Behaviorální Aktivační Techniky, Jak Se Dostat Z Deprese

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Lidé s depresí mají větší pravděpodobnost pasivity, mohou dlouho ležet v posteli nebo být neaktivní - což dále posiluje jejich přesvědčení, že je nemožné ovlivnit jejich emoční stav.

Plánování aktivit pro lidi s depresí je hlavní prioritou terapie. Když začnou být aktivnější a začnou se chválit, umožní to nejen zlepšit jejich náladu, ale také zajistit vlastní soběstačnost a schopnost ovládat svůj stav efektivněji, než si dříve mysleli.

V tomto článku rozebírám důvody, proč jsou lidé s depresí neaktivní a chybí jim potěšení a uspokojení. Vysvětlete, jak používat terapeutické nástroje Graf aktivity, Hodnocení potěšení a spokojenosti a Seznam úspěchů. Také popisuji výhody chvály, jak se správně porovnávat a uvádím příklady copingových karet, které klientům pomohou v těžkých chvílích se uživit.

Důvody nečinnosti a nedostatku potěšení a spokojenosti

Důvodem nečinnosti mohou být nefunkční automatické myšlenky (AM), které vznikají vždy, když klient nad něčím přemýšlí.

Například:

Nečinnost znamená nedostatek uspokojení a potěšení z vlastních úspěchů, což generuje ještě negativnější AM a snižuje náladu. Vzniká negativní zpětná vazba - depresivní nálada vede k pasivitě a pasivita snižuje náladu.

I když něco dělají, sebekritické myšlenky jsou nejčastější příčinou nedostatku spokojenosti a potěšení z toho, co udělali. Proto identifikuji AM, které mohou klientovi zabránit v akci a ovlivnit pocity potěšení a uspokojení během aktivity nebo po ní.

Při léčbě mírných forem deprese primárně pomáhám klientům najít činnosti, které je snadné dělat a dělat jim radost. U klientů s těžší depresí pomáhám vytvořit hodinový rozvrh na týden, který jim pomůže vyrovnat se s neaktivitou. Kromě toho jim dávám za úkol posoudit pocity potěšení a uspokojení bezprostředně po aktivitě, aby pochopili, jak zvýšení aktivity a adekvátní reakce na AM zlepšuje jejich náladu.

Analýza typické denní rutiny a potřeby ji změnit

Práce s behaviorální aktivací začíná rozdělením typické denní rutiny. V zásadě řeším následující skupiny otázek:

• Jaké činnosti, které dříve přinášely potěšení a uspokojení, klient dělá jen zřídka? To zahrnuje koníčky, komunikaci s ostatními, sport, spiritualitu, úspěch v práci nebo studiu, kulturní nebo intelektuální aktivitu.
• Jak často klient zažívá spokojenost a potěšení? Je pravděpodobné, že je zavalen povinnostmi a nedostává uspokojení z jejich plnění? Vyhýbá se činnostem, které považuje za obtížné, a v důsledku toho si neuvědomuje svůj potenciál?
• Jaké akce nejvíce zhoršují stav klienta? Jaké činnosti snižují vaši náladu, například ležení v posteli nebo nečinnost? Je možné jejich počet snížit? Má klient špatnou náladu, i když se věnuje aktivitám, které jsou mu příjemné?

Během terapie pomáhám klientovi vyhodnotit, jak probíhá jeho běžný den; a rozhodnout, jaké změny je třeba provést ve vaší každodenní rutině.

Terapeut: „Co se změnilo ve vaší každodenní rutině s nástupem deprese?“

Klient: „Dříve jsem byl velmi aktivní, ale teď většinu svého volného času nic nedělám nebo jen ležím.“

Terapeut: „Cítíte se svěží a plní energie? Zlepšuje se vaše nálada?"

Klient: "Ne, spíše naopak - mám špatnou náladu a pak nemám sílu."

Terapeut: „Je dobře, že sis toho všiml. Mnoho lidí v depresi si mylně myslí, že by jim bylo lépe v posteli. Ve skutečnosti je jakákoli akce mnohem lepší než ta. Co dalšího se ve vaší rutině změnilo?"

