ONKOLOGIE. VNITŘNÍ VÝHLED. VELMI OSOBNÍ. A NE VELMI

Obsah:

Video: ONKOLOGIE. VNITŘNÍ VÝHLED. VELMI OSOBNÍ. A NE VELMI

Video: ONKOLOGIE. VNITŘNÍ VÝHLED. VELMI OSOBNÍ. A NE VELMI
Video: Covid má svou dvouměsíční periodu! Co omikron? 2024, Březen
ONKOLOGIE. VNITŘNÍ VÝHLED. VELMI OSOBNÍ. A NE VELMI
ONKOLOGIE. VNITŘNÍ VÝHLED. VELMI OSOBNÍ. A NE VELMI
Anonim

Dnes jsem měl naplánovanou kontrolu u lékaře. Prošel testy. Výsledek bude za týden. A pak jsem si vzpomněl …

Před třemi lety mě při preventivní návštěvě gynekologa po jeho podezření na můj zdravotní stav poslali také na testy. Podezření na onkologii.

Jak to tehdy bylo? Bylo to děsivé a bolestivé. Četné analýzy. Nervózní očekávání výsledku. Měsíc v krajské onkologické klinice. Úkon. A opět úzkostlivé očekávání výsledku.

A štěstí! Divoké štěstí a radost, že se tentokrát všechno povedlo! Já, zdrženlivý a navenek vyrovnaný po všechny ty dny čekání, jsem se vrhl na krk doktorovi, který mi přinesl zprávu, že „vše je v normálním rozmezí“. Unaveného doktora objala v náručí a řvala jako beluga štěstím. A celé naše ženské oddělení, společně se mnou, se radovalo a řvalo. Jsme takové ženy … dokážeme vydržet nesnesitelné, nebo se můžeme stát kulhavými v té zdánlivě nevhodné chvíli.

Onkologie je něco, co se může stát každému. Nikdo není pojištěn. Nic nemůže být zárukou

Když jsem se poprvé dostal do regionálního rakovinového centra, byl jsem překvapen obrovským počtem lidí, kteří tam byli. Muži ženy. Jdete po ulici a nemyslíte si, že by někdo mohl být nemocný. A tady … obrovská koncentrace smutku. A doufat.

Měsíc v nemocnici. Kde se ne všichni uzdraví. Co jsem viděl. Co jsem pochopil.

Lidé reagují na život různými způsoby. Téměř každý má podobnou reakci na smrt - je to strach. A diagnostikovat rakovinu znamená být v kontaktu s tím strachem.

Moji přátelé na oddělení. A bohužel.

Nadia. Říkají o takové „krvi a mléce“. Čtyřicet let. Celý život žila na vesnici. Hodně pracovala. Zarmoutil jsem všechno, co moje strany ležely na nemocničním lůžku. Pobouřil mě fakt, že tam bylo hodně rozborů. A trvá to tak dlouho. Zkoušela jsem jít domů: „Můj manžel tam přivede další, zatímco já tady ležím.“A pak odešla. Když jsem zjistil, že diagnóza byla potvrzena. Právě jsem odešel. Říká: „Buď, co bude.“

Valentina Efimovna. Téměř osmdesát. Inteligentní, velmi zdvořilý. Vyčerpaný předchozí operací a dvěma chemoterapiemi, které nezastavily metastázy. Bylo předepsáno ozařování. V noci tiše plakal. Řekla: „Nesnesu bolest. Zemřel bych bez bolesti."

Galya. Padesát let. Hubená jako dívka. Věděla, že se s ní něco děje už dlouho - několikrát ji vzali z práce, protože ztratila vědomí. Návštěvu lékaře jsem odložil na poslední. Žít v malé vesnici pro ni byl celý příběh - jít na den do města, opustit její dům, práci, domácnost. Dcera, která byla vychovávána sama bez manžela. „Možná to bude stát,“řekla jsem si. Přinesli ji s krvácením, které bylo na několik dní zastaveno. Poté byl předepsán průběh záření. Pak musela být operace. Stále říkala: „Mám peníze. Vydělal jsem a ušetřil. Pro moji dceru. Ale jak bude beze mě?"

Inna. Dvacet čtyři. Druhá chemie. Sedící pod kapátkem (nemohla ležet - bylo jí špatně), se vztekem a bolestí: „Nechte mě operovat! Nechte je vyhodit dělohu a všechny tyto ženské orgány, kde tato infekce začala! Nechci děti! Nic nechci! Už to nevydržím!"

