NEURÓZA: Psychologie, Psychiatrie A Hraniční Psychosomatika

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Dříve jsem již psal, že z hlediska medicíny je neuróza a vše, co může zahrnovat, psychiatrie a psychosomatika. Z hlediska psychologie však není každý neurotický projev považován za patologii a ne každá psychosomatika je neuróza. V populárních článcích často používáme frázi „neurotická osobnostní struktura“, která označuje ani ne tak nějakou poruchu, jako podezřelost, vnímavost, spoluúčast a závislost, úzkost nebo posedlost charakteristické pro některé lidi spolu s pozitivními povahovými vlastnostmi … Přitom jako specialista na psychosomatiku se často setkávám s případy, kdy klient balancuje mezi mentální normou a patologií, ale neuvědomuje si to, protože mnoho termínů bylo zrušeno a mnoho psychologických teorií je špatně interpretováno.

V tomto článku chci zvážit kolektivní obraz „neurózy“podle jednotlivých prvků. Protože každý klientský případ je od sebe odlišný a jedna osoba přináší do své „neurózy“proměnlivý soubor charakteristických symptomů, další se u jednoho zastaví a třetí přichází s patologií, která přestože začala podle schématu klasického neuróza, již získala povahu nevratného procesu. Podle zkušeností mých klientů může cesta od minimální dysfunkce k patologii trvat 3 až 5 let. Přitom nejde vždy o to, že problém ignorovali a často dokonce existovala krátkodobá práce s psychologem na odstranění samotného symptomu. Když jsem tedy termín „neuróza“rozdělil na samostatné projevy, přál bych si, aby samotní klienti dokázali identifikovat úroveň, na které lze ten či onen problém vyřešit. Současně připomínám, že stupeň „normality“psychologického stavu určujeme individuálně a diagnóza není založena ani tak na přítomnosti samotných symptomů, ale na tom, jak ovlivňují vnímání a kvalitu života. klienta.

Neurotická struktura osobnosti

Každý přístup v psychoterapii může považovat neurózu z různých úhlů, ale pokud mluvíme o neurotické povaze jako o normálnosti, lze poznamenat, že bez ohledu na to, jaký termín používáme (neurotický, psychotický, pohraniční stráž atd.), Říká pouze, že vedle pozitivní povahové vlastnosti, někteří lidé mají určité slabosti nebo hypertrofované osobní vlastnosti.

U lidí s neurotickou strukturou jsou slabé zóny často redukovány na zvýšenou úzkost, sklon k závislostem (zejména ve vztazích), podezíravost a sugestibilitu, pochybnosti o sobě a nedostatečné sebevědomí, ničení perfekcionismu a hyperodpovědnosti.

Na základě toho problémy, s nimiž se tito klienti obracejí na psychologa, zahrnují téměř celou škálu psychologických služeb, od komunikačních problémů (konflikty v komunikaci, potíže při navazování kontaktů), potíže se sebeidentifikací a sebeprezentací, hledání práce, partner a končí nesčetnými úzkostnými pocity z budoucnosti, reakcemi ostatních lidí, jejich schopnostmi a vyhlídkami, vzhledem, zdravím, řešením konkrétního problému atd.

Neuróza

A když člověk z toho či onoho důvodu nedokáže vyřešit vzniklé psychické potíže, jeho morálka se zbytečně „napíná“. Je pro něj obtížné identifikovat, co přesně je jeho problém, úzkost roste a takové napětí vede k tomu, že často i když má člověk možnost relaxovat a odpočívat, nedokáže si to vždy uvědomit. Klienti zaznamenávají poruchy spánku (je často obtížné usnout, pokud se probudili uprostřed noci), poruchy chuti k jídlu (nebo chtějí neustále něco žvýkat nebo naopak, zdá se, že mají hlad, ale jedli podmíněné 2-3 kusy a už se mi to nechce). Zvýšená citlivost na hlasité zvuky, jasné světlo, změny teploty. Někteří klienti si stěžují, že jim vadí oblečení, které se v tu či onu chvíli dotýkají těla, tikot hodin, mají podezření, že mají „syndrom neklidných nohou“. Někteří říkají cítit se jako obnažený nerv “, ostatní jsou prostě periodicky nevysvětlitelná„ klobása “(fyzicky špatná, ale nic konkrétního se neděje).

