaného vzrušení, na straně druhé v motorických a smyslových schopnostech, různými způsoby spojenými nebo nesouvisejícími s mentální prací. Obecně lze předpokládat, že když vzrušení, které se v nás vyskytuje, není vybité nebo nenachází východisko, hromadí se, dříve nebo později ovlivňuje somatický aparát patologickým způsobem. Zejména se zaměřím na východisko, které je pro každého představeno jinak, přičemž jsem ve svém neustálém úkolu vypracovat naše vzrušení zvážil dynamiku našeho mentálního aparátu. Za tímto účelem zvážím pokaždé stručně následující témata:

- Pojem mentalizace odkazující na naše reprezentace, na naše mentální představy a jejich dynamiku.

- Progresivní organizace reprezentací během individuálního vývoje.

- Důvod zásadní nedostatečnosti reprezentací a nemožnosti jejich použití, což vytváří překážky pro duševní práci.

- Hlavní klinické formy mentalizace, tj. Jejich semiologická klasifikace.

- Objasnění nezbytná pro lepší pochopení chování a konfliktů v individuální ekonomice.

- Vazby mezi různými formami mentalizace a hlavními procesy somatizace.

Mentalizace

Koncept mentalizace byl vyvinut v 70–75 letech [XX. Století]. Mentalizace se zabývá parametry mentálního aparátu, které do té doby nebyly předmětem speciálního studia. Tyto parametry se týkají kvantity a kvality mentálních reprezentací jednotlivce.

Mentální reprezentace tvoří základ duševního života každého z nás. Obvykle nám během dne například poskytnou to, čemu říkáme fantasmy. V noci však [psychické reprezentace] poskytují prvky pro sny. Reprezentace umožňují provádět asociace myšlenek, myšlenek a vnitřní reflexe. Jsou také neustále používány v našich přímých nebo nepřímých vztazích s ostatními.

V rukou tedy držím například kapesník. Pamatuji si, že mi to dal můj bratranec, který dnes zemřel. Pak začnu přemýšlet o smrti tohoto bratrance, kterému se dvořili jeho kolegové. Jsem jim velmi vděčný za pomoc během jeho nemoci. Myslím také na svoji rodinu, kterou jsem právě viděl v provinciích, a cítím určitou vinu, zejména proto, že jsem nenavštívil vdovu po tomto bratranci. Neměl jsem na to dost času. Příští léto to určitě udělám.

Tento příklad se zdá být vhodný, protože nabízí skutečné vnímání, které je prodlouženo prostřednictvím reprezentace, a tato reprezentace je propojena prostřednictvím asociací myšlenek a vnitřního uvažování, plná afektivity, s minulostí i budoucností, která se týká vztahů s ostatními Jednotlivci.

Psychiatři si jsou dobře vědomi role reprezentací, jejich elementární [konstituční] role v halucinacích, které jim přímo svědčí, a složitější role v bludných stavech, kdy vnitřní spojení mezi různými typy reprezentací, časově rozdílnými, vytváří novou organizaci psychiky.

Lékaři jsou také schopni ocenit roli reprezentací, například když jim pacient řekne historii své nemoci. Tento příběh se může ukázat jako suchý, málo reprezentativní, vezmeme -li v úvahu pouze patologická fakta a jejich předpis; a naopak může být bohaté, když je jakýkoli patologický případ (v případě potřeby s pomocí poradce) spojen s afektivními událostmi dotyčných období.

Mentalizace se tedy týká kvantity a kvality reprezentací u daného jedince. Tento koncept, který spatřil světlo světa díky francouzským odborníkům na psychosomatiku, kteří jsou především psychoanalytiky, byl v budoucnu postupně formulován jako výsledek jejich pravidelných setkání (během úvodních rozhovorů a v psychoterapii) s mnoha somatickými pacienty různého druhu. Ukázalo se, že charakteristiky a různé vady v mentálním fungování subjektů, v běžné době nebo během somatických nemocí, se ve skutečnosti liší od těch, které byly charakteristické pro neurotiky studované psychoanalýzou.

Mentalizace nebyla cílem Freudovy práce, ale pouze do té míry, že se zajímal o určité patologické organizace, které v jeho době oplývaly: mentální neurózy [psychoneurózy]. U klasických mentálních neuróz jsou mentální reprezentace ve svém souboru poměrně bohaté. Jejich množství a kvalita proto nepřitahují velkou pozornost.

