2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41
PARADOXY PSYCHE A TĚLA. PORUCHY SOMATOFORMU
Stres, konfliktní situace, nepříjemné životní události ve skutečnosti vyžadují, aby měl člověk zvláštní schopnost správně reagovat na podněty.
Ale ne každý v tom uspěje a armáda somatických pacientů je neustále doplňována tajemnými pacienty, kteří mají různé stížnosti na výrazné příznaky, které výrazně zhoršují kvalitu života, ale nelze je vysvětlit přítomností žádné významné somatické patologie.
Tělesné onemocnění jako projev neurózy potlačené do „podvědomí“
Až 50% pacientů, kteří se obracejí na terapeuty, kardiology, neurology a další specialisty, nemá skutečnou somaticky vysvětlitelnou patologii na základě výsledků objektivního vyšetření, jakož i laboratorních a instrumentálních studií.
Diagnostickou výzvou je absence somatické patologie a přítomnost příznaků duševní poruchy - úzkost, deprese, hypochondrie. V takových případech má ICD -10 nadpis F45 - somatoformní poruchy.
F45.0 Somatizační porucha
Hlavními rysy jsou četné, opakující se, často se měnící fyzické symptomy vyskytující se po dobu nejméně dvou let. Většina pacientů má dlouhou a složitou historii kontaktů se službami primární a speciální péče, během nichž mohlo být provedeno mnoho neúčinných testů a sterilních diagnostických manipulací.
Příznaky mohou postihnout jakoukoli část těla nebo orgánový systém. Průběh poruchy je chronický a nestabilní a často je spojen s narušeným sociálním, interpersonálním a rodinným chováním. Krátkodobé (méně než dva roky) a méně výrazné příklady symptomů by měly být klasifikovány jako nediferencovaná somatoformní porucha (F45.1).
Podpoložky skupiny "Somatoformní poruchy"
Rubrika také zahrnuje hypochondriální poruchu, somatoformní autonomní poruchu, somatoformní bolestivou poruchu, neurastenii.
F45.2 Hypochondriální porucha Vztahuje se k somatoformě, i když ve skutečnosti se blíží sociální poruše
Projevuje se trvalou obavou pacienta z podezření na závažné progresivní onemocnění nebo několik nemocí. Pacient má trvalé somatické stížnosti nebo trvalou úzkost z příznaků.
Hlavním rozlišovacím znakem je, že pacient nehledá úlevu od utrpení, ale hledá potvrzení své neviny prostřednictvím diagnostiky.
F45.3 Somatoformní autonomní dysfunkce
Tato podpoložka je zvláště důležitá pro neurologickou praxi. Prezentovaná symptomatologie je podobná symptomatologii, která nastává, když je orgán nebo systém orgánů poškozen, převážně nebo zcela inervován a řízen autonomním nervovým systémem: kardiovaskulárním, trávicím, respiračním a urogenitálním systémem.
Příznaky jsou obvykle dvou typů, přičemž žádný z nich nenaznačuje porušení určitého orgánu nebo systému.
První typ - jsou to stížnosti založené na objektivních známkách vegetativního napětí, jako je bušení srdce, pocení, zarudnutí, třes a projevy strachu a obav z možné zdravotní poruchy.
Druhý typ - jde o subjektivní stížnosti nespecifické nebo variabilní povahy, jako jsou prchavé bolesti v celém těle, pocit horka, tíže, únava nebo nadýmání, které si pacient spojí s jakýmkoli orgánem nebo orgánovým systémem.
Projevy této poruchy byly popsány jako srdeční neuróza, Da Costaův syndrom (akutní přechodné srdeční selhání u vojáků), gastroneuróza.
F45.4 Trvalá somatoformní bolestivá porucha
Hlavní stížností je přetrvávající, silná, nesnesitelná bolest, kterou nelze zcela vysvětlit fyziologickou poruchou nebo fyzickou nemocí a která vzniká v souvislosti s emocionálním konfliktem nebo psychosociálními problémy, což nám umožňuje považovat je za hlavní etiologickou příčinu. Stížnosti obvykle vedou ke znatelnému zvýšení podpory (soucitu) a pozornosti osobní nebo lékařské povahy. K této rubrice nelze přičíst bolest psychogenní povahy vznikající v procesu depresivní poruchy nebo schizofrenie.
Postoj k somaticky nevysvětlitelné bolesti jako somatoformní poruše často způsobuje neshody mezi neurology, kteří přesto mají tendenci hledat příčinu v inervační dysfunkci. Ale z pohledu psychiatrů je to bolest, která pomáhá člověku snášet úzkost. Typickými příklady jsou tenzní bolesti hlavy (neurologická diagnóza G44.2) a fibromyalgie, což jsou primárně úzkostné poruchy se sekundárními pocity bolesti.
F48.0 Neurastenie
Lze ji charakterizovat jako osobní (konstituční) úzkost, projevující se somatickými příznaky. Existují dva hlavní typy poruch, které se do značné míry překrývají. Hlavní charakteristikou prvního typu jsou stížnosti na zvýšenou únavu po duševní námaze, která je často spojena s mírným poklesem výkonu nebo produktivity v každodenních činnostech. Duševní únavu popisuje pacient jako nepříjemný výskyt roztržitosti, oslabení paměti, neschopnosti soustředit se a neúčinnost duševní činnosti.
U jiného typu poruchy je kladen důraz na pocit tělesné slabosti a vyčerpání i po minimální námaze, doprovázené pocitem svalové bolesti a neschopnosti relaxovat („vyčerpání vitality“).
Oba typy poruch jsou charakterizovány řadou běžných fyzických nepříjemných pocitů, jako je závratě, tenzní bolest hlavy a pocit obecné nestability.
Společnými rysy jsou také úzkost z poklesu mentálních a fyzických schopností, podrážděnost, ztráta schopnosti užívat si a mírná deprese a úzkost. Spánek je často narušen v jeho rané a střední fázi, ale může být také výrazná denní ospalost.
Je možné podezření na přítomnost somatoformní poruchy již v prvních fázích řízení pacienta v reálné praxi, nebo jsou odsouzeni k dlouhému a vyčerpávajícímu diagnostickému hledání?
V klinické praxi je termín „funkční poruchy“široce používán - je známý mnoha odborníkům a znamená přítomnost poruch, které nejsou vysvětleny specifickými morfologickými změnami v orgánech a systémech.
Mezi nejznámější funkční poruchy patří syndrom dráždivého tračníku (IBS), chronická bolest pánve a dolní části zad, fibromyalgie - intenzivní bolest pohybového aparátu bez objektivních příčin.
Odeslání takových pacientů k psychiatrovi by bylo logické, ale ne vždy tomu tak je.
Mezitím je seznam podmínek, ve kterých může hrát hlavní roli psychologická složka a které lze odstranit nápravou symptomů depresivního nebo úzkostného spektra, mnohem větší:
- v gastroenterologii - kromě IBS nevředová (funkční) dyspepsie;
- v gynekologii - pánevní artropatie, premenstruační syndrom, chronická pánevní bolest;
- v revmatologii - fibromyalgie, bolest v dolní části zad;
- v kardiologii - atypická angina pectoris (srdeční syndrom X);
- v pneumologii - syndrom hyperventilace;
- v praxi terapeutů - syndrom chronické únavy;
- v neurologii - tenzní bolest hlavy, pseudoepileptické záchvaty;
- ve stomatologii a chirurgii obličeje - dysfunkce temporomandibulárního kloubu, atypická bolest obličeje;
- v praxi ORL - Globus pharyngeus (pocit hrudky v krku);
- v alergologii - vícenásobná chemická citlivost atd.
Popsány jsou také psychogenní formy aerofagie, kašel, průjem, dysurie, škytavka, hluboké a zrychlené dýchání, časté močení, pylorospazmus.
PSYCHOLOGICKÝ PORTRÉT PACIENTA
Takový pacient obvykle projeví ignoraci nebo popření psychologických (osobních a mezilidských) a mikrosociálních příčin „fyzického“utrpení.
Je naprosto přesvědčen o organické povaze symptomů a projevuje podrážděnost nebo nedůvěru, když se snaží odradit nebo předložit důkazy o absenci somatických příčin poruchy (výsledky vyšetření, testy). To často vede ke ztrátě kontaktu s lékařem a pokračování hledání lepšího specialisty nebo spolehlivějších metod vyšetření.
Hlavním rysem je opakovaná prezentace stížností na somatické příznaky současně s naléhavými požadavky na lékařská vyšetření, a to navzdory opakovaným negativním výsledkům a ujištění lékařů, že příznaky nejsou somatického charakteru.
Pokud má takový pacient nějaké skutečné fyzické onemocnění, nevysvětluje povahu a závažnost symptomů ani utrpení s tím spojené.
Obecné psychologické charakteristiky pacientů s různými somatoformními chorobami jsou:
zkreslená prezentace anamnézy;
maximální nadsázka a dramatizace testovaných jevů;
zanedbávání nebo popírání psychologických (osobních a mezilidských) a mikrosociálních příčin „fyzického“utrpení;
absolutní přesvědčení o organické povaze utrpení;
potíže s emoční reakcí jak v každodenním životě, tak ve vztazích s ostatními o nemoci;
nadměrná podrážděnost vůči ostatním.
Lékaři somatického profilu bohužel při stanovení diagnózy často nevědí o existenci nadpisů F40-F48 (neurotické, stresové a somatoformní poruchy) a používají definice, které v ICD neexistují, například „ syndrom chronické únavy “populární mezi lékaři
Mezitím existují zcela určité termíny pro označení stavu takového pacienta: dysthymie (podprahové neurastenie F48) (osobní úzkost).
Paradoxem je, že pacient je poslán k psychiatrovi jako poslední a v každém podobném případě se potýkáme se vzájemně souvisejícími - biopsychosociálními příčinami poruchy.
Transformace neurčité předtuchové úzkosti na somatoformní vjemy je zpravidla spojena s ústavně slabým funkčním systémem (locus minoris resistentiae).
Společným pro tyto stavy (bez ohledu na to, ve kterých orgánech a systémech pacient pociťuje nepohodlí) je psychická tíseň - rozrušení člověka, které působí jako příčina i následek, zpravidla není vyjádřeno nebo není detekováno v primární praxi.
A konkrétní symptomatologie je určena premorbidními osobnostními rysy a podílem emocionálního / kognitivního zpracování a velmi závisí na úrovni inteligence a vzdělání pacienta. Čím vyšší je úroveň obou, čím různorodější a složitější jsou stížnosti, tím obtížnější je diferenciální diagnostika.
Rozpoznání a terapie somatoformů je úspěšná pouze tehdy, když je práce psychologů a psychiatrů integrována do systému somatických služeb.
V tomto případě může být předepsána nezbytná terapie s přihlédnutím k preferencím pacienta. Spolupráce s psychoterapeutem, psychiatrem navrhuje možnost vyjasnění terapeutického schématu, provádění specializovaných psychoterapeutických a rehabilitačních opatření.
Pacient se tak bude delší dobu vyhýbat chůzi v začarovaném kruhu s návštěvami mnoha specialistů - kardiologů, neurologů, gastroenterologů, revmatologů a dalších lékařů, kteří se budou snažit najít příčinu bolesti, malátnosti, poklesu a dokonce i ztráty pracovní schopnosti.
To výrazně sníží náklady na zbytečné diagnostické a terapeutické postupy.
S pozdravem, přáním zdraví a víry ve váš potenciál, Viktorie Tanaylová
Systémový psycholog, psychogenetik, expert na efektivní strategie pro překonání krizí a nemocí aktivací zdrojového stavu vědomí
Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3
Doporučuje:
Paradoxy Psychosomatického Symptomu
V tomto textu navrhuji hovořit o psychosomatické poruše z hlediska jejího fungování v kontextu životního příběhu. Z hlediska gestaltského přístupu je psychosomatika formou adaptace, ale paradoxní formou, protože se zaměřuje na poškození způsobené symptomem, které je s větší pravděpodobností spojeno s poruchou než s užitečným zjištěním.
Psychosomatické Poruchy A Psychoterapie Těla
Psychosomatika (řecká psychika - duše, soma - tělo) je směr v medicíně a psychologii, který studuje vliv psychologických (hlavně psychogenních) faktorů na výskyt a následnou dynamiku somatických chorob . Termín „psychosomatika“navrhl v roce 1818 Heinroth.
Paradoxy Vyhlášky. Část Třetí
Jste připraveny dámy? Pokračujme! Po zveřejnění prvního a druhého paradoxu jsem dostal spoustu zpětné vazby a komentářů, ze kterých jsem mohl usoudit, že téma je zajímavé. Dnes budu mluvit o dalším, naprosto úžasném, paradoxu. Ale vše je v pořádku.
Paradoxy Vyhlášky. Část Dvě
Jak jsem slíbil, nadále mluvím o paradoxech, které jsem objevil analýzou svých zkušeností a sledováním koučovacích požadavků svých klientů, kteří plánují jít do práce po narození svých dětí. První část byla věnována paradoxu „půjdu do práce, konečně si odpočinu“a dnes budu mluvit o tak zajímavém tématu pro mnoho žen, jako „peníze pro sebe“.
Paradoxy Vyhlášky. První část
Dnes bych chtěl napsat o tom, co jsem dlouho chtěl, ale nemohl jsem se rozhodnout, kde začít a jak pokračovat. Můj článek je o ženách a mateřské dovolené. Nejsem právník, i když chápu právní aspekty tohoto tématu. Nebudu tedy psát o tom, jaké výhody stanoví vyhláška a jaká zvláštní práva mají mladé matky.