V takovém stavu smyslového a psycho-emocionálního přetížení je pro ně samozřejmě obtížnější komunikovat s lidmi a dělat svou práci. Všechno je nepříjemné, ale zároveň musí být potlačeno podráždění a to se jen zhoršuje. Objevuje se zranitelnost, plačtivost spolu se zoufalstvím a otravnou úzkostí. Pokud nebylo možné se uskromnit a člověk projevil agresi, je fixován na pocit viny a apatie se zvyšuje. Z toho či onoho důvodu klienti začínají analyzovat stresovou situaci, posouvají si v hlavě různé příběhy o vývoji událostí a nedokážou to pustit, dokonce až do posedlosti. Úzkost roste.

Psychalgie a psychogenie (somatoformní dysfunkce)

Pokud se napětí, které vzniklo a nyní nemá výboj, analýzu a nápravu, hromadí psychologické problémy, ale nemáme čas, chuť ani příležitost něco dělat, brzy se spojí zjevnější somatické příznaky. Povolující může být jak zjevný psychický stres nebo konflikt, tak latentní. Na této úrovni však již nedokážeme ignorovat nepohodlí, protože se objevují skutečné fyzické bolesti nebo nevysvětlitelné a děsivé příznaky. Jdeme k lékaři, ale od této chvíle se všemu, co se stane, bude říkat „psychosomatická porucha“. Pochopíme tedy, že vyšetření potvrdilo, že orgánový systém je zdravý, problém je v tom, že mozek zkresluje informace, které od orgánů dostáváme. Abychom se zbavili příznaků, potřebujeme „vyrovnat“nervový systém. Tuto fázi nazývám hraniční stav, protože samotný fakt, že se do těla vnucují psychické problémy, již není normální. Ale protože somatizace psychologického problému je v podstatě ochranným mechanismem psychiky, není to ani psychopatologie - tělo se snaží přizpůsobit.

Psychologicky se možnosti zhoršení neurotické poruchy mohou projevovat následovně:

- profesionální neurózy (křeče a křeče, které se objevují při plnění profesních povinností, například psaní křečí, dyskineze strun nebo klávesnice, křeč hrtanu u „mluvčích“nebo zhoršení mnemotechnických procesů u účetních, právníků a psychologů atd.; složitá aeroneuróza u pilotů, manažerský syndrom nebo syndrom chronické únavy atd.);

- jednotlivé somatické příznaky (tenzní bolest hlavy nebo bolest zad, šíje, svalů; tiky a třes, nevysvětlitelná slabost, závratě, tinnitus, paralýza přeměny nebo ztráta sluchu, zraku atd.);

- vegetativní krize (pochází z adrenalin jako reakce na stres, a pak se buzení sympatického nervového systému každého člověka projeví různými způsoby: u některých se pozornost soustředí na rychlý srdeční tep, u někoho na střevní křeč, u někoho na uvolnění močového měchýře a nutkání na močení se někdo zafixuje na selhání dýchání v důsledku uvolnění průdušek atd.)

- senestopatie (Tento stav klient prožívá jako bolestivý pocit, že se v těle děje něco neobvyklého. Je pro nás těžké najít slova a rozpoznat symptom, ale dělá nám to starosti, a tak si stěžujeme na něco, co klokotá nebo praskne, teče nebo mačká, pálí nebo ovíjí, slepuje nebo vibruje atd.).

Od tohoto okamžiku musí klient v každém případě navštívit lékaře. Na jedné straně se musíme ujistit, že problém je opravdu psychologický a tělo jako celek je zdravé, na druhé straně tím, jak klient popisuje své pocity, se snažíme pochopit, jak závažné jsou poruchy v neurotransmiteru systém (čti „mozkové hormony“) může být.

