DOPLŇKOVÉ VZTAHY V HRANICÍ OSOBNÍ PORUCHY

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Teorii přílohy vyvinul J. Bowlby a zdůrazňuje, že je třeba, aby si člověk vytvořil blízké emocionální vztahy, které se projevují v blízkosti a vzdálenosti v kontaktu s pečující osobou. Budování bezpečného vztahu je cílem systému připoutání, který funguje jako regulátor emočního prožívání. Ze strany matky je připoutanost vyjádřena péčí o dítě, věnováním pozornosti signálům, které dává, komunikací s ním jako se sociální bytostí, neomezující se pouze na uspokojování fyziologických potřeb. Je známo, že klíčovým aspektem hraniční poruchy osobnosti (BPD) jsou mezilidské potíže doprovázené negativní afektivitou a impulzivitou.

V experimentech prováděných M. Ainsworthem byly identifikovány tři hlavní typy připevnění: bezpečné a dvě nejisté, vyhýbavé a ambivalentní přílohy. Později byl popsán další typ přílohy - neorganizovaný. S tímto typem připoutanosti dítě vnímá svět jako nepřátelský a ohrožující a jeho chování je nepředvídatelné a chaotické.

K dezorganizovanému připoutání dochází v případech, kdy předmět připoutání v procesu péče o dítě významně a hrubě porušuje tento proces a také není schopen rozpoznat a cítit potřeby dítěte.

Vzhledem k tomu, že v podmínkách zanedbávání potřeb dítěte a hrubého porušování péče o něj vzniká neorganizovaná vazba, není takový systém připoutání schopen plnit svou hlavní funkci: regulaci stavu včetně vzrušení, které je způsobeno strach.

Reakce a chování samotných rodičů přitom často přispívá ke vzniku strachu u dítěte. Dítě se ocitlo v pasti paradoxních požadavků: chování rodiče v dítěti vyvolává strach, zatímco logika systému připoutání tlačí dítě k hledání ujištění a uvolnění afektivního stavu v této konkrétní postavě.

Rodiče dětí s dezorganizovaným vztahem se vyznačují vysokou mírou agresivity a trpí také osobnostními a disociativními poruchami. Neorganizovaný typ připoutání se však může vytvořit také při absenci poruch péče: nadměrná ochrana může také vést k vytvoření tohoto typu připoutanosti, kombinující vzájemně se vylučující strategie péče o dítě s neschopností rodičů regulovat vzrušení dítěte, což je způsobeno strachem.

Kromě toho může k tvorbě dezorganizované vazby dojít v podmínkách nesouladu současně prezentovaných afektivních oznámení matkou v její komunikaci s dítětem. Když je tedy dítě ve zjevné nouzi, může matka současně dítě rozveselit a být vůči němu ironická. Reakcí na tuto smíšenou stimulaci je dezorganizované chování u dítěte.

Poznamenává se, že v některých případech matky dětí s dezorganizovanou vazbou při hře se svými dětmi prokázaly neschopnost přenášet meta-oznámení, která informují dítě o konvencích hry. Matky si tedy při hraní s dítětem realisticky vylíčily dravou bestii, hrozivě se ušklíbly, vztekle zavrčely a zlověstně zavyly, honily dítě po čtyřech. Jejich chování bylo tak realistické, že dítě, které od nich nedostávalo meta-oznámení, která by potvrzovala podmíněnost situace, pociťovalo zděšení, jako by bylo samo se skutečným děsivým zvířetem, které je pronásledovalo.

Podle teorie připoutání k rozvoji já dochází v kontextu regulace afektu v raných vztazích. Neorganizovaný systém uchycení tedy vede k neorganizovanému vlastním systému. Děti jsou navrženy tak, že očekávají, že jejich vnitřní stavy budou tak či onak zrcadleny jinými lidmi. Pokud dítě nemá přístup k dospělému, který je schopen rozpoznat a reagovat na své vnitřní stavy, pak bude pro něj velmi obtížné porozumět svým vlastním zkušenostem.

Aby dítě mělo normální zkušenost s vědomím sebe sama, musí jeho emocionální signály pečlivě zrcadlit postava připoutanosti. Zrcadlení by mělo být přehnané (tj. Mírně zkreslené), aby dítě chápalo vyjádření pocitu připoutané postavy jako součást svého vlastního emočního zážitku, a ne jako vyjádření emočního prožitku připoutané figury. Když dítě není schopné vyvinout reprezentaci své vlastní zkušenosti prostřednictvím zrcadlení, přiřadí obraz připoutané figury jako součást sebeprezentace. Pokud reakce připoutané postavy neodrážejí přesně zážitky dítěte, nezbývá mu než použít tyto neadekvátní úvahy k uspořádání svých vnitřních stavů. Vzhledem k tomu, že nepřesné úvahy jsou špatně překrývány jeho zkušenostmi, získává dítě sebe sama potenciál pro dezorganizaci, tj. Nedostatek jednoty a fragmentace. Takovému rozchodu s já se říká „mimozemské já“, kterému mohou odpovídat subjektivní prožívání pocitů a představ, které jsou považovány za vlastní, ale nejsou tak pociťovány.

Chování matek, které děsí dítě, a dokonce ani šok není nutně diktován jejich touhou dítě opravdu vyděsit a vyděsit, toto chování matek je dáno skutečností, že nemají schopnost pochopit, jak se odrážejí v psychických akcích dítěte. Předpokládá se, že takové chování a reakce matek jsou spojeny s jejich vlastní neléčenou traumatizací, takže některé neintegrované aspekty traumatického zážitku matky jsou přeneseny do komunikace s dítětem.

Chování rodiče je tedy pro dítě tak nepřátelské a nepředvídatelné, že mu to neumožňuje vyvinout žádnou konkrétní strategii interakce. V tomto případě nepomáhá ani hledání blízkosti, ani vyhýbání se jí, protože matka od osoby, která musí zajistit ochranu a bezpečí, se sama stává zdrojem úzkosti a nebezpečí. Obrazy sebe i matky jsou v tomto případě velmi nepřátelské a kruté.

Jedním z úkolů systému sebeobrany nebo systému sebezáchovy je kompenzovat neschopnost neorganizovaného připoutání vytvářet a udržovat stabilitu psychiky, což je možné díky pocitu ochrany a péče ze strany objektu. příloha.

E. Bateman a P. Fonagi poukázali na neorganizovanou připoutanost jako na nejvýznamnější faktor ovlivňující narušení formování schopnosti mentalizace. Autoři definují mentalizaci jako klíčovou socio-kognitivní schopnost, která umožňuje lidem vytvářet efektivní sociální skupiny. Attachment and mentalization are related systems. Mentalizace má svůj původ v pocitu, že vám postava připoutanosti rozumí. Schopnost mentalizace významně přispívá k afektivní regulaci, ovládání impulsů, sebekontrole a smyslu pro osobní iniciativu. Ukončení mentalizace se nejčastěji vyskytuje v reakci na traumata z vazby.

Nedostatek mentalizace je charakterizován:

* Nadbytek detailů při absenci motivace pocitů nebo myšlenek

* Zaměřte se na vnější sociální faktory

* Zaměřte se na zkratky

* Obava z pravidel

* Popření účasti na problému

* Obvinění a hádky

* Důvěra v pocity / myšlenky druhých

Dobrá mentalizace je vlastní:

- ve vztahu k myšlenkám a pocitům ostatních lidí

* neprůhlednost - uznání, že člověk neví, co se děje v hlavě druhého, ale zároveň má určitou představu o tom, co si ostatní myslí

* nedostatek paranoie

* akceptace pohledu - přijetí, že věci mohou vypadat velmi odlišně z různých úhlů pohledu

* upřímný zájem o myšlenky a pocity druhých

* ochota objevovat - nechci dělat nepřiměřené předpoklady o tom, co si ostatní lidé myslí a cítí

* schopnost odpouštět

* předvídatelnost - pocit, že reakce ostatních lidí jsou obecně předvídatelné vzhledem ke znalosti toho, co si myslí nebo cítí

- vnímání vlastního mentálního fungování

* variabilita - pochopení, že názory a chápání ostatních lidí se mohou měnit v souladu s tím, jak se sám mění

* vývojová perspektiva - pochopení, že jak rozvíjíte své názory na jiné lidi, prohlubujete se

* realistická skepse - připustit, že pocity mohou být matoucí

* rozpoznání předvědomé funkce - uznání, že si člověk nemusí být plně vědom svých pocitů

* konflikt - povědomí o přítomnosti neslučitelných představ a pocitů

* myšlení pro introspekci

* zájem o rozdíl

* povědomí o vlivu afektu

- sebeprezentace

* rozvinuté učební a poslechové schopnosti

* autobiografická jednota

* bohatý vnitřní život

- sdílené hodnoty a postoje

*Pozor

*umírněnost

Model vývoje BPD je postaven na koncepčním aparátu připoutanosti a mentalizace. Klíčové součásti tohoto modelu jsou:

1) včasná dezorganizace primárních vazebných vztahů;

2) následné oslabení hlavních sociálně-kognitivních schopností, další oslabení schopnosti navázat silný vztah s připoutanou postavou;

3) dezorganizovaná vlastní struktura v důsledku neorganizovaných vazebných vztahů a špatného zacházení;

4) náchylnost k dočasným poruchám mentalizace se zesílením připoutanosti a vzrušení.

Narušení mentalizace způsobuje návrat prementalistických způsobů znázornění subjektivních stavů, a ty zase v kombinaci s poruchami mentalizace vedou k běžným symptomům BPD.

E. Bateman a P. Fonagi popsali tři režimy mentálního fungování, které mentalizaci předcházejí: teleologický režim; režim mentální ekvivalence; režim předstírání.

Teleologický režim je nejprimitivnějším způsobem subjektivity, ve kterém jsou změny v duševním stavu považovány za skutečné, pak když jsou potvrzeny fyzickými činy. V rámci tohoto režimu platí priorita fyzického. Například sebepoškozující činy mají teleologický smysl, protože nutí ostatní lidi k činům, které se jeví jako starostlivé. K pokusům o sebevraždu často dochází, když je člověk v režimech mentální ekvivalence nebo předstírání. V případě mentální ekvivalence (ve které je vnitřně přirovnávána k vnějšímu) je sebevražda zaměřena na zničení mimozemské části sebe sama, která je vnímána jako zdroj zla, v tomto případě patří suicidalita mezi další druhy sebepoškozování například se škrty. Sebevraždu lze také charakterizovat existencí v předstíraném režimu (nedostatek spojení mezi vnitřní a vnější realitou), kdy jsou sféra subjektivního prožívání a vnímání vnější reality zcela oddělena, což umožňuje člověku s BPD věřit, že sám přežije, zatímco mimozemská část bude navždy zničena. V nementalizovaných způsobech mentální ekvivalence lze na části těla pohlížet jako na ekvivalenty konkrétních mentálních stavů. Spouštěčem takových činů je potenciální ztráta nebo izolace, tj. situace, kdy člověk ztrácí schopnost ovládat své vnitřní stavy.

Pseudo-mentalizace je spojena s režimem předstírání. Tento způsob vnímání vlastního vnitřního světa ve věku 2–3 let se vyznačuje omezenou schopností reprezentovat. Dítě je schopné přemýšlet o reprezentaci, pokud mezi ní a vnější realitou není vytvořeno žádné spojení. Dospělý praktikující pseudomentalizaci je schopen porozumět duševním stavům a dokonce o nich uvažovat, pokud nejsou spojeny s realitou.

Pseudo-mentalizace spadá do tří kategorií: rušivá, hyperaktivní nepřesnost a destruktivně nepřesná. Obsessivní pseudo-metalizace se projevuje v rozporu se zásadou neprůhlednosti vnitřního světa, rozšiřováním znalostí o pocitech a myšlenkách nad rámec konkrétního kontextu, reprezentací myšlenek a pocitů kategorickým způsobem atd. Hyperaktivní pseudomentalizace je charakterizována také hodně energie, která je investována do přemýšlení o tom, co cítí nebo si myslí jiný člověk, to je idealizace vhledu kvůli vhledu.

Konkrétní porozumění je nejběžnější kategorií špatné mentalizace spojené s režimem mentální ekvivalence. Tento režim je také typický pro děti ve věku 2–3 roky, kdy se vnitřně ztotožňuje s vnějšími, strach z duchů u dítěte vytváří stejný skutečný zážitek, jaký lze očekávat od skutečného ducha. Běžnými ukazateli konkrétního porozumění je nedostatek pozornosti myšlenkám, pocitům a potřebám jiných lidí, nadměrné zobecňování a předsudky, kruhová vysvětlování, konkrétní interpretace přesahují rámec, v němž byly původně použity.

Je známo, že pozdější mentální trauma dále oslabuje mechanismy kontroly pozornosti a je spojena s chronickými poruchami kontroly inhibice. Vzniká tak začarovaný kruh interakcí mezi dezorganizovaným připoutáním, mentální poruchou a traumatem, což přispívá k zesílení symptomů BPD.

Bateman, Fonagi identifikoval dva typy vzorců vztahů, které se často nacházejí v BPD. Jeden z nich je centralizovaný, druhý distribuovaný. Jedinci, kteří vykazují centralizovaný vztah, popisují nestabilní a nepružné interakce. Reprezentace vnitřních stavů jiné osoby úzce souvisí s reprezentací sebe sama. Vztahy jsou plné intenzivních, nestálých a vzrušujících emocí. Druhá osoba je často vnímána jako nespolehlivá a nekonzistentní, neschopná „správně milovat“. Často se objevují obavy z nevěry a opuštění partnera. Jedinci s centralizovaným vzorem se vyznačují neorganizovanými, neklidnými připoutanostmi, ve kterých je předmět připoutání vnímán jako bezpečné místo i jako zdroj ohrožení. Distribuovaný vzor je charakterizován stahováním a vzdáleností. Tento vzorec vztahů, na rozdíl od nestability centralizovaného vzorce, udržuje přísné rozlišení mezi sebou a mimozemšťany.

Literatura:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psychoterapie pro hraniční poruchu osobnosti. Léčba založená na mentalizaci, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Main Mary, Solomon Judith. Objev nového, nejistého, neuspořádaného / dezorientovaného vzoru připevnění, 1996

Bateman U., Fonagy P. Léčba hraniční poruchy osobnosti na základě mentalizace, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Vytváření a lámání emocionálních vazeb, 2004

Brish K. H. Terapie poruchy příloh: Od teorie k praxi, 2014.

Fonagi P. Společný základ a divergence mezi psychoanalýzou a teorií připoutanosti, 2002.