Řešení Závislostí V Praxi Psychologa

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Odvolání klientů k problému závislosti je téměř nejčastější: může to být projev závislého chování partnera nebo blízké osoby - a pak mluvíme o spoluzávislém chování nebo o projevu závislého chování u samotného klienta. Klasifikujeme tedy typy léčby podle problému se závislostí:

1) Drogová závislost;

2) Závislost na alkoholu;

3) Závislost na nikotinu;

4) Závislost na jídle;

5) Spoluzávislost.

Nejvíce „zákeřné“a obtížně se s nimi pracuje, jsou poslední dva typy - závislost na jídle a chování závislé na spoluzávislosti. Závislost na jídle je společensky přijatelný druh závislosti, který nikomu ve vašem okolí neškodí. Sám závislý proto často o přítomnosti své odchylky „netuší“. Spolupráce na chování závislém na společnosti je obzvláště náročná. Protože první krok práce je neuvěřitelně obtížný - povědomí. Pro spoluzávislého je extrémně obtížné přiznat, že mají tuto nemoc. Přes symptomy, potíže a dokonce i utrpení. Dále se blíže podíváme na obraz nemoci každého typu návykového chování. A všude „červená nit“proklouzne negací. V spoluzávislém chování se to projevuje obzvláště jasně. Je těžké popřít závislost na drogách. Je těžké popřít závislost na jídle, protože má 30 kg a více nadváhu. Codependency je druh obrazovky, jejímž hlavním úkolem je vytvářet a udržovat iluzi pohody.

Jako nejefektivnější se ukázal program „12 kroků“[1]. A je docela snadné jej přizpůsobit jakémukoli typu návykového chování, včetně spoluzávislosti. Viděli jsme to díky použití programu v praxi. Program 12 kroků původně vytvořili lidé se závislostí na alkoholu a jejich následovníci ve Spojených státech. Poté byl program testován na rehabilitaci z drogové závislosti. V polovině padesátých let se program 12 kroků stal populárním po celém světě a aplikovatelný na všechny druhy závislosti. Úspěšně se přizpůsobuje práci se spoluzávislými lidmi, kteří hledají radu ohledně nemoci svých blízkých. Provedením každého z 12 kroků se spoluzávislými matkami, manželkami a manžely chemicky závislých jsme ověřili, že program je účinný.

Psychologové stále častěji čelí požadavku na nadváhu. Hlavní příčinou dnešní obezity je závislost na jídle. A v tomto případě dává program „12 kroků“pozitivní výsledky. Předmětem závislosti zde není chemikálie, ale jídlo. Vzhledem k tomuto rozdílu můžeme úspěšně projít všemi 12 kroky programu. Zkušenosti psychologa ukazují, že v boji s nadváhou je důraz na psychologické vlastnosti nejefektivnější. Dieta, kontrola hmotnosti a kontrola kalorií může být pouze dočasným opatřením, které neřeší příčinu problému.

Program 12 kroků se používá hlavně ve formátu skupinových konzultací. V praxi často existují požadavky na individuální práci s problémem závislosti. V tomto případě je pro psychologa důležité znát základní charakteristiky osobnosti závislého, charakteristiky jeho chování. To je důležité pro stanovení možnosti vlastní kompetence a specifik práce s klientem. Zvažme tedy hlavní typy závislosti, jejich společné rysy a rozdíly.

V literatuře je závislost definována jako „závislost“(závislost). Jedná se o formu destruktivního chování, které se projevuje jako touha uniknout z reality změnou stavu vědomí. Tento stav je dosažen požitím chemikálie, nekontrolovaným příjmem potravy nebo neustálou fixací pozornosti na určité předměty nebo akce (činnosti), což je doprovázeno rozvojem intenzivních emocí. Tento proces člověka natolik zaujme, že začne ovládat jeho život. Člověk se stane tváří v tvář své závislosti bezmocný. Síla vůle slábne a znemožňuje odolat závislosti. Spoluzávislost se projevuje fixací pozornosti na vztah s určitou osobou.

Časem se hierarchie hodnot mění: předmět závislosti je na prvním místě a to určuje celý způsob života závislého. Celý jeho každodenní život podléhá předmětu závislosti a „točí se“v kruhu iluzorní kompenzační činnosti, dochází k výrazné osobní deformaci.

B. S. Bratus věří, že každý závislý má svůj vlastní vnitřní obraz nemoci. Jeho formování je ovlivněno aktuálními potřebami a očekáváními. To se odráží v

psychofyziologické pozadí intoxikace, čímž je psychologicky atraktivní [9].

B. S. Bratus popisuje typy mechanismu převahy potřeby chemické látky a vzniku závislosti s komplexem klinických příznaků:

1. Evoluční mechanismus. Čím intenzivnější je euforizující účinek, tím silnější je potřeba látky. Potřeba se tedy nejprve projeví jako sekundární, konkurující základním, základním potřebám. Pak se stane dominantní, vytvoří se závislost.

Pokud se člověk v této fázi vzniku závislosti otočí, pak je nutné pracovat s potřebami. Je nutné identifikovat ty z nich, které jsou v „deficitu“. Psychologická pomoc bude najít alternativní a zdravé způsoby, jak tuto potřebu uspokojit.

2. Destruktivní mechanismus. Dochází ke zničení osobnosti: jejích mentálních, intelektuálních struktur, sféry pocitů a emocí, hodnotového systému. Ty potřeby, které byly dříve základní, pro závislého ztrácejí smysl. Hledání a používání chemikálie (velké množství potravin) se stává sémantickým motivem aktivity závislého.

V této fázi můžete také pracovat s „vzácnou“potřebou. Je důležité pracovat s historií života, dětství, rodinné situace. Psychologická pomoc spočívá v hledání zdravých způsobů uspokojování potřeb, závislý se musí naučit analyzovat své myšlenky, činy a kontrolní impulsy.

3. Mechanismus vzniku anomálií osobnosti. V této fázi se změny stávají stabilními, osobnost se mění jako celek [9].

V této fázi je obraz onemocnění často komorbidní, doprovázený různými příznaky a syndromy: od psychosomatických chorob až po projevy hraniční úrovně mentální aktivity. Zde je pomoc klinického psychologa, někdy i psychiatra, adekvátnější. Pomoc psychologa - konzultanta je omezená.

Ve všech fázích vzniku závislosti může být účinný program „12 kroků“. V praxi jsou skupiny vždy heterogenní: existují závislí s různou „zkušeností“z užívání. Nejde o omezení aplikace, naopak rozdílná zkušenost účastníků je zdrojem pro úspěšnou práci ve skupině.

Rozvoj závislosti je doprovázen nárůstem obranných mechanismů (hlavně popírání a regrese) navržených tak, aby minimalizovaly pocit viny z návykové realizace. Závislý se čím dál více bojí reflektovat, být sám se sebou, snaží se být neustále rozptylován, něčím se zaměstnávat. Začínají být zapojeny i další obranné mechanismy, zejména racionalizace, která pomáhá vysvětlit ostatním své chování. Následně s výskytem symptomů ztráty kontroly se zhroutí i návyková logika racionalizace a „myšlení podle libosti“[7]. Pacient nevnímá psycho-traumatické situace, problémy osobnosti, které sloužily jako spouštěče rozpadů drog, jako zasluhující pozornost, nechápe jejich souvislost s návykovým chováním, které způsobuje potíže při navazování důvěryhodného dialogu se závislými.

Návykový pacient v poradenském procesu zpravidla zaujímá pasivní postoj spotřebitele nebo se brání změně. Mnozí, kteří nevidí potřebu dlouhodobých psychologických konzultací, žádají udělat něco „radikálního“, například hypnotizovat, kódovat a „odstranit“touhu užívat drogy. Nedostatek sebeúčinnosti a strach z reflexe („strach ze setkání se sebou samým, strach ze sebe sama“) zároveň tvoří jádro návykové identity [8].

Podle V. Frankla, pokud člověk nemá smysl života, jehož realizace by mu udělala radost, snaží se dosáhnout pocitu štěstí pomocí chemikálií [14].

Pro všechny typy závislostí existuje něco společného, co ovlivnilo tvorbu návykového chování. Alexander Uskov v předmluvě ke knize „Psychologie a léčba návykového chování“píše, že v poradenství v něm závislí pacienti nevyvolali sympatie: „Jak můžete dát do středu svého života nějakou chemickou látku a považovat ji za soustředit se na všechny své problémy? " - píše autor. Uskov to vysvětluje fenoménem protipřenosu, který často vzniká v procesu poradenství: existuje odraz odmítnutí a nedostatku soucitného porozumění, kterým tito lidé trpěli v dětství [12, s. 5]. Závislý z dětství si proto zvykne identifikovat se s něčím neživým, částečným, jakýmsi předmětem. Později si pacient zvolí chemikálii jako primární cíl.

Chemická závislost však na rozdíl od jiných typů není jen psychologickým problémem, ale také sociálním. Jiné druhy závislosti nejsou léčeny násilím, s výjimkou „výzvy“pro společnost.

Spoluzávislost je odlišná v tom, že předmětem závislosti není mrtvá chemikálie nebo jídlo, ale živý člověk, vztah. Tyto vztahy jsou však do značné míry „ponížené“, protože zdravý vztah je sérií sbližování a vzdálenosti. Spoluzávislý vztah je stabilní fúze. V takovém vztahu je vzdálenost prožívána jako konec vztahu.

Všechny formy závislosti se vyznačují nutkavou a neodolatelnou přitažlivostí. Všichni jsou živeni mocnou silou podvědomí, a to se stává příčinou náročnosti a nenasytnosti. Právě s těmito projevy by měl psycholog pracovat obzvláště pečlivě a dlouhodobě. Schopnost závislého ovládat svůj stav je minimalizována. Deviantní chování se může lišit v závažnosti, od téměř normálního chování po těžkou fyzickou a psychickou závislost.

Program 12 kroků vám umožňuje efektivně pracovat s návykovým chováním prostřednictvím správného pochopení podstaty tohoto jevu.

