Co Je Porucha Pozornosti

Video: Co Je Porucha Pozornosti

Video: Co Je Porucha Pozornosti
Video: Čo je porucha pozornosti (ADHD) V SKUTOČNOSTI? | Radovan Kyrinovič 2024, Březen
Co Je Porucha Pozornosti
Co Je Porucha Pozornosti
Anonim

Problémy s koncentrací jsou skutečnou pohromou moderní společnosti: stále více lidí si stěžuje na rychlou únavu, rozptýlení a neschopnost soustředit se na důležitý úkol. Může to být jak důsledek multitaskingu a přetížení informací, tak projev specifické mentální poruchy - poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Teorie a praxe se snažily zjistit, co je ADHD a jak se s ním vypořádat

Porucha pozornosti s hyperaktivitou odhaluje všechny slabiny psychiatrie jako vědy: je obtížné najít kontroverznější, vágnější a tajemnější poruchu. Za prvé je zde vysoké riziko nesprávné diagnózy a za druhé se vědci stále dohadují, zda jde vůbec o nemoc nebo o variantu normy - a pokud se stále jedná o nemoc, pak zda lze ADHD považovat za plnohodnotnou diagnózu nebo je to jen soubor symptomů, které možná nespojuje jeden důvod.

Historie studií o poruchě pozornosti (která dostala svůj současný název až ve druhé polovině dvacátého století) začala v roce 1902, kdy dětský lékař Georg Frederic Still popsal skupinu impulzivních, špatně absorbujících informačních dětí a předložil hypotézu, že taková chování není spojeno s vývojovým zpožděním. Hypotéza se později potvrdila - i když lékař nedokázal vysvětlit důvody tohoto jevu. O 25 let později začal další lékař Charles Bradley předepisovat hyperaktivním dětem benzedrin, psychostimulant odvozený od amfetaminu. Stimulanty se ukázaly jako velmi účinné, i když lékaři opět dlouho nemohli pochopit mechanismus jejich účinku na pacienty. V roce 1970 americký psychiatr Conan Kornecki poprvé vyslovil hypotézu, že onemocnění může být spojeno s nízkou hladinou určitých neurotransmiterů v mozku a podobné léky jej pomáhají zvyšovat. Americká psychiatrická asociace navrhla první metody diagnostiky syndromu až v roce 1968 a v Rusku o tom začali mluvit až ve druhé polovině 90. let - a poté bez velkého nadšení.

Opatrný postoj k tomuto tématu je pochopitelný: studium ADHD a vývoj kritérií pro stanovení diagnózy provázejí od 70. let skandály - tvůrci americké referenční knihy DSM -4 byli obviněni, že způsobili celou epidemii nadměrné diagnózy u dětí a dospívajících. Někteří lékaři a rodiče zvolili léky jako cestu nejmenšího odporu: bylo snazší nacpat obtížné děti léky, než se vyrovnat s jejich zvláštnostmi pomocí pedagogických metod. Kromě toho léky amfetaminového typu předepisované aktivním a nekontrolovatelným dětem někdy migrovaly do arzenálu jejich žen v domácnosti: stimulanty dodávaly sílu a pomáhaly zvládat domácí práce (nejúžasnějším hororovým příběhem o tom, k čemu domácí zneužívání takových drog vede, je příběh matky hlavního hrdiny v Requiem za sen). Kritéria pro diagnostiku poruchy se navíc několikrát změnila, což také způsobilo příval kritiky. Výsledkem bylo, že porucha pozornosti byla vážně zdiskreditována a na nějakou dobu byla zařazena na vrchol „neexistujících nemocí“.

Přesto zkušenosti psychiatrů ukázaly, že problém, bez ohledu na to, jak jej klasifikujete, stále existuje: určité procento populace má potíže spojené se špatnou koncentrací, neschopností se organizovat, impulzivitou a hyperaktivitou. Tyto rysy často přetrvávají až do dospělosti a projevují se dostatečně silně na to, aby člověku (zvláště ambicióznímu) způsobily vážné problémy ve škole, v práci i v osobním životě. Obvykle však tuto poruchu vnímají ostatní a samotný pacient ne jako vážnou nemoc, ale jako projev osobních nedostatků. Většina dospělých s takovým souborem symptomů proto nechodí k lékařům, raději bojuje se svým „slabým charakterem“dobrovolným úsilím.