Dále bych odvodil 2 směry vývoje neurózy. V prvním případě se neurotická porucha redukuje na hypochondrie (specialista potřebuje odlišit neurózu od psychózy) a klient se promění v „věčného“pacienta, který chodí od jednoho lékaře k druhému, nic u něj nenaleznou, ale opravdu zažívá výše uvedené nepříjemné příznaky. V tom druhém se psychika upne na slabší orgán a přejdeme k rozvoji orgánové neurózy.

Orgánové neurózy

Jak chápeme, vegetativní krize se mohou stát každému. Někteří lidé je ignorují, řeknou „pil jsem kávu nebo jsem byl nervózní“. Ostatní jsou příliš úzkostliví a vnímaví a začínají naslouchat jejich stavu. Úzkost a vzrušení (stres) opět stimulují uvolňování adrenalinu, aktivuje sympatický systém a krize se opakuje. Současně jsou napadeny orgány, které během předchozí krize reagovaly silněji a přitahovaly více pozornosti. Častěji je „volba“orgánu spojena s psychotypem a konstitucí člověka, s jeho psychologickými postoji, modely chování, rodinnou historií, traumatem atd. „Neuróza močového měchýře“, „syndrom hyperventilace“atd.

Jedná se o velmi ošemetnou psychosomatickou situaci. Na jedné straně ve skutečnosti dochází k narušení práce orgánů, protože naše zkušenosti stimulují produkci určitých hormonů a tělo na to reaguje - křečemi, bolestmi, narušeným tónem atd. Ukazuje se, že tak či onak jsme potřeba ovlivnit samotný orgán nebo dietou, změnou fyzické aktivity a odpočinku nebo léky. Na druhé straně se naše myšlenky, úzkosti, strachy a psychický stres stávají příčinou těchto dysfunkcí. Potom cokoli přijmeme a podnikneme, dokud úroveň úzkosti neklesne, problém nebude vyřešen. A protože osobnost je v tomto případě v podstatě neurotická a problémy jsou zpočátku spojeny s komunikací, vnímáním sebe sama, podezíravostí, závislostí atd., Dokud se nevrátíme o několik odstavců výše a nevyřešíme vše, co se nahromadilo v prvním popisu, přejděte zakroužkujte a zbavte se symptomů, dokud se situace dále nevyvíjí.

Tento vývoj závisí na síle našich postojů a obranných mechanismů psychiky. Nyní se můžeme opět vydat do 2 hlavních směrů - psychosomatózy nebo progresivní psychiatrie. V prvním případě je neustálý stres sublimován do skutečné psychosomatické nemoci a psycholog bude spolupracovat s lékařem somatické praxe, kde například gastroenterolog nebo kardiolog ošetří žaludek nebo srdce a psycholog pomůže klientovi zbavte se perfekcionismu nebo „manažerského syndromu“, které vedou k vředům nebo hypertenzi. V druhém případě hrozí, že se neuróza stane ústředním příběhem našeho života.

Komorbidní poruchy

Nazýváme komorbidní poruchy, které spojují základní patologii. V tomto případě mluvíme o tom, že se zdá, že již vidíme, že změny probíhají na fyzické úrovni a potřebujeme pomoc lékaře, naučíme se příznaky zastavit pomocí rychlých sedativ, analgetik nebo antispazmodiky atd. Ale bez řešení psychologických problémů neodstraňujeme samotné napětí, důvody, které tento stav vedly a udržovaly (častěji jde o aktualizované dětské traumata nebo stres). Na tomto základě se klienti začínají rozvíjet:

- fobie (karcinofobie, kardiofobie, dysmorfobie atd.);

- panický záchvat (očekávání útoku, strach z krize a skutečnost, že se to buď stane na veřejnosti (téma toalety); nebo ztratím vědomí a budu se chovat nevhodně; nebo dostanu infarkt a zemřu atd..). Záchvaty paniky jsou zároveň spojeny nejen se srdečními krizemi, mohou to být záchvaty, které vyvolávají bronchospasmy nebo silné střevní křeče, což nutí klienty vytvářet kolem jejich neurózy různé rituály;

- posedlosti a nutkání (když se člověk nemůže zbavit myšlenek na symptomy, vytváří různé rituály, aby jim zabránil, a čím dále, tím více se začíná zavěšovat na rituály samotné nebo děsivé myšlenky na nevyhnutelnost toho, co se stalo) atd. Zvláštní kůže a vlasy péče; dieta, půst a antispazmodika ke kontrole gastrointestinálního traktu; diuretika a vyprazdňovací rituály ke kontrole močení; ovládání klimatizace během hyperventilace; konstantní měření pulsu, tlaku; plánování trasy a držení se mimo domov problémy spojené s příznaky atd.

- poruchy příjmu potravy a deprese (ne jako specifické poruchy, ale jako problémy spojené se samotným symptomem).

Povědomí o těchto podmínkách často vede lidi k lékařskému psychologovi. Klienti vidí, že s nimi není něco v pořádku, ale obecně s jasnou myslí věří, že je příliš brzy na to, aby šli k psychiatrovi. Jak jsem však již psal, míra „normálnosti“zážitků je stanovována individuálně a diagnóza není založena ani tak na přítomnosti samotných symptomů, ale na tom, jak ovlivňují vnímání a kvalitu života klienta.

Když jsem od samého začátku psal o „neuróze“jako o psychosomatické poruše, šlo o to, že u samotného lidského těla je vše normální, ale mozek vnímá informace zkresleně. Nejčastější příčinou takových zkreslení jsou poruchy v systému mozkových neurotransmiterů (pokud jsou vyloučeny organické patologie a psychologické výhody). Neurotransmitery jsou jako hormony, které přenášejí informace z jedné nervové buňky do druhé. Některé hormony nestačí, mnoho dalších - informace se přenášejí s chybami. Čím hlubší je naše neurotická historie, tím složitější jsou poruchy v tomto chemickém systému. Čím složitější jsou poruchy v chemii mozku, tím obtížnější a časově náročnější je proces jeho obnovy metodou „nelékařské“. V jistém smyslu můžeme říci, že zatímco se klient setkává jednou týdně s psychologem a analyzuje důvody, které ho připravily o radost ze života, po zbytek času budou neurotransmitery fungovat nesprávně a v některých případech bude nerovnováha také zvýšit. Proto samozřejmě, jak jsem psal výše, bez psychologické korekce tento neurotický kruh nerozbijeme. Ale psycholog, který jako takový diagnostikoval příznaky, které svědčí o nesprávné funkci mozku, je povinen doporučit klientovi konzultaci s psychiatrem (pokud se přesto psychiatrů bojíte, zkuste začít návštěvou neuropsychiatra nebo psychoterapeuta). Nebudu nyní rozvíjet téma škod a přínosů farmakoterapie, v psychoterapii se za poslední desetiletí mnohé změnilo. Mohu říci, že na začátku své praxe jsem zastával názor, že „psychotropika“jsou zlo. Ale zkušenost ukázala, že vše by mělo být adekvátní příležitosti a „když člověk potřebuje operaci, je nutné ji odstranit, nemeditovat“. A to, co se stane „před, během a po“, do značné míry závisí na podpoře psychologa a jeho kompetenci.

A samozřejmě v tomto článku nebudeme rozebírat případy, kdy si klient stěžuje, že mu „uhnily orgány“nebo „je v něm černá díra nebo senzory“, že se ho příbuzní nebo sousedé snaží zmáčknout, otrávit a jednat nějakým zvláštním způsobem. „energetickým“způsobem, protože s největší pravděpodobností už nejde o neurózu.

Současně vás chci upozornit na to, jak důležité v psychoterapii je nejen zastavit symptom, ale dát klientovi nástroje, aby se zbavil symptomu a mohl samostatně řešit své psychologické problémy úplně první úroveň.