Právo Na Diagnostiku. Proč Psycholog Diagnostikuje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Napsal jsem dlouhý text o skutečném světě psychologické diagnostiky. A pak si dala pauzu a po chvíli usoudila, že v této záležitosti nemá cenu vstupovat do směrnic, ale bude stačit vzorec „předem varovaný - ozbrojený“, aby si každý mohl udělat vlastní závěry a rozhodnout, co je pro něj důležité a co nebylo. Jednoduše tedy uvádím svůj úhel pohledu, tvořený popsanými případy z praxe.

Již od studentských dnů sděluje mnoho učitelů na univerzitě studentům velmi důležitou zprávu, že hlavní rozdíl mezi psychologem a lékařem spočívá v tom, že psycholog nepředepisuje léky a nedělá diagnózu. To bylo obzvláště důležité, když lidé o psychologech nevěděli prakticky nic a báli se je kontaktovat v důsledku „represivní psychiatrie“. Jelikož „konverzační metoda“probíhá také v psychiatrii, pomohlo mnoho psychologů přilákat klienty právě oddělení sebe sama od medicíny („neléčíme“). Pak ale došlo ke zmatku, pouze lékaři přestali být psychoterapeuty a termín „terapie“musel být rehabilitován, přičemž diagnóza ještě nebyla zcela pochopena. A nyní, jako nikdy předtím, vyžaduje vyjasnění ve formě „psycholog nedělá lékařskou diagnózu“, protože diagnóza je jen stará řečtina. διάγνωσις, což znamená „uznání, odhodlání“. A samotný vzorec „psycholog nedělá diagnózu“vede pouze k tomu, že někteří specialisté skutečně přestávají provádět jakoukoli diagnostiku a často nepracují ani podle „terapeutických zkušeností“, ale jednoduše z rozmaru, šťourat metoda.

Formulace psychologické diagnózy je ve skutečnosti jednou z nejdůležitějších fází zahájení práce s psychologem nebo psychoterapeutem. Vzhledem k tomu, že se člověk obrací na specialistu, aby studoval nebo opravoval něco konkrétního, aniž by identifikoval (nerozpoznal) právě toto „něco“, co skutečně potřebuje opravit, a je nepravděpodobné, že by to bylo možné napravit. Diagnóza psychologa a psychoterapeuta se může v zásadě lišit. Psycholog, který studuje celou část vědy o "psychodiagnostice", ovládá dovednosti práce s určitými testovacími metodami, dotazníky a dotazníky, učí se předkládat hypotézy a experimentálně je testovat atd. Je prostě nerealistické provádět jakýkoli psychologický výzkum bez diagnostiky, protože je nutné studovat a zaznamenávat objektivní (a ne „věřím“) výsledky určitých lidských vlastností „před“a „po“expozici. To znamená, že v rovině psychologické korekce má psycholog vše, aby mohl podezřívat na problém, zkontrolovat své předpoklady, zvolit vhodnou metodu korekce a ověřit její účinnost (získat výsledek).

Psychoterapeuti naopak kladou větší důraz na diagnostiku, v jejímž rámci jsou školeni a kvalifikovaní jako specialisté. V jakémkoli směru, ve kterém psychoterapeut pracuje, existuje koncept normy (jak je tomu obvykle u většiny lidí), patologie (protože se liší od obvyklé většiny), důvody, pro které dochází k té či oné odchylce, a metody oprava (jak opravit něco, co se „zlomilo“, pokud je to nutné a možné). Pro podrobnější studii můžete do vyhledávače zadat dotaz „diagnostika v …“a přidat směr, který vás zajímá. Například mohu citovat diagnostiku ve směru TA (transakční analýza), která zahrnuje studium stavů ega klienta, scénářů, skrytých a destruktivních transakcí atd. Nebo jinak.

Na internetu jsou často populární různé druhy článků o hraničních osobnostech, narcistech, neurotikách, existují různé klasifikace závislostí a spoluzávislostí atd., Ale je také důležité, aby čtenáři pochopili, že to nejsou jen slova, která spojují určité chování, ale jsou to skutečné „diagnózy“, které provádí specialista. Přítomností symptomů můžeme podezírat konkrétní psychologickou poruchu, ale neznamená to vždy, že ji skutečně máme. Zvýšená úzkost, pochybnosti o sobě a nízké sebevědomí (je stále nutné zjistit, zda je podceňováno)) mohou být také předmětem psychologického výzkumu a korekce. Pokud psycholog učiní závěr, neznamená to, že to bude znít jako lékařská diagnóza, ale jakýkoli závěr se odehrává právě v důsledku diagnostického postupu.

V případech, kdy specialista neprovádí diagnostiku, pracuje v podstatě s ničím, může jen poslouchat, odpovídat na otázky a je to. Pokud je účelem kontaktu psychologa pozornost a podpora, pak je vše na svém místě. Řešení konkrétního problému je nemožné bez jeho identifikace, vyjasnění a definice. V psychoterapii psychosomatických poruch je problém diagnostiky obzvláště akutní, protože tělesná onemocnění jsou často sublimací kognitivních poruch (člověk nemůže svůj stav objektivně posoudit). Často dochází k anosognosii (podrobněji v dalším článku), kde slepé dodržování vzorce „všechny nemoci jsou z mozku“a „nemoci mají duchovní příčiny a je třeba je léčit psychologem“, vede k tomu, že lidé popřít („vidět, ale nevšimnout si“) přítomnost skutečných klinických příznaků a přivést se ke složité somatické patologii nebo k hlavní psychiatrii. Proto je v první řadě důležité, aby specialista na psychosomatiku jasně odlišil psychosomatické poruchy od psychosomatických chorob a vše, co souvisí s rozdílem v těchto procesech.

Jak jsem slíbil na začátku článku, uvedu živější příklady ze své praxe o tom, jak skutečné, živé psychologické poradenství a psychoterapie změnily mé postuniverzitní chápání podstaty problému. Tyto případy se týkají konkrétně psychosomatických poruch, a nikoli nemocí, protože je mnohem snazší odvolat se na diagnózu somatického onemocnění než na poruchu, kde je obtížné cokoli „cítit“.

Případ 1 - po zdlouhavé diagnostice a analýze jsem klientce vysvětlil, co se s ní doopravdy děje, v jakých okamžicích a jak se mnou manipulovala a jaká prognóza by mohla být založena na jejím stavu. Reakce byla něco jako „jsi hrozný psycholog, nemáš právo něco takového říkat, způsobil jsi mi nevyléčitelné duševní trauma a jsi bezcenný“. Od doby, kdy jsem začal pracovat, jsem byl velmi vybíravý ohledně dodržování konzultačního protokolu, standardizovaných diagnostických technik atd., Obrátil jsem se na bývalé učitele o „supervizi“a oni mi vysvětlili, že psycholog nedělá diagnózu a že klient k němu nepřijde na diagnostiku. Psychologické sledování ukázalo, že se problém skutečně přesunul na zamýšlenou úroveň.

Situace 2 - za chvíli ke mně přišel další klient s celkem zjevnou hraniční poruchou osobnosti. Díky zkušenosti, že „psycholog neurčuje diagnózu“, jsem se snažil porozumět, přijímat a pomáhat. V takové situaci se však práce změnila v banální ping-pong, manipulovala se mnou, já jsem odrážel její manipulace a snažil se dostat na dno toho, co se za nimi skrývalo. Práce byla vyčerpávající, nepřinesla žádný výsledek, v určitém okamžiku jsem to nevydržel, rozhodl jsem se terapii ukončit a vysvětlil jí, co se děje, proč a jak. Klientka řekla, že ji ani nenapadlo, že její chování takto „funguje“, několikrát se pokusila chovat jinak a po chvíli napsala, že jí vše klape, že je mi velmi vděčná a ráda že jsem jí "otevřel oči" … Díky tomu na sobě odvedla opravdu hodně práce a naučila se být ve svém stavu konstruktivnější, protože už věděla, s čím pracuje.

Situace 3 - o několik let později se podobný příběh opakoval s tím rozdílem, že klient byl „psychologicky gramotný“a já jsem si myslel, že jelikož je člověk v psychologii tak dobře čitelný, pak sám chápe, o čem jeho porucha mluví. Problém jsme však nedokázali vyřešit, protože „dobře čitelné v psychologii“a „psycholog“nejsou totéž, stejně jako zkreslení klientova vnímání, které jsem kvůli hraniční poruše nevzal v úvahu. Navzdory tomu, že klientka děkovala slovy, bylo vidět, že není spokojená. Až na konci jsem se „odvážil“doporučit její práci se speciálním psychologem, protože soubor psychologických poruch měl neuspokojivou prognózu. Poté jsem si velmi vyčítal, že jsem s ní hned neprobral diagnózu, možná kdyby pochopila, co se skutečně děje, jednala by s naší interakcí jinak. Tento klient po terapii neposkytl zpětnou vazbu a samotný případ mi ukázal, že bez ohledu na to, zda je klient připraven slyšet diagnózu nebo ne, je třeba ho varovat před tím, co vidíme jako specialisté.

Situace 4 - klientem je muž s duševní poruchou. V té době už jsem měl dostatečné zkušenosti s psychickými poruchami, takže jeho chování pro mě bylo odrazem duševní bolesti, kterou prožíval. V klidu jsem reagoval na jeho výbuchy vzteku (naštěstí jsme pracovali na Skypu)) a výkyvy od obvinění k omluvám. Problém byl v tom, že na rozdíl od ostatních klientů s duševními poruchami, kteří ke mně přicházejí s hotovou diagnózou neurologa nebo psychiatra, tento kategoricky odmítl navštívit lékaře. Samotný fakt, že jsem ho mohl diagnostikovat v rámci klinické patopsychologie, nevadil, protože popřel závažnost problému a tvrdil, že jsem povinen mu pomoci. Jsem speciální psycholog a psycholog nepracuje s „psychosy“. Jeho problém byl částečně vyřešen, protože to, co bylo fyziologické povahy, nebylo možné napravit bez lékařského zásahu. Udělal jsem však důležitý závěr, že někdy je důležité nejen stanovit diagnózu, ale také ji zaznamenat v dopisech a zprávách.

To je způsobeno skutečností, že nemohu být zodpovědný za jinou osobu, zatímco v případě nepříznivého výsledku mi první otázka zní „neviděl jsi, co se s ním děje, proč jsi ho neposlal k doktorovi? . U nás nejsem nijak chráněn zákonem a tato praxe mi velmi pomohla v jiných situacích práce s depresivními, sebevražednými klienty. Zvláště demonstrativní sebevražda. V zahraničí dokonce platí takové pravidlo, že když klient opustí terapii, specialista to nahlásí instituci, která klienta poslala, aby zaznamenal okamžik, kdy je klient již mimo oblast odpovědnosti psychoterapeuta.

Proč upozorňuji na tento problém?

Protože na jedné straně je důležité, aby si každý nespecializovaný psycholog pamatoval, že psychologická diagnostika skutečně existuje, a v případě „podivného“chování a symptomů nebo emočně „složité“historie klienta by měla být provedena v rámci metod vyučovaných odborníkem na univerzitě nebo konkrétním psychoterapeutickým směrem. Na druhou stranu, pokud je někdo zmatený z toho, co se děje, můžete vždy ustoupit stranou a zkusit se podívat na problém od samého začátku - jak by měl být, co neodpovídá, jaký je důvod a jak jej opravit. Každý směr má tento „plán“. Možná si někdo pomyslí „samozřejmě, že se jí snadno argumentuje, pracuje na rozhraní s medicínou a diagnostika je pro ni rutina“. To však není tak úplně pravda, i když se člověk potýká s problémy sebeúcty, stydlivosti atd., Zkoumáme také jeho úroveň nároků, úzkosti atd., Abychom věděli, s čím vlastně budeme pracovat. Jinak hrozí, že se vše změní na „mám strach - neboj se / jsem nejistý - potřebuješ jen věřit sám sobě / nerozhodnu se - a jen zahodíš pochybnosti“atd.)

Zveřejňuji spoustu publikací slavného psychoterapeuta J. Kottlera o takzvaných „obtížných klientech“. Skutečně existují a opravdu psychoterapie s některými z nich se promění v test, který nestojí žádné peníze pro člověka, který pracuje se svou osobností, svou duší. Je však důležité mít na paměti, že někdy my, psychologové a psychoterapeuti, svým klientům ztěžujeme to, že nerozpoznávají, co se nám snaží svými „příznaky“sdělit. Vždy je čas na dohled, vnější perspektivu, introspekci a informace k zamyšlení. I když jde o informace, které na první pohled odporují našemu kvalifikačnímu základu.