Úvahy O Schizoid Dynamics

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Zdroj:

Autor: McWilliams N

Již mnoho let se zabývám rozvojem hlubšího porozumění subjektivního života lidí se schizoidní organizací osobnosti. Tento článek je o jiné verzi schizoidní poruchy osobnosti než deskriptivní psychiatrická taxonomie (například DSM). Zde mám na mysli praktičtější, fenomenologicky zaměřené, psychoanalytické chápání schizoidní osobnosti, protože mě vždy více zajímalo studium individuálních rozdílů než debata o tom, co je patologie a co ne. Zjistil jsem, že když lidé se schizoidní dynamikou - pacienti, kolegové, přátelé - cítí, že jejich odhalení sebe sama nebude čelit zanedbávání (nebo nebude „kriminalizováno“, jak to vyjádřil jeden přítel terapeuta), chtějí sdílet svůj vnitřní svět. A jak je tomu v jiných oblastech, pokud si někdo jednou něčeho všimne, začne to vidět všude.

Postupně jsem si uvědomil, že lidé se schizoidní dynamikou jsou běžnější, než si lidé myslí, a že mezi nimi existuje velký gradient duševního a emočního zdraví: od psychotické úrovně po záviděníhodnou spolehlivou mentální stabilitu. A i když se věří, že ústřední problém schizoidní osoby není v neurotickém spektru (Steiner, 1993), mohu poznamenat, že nejvíce fungující schizoidní lidé, kterých je mnoho, vypadají ve všech smyslech (podle kritérií, jako je jako životní spokojenost, pocit jejich síly, afektivní regulace, stálost „já“a objektu, osobní vztahy, tvůrčí činnost) zdravější než mnozí s autenticky neurotickou psychikou. Raději používám termín „schizoid“(navzdory skutečnosti, že jungiánská „introverze“není tak stigmatizující), protože „schizoid“implicitně odkazuje na složitý intrapsychický život, zatímco „introverze“znamená upřednostňování introspekce a touhu po osamělost - více - méně povrchních jevů.

Jedním z důvodů, proč odborníci na duševní zdraví přehlížejí vysoce funkční schizoidní dynamiku, je to, že mnoho z těchto lidí „schovává“nebo prochází „skrz“neschizoidní ostatní. Mezi jejich osobnostní rysy patří „alergičnost“na to, že jsou předmětem rušivé pozornosti, a navíc se schizoidi bojí, že budou vystaveni veřejnosti jako podivíni a šílenci. Vzhledem k tomu, že neschizoidní pozorovatelé mají tendenci připisovat patologii lidem, kteří jsou více samotářští a výstřední než oni sami, je strach schizoida z toho, že budou zkoumáni a vystaveni jako abnormální nebo ne zcela normální, docela realistický. Někteří schizoidi se navíc obávají o svou vlastní normálnost, ať už ji skutečně ztratili, nebo ne. Strach z zařazení do kategorie psychotiků může být projekcí víry v netoleranci jejich vnitřní zkušenosti, která je tak soukromá, nerozpoznatelná a není zrcadlena ostatními, že si myslí, že jejich izolace se rovná šílenství.

Mnoho laiků považuje schizoidní lidi za podivné a nepochopitelné. Navíc i profesionálové v oblasti duševního zdraví mohou schizoid ztotožňovat s mentální primitivitou a primitivitou s abnormalitou. Brilantní interpretace paranoidně-schizoidní polohy Melanie Kleinové (Klein, 1946) jako základu schopnosti odolávat separaci (tj. Depresivní poloze) byla příspěvkem k vnímání raných vývojových jevů jako nezralých a archaických (Sass, 1992). Kromě toho máme podezření, že schizoidní osobnostní projevy jsou pravděpodobně předchůdci schizofrenní psychózy. Chování, které je pro schizoidní osobnost normální, může určitě napodobovat raná stadia schizofrenie. Dospělý, který začíná trávit stále více času izolovaně ve svém pokoji mezi svými fantaziemi a nakonec se stane zjevně psychotickým, není neobvyklým klinickým obrazem. Kromě toho může schizoid a schizofrenie souviset. Nedávné studie schizofrenních poruch identifikovaly genetické předpoklady, které se mohou projevit v širokém rozmezí od těžké schizofrenie po normální schizoidní osobnost (Weinberger, 2004). Na druhé straně existuje mnoho lidí s diagnostikovanou schizofrenií, jejichž premorbidní osobnost lze popsat jako převážně paranoidní, obsedantní, hysterická, depresivní nebo narcistická.

Dalším možným důvodem pro asociaci schizoidů s patologií může být to, že mnoho z nich cítí sklon k lidem s psychotickými poruchami. Jeden z mých kolegů, který sám sebe popisuje jako schizoida, upřednostňuje práci s více psychotickými lidmi než se „zdravými neurotiky“, protože vnímá neurotické lidi jako „nečestné“(to znamená pomocí psychické obrany), zatímco psychotiky vnímá jako angažované v naprosto autentickém boji s jejich vnitřními démony. Nejstarší badatelé teorie osobnosti - například Carl Jung a Harry Sullivan - byli nejen podle mnoha odhadů charakteristicky schizoidní, ale pravděpodobně také zažili krátké psychotické epizody, které se nestaly prodlouženým záchvatem schizofrenie. Zdá se pravděpodobné, že schopnost těchto analytiků empaticky porozumět subjektivním zkušenostem vážněji narušených pacientů má mnoho společného s přístupem k jejich vlastnímu potenciálu pro psychózy. Dokonce i vysoce efektivní a emočně stabilní schizoidové se mohou obávat o svou normálnost. Můj blízký přítel byl hluboce znepokojen sledováním filmu „Krásná mysl“, který zobrazuje postupný sestup do psychózy geniálního matematika Johna Nashe. Film dramaticky vtáhne diváky do iluzorního světa hrdiny a poté odhalí, že lidé, o nichž divák věřil, že jsou skuteční, byly Nashovy halucinační bludy. Je zřejmé, že jeho myšlenkové pochody se přesunuly od tvůrčího génia k projevům psychózy. Můj přítel byl bolestně zděšen, když si uvědomil, že stejně jako Nash nedokázal vždy rozeznat, kdy vytváří kreativní spojení mezi dvěma zdánlivě nesouvisejícími jevy, které jsou ve skutečnosti propojeny, a když vytváří zcela výstřední spojení, která se ostatním mohou zdát směšná a bláznivá. Mluvil o této úzkosti svému relativně schizoidnímu analytikovi, jehož smutně ironická reakce na jeho popis nedostatku důvěry v schopnost spoléhat se na vlastní mysl byla: „No, komu to říkáš!“(V části o důsledcích léčby bude jasné, proč si myslím, že se jednalo o empatickou, disciplinovanou a terapeutickou intervenci, přestože to vypadá jako náhodný odklon od analytického postoje.)

Navzdory vazbám mezi schizoidní psychologií a psychotickou zranitelností na mě opakovaně zapůsobila vysoká kreativita, osobní spokojenost a sociální hodnota schizoidních lidí, kterým navzdory důvěrné obeznámenosti s tím, co Freud nazýval primárním procesem, nikdy nehrozilo psychotické zhroucení. Mnoho z těchto lidí pracuje v umění, teoretických vědách, filozofických a duchovních oborech. A také v psychoanalýze. Harold Davis (osobní komunikace) uvádí, že Harry Guntrip kdysi žertoval, že „psychoanalýza je schizoidní profese pro schizoidy“. Empirické studie osobností psychoterapeutů na Macquarie University v Sydney v Austrálii (Judith Hayde, osobní komunikace) ukazují, že ačkoliv je hlavní modalita osobnostního typu mezi terapeutkami depresivní, u mužských terapeutů převládají schizoidní rysy.

Můj odhad, proč tomu tak je, zahrnuje pozorování, že vysoce organizovaní schizoidní lidé nejsou překvapeni ani zastrašováni důkazy o existenci nevědomí. Vzhledem k důvěrnému a často obtížnému seznámení s procesy, které jsou mimo pozorování ostatních, jsou psychoanalytické myšlenky pro ně přístupnější a intuitivnější než pro ty, kteří tráví roky na gauči, lámou psychickou obranu a získávají přístup ke skrytým impulzům, fantaziím a pocitům … Schizoidní lidé jsou charakteristicky introspektivní. Rádi prozkoumávají každé zákoutí své vlastní mysli a v psychoanalýze nacházejí v těchto studiích mnoho relevantních metafor pro své objevy. Profesionální praxe psychoanalýzy a psychoanalytické terapie navíc nabízí atraktivní řešení centrálního konfliktu blízkosti a vzdálenosti, který dominuje schizoidní psychice (Wheelis, 1956).

Vždy mě přitahovali schizoidní lidé. V posledních letech jsem zjistil, že většina mých nejbližších přátel může být popsána jako schizoidní. Moje vlastní dynamika, která směřuje spíše k depresivním a hysterickým, se podílí na tomto zájmu způsobem, o kterém budu diskutovat níže. Navíc jsem byl příjemně překvapen neočekávanými ohlasy na mou knihu o diagnostice (McWilliams, 1994). Čtenáři jsou obvykle vděční za kapitolu, která pomohla porozumět konkrétnímu typu osobnosti, práci s pacientem nebo porozumění jejich vlastní dynamice. V kapitole o schizoidní osobnosti se ale stalo něco charakteristického. Několikrát po přednášce nebo semináři ke mně přišel někdo (často někdo z těch, kteří tiše seděli v zadních řadách, blíže ke dveřím) a pokoušeli se ujistit, že mě nenahradili náhlým přístupem, a řekl: „ Jen jsem chtěl poděkovat za Viz kapitola o schizoidní osobnosti. Opravdu nám rozumíš."

Kromě toho, že tito čtenáři vyjadřují spíše osobní vděčnost než profesní vděčnost, mě udivilo používání množného čísla „my“. Zajímalo by mě, jestli jsou schizoidní lidé mentálně ve stejné pozici jako lidé patřící k sexuálním menšinám. Jsou náchylní k riziku, že budou běžným lidem připadat deviantní, nemocní nebo narušeni chováním, jednoduše proto, že jsou skutečně menšinou. Profesionálové v oblasti duševního zdraví někdy diskutují o schizoidních tématech podobným tónem, jaký se dříve používal při diskusi o LGBT komunitě. Máme tendenci přirovnávat dynamiku k patologii a generalizovat celou skupinu lidí na základě jednotlivých představitelů, kteří hledali lék na nemoci spojené s jejich výstřední verzí psychiky.

Schizoidní strach ze stigmatizace je pochopitelný za předpokladu, že se lidé nevědomky navzájem posilují za předpokladu, že běžnější psychologie je normální a výjimkou je psychopatologie. Možná jsou mezi lidmi značné vnitřní rozdíly, vyjadřující psychodynamické faktory i ostatní (ústavní, kontextuální, rozdíly v životních zkušenostech), které z hlediska duševního zdraví nejsou o nic lepší ani horší. Tendence lidí řadit rozdíly podle nějakého žebříčku hodnot je hluboce zakořeněná a menšiny patří k nižším příčkám takových hierarchií.

Chtěl bych ještě jednou zdůraznit důležitost slova „my“. Schizoidní lidé se navzájem poznávají. Mají pocit, že jsou členy něčeho, co můj samotářský přítel nazýval „komunitou osamění“. Jako homosexuálové s gaydarem si mnoho schizoidů může všimnout jeden druhého v davu. Slyšel jsem je popisovat vzájemné pocity hluboké a empatické příbuznosti, přestože tito relativně izolovaní lidé jen zřídka tyto pocity verbalizují nebo k sobě přistupují, aby výslovně vyjádřili uznání. Začal se však objevovat žánr populárních knih, který normalizuje a dokonce popisuje tak hodnotná schizoidní témata jako přecitlivělost (Aron, 1996), introverze (Laney, 2002) a preference osamělosti (Rufus, 2003). Schizoidní přítel mi řekl, jak chodil po chodbě s několika spolužáky na seminář v doprovodu učitele, který podle jeho názoru měl podobný typ osobnosti. Cestou do třídy minuli fotografii ostrova Koni, na kterém byla v horkém dni pláž přeplněná lidmi tak hustými, že nebylo vidět žádný písek. Učitel upoutal pozornost mého přítele a kývnutím na fotografii sebou cukl, čímž vyjádřil úzkost a touhu se takovým věcem vyhýbat. Můj přítel doširoka otevřel oči a přikývl. Rozuměli si beze slov.

Jak definuji schizoidní osobnost?

Používám termín schizoid ve smyslu britských teoretiků objektových vztahů, nikoli tak, jak jej interpretuje DSM (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). DSM svévolně a bez empirických základů rozlišuje mezi schizoidní a vyhýbavou osobností a tvrdí, že vyhýbavá porucha osobnosti zahrnuje touhu po intimitě navzdory distancování, zatímco schizoidní porucha osobnosti vyjadřuje lhostejnost k intimitě. Přitom jsem nikdy mezi pacienty a jinými lidmi nepotkal někoho, jehož samotářství nebylo ze své podstaty konfliktní (Kernberg, 1984). Nedávná empirická literatura toto klinické pozorování podporuje (Shedler & Westen, 2004). Jsme bytosti hledající připoutání. Odtržení schizoidní osobnosti je mimo jiné obrannou strategií, jak se vyhnout hyperstimulaci, traumatickým útokům a postižení, a nejzkušenější psychoanalytičtí lékaři vědí, jak to nebrat v nominální hodnotě, bez ohledu na to, jak těžké a nejisté toto odloučení může způsobit.

Před vynálezem antipsychotik, kdy první analytici pracovali s psychotickými pacienty v nemocnicích, jako je Chestnut Lodge, bylo zaznamenáno mnoho případů dokonce katatonických pacientů, kteří se vraceli z izolace, pokud se cítili dostatečně v bezpečí, aby se pokusili znovu navázat kontakt s lidmi. Slavný případ, který nemohu najít v písemných pramenech, popisuje, jak Frieda Fromm-Reichmannová seděla každý den jednu hodinu vedle pacienta s katatonickou schizofrenií a příležitostně komentovala, co by pacient mohl cítit z toho, co se děje v dvůr …. Po téměř roce těchto každodenních schůzek se na ni pacient náhle obrátil a prohlásil, že nesouhlasí s něčím, co řekla před několika měsíci.

Psychoanalytické použití termínu schizoid pochází z pozorování rozdělení (latinsky schizo - rozdělit) mezi vnitřním životem a externě sledovaným životem schizoidní osoby (Laing, 1965). Například schizoidní lidé jsou otevřeně odloučeni, zatímco v terapii popisují nejhlubší touhu po intimitě a živé fantazie zapojené intimity.

Schizoidi se zdají soběstační, ale zároveň každý, kdo je s takovým člověkem obeznámen, může potvrdit hloubku jeho emocionální potřeby. Mohou vypadat extrémně roztržitě, zatímco zůstávají jemnými pozorovateli; se může jevit jako zcela nereagující a stále trpí jemnou úrovní citlivosti mohou působit afektivně potlačeně a zároveň v sobě bojovat s tím, co jeden z mých schizoidních přátel nazývá „protoaffect“, pocit děsivé záplavy intenzivních emocí. Mohou vypadat extrémně lhostejní k sexu, živí se sexualizovaným, propracovaným fantasy životem a mohou na ostatní zapůsobit neobvyklou měkkostí, ale milovaní se mohou dozvědět, že v sobě skrývají detailní fantazie o zničení světa.

Pojem „schizoid“může také pocházet ze skutečnosti, že charakteristické úzkosti takových lidí zahrnují fragmentaci, rozmazání, pocit rozpadu. Cítí se příliš zranitelní vůči nekontrolovanému rozpadu sebe sama. Mnoho schizoidních lidí mi popsalo své způsoby, jak se vyrovnat s pocity nebezpečného odloučení. Mezi tyto metody patří zabalení do deky, houpání, meditace, nošení svrchních oděvů uvnitř, skrývání se ve skříni a další uklidňující prostředky, které prozrazují vnitřní přesvědčení, že ostatní lidé jsou více frustrující než uklidňující. Úzkost z absorpce je pro ně charakterističtější než úzkost z odloučení a i ti nejzdravější ze schizoidů se mohou trápit nad psychotickou hrůzou, že svět může kdykoli vybuchnout, zaplavit se, rozpadnout se a nenechat jim pod nohama žádnou půdu. Potřeba naléhavě chránit smysl centrálního, nedotknutelného já může být absolutní (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Zpočátku jsem byl vyškolen v modelu psychologie ega a zjistil, že je užitečné uvažovat o schizoidní osobnosti, jak je definována zásadním a obvyklým spoléháním na obranný mechanismus vyhýbání se. Vyhýbání se může být víceméně fyzické, jako člověk, který jde do jeskyně nebo jiné vzdálené oblasti, kdykoli je pro něj svět příliš nesnesitelný, nebo vnitřní, jako v případě ženy, která prostě prochází každodenním životem, ve skutečnosti pouze přítomný ve vnitřních fantaziích a starostech. Teoretici objektových vztahů zdůraznili u schizoidních lidí přítomnost centrálního konfliktu mezilidské blízkosti a vzdálenosti, konfliktu, ve kterém obvykle vítězí fyzická (ne vnitřní) vzdálenost (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

U vážněji narušených schizoidních jedinců se vyhýbání může jevit jako pokračující stav mentální nedostupnosti a u těch zdravějších dochází k výrazným výkyvům mezi kontaktem a odpojením. Guntrip (1969, s. 36) vytvořil termín „program dovnitř a ven“, aby popsal schizoidní vzor hledání intenzivního afektivního spojení s následnou potřebou distancovat a znovu sestavit pocit já, který byl touto intenzitou ohrožen. Tento vzorec může být zvláště patrný v sexuální sféře, ale zdá se, že platí i pro jiné projevy intimního emočního kontaktu.

Domnívám se, že jedním z důvodů, proč považuji lidi s centrální schizoidní dynamikou za atraktivní, je to, že odtržení je relativně „primitivní“, globální a všeobjímající obrana (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986), která může zbytečně využívat více zkreslující, potlačující a pravděpodobně více „dospělé“obrany. Žena, která jen odejde, fyzicky nebo duševně, když je ve stresu, nepotřebuje popření, přemístění, reaktivní formace ani racionalizaci. Následky, afekty, představy, nápady a impulsy, které neschizoidní lidé skrývají před vědomím, jsou pro ni snadno přístupné, díky čemuž je emocionálně upřímná, což na mě a možná i na ostatní neschizoidní lidi působí jako něco nečekaného a vzrušující upřímného.

Obrannou charakteristikou schizoidních lidí (těch, které lze chápat negativně, jako zvrácenost nebo pozitivně jako sílu charakteru) je lhostejnost nebo otevřené vyhýbání se osobní pozornosti a uznání. I když si mohou přát, aby jejich tvůrčí práce měla dopad, většina schizoidních lidí, které znám, by byla raději ignorována než ctěna. Potřeba osobního prostoru daleko převyšuje jejich zájem o běžnou narcistickou výživu. Kolegové mého zesnulého manžela, známí mezi studenty pro originalitu a okázalost, často truchlili nad jeho zvykem publikovat články v podivných a okrajových časopisech bez zjevné touhy vybudovat si pro sebe širokou pověst v hlavním proudu svého oboru výzkumu. Samotná sláva ho nemotivovala; mnohem důležitější bylo, aby mu rozuměli ti, kteří pro něj byli osobně důležití. Když jsem řekl schizoidnímu příteli, že jsem na něj slyšel recenze jako „brilantní, ale frustrovaně uzavřené před každým“, začal být znepokojen a zeptal se: „Kde vzali“brilantní”?“„Oplocený“byl v pořádku, ale „brilantní“mohl někoho nasměrovat jeho směrem.

Jak se lidé stanou schizoidními?

Již dříve jsem psal o možných příčinách schizoidní dynamiky (McWilliams, 1994). V tomto článku raději zůstanu na úrovni fenomenologie, dovolte mi však několik obecných poznámek ke komplexní etiologii různých variací schizoidní organizace osobnosti. Jsem velmi ohromen centrálním ústavně citlivým temperamentem, který je viditelný od narození, možná kvůli genetické predispozici, kterou jsem zmínil dříve. Myslím, že jedním z výsledků této genetické dědičnosti je úroveň citlivosti ve všech jejích negativních i pozitivních aspektech (Eigen, 2004), která je mnohem silnější a bolestivější než většina neschizoidních lidí. Tato akutní citlivost se projevuje od narození, pokračuje v chování, které odmítá životní zkušenosti, vnímané jako příliš zdrcující, příliš destruktivní, příliš invazivní.

Mnoho schizoidních lidí mi popsalo své matky jako chladné a rušivé. U matky lze chlad pociťovat jako přicházející od dítěte. Několik samodiagnostikovaných schizoidů od svých matek uvedlo, že jako kojenci odmítali prsa, a když je drželi nebo houpali, odtáhli se, jako by byli příliš stimulovaní. Schizoidní přítel mi řekl, že jeho vnitřní metaforou ošetřovatelství je „kolonizace“: termín, který vyvolává vykořisťování nevinných lidí invazí na imperiální moc. S tímto obrazem je schizoidní lidé často charakterizována rozšířenou úzkostí z otravy, špatného mléka a toxického stravování. Jeden z mých schizoidních přátel se mě během oběda zeptal: „Co je s těmi brčky? Proč lidé rádi pijí brčkem? “"Musíš sát," navrhl jsem. „Fuj!“zachvěla se.

Schizoidy členové rodiny často popisují jako přecitlivělé a tenké pleti. Doidge (2001) zdůrazňuje jejich „zvýšenou propustnost“, pocit bez kůže, nedostatečnou ochranu před podněty a zaznamenává převládající vzorce poškozené kůže v jejich fantazijním životě. Po přečtení rané verze tohoto článku jeden schizoidní kolega poznamenal: „Pocit dotyku je velmi důležitý. Bojíme se ho a chceme ho zároveň. “Již v roce 1949 pozorovali Bergmann a Escalona, že některá miminka vykazují zvýšenou citlivost na světlo, zvuk, dotek, čich, pohyb a emocionální tón od narození. Několik schizoidů mi řeklo, že jejich oblíbenou dětskou pohádkou byla Princezna a hrášek. Pocit, že je snadno přemohou invazivní ostatní, se často projevuje strachem z povodní, obavami z pavouků, hadů a dalších jedlíků a následováním E. A. Ze strachu, aby nebyl pohřben zaživa.

Jejich adaptace na svět, který nadměrně stimuluje a vede k agónii, je dále komplikován zkušeností odmítnutí a toxicity významných druhých. Většina mých schizoidních pacientů si vzpomíná, že jim jejich rozzlobení rodiče řekli, že jsou „přecitlivělí“, „nesnesitelní“, „příliš vybíraví“, že „dělají z mouchy slona“. Jejich bolestné zážitky tedy neustále odmítali ti, kteří se o ně museli starat a kteří se vzhledem ke svému odlišnému temperamentu nedokázali ztotožnit s akutní citlivostí svého dítěte a často se k němu chovali netrpělivě, s odporem a dokonce s opovržením. Khanův (1963) postřeh, že schizoidní děti vykazují účinek „kumulativního traumatu“, je jedním ze způsobů, jak toto opakující se odmítnutí označit. Je snadné vidět, jak se péče stává preferovaným způsobem adaptace: vnější svět je zdrcující, zkušenost je zničena, schizoidní dítě je povinno se chovat nesnesitelně obtížně a je s ním zacházeno jako s bláznem, protože svým způsobem reaguje na svět. že nemůže ovládat.

Doidge (2001), citující Fairbairnovo dílo, v nádherné analýze schizoidních problémů z The English Patient shrnuje složitost schizoidního dětství:

"Děti … rozvíjejí internalizovaný pohled na nadějného, ale odmítajícího rodiče …, ke kterému jsou zoufale připoutaní." Takoví rodiče často nejsou schopni lásky nebo jsou příliš zaneprázdněni svými vlastními problémy. Jejich děti jsou odměněny, když nic nepožadují, a jsou devalvovány a zesměšňovány za to, že vyjadřují závislost a potřebu náklonnosti. Obraz dítěte o „dobrém“chování je tedy zkreslený. Dítě se učí nikdy nevyžadovat nebo dokonce toužit po lásce, protože díky tomu je rodič vzdálenější a přísnější. Dítě pak může zakrýt pocity samoty, prázdnoty a vysmívání se fantaziím (často v bezvědomí) o své soběstačnosti. Fairbairn tvrdil, že tragédií schizoidního dítěte je, že … věří, že ničivou silou v něm je láska, ne nenávist. Láska hltá. V důsledku toho je hlavní činností psychiky schizoidního dítěte potlačení normální touhy být milován."

Seinfeld (1993) popisuje základní problém takového dítěte a píše, že schizoid má „ohromnou potřebu v závislosti na předmětu, ale hrozí, že ztratí sám sebe“. Tento mnohostranně pečlivě studovaný vnitřní konflikt je centrem psychoanalytického chápání struktury schizoidní osobnosti.

Některé zřídka popisovaly aspekty schizoidní psychiky

1. Reakce na ztrátu a oddělení

Neschizoidní lidé, u nichž se zdá, že zahrnují autory DSM a mnoha dalších popisných psychiatrických tradic, často dochází k závěru, že schizoidi se nedokáží silně spojit s ostatními a nereagují na rozchod, protože řeší problém blízkosti / vzdálenosti ve prospěch distancovat se a zdá se, že vzkvétá, být sám. Mohou však mít velmi silná připoutání. Přílohy, které mají, mohou být investovány více než u lidí s „anaklitičtější“psychikou. Protože schizoidní lidé se cítí bezpečně s velmi málo dalšími, jakákoli hrozba nebo skutečná ztráta spojení s lidmi, s nimiž se opravdu cítí dobře, může být zničující. Pokud jsou na světě jen tři lidé, kteří vás opravdu znají, a jeden z nich zmizel, pak zmizela třetina veškeré podpory.

Častým důvodem hledání psychoterapie u schizoidního člověka je ztráta. Další související příčinou je samota. Jak zdůraznil Fromm-Reichmann (1959/1990), samota je bolestivý emocionální zážitek, který v odborné literatuře zůstává podivně neprobádaný. Skutečnost, že se schizoidní lidé pravidelně stahují a hledají samotu, není důkazem jejich imunity vůči ní; nic jiného než vyhýbání se afektu obsedantně - důkaz lhostejnosti vůči silným emocím nebo lpění depresivního člověka - důkaz neochoty k autonomii. Schizoidové mohou hledat terapii, protože, jak píše Guntrip (1969), stali se tak vzdáleni smysluplným vztahům, že se cítí vyčerpaní, sterilní a vnitřně mrtví. Nebo přijdou na terapii se specifickým cílem: jít na rande, stát se více společenskými, začít nebo zlepšit sexuální vztahy, překonat v nich to, čemu ostatní říkají „sociální fobie“.

2. Citlivost na nevědomé pocity druhých

Možná kvůli tomu, že sami nejsou chráněni před nuancemi svých vlastních primárních myšlenek, pocitů a impulzů, mohou být schizoidové překvapivě naladěni na nevědomé procesy ostatních. To, co je jim zřejmé, často zůstává neviditelné pro méně schizoidní lidi. Někdy jsem si myslel, že se chovám úplně klidně a zcela obyčejně, a zjistil jsem, že schizoidní přátelé nebo pacienti se zajímají o můj „normální“stav mysli. Ve své knize o psychoterapii (McWilliams, 2004) vyprávím příběh schizoidní pacientky, ženy, která měla nejintenzivnější náklonnost ke zvířatům, která byla jedinou z mých pacientek, která si všimla něčeho, co mě obtěžuje týden poté, co mi byla diagnostikována s rakovinou prsu a pokusil se tuto skutečnost utajit, zatímco čekal na další lékařské zákroky. Další schizoidní pacient jednou přišel na večer, když jsem čekal, že strávím víkend se starým přítelem, podíval se na mě, když jsem se posadil na své místo, v domnění, že se pohybuji zcela normálně a zůstávám v profesionálním prostředí, a ze žertu mi řekl: "No, dnes jsme tak šťastní!"

Málokdy si všimli potíží, do kterých jsou interpersonální schizoidi neustále vtahováni, sociální situace, ve kterých vnímají to, co se děje na neverbální úrovni, lépe než ostatní. Schizoidové se s největší pravděpodobností poučili ze své bolestné historie rodičovského zanedbávání a ze svého sociálního dohledu, že některé věci, které pozoruje, jsou každému zřejmé a některé jednoznačně neviditelné. A protože všechny skryté procesy mohou být pro schizoida stejně viditelné, je pro něj nemožné pochopit, o čem je společensky přijatelné mluvit a co je nepostřehnutelné nebo neslušné mít na mysli. Některá část odchodu schizoidní osobnosti tedy nemusí být ani tak automatickým obranným mechanismem, jako vědomým rozhodnutím, že opatrnost je nejlepší součástí odvahy.

Tato situace je pro schizoidního člověka nevyhnutelně bolestivá. Pokud se do místnosti vkradl metaforický neviditelný slon, začne tváří v tvář takovému tichému popírání zpochybňovat smysl konverzace. Vzhledem k tomu, že schizoidě chybí supresivní obrana, je pro ostatní lidi obtížné takové obrany pochopit a zůstávají sami s otázkou „Jak se mohu zapojit do konverzace, aniž bych ukázal, že znám pravdu?“Tato zkušenost s nevysloveností může mít paranoidní stránku: možná si ostatní toho slona dobře uvědomují a spikli se, aby o něm nemluvili. Jaké nebezpečí cítí, že já ne? Nebo upřímně nevidí slona, v takovém případě může být jejich naivita nebo ignorance stejně nebezpečná. Kerry Gordon (Gordon, nepublikovaný článek) poznamenává, že schizoidní člověk žije ve světě možných, nikoli pravděpodobných. Jako u všech vzorců, které opakují téma znovu a znovu a mají vlastnost seberaplňujícího proroctví, schizoidní stažení současně zvyšuje tendenci žít v primárním procesu a vytváří ještě větší stažení kvůli agresivním okolnostem neuvěřitelně intimního života v realita, kde jsou primární procesy jasné. jsou viditelné.

3. Jednota s vesmírem

Schizoidní jedinci jsou často charakterizováni tím, že mají obranné fantazie o všemohoucnosti. Doidge (2001) například zmiňuje zdánlivě spolupracujícího pacienta, který „hluboko v terapii zjistil, že vždy měl všemocnou fantazii, že má kontrolu nad vším, co jsem řekl“. Schizoidní pocit všemocnosti se však zásadně liší od narcistické, psychopatické, paranoidní nebo obsedantní osobnosti. Schizoidní lidé spíše než investují do grandiózní sebeprezentace nebo udržují obrannou snahu o kontrolu, cítí hluboké a pronikavé spojení se svým prostředím. Mohou například předpokládat, že jejich myšlenky ovlivňují jejich prostředí, stejně jako prostředí ovlivňuje jejich myšlenky. Je to spíše organická, syntonická víra než obrana plnící přání (Khan, 1966). Gordon (nepublikovaný článek) charakterizoval tuto zkušenost spíše jako „všudypřítomnost“než všemocnost a spojuje ji s Matte-Blancovým pojetím symetrické logiky (Matte-Blanco, 1975).

Tento pocit spojení se všemi aspekty prostředí může zahrnovat animaci neživých. Einstein například přistoupil k chápání fyziky vesmíru identifikací s elementárními částicemi a přemýšlením o světě z jejich pohledu. Tendence cítit afinitu k věcem je chápána jako důsledek odmítnutí ostatních lidí, ale může to být také nepotlačený přístup k animistické pozici, která se objevuje pouze ve snech nebo vágních vzpomínkách na to, jak jsme v dětství přemýšleli. Jednoho dne, když jsme s kamarádkou jedli cupcakes, poznamenala: „Je dobře, že mě ty rozinky neobtěžují.“Zeptal jsem se, co je na rozinkách špatně: „Nelíbí se ti ta chuť?“Usmála se: "Nerozumíš, rozinky by mohly být mouchy!" Kolegyně, se kterou jsem sdílel tento příběh, si vzpomněla, že její manžel, kterého uznává jako schizoidní, nemá rád rozinky z jiného důvodu: „Říká, že rozinky se skrývají.“

4. Schizoidně-hysterická romantika

Výše jsem zmínil, že mě přitahují lidé se schizoidní psychologií. Když přemýšlím o tomto jevu a vidím frekvenci, s jakou se heterosexuální ženy s hysterickou dynamikou zapojují do vztahů s muži se schizoidními rysy, zjišťuji, že kromě odzbrojující poctivosti schizoidních lidí existují pro tuto rezonanci i dynamické důvody. Klinické popisy oplývají popisy párů hysteroid-schizoid, jejich nedorozumění, problémy s přístupem a vzdalováním se partnerů, neschopnost každé strany vidět, že partner není mocný a náročný, ale vystrašený a potřebný. Ale navzdory našemu nedávnému uznání interpersonálních procesů dvou lidí bylo provedeno překvapivě málo profesionální práce na intersubjektivních důsledcích specifických a kontrastních osobnostních rysů. Příběh Allena Willise The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) a klasická definice occaphile and philobath Balint (1945) se mi zdají pro chemii schizoid-hysteroidů relevantnější než jakýkoli nedávný klinický popis.

Vzájemný obdiv mezi hysteričtějšími a schizoidnějšími jedinci je jen zřídka stejný. Zatímco hystericky organizovaná žena idealizuje schopnost schizoidního muže být osamělého, „mluvte pravdu s mocnostmi, které jsou“, obsahují afekt, vzestup na úroveň tvůrčí představivosti, o které může jen snít, schizoidní muž obdivuje její vřelost, útěcha s ostatními, empatie, milost při vyjadřování emocí bez neobratnosti a studu, schopnost vyjádřit ve vztazích vlastní kreativitu. Se stejnou silou, jakou se přitahují protiklady, a hysteričtí a schizoidní lidé se navzájem idealizují - pak se navzájem přivádějí k šílenství, když se jejich vzájemné potřeby blízkosti a vzdálenosti střetnou v konfliktu. Doidge (2001) výstižně přirovnává milostný vztah se schizoidním člověkem k právní bitvě.

Myslím, že podobnosti mezi těmito typy osobností jdou mnohem dále. Schizoidní i hysterickou psychologii lze popsat jako přecitlivělou a posedlou strachem z nadměrné stimulace. Zatímco schizoidní osobnost se bojí nadměrné stimulace vnějšími zdroji, hysterická osoba cítí strach z pohonů, impulsů, afektů a dalších vnitřních stavů. Oba typy osobnosti jsou také popisovány jako spojené s kumulativním nebo vážným traumatem. Oba jsou téměř jistě více pravého mozku než levého mozku. Schizoidní muži i hysterické ženy (přinejmenším ti, kteří se identifikují jako heterosexuálové - moje klinická zkušenost nestačí na zobecnění na jiné případy) mají tendenci považovat rodiče opačného pohlaví za centrum moci v rodině a oba cítí, že jejich mentální život je tímto rodičem příliš snadno napadnut. Oba trpí zdrcujícím pocitem hladu, který se schizoidní člověk snaží zkrotit, a hysterický člověk se snaží sexualizovat. Pokud mám v popisu těchto podobností pravdu, pak část magie mezi schizoidní a hysterickou osobností je založena na podobnostech, nikoli na rozdílech. Arthur Robbins (osobní komunikace) jde tak daleko, že tvrdí, že uvnitř schizoidní osobnosti je hysteroid a naopak. Zkoumání této myšlenky je materiálem pro samostatný článek, který doufám napíši v budoucnu.

Terapeutické důsledky

Lidé s výraznou schizoidní dynamikou, alespoň ti na zdravé hraně, vitálnější a interpersonálnější, mají tendenci být vtaženi do psychoanalýzy a psychoanalytické terapie. Obvykle si nedokážou představit, jak lze v terapii souhlasit s protokolovými intervencemi, které snižují individualitu a zkoumání vnitřního života do sekundárních rolí. Pokud mají prostředky na udržení terapeutické práce, pak vysoce funkční schizoidní lidé jsou vynikajícími kandidáty na psychoanalýzu. Líbí se jim, že analytik relativně málo přerušuje jejich asociativní proces, užívají si bezpečného prostoru poskytovaného gaučem, rádi jsou prosté potenciální nadměrné stimulace terapeutovy materiality a mimiky. Dokonce i jednou týdně v osobním prostředí jsou schizoidní pacienti vděční, když je terapeut opatrný, aby se vyhnul předčasné intimitě a narušení. Protože „chápou“primární proces a vědí, že trénink terapeuta zahrnuje pochopení tohoto procesu, mohou doufat, že jejich vnitřní život nezpůsobí šok, kritiku ani devalvaci.

Ačkoli většina vysoce funkčních schizoidních pacientů přijímá a oceňuje tradiční analytickou praxi, to, co se děje v úspěšné léčbě takových pacientů, se v klasické freudovské formulaci překladu bez vědomí do vědomí dobře neodráží. Zatímco některé nevědomé aspekty schizoidní zkušenosti, zejména návyková touha, která vyvolává obranné stažení, se v úspěšné terapii stávají vědomějšími, mnoho z toho, co přináší terapeutickou transformaci, zahrnuje nové zkušenosti s vlastním rozvojem za přítomnosti přijímajícího, dotěrný, a přesto velmi citlivý. další (Gordon, nepublikovaný článek). Slavný hlad schizoidní osobnosti je podle mých zkušeností hlad po uznání, o kterém Benjamin (2000) tak důrazně psal, po uznání jejich subjektivního života. Je to schopnost investovat do boje o uznání a obnovit tento proces, když je narušen - to bylo nejhlouběji zraněno u těch z nich, kteří k nám přicházejí o pomoc.

Winnicott, jehož životopisci (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) jej charakterizují jako hluboce schizoidního člověka, popsal vývoj dítěte v jazyce, který je přímo použitelný při léčbě schizoidního pacienta. Jeho koncept pečujícího druhého, který umožňuje dítěti „být nadále“a „být sám v přítomnosti matky“, nemohl být relevantnější. Přijetí důležitosti podpůrného prostředí, charakterizovaného neintruzivními ostatními, kteří si váží skutečného vitálního já, namísto snahy následovat obranné mechanismy ostatních, může být receptem na psychoanalytickou práci se schizoidními pacienty. Dokud se psychoanalytický narcismus nevyjadřuje v potřebě zahltit analytické písmo interpretací, dává klasická analytická praxe schizoidní osobnosti prostor cítit a mluvit takovým tempem, jaké dokáže udržet.

Klinická literatura však věnovala pozornost zvláštním potřebám schizoidních pacientů, kteří vyžadují něco, co přesahuje standardní techniky. Zaprvé, protože upřímné mluvení může být pro schizoidního člověka nesnesitelně bolestivé a přijetí reakce s emoční bezprostředností může být poměrně zdrcující, terapeutický vztah lze prodloužit mezilehlými prostředky přenosu pocitů. Jeden z mých pacientů, který musel každé sezení bojovat, aby promluvil, mi nakonec v slzách telefonoval. "Chci, abys věděl, že s tebou chci mluvit," řekla, "ale moc to bolí." Nakonec jsme byli schopni dosáhnout terapeutického pokroku poměrně nestandardním způsobem - přečetl jsem jí dostupnou a nejméně pejorativní psychoanalytickou literaturu o schizoidní psychologii a zeptal se, zda uvedené popisy odpovídají jejím zkušenostem. Doufal jsem, že ji vysvobodím z agónie artikulace a dávání hlasu pocitům, které pro ostatní považoval za nesnesitelné a které považovala za příznaky hlubokého osamoceného šílenství. Řekla, že se poprvé v životě dozvěděla o existenci dalších, jako ona, lidí.

Schizoidní pacient, který nedokáže přímo popsat nesnesitelnou izolaci, může o takovém stavu vědomí mluvit, pokud se objeví ve filmu, básni nebo příběhu. Empatičtí terapeuti, kteří pracují se schizoidními klienty, často přistupují buď k zahájení konverzace, nebo k rozhovoru o hudbě, výtvarném umění, divadle, literárních metaforách, antropologických objevech, historických událostech nebo myšlenkách náboženských a mystických myslitelů. Na rozdíl od obsedantních pacientů, kteří se vyhýbají emocím prostřednictvím intelektualizace, schizoidní pacienti mohou zjistit, že je možné vyjádřit afekt, jakmile mají intelektuální prostředky, jak toho dosáhnout. Díky této přechodné metodě je arteterapie dlouho považována za zvláště vhodnou pro tyto pacienty.

Za druhé, citliví kliničtí lékaři poznamenávají, že schizoidní lidé mají „radar“k rozpoznání vyhýbání se, přetvářky a lži. Z tohoto a dalších důvodů může být nutné, aby s nimi terapeut byl v terapii „skutečnější“. Na rozdíl od analytiků, kteří pohotově využívají informace o terapeutovi, aby sloužili jejich rušivým potřebám, nebo aby se naplnili idealizací a devalvací, schizoidní pacienti mají tendenci přijímat terapeutovo odhalení s vděčností a nadále respektovat jeho soukromý prostor. Izraelský pacient píšící pod pseudonymem uvádí:

"Lidé se schizoidní osobností … mají tendenci cítit se pohodlněji s těmi, kteří zůstávají v kontaktu sami se sebou, kteří se nebojí odhalit své slabosti a vypadají jako pouzí smrtelníci." Mám na mysli neformální a uvolněnou atmosféru, kde se uznává, že se lidé mýlí, mohou ztratit kontrolu, chovat se dětinsky nebo dokonce nepřijatelně. Za takových podmínek může být člověk, který je od přírody velmi citlivý, otevřenější a utratit méně energie, aby skryl svou odlišnost před ostatními “(„ Mitmodedet “, 2002).

Robbins (1991) popisuje schizoidní ženu, která za ním přišla zničená náhlou smrtí jejího analytika a nebyla schopná mluvit o své bolesti. Fantazie, kterou v něm probudila - cizinec na osamělém ostrově, současně spokojený a prosící o záchranu - vypadala potenciálně příliš zastrašující na to, aby se o něj mohla podělit. Terapie se začala prohlubovat, když sezení přineslo triviální téma: „Jednoho dne přišla a zmínila se, že právě měla občerstvení v nejbližší pizzerii … Začali jsme mluvit o různých pizzeriích na západní straně, oba se shodli, že Sal byl nejlepší. Pokračovali jsme ve sdílení tohoto společného zájmu, nyní jsme pokračovali v rozhovoru o pizzeriích po celém Manhattanu. Vyměnili jsme si informace a zdálo se, že nás taková výměna potěšila. Rozhodně jde o výrazný odklon od standardního analytického postupu. Na jemnější úrovni jsme se oba začali učit něco velmi důležitého o něčem jiném, i když mám podezření, že její znalosti zůstaly do značné míry v bezvědomí. Oba jsme věděli, co to znamená jíst na útěku, hladoví zachytit něco, co zaplnilo nevýslovnou černou díru, což bylo přinejlepším jen paliativum pro neuhasitelný hlad. Tento hlad si samozřejmě nechal pro sebe, pro ty, kteří snesli intenzitu takové dravosti. … Mluvení o pizze se stalo naším mostem ke sjednocení, reprodukci společného pouta, které se nakonec stalo výchozím bodem pro utváření přítomnosti a minulosti pacienta. Náš kontakt prostřednictvím pizzy sloužil jako útočiště, místo, kde se cítila pochopena. “

Jedním z důvodů, proč odhalení terapeutových osobních zkušeností katalyzuje terapii u schizoidního pacienta, je to, že tito pacienti ještě více než ostatní lidé potřebují, aby jejich subjektivní zkušenost byla uznána a přijata. Potvrzení pocitů je uklidňuje a „nahá“interpretace, jakkoli je úhledná, nemusí zvládat zprostředkování myšlenky, že interpretovaný materiál je něčím obyčejným a dokonce poněkud pozitivním. Znám mnoho lidí, kteří strávili roky analýzou a přišli s podrobným porozuměním jejich základní psychodynamiky, a přesto cítili, že jejich sebeprozrazování byla spíše ostudná přiznání než vyjádření jejich základní lidskosti v celé jejich normální zkaženosti a ctnosti. Schopnost analytika být „skutečný“- být chybný, chybný, bláznivý, nejistý, bojující, živý, rozrušený, autentický - je možným způsobem podpory sebepřijetí schizoidní osobnosti. Proto považuji sarkastické rčení mého přítele: „No, komu to říkáš!“(reakce na jeho vlastní obavy ze ztráty mysli) - typicky psychoanalytické a hluboce empatické.

Konečně existuje nebezpečí, že když se schizoidní pacient začne pohodlněji otevírat v terapii, místo hledání vztahů mimo analytickou místnost učiní z profesionálního vztahu náhradní osobu, která bude splňovat potřeby komunikace. Mnoho terapeutů pracovalo se schizoidním pacientem měsíce a roky, cítili rostoucí vděčnost za jejich zapojení, než si s šokem vzpomněli, že ten člověk původně přišel, protože chtěl vytvořit intimní vztah, který ještě nezačal, a nejsou tam žádné známky jejich začátek. Protože hranice mezi inspirací a nudou může být tenká, je obtížné umění odměnit pacienta, aniž by vzbudil vaši netrpělivost a kritiku, jako tomu bylo u jeho raných subjektů. A když terapeut nevyhnutelně nedokáže vnímat odlišně, je zapotřebí disciplína a trpělivost, aby se zadržela bolest a násilná zášť, kterou schizoid znovu cítí vtažen do toxické závislosti.

Závěrečné komentáře

V tomto článku jsem se cítil jako posel komunity, která se raději nezapojuje do styku s veřejností. Je zajímavé, které aspekty psychoanalytického myšlení jsou zahrnuty do veřejné profesionální sféry tak, jak jsou, a které aspekty zůstávají relativně skryté. Guntrip měl sám za sebe udělat pro schizoidní psychologii to, co Freud udělal pro oidipalský komplex nebo Kohut pro narcismus; to znamená odhalit jeho přítomnost v mnoha oblastech a destigmatizovat náš postoj k němu. Přesto ani někteří zkušení psychoanalytičtí terapeuti toto téma neznají nebo je lhostejné analytické myšlení o schizoidní subjektivitě. Předpokládám, že z objektivních důvodů žádný autor, který chápe schizoidní psychologii zevnitř, nemá snahu, kterou Freud a Kohut museli začít agitovat za univerzálnost tématu, která sahá až do jejich vlastní subjektivity.

Také by mě zajímalo, zda zde existuje širší paralelní proces, v takovém nedostatku obecného zájmu o psychoanalytické znalosti schizoidních problémů. George Atwood mi jednou řekl, že pochybovat o existenci mnohočetné osobnosti (disociativní porucha osobnosti) je nápadně v souladu s probíhajícím spontánním vnitřním bojem traumatizované osobnosti, která rozvinula disociativní psychologii: „Pamatuji si to správně, nebo si to jen vymýšlím? ? Opravdu se to stalo, nebo si to představuji? “Jako by se komunita profesionálních psychoterapeutů jako celek ve své dichotomické pozici ohledně toho, zda disociativní osobnosti skutečně existují, ocitla v obrovském nevědomém protipřenosu, který odráží boje pacientů. Podobně se můžeme ptát, jestli naše marginalizace schizoidní zkušenosti není odrazem vnitřních procesů, které schizoidní lidi udržují na okraji naší společnosti.

Myslím, že my v psychoanalytické komunitě schizoidní osobnosti rozumíme i nerozumíme. Byli jsme oddáni brilantní práci na povaze schizoidní dynamiky, ale podobně jako tomu je v psychoterapii s vhledem bez sebepřijetí, objevy nejbojácnějších badatelů v této oblasti byly příliš často převáděny do rámce patologie. Mnoho pacientů, kteří k nám přicházejí hledat pomoc, má patologické verze schizoidní dynamiky. Jiní, včetně bezpočtu schizoidů, kteří nikdy necítili potřebu psychiatrické léčby, představují vysoce adaptivní verze podobné dynamiky. V tomto článku zkoumám rozdíly mezi schizoidní psychologií a jinými formami „já“a zdůrazňuji, že tento rozdíl není ve své podstatě horší ani lepší, není více či méně zralý, není ani pozastavením ani dosažením rozvoje. Prostě taková je daná psychologie a je třeba ji přijmout takovou, jaká je.

Poděkování

Přeložil z angličtiny M. A. Isaeva