Proč Panické útoky Nezblázní

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Proč záchvaty paniky nevedou k šílenství

Ph. D. Ermakov A. A

Nejčastějšími obavami během panických záchvatů jsou strach ze smrti, strach ze ztráty sebeovládání a strach ze šílenství. Pacienti si jsou často jisti, že se v jejich těle nebo psychice děje nějaká katastrofa: infarkt myokardu, mrtvice, schizofrenie. Ve skutečnosti je obsah myšlenek během panického záchvatu přísně subjektivní a řídí se zákony emocionální logiky, tj. sklon ke katastrofě. To mimochodem vysvětluje skutečnost, že mezi záchvaty paniky pacient přiměřeně rozumně chápe, že nikdo nezemřel nebo se nezbláznil z záchvatů paniky, že záchvat paniky je zdáním tréninku pro tělo, ale během záchvatu paniky tato obranná prohlášení kam- pak se vypaří.

Proč se tedy záchvaty paniky nezblázní? Abyste tomu porozuměli, musíte si nejprve vysvětlit, co jsou to záchvaty paniky. Z klinického hlediska se panický záchvat (PA) projevuje následujícími příznaky (nejméně 4):

1. Tachykardie.

2. Pocení.

3. Třes nebo třes těla.

4. Pocit nedostatku vzduchu.

5. Udušení.

6. Bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí.

7. Nevolnost nebo žaludeční potíže.

8. Závratě, nestabilitě nebo slabosti.

9. Derealizace (pocit nereálnosti světa kolem a toho, co se děje) nebo odosobnění (pocit odcizení vlastního těla nebo nepodobnosti vlastních pocitů).

10. Horečka nebo zimnice.

11. Parestézie (pocit brnění, necitlivost nebo „plížení“).

12. Strach ze smrti.

13. Strach ze ztráty kontroly nebo ze zbláznění.

Útoky lze opakovat, nepředvídatelné a neomezovat se na žádnou konkrétní situaci (na rozdíl například od: ze sociální fobie - útoky v sociálních situacích nebo agorafobie - útoky v situacích, ve kterých je obtížné získat pomoc nebo se z nich dostat). Záchvat paniky může zřídka trvat déle než 30 minut. Průměrná doba trvání je 5-10 minut. Vyhýbání se jakékoli situaci, ve které panický záchvat poprvé nastal, se tvoří podruhé, například: být sám, přeplněná místa, opakovat záchvaty paniky - takzvaná úzkost z předvídání útoku.

Je důležité zmínit, že panická porucha se vyskytuje za okolností, které nejsou spojeny s objektivní hrozbou, tj. PA je způsobena intrapsychickým (intrasubjektivním) nevědomým konfliktem. Z jakých odkazů se tento konflikt skládá?

Panický záchvat je klasickým projevem úzkostné neurózy. Osobnost osoby s predispozicí k panické poruše je charakterizována integrovaným, ale rigidním (zkostnatělým, nepoddajným přístupem a pravidly) superegem, jehož nástrojem je zobecněný pocit viny. Výsledkem je, že v reakci na nepřijatelné potřeby závislosti a lásky, jakož i na vznikající hněv a nepřátelství vůči druhým se zapíná nevědomá úzkost, která se mění v somato -vegetativní symptom - panický záchvat.

PA tedy není signálem blížící se smrti nebo šílenství, ale výsledkem sebetrestání za nepřijatelný (nemorální-z hlediska morálky dítěte sebe-trestajícího super-ego ovladače) impuls. Obrázek ukazuje mechanismus vzniku PA:

Otto Kernberg (1975) identifikoval 3 strukturální organizace osobnosti: neurotickou, hraniční a psychotickou. Záchvaty paniky jsou výsadou neurotické povahy, ve které není možný vývoj psychózy, například: schizofrenie nebo paranoia.

Jaký je rozdíl mezi neurotickou osobností a psychotickou osobností?

Neurotická organizace osobnosti se vyznačuje „navařeným“já - jasnou hranicí mezi sebou a představami o druhých (mezi myšlenkami a pocity a fantaziemi o druhých). Holistická identita, ve které jsou protichůdné představy o sobě a ostatních integrovány do holistického obrazu. To neumožňuje ztrátu spojení s realitou, a to ani při výrazném stresu. Navíc na stráži hranic Já - silné Ego s produktivní, zralejší psychologickou obranou: racionalizace, represe, reaktivní výchova, izolace, destrukce, intelektualizace. Schopnost testovat realitu - schopnost rozlišovat mezi já a ne já, intrapsychické a environmentální faktory jsou zachovány.

Proč je tedy psychotická osobnost náchylná k rozvoji schizofrenie?

1. Psychotická organizace osobnosti (v níž je možný vývoj psychózy a řídí se konceptem stresové diatézy, tj. Zvýšené „zranitelnosti“vůči stresu) se vyznačuje nejednoznačnou, ale přesto dědičnou predispozicí.

2. Psychotická osobnost se vyznačuje slabostí Ega, které se nedokáže vyrovnat s úzkostí, neovládá impulsy a má pouze primitivní psychologickou obranu, není schopné sublimace.

3. Se psychotickou organizací osobnosti trpí testování reality. Lze jej definovat jako schopnost rozlišovat mezi I a ne-I, odlišit intrapsychické od vnějšího zdroje vnímání a stimulace, jakož i schopnost vyhodnotit své vlivy, chování a myšlenky z hlediska sociálních norem běžná osoba. V klinickém výzkumu nám o schopnosti testovat realitu vypovídají následující příznaky: (1) absence halucinací a bludů; (2) absence zjevně neadekvátních nebo bizarních forem afektů, myšlení a chování; (3) pokud si ostatní všimnou nedostatečnosti nebo zvláštnosti pacientových afektů, myšlení a chování z hlediska sociálních norem běžného člověka, je pacient schopen cítit empatii pro zkušenosti druhých a podílet se na jejich vyjasňování. Testování reality je třeba odlišit od zkreslení subjektivního vnímání reality, které se může objevit u každého pacienta při psychických obtížích, a také od zkreslení postoje k realitě, se kterým se vždy setkáváme jak u poruch charakteru, tak u regresivnějších psychotických stavů.

4. Psychotická organizace osobnosti je navíc charakterizována „difúzní identitou“(vnímání sebe sama a porozumění sobě). Klinicky je „difúzní identita“představována špatnou integrací mezi sebou a významnými ostatními. Neustálý pocit prázdnoty, rozpory ve vnímání sebe sama, nekonzistentnost chování, které nelze emočně smysluplně integrovat, a bledé, ploché, skrovné vnímání druhých, to vše jsou projevy rozptýlené identity. Psychotická strukturální organizace znamená regresivní odmítnutí hranice mezi sebou samým a ostatními nebo neurčitost této hranice. V mentální organizaci hraniční osobnosti existuje poměrně jasná bariéra mezi já a druhým.

Se psychotickou organizací osobnosti mohou docházet k záchvatům anihilační (vitální) úzkosti, ale na rozdíl od záchvatů paniky se vyznačují originalitou a inscenováním:

1. fáze psychózy - bludná nálada. Když je člověk zmatený a nervózní.

2. fáze - klamné vnímání, když se změní povědomí a vnímání prostředí, všechno, co se stane, je uznáno jako něco, co má s pacientem co dělat.

3. fáze - zvláštní význam. Všechno pacient vnímá v souladu s nějakým zvláštním významem a významem předmětů a jevů.

Příznaky pozorované u hraničních pacientů jsou podobné jako u běžných neuróz nebo charakterových patologií, ale kombinace některých znaků je charakteristická právě pro případy hraniční patologie. Následující příznaky jsou obzvláště důležité:

1. Úzkost. Hraniční pacienti jsou charakterizováni chronickou, všepronikající, „volně plovoucí“úzkostí.

2. Polysymptomatická neuróza. Mnoho pacientů má jeden nebo jiný soubor neurotických symptomů, ale zde máme na mysli pouze ty případy, kdy má pacient kombinaci alespoň dvou z následujících příznaků:

ale. Mnohočetné fobie, zejména ty, které výrazně omezují aktivitu pacienta v každodenním životě.

b. Obsedantní symptomy, které se podruhé staly ego-syntonickými (přijatelnými pro Já) a získaly kvalitu „nadhodnocených“myšlenek a činů.

v. Několik komplexních nebo bizarních konverzních symptomů, zejména chronických.

d. Disociační reakce, zejména hysterické stavy soumraku a fugy, stejně jako amnézie, doprovázené poruchou vědomí.

e. Hypochondrie.

e. Paranoidní a hypochondriální tendence v kombinaci s jakýmikoli dalšími symptomatickými neurózami (typická kombinace, díky níž se člověk zamyslí nad diagnózou hraniční organizace osobnosti).

3. Polymorfní perverzní sexuální tendence. To se týká pacientů s vážnými sexuálními odchylkami, u nichž existuje několik různých zvrácených sklonů. Čím chaotičtější a plurálnější jsou pacientovy zvrácené fantazie a činy a čím nestabilnější jsou objektové vztahy, které se kolem takové sexuality vyvíjejí, tím větší je důvod k podezření na hraniční organizaci osobnosti.

4. „Klasická“prepsychotická osobnostní struktura, která obsahuje následující vlastnosti:

ale. Paranoidní osobnost (paranoidní rysy se objevují do takové míry, že jsou v popisné diagnóze na prvním místě).

b. Schizoidní osobnost.

v. Hypomanická osobnost a cyklothymická organizace osobnosti s výraznými hypomanickými tendencemi.

5. Impulsivní neuróza a závislost. To znamená takové formy závažné patologické povahy, které se v chování projevují „průlomem impulsu“k uspokojení instinktivních potřeb, a takovými impulzivními epizodami Ego-dystonie (cizí I), když si je pamatujeme, ale Ego-synthony (přijatelné pro I) a přinést velké potěšení v okamžiku jejich vystoupení. Typickým příkladem je alkoholismus a drogová závislost, některé formy psychogenní obezity nebo kleptomanie.

6. Porušení charakteru „nižší úrovně“. To může zahrnovat některé formy závažné charakterové patologie, jejichž typickými příklady jsou chaotické a impulzivní charaktery.

Použité knihy:

Kernberg O. F. Hraniční podmínky a patologický narcismus. - New York: Jason Aronson. - 1975. - S. 125-164.