Jaký je život pro někoho s ADHD

Porucha pozornosti způsobuje pacientům potíže i ve škole: pro teenagera s takovou diagnózou je obtížné, i když má vysoké IQ, asimilovat látku, komunikovat s vrstevníky a učiteli. Osoba s ADHD se může bezhlavě ponořit do tématu, které je pro něj subjektivně zajímavé (zpravidla však ne na dlouho - tito lidé mají tendenci často měnit priority a koníčky) a projevovat bystré schopnosti, ale je pro něj obtížné provádět i jednoduchá rutinní práce. Zároveň je špatný v plánování a s vysokou mírou impulzivity dokáže předvídat i bezprostřední důsledky svých činů. Pokud se to všechno navíc spojí s hyperaktivitou, promění se takový teenager v noční můru školního učitele - dostane špatné známky z „nudných“předmětů, ostatní překvapí impulzivním dováděním, narušuje pořádek a někdy ignoruje společenské konvence (protože to bude těžké pro soustředit se na očekávání a požadavky ostatních).

Dříve se mělo za to, že s věkem se porucha „vyřeší“sama - podle posledních údajů však přibližně 60% dětí s ADHD nadále vykazuje příznaky onemocnění v dospělosti. Zaměstnanec, který není schopen sedět až do konce schůzky a ignoruje důležité pokyny, talentovaný odborník, který narušuje důležité termíny, náhle je rozptylován nějakým osobním projektem, „nezodpovědný“partner, který není schopen zorganizovat si domácí život nebo náhle vyčerpává spoustu peněz na nějaký podivný rozmar - všichni to mohou být nejen slaboši, ale lidé trpící duševní poruchou.

Diagnostické problémy

Podle různých odhadů trpí touto nemocí 7–10% dětí a 4–6% dospělých. Přitom oblíbená myšlenka pacienta s ADHD jako výlučně impulzivního neposeda je již zastaralá - moderní věda rozlišuje tři typy poruchy:

- s důrazem na nedostatek pozornosti (když člověk nemá známky hyperaktivity, ale je pro něj obtížné se soustředit, dlouhodobě pracovat na stejném úkolu a organizovat si své akce, je zapomnětlivý a snadno unavitelný)

- s důrazem na hyperaktivitu (člověk je přehnaně aktivní a impulzivní, ale nepociťuje výrazné potíže s koncentrací)

- smíšená verze

Podle amerického klasifikátoru duševních poruch DSM-5 lze diagnostikovat poruchu pozornosti / hyperaktivitu nejdříve 12 let. V tomto případě by symptomy měly být prezentovány v různých situacích a prostředích a projevovat se dostatečně silně, aby znatelně ovlivnily život člověka.

ADHD nebo bipolární porucha? Jedním z problémů při diagnostice syndromu je, že se podle některých příznaků syndrom překrývá s jinými duševními chorobami - zejména s cyklotymií a bipolární poruchou: hyperaktivitu lze zaměňovat s hypomanií a únavou a problémy s koncentrace - se známkami dysthymie a deprese. Kromě toho jsou tyto poruchy komorbidní - to znamená, že existuje poměrně vysoká pravděpodobnost získání obou současně. Podezřelé příznaky mohou být navíc spojeny s nementálními chorobami (jako je těžké poranění hlavy nebo otrava). Odborníci proto často doporučují, aby ti, kteří mají podezření na poruchu pozornosti, se před kontaktováním psychiatrů podrobili rutinní lékařské prohlídce.

Genderové nuance. V loňském roce The Atlantic publikoval článek, že ženy vykazují ADHD jinak než muži. Podle studií popsaných v článku je u žen s touto poruchou menší pravděpodobnost projevení impulzivity a hyperaktivity a častěji - dezorganizace, zapomnětlivost, úzkost a introverze.

Redaktoři T&P vám připomínají, že byste se neměli zcela spoléhat na vlastní diagnostiku - pokud máte podezření, že máte ADHD, má smysl poradit se s odborníkem.

Ztráta kontroly

Při vývoji ADHD hraje důležitou roli genetický faktor - pokud váš blízký příbuzný trpí tímto syndromem, je pravděpodobnost, že vám bude diagnostikována stejná, 30%. Současné teorie spojují ADHD s funkčními poruchami v mozkových neurotransmiterových systémech - zejména s rovnováhou dopaminu a norepinefrinu. Dráhy dopaminu a norepinefrinu jsou přímo zodpovědné za výkonné funkce mozku - tedy za schopnost plánovat volitelnou snahou přepínat mezi různými podněty, flexibilně měnit jejich chování v závislosti na měnících se podmínkách prostředí a potlačovat automatické reakce ve prospěch vědomí rozhodnutí (tomu laureát Nobelovy ceny Daniel Kahneman říká „pomalé myšlení“). To vše nám pomáhá kontrolovat naše chování. Další funkcí dopaminu je udržovat „systém odměn“, který řídí chování reakcí na „správné“akce (pokud jde o přežití) s příjemnými pocity. Narušení v práci tohoto systému ovlivňuje motivaci. Navíc lidé s poruchou pozornosti a hyperaktivitou mohou mít abnormality v serotoninové rovnováze. To může způsobit další problémy s organizací, načasováním, koncentrací a emoční kontrolou.