Lyudmila Petrovna. Šedesát. Velmi mírný. V minulosti hlavní účetní velkého podniku. Po operaci odešla před pár lety ze zaměstnání. Reoperace. Bylo předepsáno ozařování. Šel jsem do kostela na území nemocnice. Modlil jsem se. Říká: „To znamená, že to bylo Bohu příjemné. Protože mi udělal takovou zkoušku, znamená to, že mi dá sílu to vydržet. “

Sveta. Můj věk v té době je čtyřicet šest. Módní návrhář. Neležela v našem pokoji, ale byla častým návštěvníkem. Šel jsem mluvit a podporovat. A jedním slovem a jednoduše sám: „Podívejte, řekli mi, že musím zemřít, ale žiju!“

Já … Zavřel jsem se do své samoty a strachu. V té samotě, když jsi sám se smrtí. Ne nějakou pomíjivou smrtí, ale svou vlastní. Blízcí lidé podporovali, jak nejlépe mohli. Ale strach je jako ocelový válec. Jsem tady, uvnitř. A jsou venku. A čím více jsem do sebe vstupoval, tím silnější a neproniknutelnější se staly stěny tohoto válce. Trochu toho, co se dělo venku, jsem viděl a slyšel.

A trpěli také blízcí lidé. A nevěděli, jaká slova mi mají říct. „Správná“slova v tomto případě zná jen velmi málo lidí. Sám jsem nevěděl.

Cítil jsem, že mluvit s někým, kdo je nevyléčitelně nemocný, je důležité a nutné. Mluvte o všem. O životě a smrti. Poslouchej, buď blízko. Když takové rozhovory probíhaly v našem sboru, když jsem poslouchal a mluvil, když jsem podporoval a uklidňoval, když jsem soucítil a vcítil se a viděl jsem, že to pro člověka začíná být snazší, pak se zdálo, že spony mého vlastního strachu nebyly sevřeny. A mohl jsem se o sebe postarat. Stalo se to jednodušší.

V mém případě pomoc druhým - pomohl jsem sám sobě.

onkologiya_1
onkologiya_1

Onkologie je pohromou našeho století. Nebudu poskytovat údaje o počtu případů rakoviny na obyvatele v zemích SNS, pokud si přejete, najdete je sami. Pravděpodobně stačí pamatovat si někoho blízkého nebo známého, kteří čelí podobné diagnóze. Myslím, že ve vašem prostředí jsou takoví lidé. Pokud jsme stále otřesení s lékařskou podporou, pak s psychologickou podporou je to velmi špatné.

Lidé s rakovinou sami potřebují psychologickou pomoc. Příbuzní nemocných lidí potřebují psychologickou pomoc a podporu, protože často nevědí, jak a jak pomoci milované osobě. Lékaři onkologických klinik potřebují psychologickou pomoc. Jejich míra vyhoření je, myslím, nejvyšší mezi lékaři.

Chápu, že na území postsovětského prostoru nebude brzy na každé onkologické klinice psycholog. Proto je důležité umět pomoci sobě i svému blízkému, pokud se potíže dotknou.

Co je důležité vědět. Pět fází přijetí nemoci prožívá nejen samotný nemocný člověk, který se dozvěděl o smrtelné diagnóze, ale také blízcí příbuzní pacienta. Vědět o tom možná přispěje k pochopení toho, co se děje.

Těchto pět stadií identifikoval Kubler-Ross (1969) z pozorování reakce pacientů po oznámení fatální diagnózy. (z „Příručky praktického psychologa“od S. L. Solovyové.)

Fáze popření nemoci.(anosognosic). Pacient odmítá přijmout svou nemoc. Psychologicky je situace potlačována. Při návštěvě lékařů pacienti především doufají v odmítnutí diagnózy. Věčný průběh zdravého uvažování o lékařské chybě, o možnosti najít zázračné drogy nebo léčitele dává oddech výstřelu přes psychiku, ale zároveň se v klinickém obrazu objevují poruchy spánku se strachem ze spánku a neprobuzení, strach ze tmy a samoty, jevy ve snu „mrtvých“, vzpomínky na válku, život ohrožující situace. Všechno je často prostoupeno jednou věcí - psychologickou zkušeností umírání.