Klient: „V minulosti jsem se často setkával s přáteli, dělal jógu a zpěv. A teď odcházím z domova jen do práce. “

Terapeut: „Co si myslíte, že je možné příští týden ve vašem režimu změnit?“

Klient: „Před prací bych si mohl vyzkoušet jógu. Ale obávám se, že nebudu mít dost sil. “

Terapeut: „Zapište si svou myšlenku„ Nemám sílu dělat jógu”. Jak si myslíte, že můžete ověřit, jak pravdivé jsou vaše myšlenky?"

Klient: „Myslím, že můžu vyzkoušet, co se stane, když budu dělat jógu.“

Terapeut: „Kolik času byste tomu mohli věnovat?“

Klient: „No, nevím, pravděpodobně ne déle než 15 minut.“

Terapeut: „Co si myslíš, že ti to může prospět?“

Klient: „Snad se budu cítit lépe, jako to bylo předtím po józe.“

V dialogu jsme diskutovali o potřebě provést změny v každodenní rutině klienta. Pomohl jsem identifikovat automatickou myšlenku, která by mohla narušit uvedení plánu do praxe. Tuto myšlenku jsem zapsal a navrhl provést behaviorální experiment, který by otestoval její spolehlivost.

Plánování aktivit

Po společné diskusi o obvyklé každodenní rutině klientů je zřejmé, že s nástupem deprese se jejich aktivita výrazně snížila: tráví většinu času pasivně a bez aktivit, které dříve přinášely potěšení a uspokojení, a jejich nálada je depresivní.

Proto vyzývám klienty, aby se zamysleli nad tím, jak mohou změnit svůj denní režim, jaké akce by pro ně bylo snadné provést. Například několik úkolů denně, které nebudou trvat déle než 10 minut. Klienti obvykle snadno najdou takové úkoly pro sebe.

Poté, co jim pomůžu najít konkrétní realizovatelné úkoly a upozorním je na jiné činnosti, navrhuji použít graf aktivit.

Terapeut: „Jak se díváte na změnu své každodenní rutiny a plánování věcí, které rozhodně můžete dělat. Vstaňte například o něco dříve. “

Klient: „Jsem tak unavený, že těžko. Možná to zkusím po uzdravení. “

Terapeut: « Většina lidí s depresí takto uvažuje. Ale ve skutečnosti je opak pravdou - lidé se začnou cítit mnohem lépe a dostanou se z deprese, když začnou projevovat větší aktivitu. Ukazují to i vědecké výzkumy.».

Proto navrhuji použít graf aktivit a přidat tam užitečné akce. Podívejme se, jestli toho všeho můžete dosáhnout. Obvykle se probouzíte v 10:00. Mohl bys zkusit vstát o hodinu dříve?"

Klient: "Můžu se pokusit."

Terapeut: „Co jsi mohl dělat hned po výstupu?“

Klient: „Udělejte si 15 minut jógy, osprchujte se a udělejte snídani.“

Terapeut: „Liší se to od toho, co obvykle děláte?“

Klient: „Obvykle ležím do poslední chvíle, kdy musím jít do práce, umýt si obličej, obléknout se a jít ven.“

Terapeut: „Poté napíšeme:„ Probuď se, jóga 15 minut, sprcha, snídaně “do kolonky 9 hodin. Co lze napsat do sloupce 10 hodin? Mohu umýt nádobí?"

Klient: "Můžeš, většinou to nechám večer umýt, ale večer nemám sílu a hromadí se to v kuchyni."

Terapeut: „Vyhraďme si 10 minut na nádobí - nemusíte umýt všechno najednou. Co můžete dělat po umytí nádobí? Například odpočívat trochu?"

Klient: "Je to dobrý nápad."

Terapeut: „Pak do sloupce 10 hodin napíšeme:„ Mytí nádobí, odpočinek, příprava do práce ““

Takto pokračujeme, dokud nedokončíme celý den. Je třeba poznamenat, že klientova aktivita byla snížena, takže vytváříme rutinu, která není zahlcena úkoly, kde se krátká období činnosti mísí s dlouhým odpočinkem. Abychom klientce usnadnili dodržování rozvrhu, sestavíme kartu zvládání, ve které si přečteme, že si bude pamatovat na důležitost zvýšení aktivity.

Chvála je základním nástrojem aktivace chování

Klienti s depresí bývají sebekritičtí, a proto je žádám, aby se pochválili, kdykoli něco udělají. Protože tyto akce jsou pro ně plné obtíží a jednáním, podnikají kroky k uzdravení.

Terapeut: „Myslíš si, že se můžeš pochválit pokaždé, když uděláš něco naplánovaného? Řekněte si například: „Super, dokázal jsem to!“

Klient: „Navrhujete, abyste se pochválili, kdybych šel jen do divadla nebo cvičil 15 minut? Za co je třeba chválit?"

Terapeut: „Když jsou lidé v depresi, je pro ně mnohem obtížnější dosáhnout toho, co bylo dříve velmi snadné. Setkání s přítelem, návštěva divadla a 15 minut cvičení jsou důležitými kroky k překonání deprese. Poskytnou vám více energie než jednoduchá nečinnost.

Proto samozřejmě ano, rozhodně se za ně musíte pochválit. Chtěl bych, abyste se pochválili pokaždé, když se probudíte dříve, neleželi v posteli, nesetkali se s přáteli, netrávili čas na sociálních sítích. “

Samochvála za nejjednodušší aktivitu pomáhá klientům zlepšit náladu a zajistit, aby mohli ovlivnit jejich pohodu. Učí je také soustředit se na pozitivní aspekty svého života.

Hodnocení potěšení a spokojenosti

Klienti obvykle po provedení činnosti hlásí stavový rozdíl, ale v závažnějších případech deprese je pro ně obtížnější tento rozdíl zaznamenat. V tomto případě je trénuji k hodnocení spokojenosti a potěšení na 10bodové stupnici bezprostředně po dokončení plánované aktivity.

Terapeut: „Navrhuji, abyste si vytvořili stupnici potěšení od 0 do 10 bodů, kterou použijete k vyhodnocení provedené akce. Kterým aktivitám jste v minulosti užil 10 bodů? “

Klient: „Myslím, že největší potěšení mi udělalo vystoupení na jevišti a zpěv.“

Terapeut: „Do sloupce zapíšeme 10 bodů:“Zpěv”. Co byste dali 0 bodů?"

Klient: „Když mi šéf volá a komentuje práci.“

Terapeut: „Napište vedle 0 bodů“kritika od šéfa”. A co může stát uprostřed mezi nimi? “

Klient: „Pravděpodobně procházka po nábřeží.“

Stejně tak vytváříme hodnocení spokojenosti a navrhuji použít obě hodnocení k vyhodnocení každé akce, která se dnes uskutečnila.

Klienti v depresi ne vždy vědí, jak správně vyhodnotit potěšení a uspokojení z provedených akcí. Proto je důležité naučit je to v relaci dělat správně

Terapeut: „Co jsi dělal hodinu před tím, než jsme se potkali?“

Klient: „Šel jsem do kavárny na kávu a dezert, který jsem chtěl už dlouho.“

Terapeut: „Napište do políčka vedle“15 hodin”šel do kavárny a koupil si dezert. Poté, co jste jedli dezert, nyní ohodnoťte stupeň své radosti a spokojenosti. “

Klient: „Spokojenost v 5 - vybral jsem si dezert, který jsem už dlouho neochutnal. A potěšení je naprosto nulové - chuť jsem ani nevnímal, protože jsem přemýšlel o něčem jiném. “

Terapeut: „Pokud bylo potěšení 0 bodů, pak jste se cítili stejně, jako když vás šéf napomíná?“

Klient: „Co jsi, samozřejmě ne! S největší pravděpodobností můžete dát tři body. “

Terapeut: „Jaké zajímavé srovnání. Nejprve jste si mysleli, že vám dezert vůbec nechutná. Faktem je, že deprese ztěžuje zaznamenávání a vzpomínání na příjemné události … Proto navrhuji, abyste toto hodnocení použili příští týden. Pomůže vám to uvědomit si, které akce jsou příjemnější než jiné. Proč si myslíte, že je důležité dokončit tento úkol? “

Klient: „Abych si všiml, kdy a proč se moje nálada stále mění.“

Žádám klienty, aby vyplnili hodnocení, jakmile něco dokončili, aby se mohli naučit lépe hodnotit své pocity. Příští týden kontroluji, jak se změnilo hodnocení klientů ohledně jejich jednání, a ptám se jich, zda si pro sebe všimli něčeho užitečného. Poté vytvoříme rozvrh tak, aby zahrnoval více akcí, po kterých se klienti cítí lépe, a vytvořili zvládací kartu.

Jak naučit klienta správně se porovnávat

Klienti s depresí mají tendenci si všímat negativních informací a pozitivních informací si nejsou vědomi. Mají tendenci se srovnávat s jinými lidmi, kteří nemají podobné potíže; nebo se začnou srovnávat sami se sebou, až k depresi, což jejich stav ještě zhoršuje.

Terapeut: „Všiml jsem si, že jsi k sobě kritický. Napadá tě minulý týden něco, za co by ses mohl pochválit? “

Klient: „Předal jsem hlášení vedení. Nic jiného.

Terapeut: „Možná jste si nevšimli všeho. Například, kolik z toho, co bylo naplánováno minulý týden, jste dokončili? “

Klient: "Všechno".

Terapeut: „Bylo to pro tebe snadné? Nebo jsi se o sebe hodně snažil?"

Klient: „Ne, bylo to pro mě těžké. Takové drobnosti jsou pro ostatní pravděpodobně velmi snadné. “

Terapeut: „Všimli jste si, že se opět srovnáváte s ostatními? Myslíte si, že je to férové srovnání? Také byste byli vůči sobě kritičtí, pokud byste trpěli zápalem plic a nedokončili jste všechny naplánované úkoly? “

Klient: „Ne, to je dobrý důvod.“

Terapeut: „Pamatujme si nás první schůzka probrala příznaky deprese: nedostatek energie a neustálá únava? Zasloužíte si zásluhu na svém úsilí navzdory své depresi?"

Klient: "Myslím, že ano".

Terapeut: „Jak se mění vaše nálada, když se srovnáváte s ostatními?“

Klient: "Jsem naštvaný".

Terapeut: „Co se stane, když si připomenete, že je to nepřiměřené srovnání a je lepší se porovnat sám se sebou, když jste byli v nejtěžším stavu a většinu času jste jen leželi?“

Klient: „Pak si budu pamatovat, že teď dělám mnohem víc a budu se cítit lépe.“

Pomáhám klientům přesunout jejich pozornost na výsledky, kterých již dosáhli ve srovnání s jejich nejobtížnějším stavem, pozitivně hodnotit vlastní úsilí a tím je motivovat k další aktivitě.

Výhody seznamu úspěchů

Seznam úspěchů je dalším nástrojem, který klientovi pomáhá zaznamenat každodenní pozitivní akce. Žádám ho, aby si zapsal dobré věci, které každý den udělal, i když to stálo určité úsilí.

Terapeut: „Jak si myslíte, že by se vaše nálada zlepšila, kdybyste si ve svém dni začali všímat více dobrých věcí?“

Klient: „Udělalo by mi to radost.“

Terapeut: „Když se pokusíte uskutečnit vše, co bylo naplánováno, navzdory depresi. Je to chvályhodné?"

Klient: "Pravděpodobně ano".

Terapeut: „Navrhuji, abyste si vedli seznam akcí, za které se můžete pochválit. Lze tam zadat jakékoli akce, které jste zvládli, i když to bylo trochu obtížné. Co jste například už dnes dělali? “

Klient: „Vstal jsem o hodinu dřív, cvičil jógu, osprchoval se a udělal si snídani. Podařilo se mi umýt nádobí - do večera nebylo špinavé. Před prací jsem měl čas sedět a číst. “

Terapeut: „Skvělý začátek. Zkuste to každý den."

Obvykle žádám klienty, aby každý den, hned po úspěchu, vyplnili seznam úspěchů, ale můžete také na oběd nebo večeři nebo před spaním. Klienti budou mít z tohoto nástroje prospěch v rané fázi terapie, který jim pomůže naučit se vnímat pozitivní informace.

Závěr

Behaviorální aktivace je nezbytnou součástí terapie depresivních klientů. Proto používám jemné, ale vytrvalé metody k motivaci klientů, pomáhám jim vybrat správné akce a naplánovat je. A také pomáhám identifikovat a adaptivně reagovat na AM, které mohou klientům bránit ve výkonu činnosti, a mít z toho potěšení a uspokojení.

U klientů s nízkou úrovní aktivity jim pomáhám plánovat jejich aktivity a dodržovat zvolenou rutinu, aby jim terapie přinesla další výhody. A pro ty klienty, kteří nevěří ve výhody plánování, pomáhám vytvářet behaviorální experimenty, které kontrolují spolehlivost jejich předpovědí a ukazují skutečný stav věcí.