Alkoholismus je nemoc. Alkoholik není zodpovědný za svůj stav, ale je zodpovědný za své činy a činy. Tento přístup potvrzují i genetické studie [12]. Střízlivost je udržována prostřednictvím pečujících a pečujících vztahů ve skupině nebo s poradcem. Závislý především potřebuje zkušenost z takového vztahu, kdy se naučí pečovat o sebe, převzít zodpovědnost za svůj život, aby mohl ovládat afekty.

Jednou z charakteristik závislosti na alkoholu je neschopnost udržet si sebeúctu a starat se o sebe. S tímto aspektem můžete úspěšně pracovat v poradenství a obnovit závislému stabilitu ve vnímání sebe sama tím, že si uvědomíte jeho vlastnosti, potřeby a touhy, jeho práva a schopnosti.

Hlavní důvody vzniku alkoholismu a dalších typů závislosti:

1) dlouhodobé neurotické konflikty;

2) strukturální deficit;

3) genetická predispozice;

4) rodinné a kulturní podmínky.

Často existuje souvislost mezi návykovým chováním a sklonem k depresi a poruchám osobnosti.

Hlavním důvodem návykového chování je nedostatek adekvátní internalizace rodičovských postav a v důsledku toho zhoršená schopnost sebeobrany. Právě z těchto důvodů jsou narušeny další funkce závislých:

• Odraz, • Afektivní sféra, • Pulzní ovládání, • Sebevědomí.

Mnoho závislých si kvůli těmto projevům nedostatku nedokáže vybudovat a udržet blízké mezilidské vztahy. V intimním vztahu brzdí závislého hlavně narcistická zranitelnost a afekty, impulsy, které on sám není schopen ovládat. Afekty způsobují napětí a bolest, kterou se závislý snaží zmírnit užíváním návykových látek nebo fúzí ve vztahu. To se stává zoufalým pokusem nějakým způsobem ovládat sebe a ovládat své chování, stav. Dalším cílem psychologické práce se závislostí je schopnost uvolnit napětí, aniž bychom se uchýlili k předmětu závislosti. Závislý se musí naučit odolávat životním obtížím, fyzickému nepohodlí, aniž by změnil stav vědomí. Je důležité naučit se zvládat stres prostřednictvím meditace, introspekce, naučit se požádat o pomoc své blízké.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber a Kleber podrobně prozkoumali povahu drogové závislosti a identifikovali hlavní faktory:

1) Potřeba zbavit se agrese, obsahovat ji;

2) Touha uspokojit potřebu symbiotického vztahu s postavou matky;

3) Potřeba zmírnit depresi a apatii;

4) Nekonečný boj s pocity studu a viny, pocit vlastní bezvýznamnosti, spojený se zvýšenou sebekritikou [12, s. 18].

Svět drog (jiné látky nebo jiného člověka) se stává záchranným útočištěm před drsnou realitou, kde se jeho Super-Ego stává jeho vlastním mučitelem a tyranem. To je případ těžkých neurotických pacientů.

Aby se život závislého změnil, je nutná dlouhodobá hluboká psychologická práce. Závislý musí nejprve přestat používat předmět závislosti. I když abstinence sama o sobě není zárukou vážných změn. K vyřešení závislosti je nutná práce na základě následujících bodů:

• Kontrola afektů

• Udržitelnost sebeúcty

• Budování blízkých vztahů

Psychologové jsou často konfrontováni s alexithymií. Většina závislých lidí neví, jak rozpoznat, uvědomit si a definovat prožívané pocity a emoce. Práce psychologa začíná uznáním sféry pocitů.

Velká část výzkumu návykového chování se zaměřila na libidinální prvky, sadismus a masochismus. V roce 1908 Abraham (1908) ve své práci identifikoval vztah mezi závislostí na alkoholu a sexualitou. Závislost ničí obranný mechanismus sublimace. Proto vznikají dříve potlačované projevy dětské sexuality: exhibicionismus, sadismus, masochismus, incest a homosexualita. Pití alkoholu je projevem sexuality alkoholika, ale v důsledku toho ho vede k impotenci. V důsledku toho vzniká iluze žárlivosti. Abraham identifikoval vztah mezi alkoholismem, sexualitou a neurózou. Freud a Abraham věřili, že hlavní příčinou závislosti bylo zhoršené libido. Rado popsal obraz závislosti jako potřebu zmírnit bolest, přijímat potěšení za cenu utrpení a sebezničení. Potěšení ze sexuálního styku je nahrazeno potěšením chemické látky.

V roce 1927 popisuje Ernst Simmel (1927) ve své práci „Psychoanalytická léčba v sanatoriu“speciální režim pro udržování pacientů s chemickou závislostí. Pacienti byli v sanatoriu nepřetržitě. Byla jim povolena jakákoli destruktivní činnost: odlamování větví stromů, zabíjení a pohlcování obrazů personálu. Pacienti byli krmeni 2–3krát denně a bylo jim dovoleno zůstat v posteli tak dlouho, jak chtěli. Ke každému pacientovi byla navíc přidělena zdravotní sestra, která ho vždy povzbuzovala a podporovala. Pacient, který se vzdal chemikálie, dostal tedy to, co ve svém životě nejvíce potřeboval: příležitost být dítětem s laskavou, vždy podporující a láskyplnou matkou, která tu vždy je a nikdy ho neopustí [12]. Poté dochází k postupnému opuštění této fáze - jako odstavení. Pacient je naučen introspekci, převzít odpovědnost za svůj život. Závislý má tedy možnost získat novou zdravou zkušenost raného vztahu s matkou. Nakonec to byli ti, kteří závislí zranili.

Glover (1931) také poukazuje na psychologickou povahu návykového chování. Věří, že bez psychologické práce není léčba závislosti možná, abstinence bude mít pouze dočasný účinek. Glover dospěl k závěru, že největší pozornost by měla být věnována prvním dvěma letům života člověka, aby hlouběji studovala orální erotiku závislých.

Robert Savitt ve svém článku „Psychoanalytická studie závislosti: struktura ega a drogová závislost“(Robert Savitt, 1963) zkoumá několik typů závislostí a zdůrazňuje jejich rozdíly. Společné pro všechny je narušení vztahů v dyadě matka-dítě. V závislosti na stupni narušení v rané fázi vývoje ega lidé projevují různé závislosti na jídle, tabáku a dalších předmětech. Čím závažnější je porušení, tím silnější je závislost.

Závislost je dětský hlad po teple, blízkosti a péči. Právě to alkoholik ve společnosti hledá a vytváří iluzi přátelství, podpory a přijetí. Závislý se snaží oddělit od své matky, nezávisle ovládat svůj život, čímž vytváří iluzi ovládání svého užívání. Kouření je iluzí plnosti, pokusem vynahradit tělesný kontakt, který dítě v období kojení tolik potřebovalo. Závislost na jídle pomáhá udržovat iluzi slasti, pohody ve vztazích a zaplnit prázdnotu a samotu. Spoluzávislost je iluzí blízkého vztahu. Ve „alkoholových společnostech“ve skutečnosti dochází k formování mnoha rysů „alkoholické osobnosti“. Pouze zde a nikde jinde se pacient začne cítit ve svém živlu, cítit komunitu, spojenou dohromady jediným cílem - pitím. Právě zde dochází k formování mnoha konceptů, zvláštního světonázoru, dokonce celého „kodexu cti“pacienta s alkoholem. Když byli pacienti s chronickým alkoholismem požádáni, aby pojmenovali rysy, které se jim na ostatních lidech nejvíce líbí, často pojmenovali takové rysy jako poctivost, poctivost a kamarádství. Na první pohled se zdá, že uvedené odpovědi jsou zcela běžné, ale bylo nutné, aby si pacienti pečlivě pokládali otázku, co myslí partnerským vztahem nebo naopak zradou, protože se ukázalo, že s těmito pojmy často spojují okolnosti provázející užívání alkoholu [11].

O zvláštnostech sociální identity a komunikace ve skupině uživatelů Bratus píše, že v rámci „alkoholové společnosti“se nevytvářejí skutečně skupinové vztahy. Protože existence „společnosti“je podmíněna, zpečetěna na konci pitím, jejím rituálem, a ne sama o sobě komunikací a podporou přátelských vztahů. Vnější živost a vřelost, objetí a polibky (tak snadno se měnící v hádky a násilné boje) jsou v podstatě jen atributy stejné iluzorní kompenzační činnosti - spíše napodobování než skutečná realita emocionální komunikace. Postupem času se tyto formy napodobování stávají stále více stereotypními, hacknutými, alkoholickými akcemi - stále více omezovány, méně a méně zprostředkovány, její účastníci - stále více ležérní a snadno nahraditelní. Autor tedy poukazuje na degradaci osobnosti pacienta s alkoholismem jako na „pokles“a „zploštění“jeho osobnosti [11].

V průběhu nemoci tedy dochází k hlubokým změnám osobnosti, všech jejích hlavních parametrů a složek. To zase nevyhnutelně vede ke vzniku a upevnění osobnostní struktury určitých postojů, způsobů vnímání reality, sémantických posunů, klišé, které začínají určovat vše, včetně „nealkoholických“aspektů chování, generovat jejich specifické rysy za alkoholismus, postoje k sobě a světu kolem vás. Mezi takovými postoji se setkáváme s následujícími: postoj k rychlému uspokojení potřeb s malým vynaložením úsilí; nastavení pasivních metod ochrany při potížích; postoj vyhýbat se odpovědnosti za spáchané činy; nastavení na malé zprostředkování činnosti; postoj spokojit se s dočasným, ne zcela adekvátním výsledkem činnosti [11].

Drogová závislost je nevratný proces a všechny negativní změny, ke kterým došlo v důsledku užívání, jmenovitě: změny ve vnitřním světě, způsoby existence a vztahy s jinými lidmi, zůstávají s těmito lidmi navždy [4].

Psychologická literatura popisuje „přednarkotickou“osobnost závislého. Za určující faktor je považována impulzivní povaha, která více napomáhá rozvoji závislosti. Obraz nemoci je podobný impulzivní neuróze. Abychom však určili předpoklady pro vznik závislosti, je důležité věnovat pozornost symbolickému významu předmětu závislosti. Co pacient získá použitím chemikálie: iluze přátelství a intimity, iluze kontroly a klidu a podobně [2].