Porucha osobnosti nebo osobnostní rys?

V současné době získává na popularitě koncept neurodiverzity - přístup, který považuje různé neurologické rysy za důsledek normálních variací v lidském genomu. V oblasti zájmu adeptů neurodiverzity - sexuální orientace a genderové identity a některých geneticky podmíněných duševních chorob, včetně autismu, bipolární poruchy a poruchy pozornosti. Někteří vědci se domnívají, že mnohé z chování diagnostikovaných s ADHD jsou přirozenými osobnostními rysy, které nenaznačují přítomnost nezdravých abnormalit. Ale protože takové rysy ztěžují člověku fungování v moderní společnosti, jsou označovány jako „nepořádek“.

Psychoterapeut Tom Hartman vyvinul velkolepou teorii „lovec-farmář“, ve které si lidé s ADHD zachovali primitivní geny pro optimální chování lovce. Lidstvo postupem času přešlo na zemědělství, které vyžaduje větší trpělivost, a „lovecké“vlastnosti - rychlá reakce, impulzivita, náchylnost - začaly být považovány za nežádoucí. Podle této hypotézy spočívá problém pouze ve formulaci úkolů a schopnost lidí se syndromem „hyperfokusovat“- silné soustředění na úkol, který je pro ně subjektivně zajímavý, na úkor všech ostatních - může také považovat za evoluční výhodu. Je pravda, že je obtížné považovat Hartmana za objektivního výzkumníka - u jeho syna byla diagnostikována ADHD.

Ale v každém případě má tato teorie zdravé zrno: vzhledem k tomu, že jedním z nejdůležitějších kritérií duševního zdraví je schopnost úspěšně zvládat každodenní úkoly, lze mnoho problémů vyřešit volbou vhodného oboru činnosti. Tedy ten, kde menší roli hrají rutinní procesy a trpělivost a cení se temperament „sprintu“, schopnost improvizace, zvědavost a schopnost snadno přepínat mezi různými aktivitami. Například se věří, že ADHD může mít dobrou kariéru v oblasti prodeje nebo zábavy, v umění a v „adrenalinových“profesích (řekněme hasič, lékař nebo armáda). Můžete se také stát podnikatelem.

Jak se léčit

Léky: K léčbě ADHD se stále používají psychostimulancia obsahující amfetamin (Aderol nebo Dexedrin) nebo methylfenidát (Ritalin). Předepisovány jsou také léky z jiných skupin, například inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (atomoxetin), hypotenzní léky (klonidin a guanfacin) a tricyklická antidepresiva. Volba závisí na konkrétních projevech ADHD, dalších rizicích (závislost na drogové závislosti nebo souběžných duševních poruchách) a touze vyhnout se určitým vedlejším účinkům (přibližný seznam „vedlejších účinků“různých léků najdete zde)

Vzhledem k tomu, že v Rusku se psychostimulanty pevně usadily v seznamu nebezpečných drog, které nejsou k dispozici ani na předpis, domácí psychiatři používají atomoxetin, guanfacin nebo tricyklické látky.

Psychoterapie: Předpokládá se, že kognitivní behaviorální terapie pomáhá s ADHD, která na rozdíl od mnoha jiných škol psychoterapie klade důraz spíše na práci s myslí než s podvědomím. Tato metoda se dlouhodobě úspěšně používá v boji proti depresi a úzkostné poruchě - a nyní existují speciální programy pro léčbu poruchy pozornosti. Podstatou takové terapie je rozvíjet povědomí a nedovolit, aby iracionální vzorce chování ovládly život člověka. Třídy pomáhají ovládat impulsy a emoce, vypořádat se se stresem, naplánovat a zorganizovat své akce a dokončit věci.

Výživa a doplňky. Můžete se pokusit upravit svůj jídelníček v souladu s radami zahraniční medicíny. Nejběžnějšími doporučeními je užívat rybí tuk a vyhnout se špičkám glykémie (to znamená říci ne jednoduchým sacharidům). Existují také údaje ukazující vztah mezi nedostatkem železa, jódu, hořčíku a zinku v těle a nárůstem symptomů. Podle některých studií mohou malé dávky kofeinu pomoci soustředit se, ale většina odborníků přesto nedoporučuje jíst příliš mnoho kávy. Ať tak či onak, úprava vaší stravy je spíše „podpůrným“opatřením než úplnou léčbou poruchy.

Plán. Lidé s ADHD, více než kdokoli jiný, vyžadují plánování a dobře definovanou denní rutinu. Externí páteř pomáhá kompenzovat vnitřní problémy se systematizací a správou času: časovače, organizátory a seznamy úkolů. Jakékoli velké projekty by měly být rozděleny na malé úkoly a předem vysazeny na dobu odpočinku a případné odchylky od plánu.

Doporučuje: