Psychiatrie A Psychoanalýza: Klinické Dialogy

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Včera večer proběhl otevřený rozhovor s Markem Solmsem, ve kterém představil svá doporučení praktikujícím analytikům. Spěchám vydat překlad, který je poněkud uspěchaný, ale toto není článek pro časopis. Myslím, že je vše jasné.

Pokyny pro lékaře praktikující psychoanalýzu Mark Solmes

1. Psychické stavy nelze redukovat na fyziologické stavy mozku a naopak. Psychoanalýza a neurofyziologie poskytují dva úhly pohledu na stejnou věc. Freud nazval náš předmět pozorování „mentálním aparátem“a jednoznačně uznal, že psychiku lze studovat z různých perspektiv.
2. K vytvoření vlastního modelu mentálního aparátu použil Freud data z neurovědy své doby. Zejména rozvinul myšlenku spojení mezi vědomím a vnímáním a jejich funkční lokalizaci v mozkové kůře. Proto máme všechny důvody k tomu, abychom v tomto ohledu opravili Freudovy myšlenky pomocí moderních úspěchů neurovědy.
3. V tomto ohledu mají největší význam dva objevy:

A) Vědomí vzniká ze dvou struktur mozkového kmene, které vykonávají funkce, které Freud připisoval [struktuře] „To“. Proto není v bezvědomí. B) kortikální já je ve skutečnosti v bezvědomí a extrahuje své schopnosti pro vědomí z kufru It. Proto nejsem zdrojem vědomí. 4. Jak se ukázalo, vědomí je zásadně afektivní funkce. A tento objev se příliš neliší od mých vlastních představ; podobný úhel pohledu obhajují A. Damasio a J. Panksepp (uvedeme pouze tyto nejvýraznější specialisty). 5. Je -li při vědomí, vyvstává přirozená otázka: co je to nevědomí a v jakých částech mozku je lokalizováno? 6. Neurofyziologické studie prokazují, že systémy nevědomé (nedeklarativní) paměti jsou lokalizovány hlavně v subkortikálních gangliích předního mozku. Je důležité si uvědomit, že tyto paměťové systémy generují akční programy (reakce), nikoli nápady (obrázky). 7. Můj osobní pohled, který je v souladu s Fristonovými myšlenkami, je, že tyto programy mají formu předběžných předpovědí, tj. předběžné předpovědi toho, co musí člověk udělat, aby uspokojil své touhy a potřeby. Paměť je potřebná pro minulost, ale programy jsou pro budoucnost. 8. Cílem jakéhokoli školení je zautomatizovat tyto předpovědi. Nejistota a zpoždění jsou smrtelní nepřátelé prediktivních systémů. Automatizace využívá mnestický proces nazývaný konsolidace. 9. Některé předběžné prognózy jsou z dobrého důvodu automatizovány, zatímco jiné jsou automatizovány zbytečně (předčasně). Druhý typ predikce se nazývá „vytěsněný“. „Potlačený“se skládá z nejméně špatných předpovědí, které může dítě udělat, když je zaplaveno nerozpustnými obtížemi (tj. Nevhodnými potřebami). 10. Nedeklarativní vzpomínky se nemohou (podle definice) vrátit do vědomí, tzn. nelze je „znovu konsolidovat“do deklarativní paměti. Když jsou aktivovány, a nejsou drženy [ve formě vzpomínek], pak jednají. V důsledku toho nelze potlačené potlačit vyvoláním z paměti. 11. Naše touhy a potřeby se stávají vědomými ve svém zdroji ve formě pocitů (proto [můj článek se jmenuje] „Conscious It“). Rozumně automatizované předpovědi úspěšně regulují takové pocity plněním základních pohonů; a neopodstatněné předpovědi nejsou. Naši pacienti proto většinou trpí pocity. Trpí nevyřešenými emocionálními potřebami. 12. Freud to všechno chápal jako „návrat potlačovaných“; ale „potlačení“se sami nevracejí a neregulované pocity ano. 13. Sekundární obrany (které nejsou synonymem represí) jsou navrženy tak, aby eliminovaly pocity, které vznikají, když potlačené předpovědi nevyhnutelně selhávají. Proto se nástup onemocnění shoduje s rozpadem obranných mechanismů. 14. Neurofyziologické studie ukazují, že se řídíme více než dvěma pohony. Pomocí Pankseppovy taxonomie nejčastěji psychopatologie způsobuje neschopnost naplnit emocionální potřeby pohonů. Tělesné impulsy (homeostatické a senzorické) lze snáze omezit. Nezbytné předběžné předpovědi lze obecně reflektovat. A zkrocení emočních potřeb - které jsou také v rozporu - vyžaduje mnohem hlubší učení prostřednictvím zkušeností (tj. Zkrocení a poskytnutí instinktivních reakcí). 15. Jsem přesvědčen, že naše klinická praxe se výrazně rozšíří, pokud budeme moci použít neregulované pocity, kterými naši pacienti trpí, jako výchozí bod pro naši analytickou práci. Spoléháním se na vědomé pocity můžeme sledovat nesplněné emoční potřeby. To zase usnadňuje identifikaci potlačených předpovědí, které pacient (neúspěšně) používá ke splnění potřeb. 16. Nahrazené předpovědi jsou sledovány z přenosu. Převod je automatická programová akce. Nelze si to vybavit (viz výše), ale je to reprodukováno; automaticky se přehraje. 17. Interpretace přenosu se odvíjí v důsledku čtyř po sobě jdoucích kroků: A) Vidíte, že toto chování neustále opakujete? B) Chápete, že je nutné takovou potřebu splnit? Otázka) Chápete, že to nefunguje? D) Chápete, že proto trpíte tímto pocitem? 18. Odhalování přenosu umožňuje pacientům vytvářet nové a adaptivnější predikce, ale nekonsoliduje, a proto eliminuje staré, maladaptivní předpovědi. Přestože pacienti získávají poznatky z interpretací přenosu, pokračují v jednání se starými akčními programy. Interpretace přenosu by se proto měla opakovat, dokud je pacienti nebudou moci používat pro své vlastní účely, ideálně tak dlouho, dokud bude účinkovat, a ne poté, co mohou změnit kurz (pomocí nových, adaptivnějších předpovědí). Tomu se říká „cvičení“. 19. Automatizace nových prognóz trvá dlouho. V kognitivních neurovědách se běžně říká, že nedeklarativní paměť je „těžké se naučit a těžko zapomenout“. To je důvod, proč psychoanalýza vyžaduje mnoho relací s vysokou frekvencí. (Ti, kteří chtějí rychlé ošetření, by si měli uvědomit, jak pomalé učení je.) 20. Nové prognózy jsou postupně upřednostňovány před těmi starými, protože fungují; uspokojují své základní emocionální potřeby. Ale ty staré nejsou nikdy zničeny. Proto se naši pacienti mohou vrátit na svou předchozí cestu, zejména pod tlakem okolností. 21. Výše uvedené: A) sladí naši psychoanalytickou teorii s moderními daty neurofyziologie; B) umožňuje nám vysvětlit vědeckou racionalitu psychoanalytické terapie ostatním kolegům v přístupném jazyce; C) otevírá psychoanalytickou teorii a terapii pokračujícímu měřenému vědeckému výzkumu a zlepšování. 22. Chápu skutečnost, že neuropsychoanalýza se zaměřuje především na elementární myšlenky Freuda, ale musíme někde začít. A tyto myšlenky jsou naším společným kontaktním bodem. Jsem si také vědom toho, že mnoho bodů, které jsem nastínil, již tvoří ústřední principy některých postfreudovských přístupů. A to není překvapující; používáme to, co funguje. Ale teď víme mnohem více o tom, proč fungují.