Drogová závislost dává iluzi důvěry a trvalé sebeúcty, zjevné uspokojení potřeby respektu. Studie ukazují, že látková závislost se vyvíjí v důsledku těchto iluzí, a nikoli farmakologického účinku samotné látky. Objekt závislosti je nalezen pouze těmi, pro které má velký význam. Pozorování ukazují, že pro závislého je extrémně obtížné odolat stresu, bolesti, jakémukoli fyzickému a emočnímu nepohodlí. Jakékoli očekávání, nejistota je vnímána jako nesnesitelná. Narcistické rysy a pasivita jsou nejvýraznější. V psychologickém poradenství lze vidět výrazné rozdíly v osobnostních rysech drogově závislých a alkoholiků.

Alkoholik je převážně neurotický. Těžce snáší samotu, a tak se ve skupině snaží přidat k vůdci nebo najít podobně smýšlející lidi. Psycholog je pro něj silnou rodičovskou postavou. Alkoholik má vysokou míru viny, ze které se snaží osvobodit komunikací ve skupině. Dodržuje pravidla, plní úkoly, snaží se být „dobrý“. V tomto ohledu je obtížné pracovat s pocity nespokojenosti, hněvu a podráždění, protože alkoholik je zvyklý je potlačovat. Agrese je pro něj velkým rizikem.

Kvůli neakceptování sebe sama, svého „já“, své identity se alkoholik neustále snaží splynout se skupinou, což lze vysledovat v jeho frázích: místo „já“říká „my“, často se uchýlí k zobecnění nebo pozice „Jsem jako všichni ostatní.“. Zkušenosti někoho jiného v něm vyvolávají silné pocity právě proto, že se „připojí“k ostatním účastníkům: „Cítím, jak se urážíte“nebo „Cítím, jak vám chybí“. Pro alkoholika je těžké oddělit vlastní zážitky, velmi se bojí prezentovat ve skupině.

Porušení osobní identity u drogově závislých se projevuje jiným způsobem, častěji jde o závažnější porušení než v případě závislosti na alkoholu. Závislému dominují narcistické rysy. Na rozdíl od alkoholika netoleruje splynutí, snaží se izolovat ve skupině. Svědčí to o jeho strachu ze ztráty kontroly, být „pohlcen“. Na rozdíl od alkoholika drogově závislý často vstupuje do konfrontace, znehodnocuje psychologa, účastníky i samotný proces. Jednou z obtíží při práci pro drogově závislé je projev devalvace. Tento proces je třeba si všimnout, uvědomit si ho a analyzovat ve skupině. Závislý neví, jak požádat a získat podporu, protože pro něj je to přiznání vlastní slabosti. V procesu poradenství se závislý naučí cítit tuto potřebu - být podporován, slyšen, přijímat soucit. Není pak nutné devalvovat vše, co se děje. Žije s neustálým strachem z ponížení, v narcistickém kolísání od pocitu všemocnosti k pocitu bezvýznamnosti [10].

Závislost na alkoholu je touha po komunitě a fúzi a drogová závislost je touha po nezávislosti. Alkoholik zajišťuje svou bezpečnost iluzí blízkosti a narkoman odmítnutím a popřením své potřeby intimity [10].

Zmanovskaya E. V. v knize „Deviantologie“popisuje závislost na jídle: „Dalším, ne tak nebezpečným, ale mnohem běžnějším typem návykového chování je závislost na jídle. Jídlo je nejdostupnějším předmětem zneužívání. Systematické přejídání nebo naopak obsedantní touha zhubnout, domýšlivá selektivita jídla, vyčerpávající boj s „nadváhou“, fascinace stále novými diety - tyto a další formy stravovacího chování jsou v naší době velmi běžné. To vše je spíše normou než odchylkou od toho. Přesto styl stravování odráží afektivní potřeby a stav mysli člověka.

Spojení mezi láskou a jídlem se v ruském jazyce široce odráží: „Milovaný znamená sladký“; „Toužit po někom znamená zažít hlad po lásce“; „Získat něčí srdce znamená získat něčí žaludek.“Toto spojení má původ v infantilních zážitcích, kdy se sytost a pohodlí spojily dohromady a teplé tělo matky během krmení dávalo pocit lásky “[5, s. 46].

Zmanovskaya E. V. píše, že frustrace základních potřeb v raném věku je hlavní příčinou vývojových poruch u dítěte. Příčina závislosti na jídle, stejně jako chemická závislost, spočívá v narušeném časném vztahu mezi kojencem a matkou [12, 13]. Například když se matka stará především o své potřeby, nevšímá si potřeb dítěte. Ve stavu frustrace si dítě nemůže vytvořit zdravý pocit sebe sama. "Místo toho se dítě prožívá jednoduše jako prodloužení matky, a ne jako plnohodnotná autonomní bytost."

Neméně důležitý je emoční stav matky při krmení dítěte. Výsledky výzkumu R. Spitze přesvědčivě potvrdily skutečnost, že pravidelné, ale necitlivé krmení neodpovídá potřebám dítěte “[13, s. 62]. Pokud děti sirotčince žily v takových podmínkách déle než šest měsíců, pak čtvrtina z nich zemřela na zažívací poruchy, zbytek se vyvinul s těžkým mentálním a fyzickým postižením. Pokud bylo každému dítěti poskytnuta chůva, kojící v náručí, s úsměvem, pak odchylky nevznikly ani nezmizely. Krmení dítěte je tedy komunikační proces.

Důvod závislosti na jídle spočívá v historii raného dětství, kdy dítěti chyběla láska, teplo a pocit bezpečí. Tyto potřeby raného dětství jsou stejně důležité jako potřeby výživy. Proto je dítě „hladové“bez tepla a bezpečí, jako by ztratilo schopnost cítit plnost v jídle. Je zvyklý být „hladový“. Mechanismus uchopení je zvolen nevědomě, aby se vyrovnal s afekty, aby se zabránilo emočnímu „hladu“(deprese, obavy, úzkost). Problematické se stává i ovládání spotřeby: člověk buď není schopen kontrolovat spotřebu, stejně jako své vlastní afekty, nebo vynakládá veškerou energii a pozornost na ovládání chuti k jídlu.

Poruchy příjmu potravy jsou podporovány kulturou: módou pro fyzické parametry a zároveň existuje „kult konzumu“a hojnosti. S rostoucí životní úrovní roste i výskyt poruch příjmu potravy.

Rozdíl mezi závislostí na jídle a chemikáliích je v tom, že tento druh závislosti není pro společnost nebezpečný. Nicméně E. V. Zmanovskaja zdůrazňuje: „současně extrémní varianty závislosti na jídle, jako je neurotická anorexie (z řečtiny„ nedostatek chuti k jídlu “) a neurotická bulimie (z řeckého„ vlčí hlad “), představují extrémně závažné a nepřekonatelné problémy“[5, s. 46].

Název „mentální anorexie“na první pohled znamená nedostatek chuti k jídlu. Ale hlavním mechanismem porušení v tomto případě je touha po hubenosti a strach z nadváhy. Osoba se ostře omezuje v jídle, někdy zcela odmítá jíst jídlo. „Například dívčí denní strava může sestávat z poloviny jablka, poloviny jogurtu a dvou kusů sušenek“[5, s. 46]. Může být také doprovázeno vyvoláním zvracení, nadměrnou fyzickou aktivitou, užíváním léků potlačujících chuť k jídlu nebo projímadel. Je pozorováno aktivní hubnutí. Závislý se soustředí na nadhodnocenou myšlenku, jak co nejvíce zhubnout. Nejčastější případy se vyskytují v období dospívání. Závislost na jídle vede k narušení hormonální sféry, sexuálnímu vývoji, které nejsou vždy reverzibilní. Ve stadiu vyčerpání dochází k vážným neurofyziologickým poruchám: neschopnost soustředit se, rychlé psychické vyčerpání.

Nejčastějšími příznaky, které doprovázejí poruchy příjmu potravy, jsou: neschopnost ovládat svoji aktivitu, narušení tělesného schématu, ztráta pocitu hladu a sytosti, nízké sebevědomí, zúžení okruhu zájmů, snížení sociální aktivity, vzhled deprese, jíst rituály, objevují se obsedantní myšlenky a činy, klesá zájem o druhé pohlaví, zvyšuje se touha po úspěších a úspěchu. Všechny tyto projevy poškození jsou spojeny se ztrátou hmotnosti: když se obnoví normální hmotnost, tyto příznaky zmizí.

Závislost na jídle úzce souvisí zejména s dospíváním. To se stává způsobem, jak se vyhnout dospívání a psychosexuálnímu vývoji, a přitom zůstat v dětství navenek i uvnitř. Teenager místo toho, aby procházel odloučením od rodičů, směřuje veškerou svou energii k řešení nutričních problémů. To mu umožňuje zůstat v symbiotickém vztahu se svou rodinou.

Dívky s anorexií mají velmi nízké sebevědomí, i když objektivně jsou vždy „hodné dívky“. Ve škole se jim daří a snaží se naplnit očekávání svých rodičů. Anorexia nervosa se vyvíjí jako pokus oddělit se od rodičů, nezáviset na názorech a očekáváních ostatních. Rodina, kde anorektická osobnost vyrůstá, vypadá docela prosperující. Existují však charakteristické rysy: nadměrná orientace na sociální úspěch, napětí, houževnatost, nadměrná starostlivost a přehnaná ochrana, vyhýbání se řešení konfliktů [13]. Narušené chování může představovat protest proti nadměrné kontrole v rodině.

U mentální bulimie zůstává hmotnost relativně normální. Bulimie se projevuje častěji jako paroxysmální nebo trvalá nadměrná konzumace jídla. S bulimií se pocit plnosti otupí, člověk jí i v noci. Současně existuje kontrola hmotnosti, dosažená pomocí častého zvracení nebo použití projímadel.

Bulimičtí jedinci obvykle používají mezilidské vztahy jako způsob vlastního trestu. Zdrojem potřeby trestu může být nevědomá agrese namířená proti postavám rodičů. Tento vztek se přesouvá do jídla, které je absorbováno a zničeno. Lidé se závislostí na jídle obecně nemohou uspokojivě regulovat své vztahy, takže přesouvají konflikty ve vztazích na jídlo [13].

Uvažované závislosti na jídle je obtížné napravit. To lze vysvětlit skutečností, že jídlo je příliš známý a přístupný předmět, že se rodina aktivně podílí na vzniku této poruchy, že ve společnosti dominuje ideál harmonie a konečně, že narušené stravovací chování má v některých případech charakter systémové funkční poruchy.

Souvislost studovaných problémů s časnými zkušenostmi a traumaty (pravděpodobně v prvním roce života - pro poruchy příjmu potravy a první dva až tři roky - pro chemickou závislost) částečně vysvětluje zvláštní přetrvávání návykového chování. To neznamená, že řešení závislosti nemá pozitivní výsledek. Existuje mýtus, že „neexistují žádní bývalí narkomani“. Ve skutečnosti se se závislostí dá a mělo by se vypořádat, a to navzdory složitosti a délce procesu obnovy. Osoba sama se s návykovým chováním může dobře vyrovnat za předpokladu, že je závislost rozpoznána, že si je vědom své osobní odpovědnosti za pozitivní změnu a že se mu dostane potřebné pomoci. Život ukazuje mnoho pozitivních příkladů [1].

Fenomén spoluzávislosti. Rodina hraje klíčovou roli při utváření a udržování návykového chování člena rodiny. Spoluzávislost je chápána jako negativní změny v osobnosti a chování příbuzných v důsledku závislého chování jednoho z členů rodiny [6, 11]. Spoluzávislý trpí životem se závislým, ale nevědomky vždy závislého vyprovokuje k relapsu. Žít se závislým je těžké, ale obvyklé. V těchto vztazích spoluzávislý uvědomuje nevědomě všechny své potřeby: potřebu někoho ovládat a starat se o něj, pocit, že ho někdo potřebuje, na pozadí „špatného“závislého se spoluzávislý cítí být „dobrým“, "zachránce". Proto spoluzávislí lidé často volí profese, kde lze tyto potřeby splnit: medicínu, sociologii, psychologii a další. Problém spoluzávislosti roste podle principu „sněhové koule“, uvedeme „klasický“příklad. Žena, která vyrostla v rodině alkoholiků, má určité charakteristiky chování. Při výchově svých dětí jim předává nezdravé, návykové způsoby komunikace a vzorce chování. Syn takové ženy se stane narkomanem. Začíná vývoj nemoci. Jak spolu žijí, poruchy narůstají u obou: u syna se stále více rozvíjí závislost, u matky se stále více rozvíjí spoluzávislost. Relativně řečeno, čím více chce matka „zachránit“svého syna, tím více v něm nevědomky vyvolá zhroucení. Protože ve skutečnosti je více zvyklá žít v rodině se závislým. To výrazně komplikuje práci na prvním kroku programu - povědomí a uznání vlastní nemoci. Pro matku je těžké přiznat, že ji, „přejíce si dobře svého syna“, jen zhoršuje. Praxe ale ukazuje, že čím více spoluzávislý příbuzný pracuje, tím snáz závislý žije ve střízlivosti.

Program 12 kroků umožňuje spoluzávislým blízkým vybudovat si zdravé hranice v rodině, naučit se o sebe pečovat, a tím pomoci závislé milované osobě. Program pomáhá pochopit, jakou pomoc chemicky závislý člověk potřebuje, co od svých rodičů skutečně očekává. Spoluzávislá matka má tedy šanci dát svému závislému synovi lásku a vřelost, kterou očekává. A pak to nebude potřebovat hledat v iluzorním světě opilosti.

Problém návykového chování se tedy rozšiřuje na manželskou poruchu. Nejlepší cestou ze série problémů je psychologická pomoc závislému a jeho spoluzávislým příbuzným.

12krokový program je tedy považován za nejúčinnější při řešení návykového chování. Zvažme hlavní kroky programu popsané v literatuře světové komunity „Anonymní narkotici“[1]:

jeden. Přiznali jsme, že jsme před svou závislostí bezmocní, přiznali jsme, že se náš život stal nekontrolovatelným [1, s.20].

2. Dospěli jsme k přesvědčení, že síla větší než naše může nám obnovit zdravý rozum.

3. Rozhodli jsme se předat svou vůli a svůj život do péče Boha, jak jsme mu rozuměli.

4. Hluboko a nebojácně jsme se zkoumali z morálního hlediska.

5. Před Bohem, sebou samým a jakoukoli jinou osobou jsme uznali skutečnou povahu našich klamů.

6. Jsme plně připraveni na to, že nás Bůh vysvobodí ze všech těchto vad charakteru.

7. Pokorně jsme ho požádali, aby nás vysvobodil z našich nedostatků.

8. Sestavili jsme seznam všech těch lidí, kterým jsme ublížili, a naplnila nás touha po nápravě všech.

9. Osobně jsme nahradili škodu způsobenou těmto lidem, pokud je to možné, kromě případů, kdy by to mohlo poškodit je nebo někoho jiného.

10. Pokračovali jsme v sebepozorování, a když jsme udělali chyby, okamžitě jsme to přiznali.

11. Modlitbou a meditací jsme se snažili zlepšit svůj vědomý kontakt s Bohem tak, jak jsme mu rozuměli, a modlili jsme se pouze za poznání Jeho vůle pro nás a síly toho dosáhnout.

12. Poté, co jsme v důsledku těchto kroků dosáhli duchovního probuzení, pokusili jsme se předat poselství o tom dalším závislým a aplikovat tyto zásady ve všech našich záležitostech [1, s. 21].

Dokončení těchto 12 kroků trvá dlouho. Čím déle se závislost vytvářela, tím delší byla cesta k uzdravení. Celoživotní cesta, protože závislost je nemoc, která nevede k uzdravení, ale pouze k remisi. Závislost nelze úplně vyléčit; můžete se s ní naučit žít. V programu jsou další tři zásady: poctivost, otevřenost a ochota jednat - jsou pro závislého nezbytné. Velmi důležitou součástí programu je jeho skupinový formát. Členové Anonymních omamných látek věří, že tento přístup k závislosti je vhodný, protože pomoc jednoho závislého druhému má neporovnatelnou hodnotu. Sami závislí si mohou rozumět lépe než ostatní, sdílet své cenné zkušenosti se vyrovnáním s nemocí, předcházením poruchám a budováním blízkých vztahů. "Jediný způsob, jak se nevrátit k aktivnímu užívání drog (látky, vztahy), je vyhnout se prvnímu pokusu." Jedna dávka je příliš mnoho a tisíc vždy nestačí “[1, s. 21]. Přenesením tohoto pravidla do spoluzávislosti je kladen důraz na vztahy. Rozpad pro spoluzávislého je stažení se do kontroly, psychosomatika, potlačení vlastních pocitů a tužeb, přepnutí pozornosti na partnerský život, odchod do bolestivé fúze. Psychologická práce je zaměřena na vztahy s partnerem, nejčastěji závislým.

Psychologická práce se závislostmi probíhá formou skupinových a individuálních konzultací pro chemicky závislé, zvlášť pro spoluzávislé příbuzné. Skupina má určitá pravidla a zásady. Každé setkání je věnováno tématu stanovenému v literatuře. Psycholog spoléhá nejen na základních dvanáct kroků, ale také na „tradici“. A také provádí analýzu a diskusi o životních situacích, diskusi a čtení literatury komunity anonymních narkotik [1].

Program „12 kroků“byl vyvinut pro léčbu a psychologickou práci se závislostí na alkoholu. Pomocí programu v práci jsme došli k závěru, že je účinný v jakékoli fázi a nevyžaduje speciální změny a přizpůsobení různým typům návykového chování. Tím, že pracujeme na každém kroku, analyzujeme rysy projevu návykového chování, jsme o krok blíže k uzdravení.

Bibliografie:

1. Anonymní narkotika. Narkotika Anonymous World Secvices, Incorporated. Ruština 11/06.

2. Berezin S. V. Psychologie rané drogové závislosti. - Samara: Samarská univerzita, 2000 - 64 s.

3. Brother B. S. Anomálie osobnosti. - M.: "Mysl", 1988 - 301 s.

4. Vaisov S. B. Závislost na drogách a alkoholu. Praktický průvodce rehabilitací dětí a mladistvých. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.- 272 s.

5. Zmanovskaya E. V. Deviantologie. Psychologie deviantního chování. Učebnice.manuál pro stud. vyšší. studie. institucí. - 2. vyd., Rev. - M.: Publishing Center „Academy“, 2004. - 288 s.

6. Ivanova E. B. Jak pomoci drogově závislému. - SPb., 1997.- 144 s.

7. Korolenko Ts. P. Psychoanalýza a psychiatrie. - Novosibirsk: Nauka, 2003.- 665 s.

8. Korolenko Ts. P. Psychosociální adiktologie. - Novosibirsk: "Olsib", 2001. - 262 s.

9. Mendelevich V. D. Klinická a lékařská psychologie. -MEDpress-inform, 2008.-432 s.

10. Drogová závislost a alkoholismus jako dva póly nesvobody ve vztazích s ostatními lidmi / [Elektronický zdroj] // Režim přístupu:. Datum přístupu: 18.10.2016.

11. Drogová závislost: Metodická doporučení pro překonání drogové závislosti. Ed. A. N. Garansky. - M., 2000.- 384 s.

12. Psychologie a léčba návykového chování. Ed. S. Dowlinga / Transl. z angličtiny R. R. Murtazin. - M.: Nezávislá firma „Class“, 2007. - 232 s.

13. Psychosomatický pacient u lékaře: Per. s ním. / Ed. N. S. Ryazantseva. - SPb., 1996.

14. Frankl V. Muž při hledání smyslu: Sbírka. - M.: Progress, 1990.- 368 s.