Potenciální Ztráta Nebo Nemoc Ve Vašem Okolí

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Jen v Rusku je každoročně detekováno (poprvé) onkologické onemocnění u více než půl milionu lidí. To znamená, že několik milionů lidí ročně čelí rakovině svých přátel, příbuzných, příbuzných, manželů a rodičů. Nyní systém psychologické pomoci lidem, kterým byla diagnostikována rakovina, není zdaleka dokonalý, ale existuje - stále více psychologů pracuje v onkologických ambulancích a nemocnicích, stále více odborníků absolvuje další školení, aby se stali onkologickými psychology. Přitom lidé, do jejichž života „rakovina“vstoupila nepřímo a ohrožovala jejich nejbližší, nejdražší, často zmizí z dohledu lékařů a psychologů. Ani přátelé často nechápou, čemu musí člověk čelit s těmi, jejichž příbuzní nebo manželé jsou „pod palbou“nemoci, obklopeni ponurým halo tajemna, smrti a bolesti.

Dnes není onkologické onemocnění nebo rakovina (rakovina) jen jednou z nejběžnějších a nejzávažnějších z hlediska léčby a prognózy nemocí, ale je také plnohodnotnou metaforou, která se aktivně používá v moderní kultuře, a spousta bylo o tom řečeno - jak kulturology, tak filozofy a psychology a lékaři.

Detekce onkologického onemocnění, dokonce i v raných stádiích a s dobrou prognózou, ve většině případů nese nevratné změny jak v aktuálním obrazu pacienta o světě, tak v jeho životním stylu. Kromě toho, že se člověk potýká s potřebou invazivních lékařských postupů, musí kvůli potenciálnímu vyléčení obětovat mnoho složek obvyklého způsobu života. V praxi pacient onkologické ambulance přestává „patřit sám sobě“, všechny jeho plány narušuje nutnost strávit měsíce života v nemocnici nebo denním stacionáři (což, jak si neustále pamatuje, může být pro něj poslední), koordinovat své vlastní záležitosti s plánem předepsaných procedur, změnit své návyky jíst, vzdát se mnoha radostí a zábavy, které jsou neslučitelné s léčbou. V důsledku toho má člověk pocit naprosté nemožnosti kontroly nad svým vlastním životem, mnoho pacientů si stěžuje, že „nemoc mě ovládá“. Tento pocit úzce souvisí s důležitou složkou strachu ze smrti - neschopností převzít kontrolu nad smrtí, slabostí a bezbranností před sebou. Neméně nepříjemným faktorem ovlivňujícím vnímání pacientů s rakovinou v jejich vlastním stavu je skutečnost, že ve skutečnosti po stanovení diagnózy člověk získá „sociální postavení pacienta s rakovinou“, což se ukazuje být důležitější než všechny ostatní další role, které člověk ve svém životě hrál. Ve své monografii o onkopsychologii A. V. Gnezdilov píše: „Člověk může v životě plnit obrovské množství rolí: být rodičem, šéfem, milencem, může mít jakékoli vlastnosti - inteligenci, šarm, smysl pro humor, ale od té chvíle se stává„ pacientem s rakovinou “. Celá jeho lidská podstata je najednou nahrazena jednou - nemocí. “

Dnes je ale poměrně dost popsáno odpovídajících zkušeností těch lidí, jejichž blízcí se stali pacienty s rakovinou, to znamená, že ztrácejí svou obvyklou identitu a získávají status „pacienta s rakovinou“. To se překrývá s nevyhnutelným strachem z potenciální ztráty milovaného člověka, který funguje jako plnohodnotný zážitek z akutního smutku v kombinaci s úzkostí z neznáma.

Pouze povrchní pozorování mentálních změn, ke kterým dochází u lidí, jejichž příbuzní a blízcí přátelé čelí nevyléčitelným chorobám, již odhalují několik témat současně, která je třeba prozkoumat pro další efektivní práci s takovými lidmi.

Za prvé, lidé, jejichž nejbližší rodinní příslušníci mají onkologická onemocnění spektra, nejčastěji trpí depresemi a úzkostnými poruchami. Již bylo prokázáno, že detekce onkologického onemocnění se stává duševním traumatem pro ty, kterým byla tato nemoc diagnostikována. Ale zatím nikdo neprovedl základní výzkum traumatických účinků nalezení nevyléčitelné nemoci u lidí, kteří jsou s nemocným nejblíže příbuzní. Ale vytvořili jsme představy o tom, jak člověk prožívá ztrátu a akutní smutek. Lze předpokládat, že když člověk čelí nevyléčitelné nemoci u někoho nejbližšího, dostane všechny příznaky akutní ztráty (od neurotických reakcí po těžkou depresi). Ve skutečnosti člověk ztratí svou milovanou jako významný Jiný, místo předmětu, se kterým bylo spojení, se objeví abstraktní „pacient s rakovinou“, se kterým musí budovat nové vztahy. Nepřímé setkání s vážnou nemocí navíc zhoršuje vlastní obavy člověka, včetně existenciálních obav, včetně strachu ze smrti, strachu z nesmyslnosti (odtud četné pokusy spojit nemoc s jakýmikoli osobnostními rysy pacienta, jeho životním stylem a již brzy).

Při práci s klinickými projevy akutního smutku je hlavním strategickým cílem psychoterapie dosažení stavu „přijetí ztráty“u pacienta. Je důležité, aby pacient přijal ztrátu předmětu v souladu s principem reality, a právě toto přijetí je obvykle považováno za první známku uzdravení. Je však nemožné přijmout skutečnost ztráty člověka, který je stále naživu a nadále se s ním zachází, to není možné. Stejně jako diskutovat o nemoci milovaného člověka z hlediska ztráty. Lidé, jejichž příbuzní jsou nemocní, často nedostávají žádnou podporu ani příležitost diskutovat o svých skutečných zkušenostech s potenciální ztrátou, což zvyšuje pravděpodobnost depresivních symptomů. Protože jejich život od nynějška pokračuje na pozadí skutečné nemoci, plnohodnotné životní hrozby, která je kulturně a společensky vnímána jako něco skutečného, „vážného“, často jim připadá „neslušné“mluvit o svých neurotických reakcích a emocionální problémy a tito lidé se často stydí. V souladu s našimi pozorováními se nejčastěji v těchto případech potýkáme s maskovanou nebo esenciální depresí, jejíž léčba je obtížnější, zanechává otisk v osobnosti člověka a pravidelně se stává zdrojem psychosomatických chorob.

Pokud jsme při práci s lidmi, kteří ztratili své blízké, vyvinuli řadu technik zaměřených na zmírnění prožitku ztráty, pak pro práci s potenciálem, zpožděným v čase, prakticky nemáme žádné hotové „osvědčené postupy“. Výjimkou je možná existenciální psychoterapie, v jejíchž teoretických výpočtech je poměrně dost informací o práci se strachem ze smrti a zkušeností ze ztráty. Přesto techniky používané v této oblasti psychoterapie nejsou vhodné pro každého a byly vyvinuty hlavně pro lidi, kteří sami čelili životně důležité hrozbě, nebo pro ty, kteří již ztratili své blízké. Mezitím může nastat období nejistoty spojené s očekáváním smrti milovaného člověka, naplněné starostmi o jeho zdraví, nadějí na uzdravení, hněvem na „nesmyslnost“a „nevysvětlitelnost“zármutku, který rodinu postihl pro člověka mnohem těžší než období skutečného prožití ztráty s příznaky. akutní smutek. V jistém smyslu je vhodné tento stav nazvat „chronickým“smutkem, analogicky s již vyvinutým pojmem „akutní zármutek“. Když ale „akutní žal“nenachází východisko a trvá roky, obvykle se setkáváme se stavem, který Sigmund Freud nazýval „melancholie“, což znamená stav charakterizovaný „hlubokým utrpením sklíčenosti, zmizení zájmu o vnější svět, ztráta o schopnosti milovat, zdržovat se při jakékoli činnosti. a snížení blahobytu, vyjádřené výčitkami a urážkami na vlastní adrese a rostoucí do deliria očekávání trestu “. Sám Freud a jeho následovníci zdůraznili, že za hlavní vlastnost, která odlišuje melancholii od stavu, který dnes nazýváme „klinická deprese“, lze považovat nemožnost přijmout ztrátu předmětu a narcistickou identifikaci se ztraceným, což neumožňuje mentalizaci ztráta. Zjevná nemožnost otevřeného truchlení, již popsaná námi, pokud jde o potenciální, dosud nedosaženou ztrátu, navíc zvyšuje pravděpodobnost, že zkušenosti spojené se ztrátou, neschopnost projevit se ve vědomí, budou zkresleny a transformovány do fobie, psychosomatické reakce, esenciální a maskovaná deprese.

V situaci, kdy jde o partnera nebo manžela, můžeme vidět fenomén, který lze nazvat splynutím s pacientem. Pocity pacienta, jeho obavy, včetně těch existenciální povahy, jsou partnerem promítnuty. Někdy to vede ke vzniku konverzních psychosomatických symptomů: manželský partner pacienta vyvíjí senestopatie, bolesti, nevolnost z biochemických sezení a další pocity, které nejsou nijak ovlivněny stavem jeho vlastního zdraví. Spolu s pacientem je jeho zdravý partner nezávisle odcizen společnosti, kreslí jasnou hranici mezi „přáteli“a „mimozemšťany“. Považuje sebe a svého partnera za „svého“a všichni kolem něj, zejména ti, kteří se nesetkali s rakovinou nebo jinými nevyléčitelnými chorobami, jsou „mimozemšťané“. Pokud nemoc nelze vyléčit a pacient zemře, jeho partner prožívá jeho smrt jako svou vlastní, projevuje nejen příznaky deprese, ale i sebevražedné sklony, nebo po něm pod vlivem fúzního mechanismu onemocní. V ostatních případech dochází k odcizení mezi nemocným a zdravým partnerem, hraničícím s odmítnutím: obavy ze smrti, umírání, nemoci jako takové, narušují vnímání zdravého člověka a znemožňují komunikaci s nemocným. Další běžnou reakcí blízkých na nemoc je vyslovené popření. Zdá se, že žít dál, jako by nemoc neexistovala, je účinný způsob, jak si udržet duševní pohodu, ale ve skutečnosti tomu tak není. Zaprvé, stejně jako jiné psychologické obrany, popření zkresluje vnímání reality, nedovoluje člověku žít v čase ty pocity, které se zdají nesnesitelné. Za druhé, v tomto případě je pacient na své zážitky doslova sám, což umocňuje pocit sociální izolace, bezvýznamnosti, odcizení. To snižuje šance pacienta na adekvátní pomoc a podporu (včetně nezbytných opatření péče a pomoci při léčbě) a také zvyšuje depresivní a neurotické příznaky, což v konečném důsledku snižuje pravděpodobnost remise.

Dnes je nutné nejen studovat zvláštnosti reakce lidí na střet s rakovinou u jejich blízkých, ale také zavést systém pomoci těm, jejichž příbuzní, manželé, partneři, děti, rodiče atd. dostal příslušnou diagnózu. To pomůže předcházet pravděpodobné depresi, neurotickým a psychosomatickým poruchám a dalším psychogeniím, které vznikají, když se s rakovinou potýkají „nepřímo“, a také nepřímo ovlivní kvalitu života samotných pacientů a pravděpodobnost remise.

Toto je jen malá část pozorování popisujících nejčastější reakce na hrozbu potenciální ztráty, vyplývající ze setkání člověka s nevyléčitelnou nemocí od někoho z blízkých příbuzných nebo přátel. To však dostatečně naznačuje, že příbuzní a přátelé pacientů potřebují kvalifikovanou pomoc stejně jako samotní pacienti.