Avšak bez Freudových objevů a vývoje týkajících se mentálního fungování a bez definování jeho místa a bez jeho přidělení, počínaje rokem 1915, první téma, které definuje „předvědomí“jako místo, kde se objevují přesně reprezentace, koncept mentalizace rozhodně ne objeví by se.

Progresivní organizace reprezentací

Reprezentace sestávají z vyvolání primárních vjemů, které jsou vtištěny do paměti a zůstávají v mnezických stopách. Zachycení vjemů a jejich následné vyvolání nejčastěji doprovází příjemné nebo nepříjemné afektivní tóny.

„Předvědomí“označuje místo reprezentací a spojení těchto reprezentací navzájem.

Psychoanalýza se zabývá reprezentacemi věcí a reprezentacemi slov.

Reprezentace věcí připomínají zažité reality smyslově-vjemového řádu. Vyvolávají smyslové a vjemové asociace i asociace chování (například dělají něco v určitém pořadí). Mohou být spojeny s afekty, ale samy o sobě neodpovídají asociacím myšlenek a nejsou schopné mobilizace z mentálního aparátu.

Reprezentace slov vyplývají z vnímání řeči druhých, od nejelementárnějších po nejsložitější. Na začátku smyslového řádu jsou reprezentace slov také reprezentacemi věcí. Během individuálního vývoje postupně opouštějí tento stav reprezentací věcí.

Rodí se z komunikace s matkou, poté podporují a organizují komunikaci s dalšími jednotlivci, postupně umožňují komunikaci se sebou samým: mluvíme o vnitřních reflexích.

Slovní reprezentace tvoří základní základ pro asociace myšlenek.

Reprezentace slov jsou obvykle spojeny s reprezentacemi věcí a společně tvoří systém předvědomí.

Například určitá „panenka“, která je zpočátku vnímána jako viditelná a hmatatelná věc pro dítě, postupně získává afektivní význam „dítěte“a poté pro teenagera a dospělého metaforický význam. „sexuální ženy“. Celý tento soubor je vtištěn do předvědomí.

Měli byste vědět, že naopak, s možnou dezorganizací předvědomí, v patologii lze reprezentaci slov redukovat na reprezentaci věcí, čímž ztratíte většinu afektivních, symbolických a metaforických složek, které získali během vývoje.

Slovo „panenka“pak bude moci připomínat pouze „dětskou hru“v daném předmětu.

Noční sny obecně v tuto chvíli přinášejí přinejmenším kvalitu reprezentací jednotlivce. Někdy se tyto sny skládají pouze z reprezentací každodenních věcí, aniž by se odchýlily od reality již realizovaných faktů nebo od těch, které se teprve mají realizovat. Vůbec neposkytují základ pro asociace myšlenek. Jindy jsou dokonce na základě jednoduchých obrázků schopni otevřít cestu mnoha asociacím myšlenek přetížených afekty nebo symboly a poté podlehnout mimo svůj explicitní obsah objevování jejich latentního obsahu, jejich skutečného význam.

Již jsem několikrát hovořil o kvantitě a kvalitě psychických reprezentací předvědomého systému.

Jejich počet je spojen s akumulací vrstev reprezentací během různých období individuálního vývoje, především od raného dětství a později. Viděli jsme příklad akumulace významů slova „panenka“.

Jejich předvědomá kvalita je zároveň:

- Ve svobodě jejich vzpomínek.

- V dostupnosti, volnosti jejich spojení, když si je pamatují, s jinými reprezentacemi stejného období (různé rodinné okolnosti od dětství, ve kterých byla například hra s panenkou) nebo z jiných období (např. tři po sobě jdoucí významy slova „panenka“), soubor dodávající nejbohatší asociace.

- V neměnnosti předchozí dostupnosti; tato trvalost však může být dočasně přerušena nebo vážně narušena vyhýbáním se nebo potlačováním reprezentací, které jsou nicméně získány dezorganizací předvědomého systému.

Nedostatek a nemožnost používat reprezentace

Přirozená nedostatečnost reprezentací nachází své kořeny na samém počátku vývoje subjektu.

Vyplývá to z:

A - Buď z vrozeného nebo náhodného selhání senzomotorických funkcí dítěte, funkcí, které představují vjemový základ reprezentací. Například kvůli přítomnosti problémů se zrakem, sluchem nebo pohybem.

B - Buď z funkčního selhání matky stejného řádu jako předchozí. Lze pochopit, že například matka, která je víceméně hluchá nebo slepá, není schopna zajistit dostatečnou komunikaci se svým kojencem nebo svým malým dítětem.

B - Buď kvůli nedostatečnosti nebo disharmonii afektivní podpory dítěte jeho matkou, a to je mnohem častější případ. Nalezneme zde mnoho problémů, které představují somaticky nemocné matky i matky trpící depresí, a jsou velmi rozrušené, autoritářské nebo lhostejné, stejně jako problémy, které vznikají ve velkých rodinách, ve kterých se matka plně nevyrovnává se svou komplexní funkcí.

Ve všech těchto případech na různých úrovních postupného vývoje kojence, potom malého dítěte (smyslové, motorické, afektivní, verbální) a nakonec v sektoru organizace reprezentací dochází k nedostatku, deficitu nebo nedostatečnosti získávání reprezentací slov spojených s afektivními a symbolickými významy.

Tento nedostatek nebo nedostatečnost nelze poté spontánně napravit. Jejich [nedostatky a nedostatky] je také velmi obtížné napravit, a to i během pravděpodobných specializovaných typů psychoterapie.

Je třeba poznamenat, že tyto vady se zásadně liší od těch, které se vyskytují u oligofreniků. Mohou existovat nějaké mentální nadstavby, někdy například velmi rozvinuté, intelektuální.

Nedostupnost získaných reprezentací.

Jde o vyhýbání se nebo potlačování mentálních reprezentací, jevů, které je od sebe někdy velmi obtížné odlišit, nebo o mentální dezorganizace.

Jejich původ je obvykle spojen se třemi důvody:

A - Můžeme hovořit o obzvláště ostrém nebo nepříjemném afektivním zabarvení některých vjemů raného dětství a dětství, které by mohlo ohrozit reprezentace odpovídající těmto vjemům.

Vyhýbání se (nejen na to nelze myslet) nebo potlačení se netýkají jen zúčastněné reprezentace, ale vyhýbání se a potlačování se šíří jako ropná skvrna do celé sítě dalších reprezentací, které afektivně souvisejí s předchozími.

V tomto případě se zdá, že represivní mechanismy (od předvědomí k nevědomí) nejsou ovlivněny, protože síť ovlivněných reprezentací neponechává žádný prostor pro to, čemu říkáme odlehlé hodnoty, deriváty nevědomí v různých aspektech, protože celá tato síť tyto reprezentace se mohou za určitých okolností znovu objevit jako celek … aby později znovu zmizely.

B - Můžeme také hovořit o konfliktech, které kolidují s reprezentacemi obsahujícími velkou zátěž, z instinktů nebo z pohonů, s více či méně časnými mentálními formacemi, řadou myšlenek, které mají účinek cenzury. Vznik přímo nebo nepřímo erotických a agresivních reprezentací v systému předvědomí a ve vědomí je nejprve odmítnut, poté jsou [reprezentace] potlačeny a upraveny ve své povaze, za podmínek popsaných Katrinou Parou, které stručně shrnu:

- Na začátku se již neobjevují soubory reprezentací a afektů s nimi spojené.

- V následující době, v různých vzdálenostech od předchozí, v závislosti na případu, se mohou reprezentace znovu objevit ve své základní popisné podobě, ale již postrádají afektivní významy, které je provázely na začátku, tj. Bez možnosti zúčastnit se v asociacích myšlenek duševního života.

Je třeba mít na paměti, že k potlačení psychických reprezentací se zpravidla přidává potlačení chování, které obsahuje identické náboje na straně instinktů nebo pudů, erotické nebo agresivní povahy.

B - Nakonec můžeme hovořit o mentálních dezorganizacích, u nichž je pozorován následující vzorec: je známo, že přebytek vzrušení má vždy tendenci dezorganizovat funkční aparát, který jej vnímá. Tento přebytek vzrušení zasahuje mentální aparát, často na jeho nejrozvinutější úrovni, které dosáhl, v takzvané Oidipově organizaci genitální fáze.

V nejlepším případě za takových okolností probíhá regrese (k tomuto konceptu se vrátím, když se dotknu procesů mentalizace a somatizace) k těm systémům života, které byly dříve zaznamenány ve vývoji subjektu, k systémům, které jsou obvykle nazývané fixační body, a které zde vedou ke vzniku mentální symptomatologie, neurotické (orální nebo anální pořadí, například pregenitální fáze individuálního vývoje); zároveň si mentální organizace jako celek zachovává své fungování jako celek.

V nejhorším případě, kdy předchozí systémy života subjektu nebyly dostatečně označeny, nelze vytvořit žádnou mentální symptomatologii a mentální aparát se sám dezorganizuje (a pak je jasné, že neurotická mentální organizace může být obranným systémem proti pravděpodobnosti rozsáhlejší dezorganizace). První příznaky této dezorganizace je vždy obtížné detekovat, protože jsou negativní a týkají se nedostatku, nedostatku, skládají se z:

- Deprese v doslovném smyslu slova [projevující se] poklesem tlaku, poklesem vitality, [deprese] nazývaná esenciální kvůli absenci pozitivních symptomů (zejména absence mentálních symptomů).

- Zmizení funkčního významu předvědomí. Reprezentace slov, dříve schopná účastnit se asociací myšlenek v psychickém životě obvyklém pro předmět, se již nesetkáváme.

Prostřednictvím těchto různých procesů vyhýbání se, represí a mentální dezorganizace se tedy mentální aparát stává neschopným zpracovat vzruchy, které zase nadále existují a hromadí se (nevědomí přijímá, ale již nevysílá). Navzdory předchozím akvizicím předvědomí (a navzdory velké naději, kterou v těchto případech může poskytnout psychoterapie) se pak opět ocitáme ve stejném stavu mentální funkční nestability jako v případech hlavních typů mentálního nedostatku naznačených na začátku tohoto odstavce.

Hlavní klinické formy mentalizace

Na klinice somatických pacientů, v závislosti na jednotlivcích, a u některých z nich, v závislosti na jejich životních okamžicích, se projevené rozdíly projevují jak v počtu, tak v kvalitě reprezentací.

A - Někdy se zdá, že reprezentace chybí.

Jindy se ukázalo, že jsou omezeni svým množstvím (četné vjemy, které nepochybně existovaly v různých dobách, ale nevedly ke vzniku reprezentací) a jejich kvalitou (když se vrátíme k našemu příkladu, slovo „panenka“nikdy nepřipomínalo nic jiného než dětská hra) …

Subjekty, takto omezené ve své schopnosti myslet, nemají jiné prostředky (a pouze když k tomu mají příležitost), kromě akce vyjádřené v chování, aby vyjádřily různá exogenní a endogenní vzrušení, která jim život přináší.

Tak by se daly definovat „neurózy chování“a při menším kvantitativním a kvalitativním stupni chudoby reprezentací „špatně mentalizované neurózy“.

V těchto skupinách vidíme subjekty představující nedostatečný rozvoj předvědomí, stejně jako subjekty postižené dezorganizací předvědomí. Diferenciální diagnostiku mezi těmito dvěma patogenními vzorci je někdy obtížné stanovit při první konzultaci.

B - Musím teď říci pár slov o dobré mentalizaci.

Jasně se projevuje, když jednotlivci mají neustále k dispozici velké množství mentálních reprezentací, propojených (podřízených asociacím idejí) a obohacených během vývoje o četné afektivní a symbolické významy.

To se týká klasických „mentálních neuróz“[psychoneuróz] identifikovaných Freudem, jakož i „dobře mentalizovaných neuróz“, jejichž symptomy, méně organizované a méně podporované než u mentálních neuróz, a také křehčí, se ukázaly být polymorfní, přidávající se k mentálním symptomům (obsedantní, buď anální nebo fobický nebo orální typ), více než u mentálních neuróz, povahových vlastností a vlastností chování.

B - Mezi souborem vytvořeným na jedné straně „špatně mentalizovanými neurotiky“a tím, co jsou „dobře mentalizovanými neurotiky“, na straně druhé existuje třetí skupina jednotlivců, která si vzhledem ke své numerické hodnotě zaslouží největší pozornost. Tuto skupinu tvoří ti, kterým říkáme „neurotici s neurčitou mentalizací“. Představením „dobré mentalizace“se jednotlivci zdají být schopni reprezentace a myšlení. A pak, když mají „špatnou mentalizaci“, jejich reprezentace a myšlenky ukazují depresivní nedostatek. Jejich schopnost měnit množství a kvalitu reprezentací je někdy ohromující.

Setkáváme se v této skupině subjektů, které po více či méně dlouhou dobu nejsou schopni získané reprezentace použít, a to z důvodu vyhýbání se nebo potlačování těchto reprezentací.

Nejistota ohledně mentalizace vyplývá jak z kvantitativní, tak z kvalitativní variace reprezentací subjektu, které konzultant pozoruje přímo během úvodního rozhovoru, a z jeho smyslu pro podobné variace, které by mohly jít až do extrémů, v předchozím životě subjektu (období esenciální deprese) nebo naznačené represe [potlačení] reprezentace a chování).

Z francouzštiny přeložil G. David, vědecké vydání - Cand. Miláček. Fusu L. I.