Skutečný stav věcí je skrytý před ostatními lidmi i před sebou samým. Psychologicky reakce odmítnutí umožňuje pacientovi vidět neexistující šanci, oslepuje jej vůči jakýmkoli známkám smrtelného nebezpečí. „Ne, já ne!“Je nejčastější počáteční reakcí na oznámení smrtelné diagnózy. Pravděpodobně je vhodné s pacientem mlčky souhlasit. To platí zejména pro pečovatele a blízké příbuzné. Podle toho, jak moc může člověk převzít kontrolu nad událostmi a jak silně ho ostatní podporují, překonává tuto fázi těžší nebo snadnější. Podle M. Hegartyho (1978) je tato počáteční fáze odmítání rozpoznání reality, izolace od ní, normální a konstruktivní, pokud se netáhne a neruší terapii. Pokud je dostatek času, pak většina pacientů má čas na vytvoření psychologické obrany.

Tato fáze odráží kontroverzi problematiky individuálního přístupu v potřebě znát pravdu o předpovědi a situaci. Pokora před osudem a přijetí jeho vůle jsou nepochybně cenné, ale musíme vzdát hold těm, kteří bojují až do konce, bez naděje na vítězství. Pravděpodobně existují osobní vlastnosti i ideologické postoje, ale jedna věc je neoddiskutovatelná: právo volby je na pacientovi a my musíme s jeho volbou zacházet s respektem a podporou.

Protestní fáze (dysforická) … Vyplývá to z otázky, kterou si pacient pokládá: „Proč já?“Proto to rozhořčení a vztek na ostatní a obecně na každého zdravého člověka. Ve fázi agrese jsou přijaté informace rozpoznány a člověk reaguje hledáním důvodů a viníků. Protestovat proti osudu, zášť vůči okolnostem, nenávist vůči těm, kteří tuto nemoc mohli způsobit - to vše by se mělo vysypat. Postoj lékaře nebo sestry je přijmout tento výbuch z milosti pro pacienta. Vždy musíme mít na paměti, že agrese, která nenalezne žádný předmět venku, se sama zapne a může mít destruktivní důsledky v podobě sebevraždy. Dokončení této fáze je zásadní, abyste mohli tyto pocity vylévat navenek. Je třeba si uvědomit, že tento stav nepřátelství a vzteku je přirozený, normální jev a pro pacienta je velmi obtížné jej omezit. Nemůžete odsoudit pacienta za jeho reakce, ve skutečnosti ne na ostatní, ale na jeho vlastní osud. Zde pacient potřebuje zejména přátelskou podporu a účast, emoční kontakt.

Agresivní fáze má také adaptivní charakter: vědomí smrti se přesouvá na jiné objekty. Výtky, zneužívání, hněv nejsou tak agresivní jako substituční. Pomáhají překonat strach z nevyhnutelného.

Fáze „vyjednávání“(auto-sugestivní) … Nemocný se snaží jakoby odložit větu osudu, změnit své chování, životní styl, návyky, odmítat nejrůznější rozkoše atd. Vstupuje do jednání o prodloužení života, slibuje například, že se stane poslušný pacient nebo příkladný věřící. Současně dochází k prudkému zúžení životního horizontu člověka, začne žebrat, vyjednávat pro sebe určité přízně. Jedná se především o žádosti lékařům o uvolnění režimu, předepisování anestezie nebo příbuzným s požadavkem splnit různé rozmary. Tento normální „proces vyjednávání“pro úzce omezené účely pomáhá pacientovi vyrovnat se s realitou stále se zmenšujícího života. Pacient, který si chce prodloužit život, se často obrací k Bohu se sliby pokory a poslušnosti („Potřebuji trochu více času na dokončení započatého díla“). Dobrý psychologický efekt v této fázi je dán příběhy o možném spontánním uzdravení.

Fáze deprese … Když pacient přijal nevyhnutelnost své pozice, časem nevyhnutelně upadl do stavu smutku a smutku. Ztrácí zájem o svět kolem sebe, přestává klást otázky, ale prostě si pořád dokola opakuje: „Tentokrát jsem to já, kdo zemře.“Současně se u pacienta může vyvinout pocit viny, vědomí svých chyb a omylů, sklon k sebeobviňování a bičování, spojený se snahou odpovědět si na otázku: „Čím jsem si to zasloužil ?"

Každá duše má svou vlastní „prasečí banku bolesti“a když se přiloží čerstvá rána, všichni staří onemocní a cítí se. V psychice se mísí pocity zášti a viny, výčitky a odpuštění a tvoří smíšený komplex, který je těžké přežít. Nicméně jak ve smutku, tak ve sepsání závěti, kde najdou místo jak pro naději na odpuštění, tak pro pokus něco napravit, depresivní fáze zastarává. Usmíření probíhá v utrpení. Často se jedná o uzavřený stav, dialog se sebou samým, zkušenost smutku, viny, rozloučení se světem.

Depresivní stav u pacientů probíhá různými způsoby. V některých případech je hlavní smutná nálada zhoršena reakčními momenty spojenými se ztrátou částí těla nebo funkcí, které jsou důležité pro holistický obraz „já“, který může být spojen s chirurgickými operacemi utrpěnými kvůli nemoci.

Další typ deprese pozorovaný u umírajících pacientů je chápán jako předčasný smutek ze ztráty rodiny, přátel a života samotného. Ve skutečnosti je to obtížná zkušenost ztráty vlastní budoucnosti a znak počátečního stádia další fáze - přijetí smrti. Tito pacienti jsou obzvláště obtížní pro všechny lidi, kteří s nimi během tohoto období přijdou do styku. V jejich okolí vyvolávají pocit úzkosti a úzkosti, psychické nepohodlí. Jakékoli pokusy povzbudit nebo podpořit pacienta vtipem, veselým tónem hlasu jsou v této situaci vnímány jako směšné. Pacient se stáhne do sebe, chce se mu brečet při pomyšlení na ty, které je nucen brzy opustit.

Během tohoto období se, ať už chtě nechtě, všichni, kteří obklopují pacienta, začínají vyhýbat komunikaci s ním. To platí jak pro příbuzné, tak pro zdravotnický personál. Současně zejména u příbuzných vzniká nevyhnutelný pocit viny za jejich chování a někdy dokonce nedobrovolná duševní přání umírající osobě pro rychlejší a snadnější smrt. Ani rodiče nemocných dětí nejsou v tomto případě výjimkou. Jiným může takové odcizení připadat jako bezcitná rodičovská lhostejnost k umírajícímu dítěti. Ale příbuzní a zdravotnický personál by měli pochopit, že tyto pocity za daných okolností jsou normální, přirozené, představují působení přirozených mechanismů psychologické obrany. Klinik a terapeut by měli být povzbuzováni k překonávání těchto pocitů u pečovatelů a měli by být povzbuzováni k tomu, aby umírajícímu člověku nadále poskytovali emocionální podporu bez ohledu na to, co. Během tohoto období pacient ze všeho nejvíce potřebuje duchovní pohodlí, srdečnost a teplo. I něčí tichá přítomnost na oddělení u lůžka umírajícího člověka může být užitečnější než jakékoli vysvětlení nebo slova. Krátké objetí, poplácání po rameni nebo potřesení rukou řekne umírajícímu, že si o něj dělají starosti, je o něj pečováno, podporováno a chápáno. Zde je vždy nutná účast příbuzných a splnění, je -li to možné, jakýchkoli požadavků a tužeb pacienta, alespoň nějak směřujících k životu a práci.

Fáze přijetí smrti (apatická) … Jedná se o smíření s osudem, kdy pacient pokorně čeká na svůj konec. Pokora znamená ochotu čelit smrti v klidu. Vyčerpaný utrpením, bolestí, nemocí chce pacient jen odpočívat, konečně navždy usnout. Z psychologického hlediska je to už skutečné rozloučení, konec životní cesty. Smysl bytí, dokonce i nedefinovaný slovy, se v umírajícím člověku začíná odvíjet a uklidňuje ho. Je to jako odměna za cestu, kterou jste prošli. Nyní člověk nezatracuje svůj osud, krutost života. Nyní přebírá odpovědnost za všechny okolnosti své nemoci a své existence.

Stává se to však tak, že pacient, který přijal skutečnost své nevyhnutelné smrti, rezignoval na osud, najednou začne znovu popírat nevyhnutelnost již přijatého smrtelného výsledku a přitom si vytváří jasné plány do budoucna. Tato ambivalence chování ve vztahu ke smrti je logicky pochopitelná, protože agónie je bojem o život i chřadnutím. V této fázi je nutné vytvořit u pacienta jistotu, že ve finále se smrtí nezůstane sám. V závislosti na svém duchovním potenciálu v této fázi si lékař může dovolit zapojit náboženství podle potřeby.

Specifická hmotnost, poměr jednotlivých stupňů u různých lidí se výrazně liší.

onkologiya_2
onkologiya_2

Co chci přidat více. Nemluvte s nemocným, dokonce s někým se smrtelnou nemocí, jako s již zesnulým. Buď tam. Co nejvíc to půjde. Empatie, soucit, empatie, podpora jsou důležité. Jednoduchými slovy a činy. Jak můžeš.

Stejně důležité je nespěchat do druhého extrému, kdy se při nejlepší vůli sami rozhodneme, co by bylo pro pacienta nejlepší. Poslouchat. Umožněte mu podílet se na rozhodování o svém životě.

Doporučuje: