12 Kroků A Psychoanalýza. Vyhlídky A Rysy Práce V Rusku. Subjektivní Zkušenost

Obsah:

Video: 12 Kroků A Psychoanalýza. Vyhlídky A Rysy Práce V Rusku. Subjektivní Zkušenost

Video: 12 Kroků A Psychoanalýza. Vyhlídky A Rysy Práce V Rusku. Subjektivní Zkušenost
Video: Rusko - Moskva 2024, Březen
12 Kroků A Psychoanalýza. Vyhlídky A Rysy Práce V Rusku. Subjektivní Zkušenost
12 Kroků A Psychoanalýza. Vyhlídky A Rysy Práce V Rusku. Subjektivní Zkušenost
Anonim

Ihned chci poznamenat, že sám nejsem psychoanalytik, a domnívám se, že je v této souvislosti vhodné vysvětlit, proč jsem se zavázal napsat tento článek. Posledních 10 let pracuji s chemicky závislými lidmi, většinou drogově závislými, a jejich blízkými, jimž se říká spoluzávislí. Od roku 2000 pracuji jako psycholog v rehabilitačním centru Megapolis Medexpress v Zelenogorsku. Od roku 2005 jsem začal hledat možnost psychoterapeutické podpory. Můj kolega, který také pracoval se závislými, a mimochodem, on sám měl zkušenosti z chemie. v té době dokončil VEIP a hovořil o svém školení a odbornících na VEIP. Tak jsem se dostal do „rozboru“, a tam jsem také našel možnost dohledu.

Nedávno jsem při této příležitosti zkusil systematizovat své zkušenosti a domnívám se, že by to mohlo být zajímavé pro čtenáře, který se zabývá nebo hodlá pracovat s chemií. závislý a spoluzávislý.

Na začátku bych však rád trochu promluvil o teorii. Faktem je, že v průběhu své práce jsem dlouhodobě spolupracoval s uzdravujícími se drogově závislými a alkoholiky, kteří byli zástupci komunit Anonymních narkotik, Anonymních alkoholiků (dále zkráceně AN a AA), Al-Anon atd., a dospěl k závěru, že tato spolupráce a moje chápání „12krokového programu“(dále jen „12 kroků“) používané těmito komunitami bylo pro práci velmi efektivní. Současně jsem byl konfrontován s pro mě absurdní skutečností: mnoho psychologů a psychoanalytiků neví, co je to „12 kroků“, nebo o jejich existenci ani neví, přestože existují v Rusku, a zejména, v Petrohradě na 20 let. Od psychoanalytiků jsem slyšel pochybnosti o „psychoanalytičnosti“takového přístupu, což je údajně důvod, proč se tomu vyhýbat.

Začal jsem studovat literární zdroje a ukázalo se, že jde především o zdroje psychoanalytické. Poprvé jsem našel recenzi 12 kroků od společnosti E. Burn, zástupce transakční analýzy: „Nejlepší nadějí pro závislé je skupinová terapie v kombinaci s individuální psychoterapií nebo svépomocnými skupinami jako Anonymní alkoholici a Synanon. Užitečnost psychoanalýzy v této oblasti nebyla prokázána “(E. Byrne,„ Úvod do psychiatrie a psychoanalýzy pro nezasvěcené “, 1947).

Ernst Simmel ve svém článku „Alkoholismus a závislost“v roce 1948 píše: „Reaktivní alkoholik potřebuje podpůrnou psychoanalytickou terapii. V jeho Egu musí být předvědomí vytvořeno hlavně při vědomí a integrováno. Musí si uvědomit a verbalizovat své konflikty, a tak se naučit interpolovat své myšlení mezi impulsem a jednáním místo pití („experimentální způsob jednání“- podle Freuda).

Při studiu brožury Anonymních alkoholiků mě překvapilo, že terapeutické principy uplatňované v psychoterapeutických pokusech jsou obecně v souladu s psychoanalytickými nálezy. To není překvapující, protože Anonymních alkoholiků vytvořili alkoholici pro alkoholiky, a proto to přišlo z nevědomého chápání skrytých id idů v alkoholismu a tendence alkoholického ega se před nimi chránit. “

Sám Simmel samozřejmě přiznává, že jeho chápání „12 kroků“je na základě studia brožury velmi povrchní. Obecně je to však správné. A co je nejdůležitější, podle mého názoru postrádá zaujatost. Tady riskuji, že budu znít posedlý 12 kroky, ale mohu vás ujistit, že nejsem zástupcem tohoto programu, stejně jako nejsem psychoanalytik.

Simmel si klade následující otázku: „… nabízí naše teorie, odvozená z psychoanalytického výzkumu, jakoukoli možnost její aplikace na terapii skupiny pacientů, aby se vyrovnali s univerzálním nebezpečím, které alkoholismus představuje? … Odpověď na to otázka zní ano, protože, což je docela zvláštní, bylo již intuitivně a úspěšně použito v … společnosti anonymních alkoholiků. “

Ve skutečnosti to nejsou úplně přesné informace. Faktem je, že jeden ze zakladatelů AA, uzdravující se alkoholik, makléř Bill Wilson se obrátil o pomoc na K. Junga a pokračoval v korespondenci, z nichž nejznámější je Jungův dopis Wilsonovi (Dopis Billovi Wilsonovi, 1961. Alkoholici o sám. Sbírka životopisných příběhů uzdravujících se alkoholiků a odborné články) s úvahami o jednom z jejich bývalých klientů. Je podle mého názoru logické předpokládat, že vliv K. Junga na rozvoj AA, formování práce skupin a terapeutické principy nebyl omezen na tento dopis, ale mělo by být také objasněno, že zpočátku Jung přiznal svůj neschopnost mu pomoci. Po založení A. A. však Jung nazval Wilsona „jedním ze zakladatelů A. A.“a ocenil jeho práci. Myslím, že je zde nejvhodnější mluvit o jedné z prvních zkušeností úspěšné spolupráce mezi psychoanalytikem a zotavujícím se chemikem. závislý.

V naší zemi jsou dodnes velmi napjaté vztahy mezi lékaři, psychology a chemiky. závislí konzultanti. Zároveň se zdá, že zapomínáme na společný cíl, který nás spojuje - dělat svoji práci efektivně. V jistém smyslu mi to připomíná boj mezi zástupci moskevské a leningradské psychologické školy, freudovci a jungianci, lidé s ostrými a tupými špičkami v Gulliverově cestě, kteří nedávno začali svépomocí uzdravovat alkoholiky a narkomany skupiny a odpusťte, použijte alkoholiky a narkomany ve společném bytě. Navíc pokud se chemicky nezávislé osobě podaří v praxi spolupracovat s chemikálií. závislí, pak ve skutečnosti z toho všichni jen vyděláváme. A aby se začátečník zotavil, přítomnost takového chemicky nezávislého, porozumění rysům nemoci (a ne jen o nich číst a cítit na vlastní kůži, co je to skupina a psychoterapie) a přijmout závislého takového, jaký je, má důležitý terapeutická hodnota z hlediska zlepšení sebeúcty a práce s pocity viny.

Zvláště důležité jsou zkušenosti se skupinovou terapií. Je však třeba poznamenat, že, jak napsal Irwin Yalom, „různé typy terapeutických skupin upřednostňují různé sady terapeutických faktorů … Anonymní a rehabilitační společnosti alkoholiků upřednostňují operovat s takovými faktory, jako je vštěpování naděje, sdělování informací, všestrannost, altruismus a určité aspekty skupinové soudržnosti. “(I. Yalom. Skupinová psychoterapie: teorie a praxe. 2000). Tyto skupiny se samozřejmě liší od psychoanalytických skupin, ale totéž I. Yalom dále píše, že pouze zralá skupina je schopna přijmout psychotika, což je v podstatě chem. závislý. Má tendenci působit destruktivně na skupinu obyčejných lidí. Domnívám se, že důvodem je stejný odpor. Zralá skupina může být užitečná také z hlediska 1) motivace hledat pomoc u skupin, jako je on, 2) jako souběžná podpora a 3) z hlediska socializace pro osobu, která již rozpoznala potřebu vyřešit problém sama závislosti v příslušných skupinách jako základní základ pro další změny. Nenahradí to však pro něj svépomocnou skupinu, stejně jako nenahradí psychologa s uzdravujícím se chemikem. závislý.

V roce 2001 společná práce amerických a ukrajinských specialistů „Individuální poradenství pro drogově závislé“(Delina E. Mercerer a George Woody. Individuální protidrogové poradenství, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), kde podle mého názoru poprvé funkce práce s chem. závislý. Dovolte mi, abych odtud citoval některé citáty: „Hluboké porozumění závislosti a nástrojům obnovy, stejně jako schopnost vcítit se do pacienta, jsou podle našeho názoru základními atributy plnohodnotného profesionálního poradce pro závislosti.

Jedním, ale ne jediným způsobem, jak tyto znalosti a dovednosti získat, je být in

zotavte se sami … V praxi to bereme v úvahu, náročné od profesionála

účast na procesu obnovy po dobu nejméně pěti let. V institucích, kde pracuje mnoho konzultantů, optimální situace je, kd

tým je tvořen řadou zotavujících se i nezávislých

minulých konzultantů, protože zvyšuje úrove

vzájemné učení

… Zvláštností domácí narcologie je, že za svůj původ vděčí psychiatrii. Charakteristickým rysem ruské psychiatrie bylo zjevné zanedbávání psychologie, a zejména psychoanalýza … Náš úkol samozřejmě neobsahuje podrobnou analýzu tohoto jevu, ale domníváme se, že není nadbytečné poznamenat, že role poradce by měla být hodnocena také z psychodynamické (tj. Analytické) pozice.

Najednou Sigmund Freud objevil takový jev jako přenos (přenos, převod) … konzultant potřebuje vědět o existenci tohoto jevu, vezměte to v úvahu a zlikvidujte to … “

A zde je již na místě říci následující oblasti činnostikteré se otevírají psychologům a psychoanalytikům studiem 12krokového programu:

1. supervize a psychoterapie pro poradce

Vrátím se k „Individuálnímu poradenství“: „… Na Ukrajině specialita konzultanta ve státním rejstříku dosud neexistuje, takže lékaři a záchranáři, psychologové, osoby s diplomy sociálních pracovníků a zotavující se bývalí pacienti s minimálně 3 roky střízlivosti v programu obnovy a absolvovali speciální školení. “

Za sebe chci říci, že v Rusku má poradce jako profese, stejně jako na Ukrajině, velmi nejisté postavení. Kde získají vzdělání - kdekoli mohou, mnozí - nikde. Setkal jsem se se situacemi, kdy lidé, kteří mají rok střízlivosti nebo dokonce méně, pracují jako konzultanti a dokonce se střízlivostí praktikují po dobu několika dnů. Otázka supervize a terapeutické podpory v situaci velké konkurence mezi rehabilitačními centry je velmi problematická: poradci se bojí „prát špinavé prádlo na veřejnosti“, bojí se sdílet své zkušenosti, bojí se ztráty zaměstnání. Šéfové rehabilitačních center většinou přikládají důraz na to, aby ti, kteří pracují jako konzultanti, nevěděli, jak dělat něco jiného, a tak využili výhod počátečního rozostření obrazu „já“chem. závislý. Je pro ně obtížné získat přístup k skupinám svépomoci kvůli svému postavení poradce. Obecně není situace jednoduchá a v mnoha ohledech absurdní.

A při tom všem existují konzultanti, kteří navzdory všemu poskytují mnoha chemikům velmi vážnou a skutečnou terapeutickou pomoc. závislý a více než jeden rok jednající většinou intuitivně bez potřebné terapeutické podpory a dohledu. Situace se v některých reabech postupně mění. objevují se centra, Ballintovy skupiny a psychoterapeuti, ale zpravidla se to stává po nějaké krizi.

2. motivace k uzdravení. Vraťme se znovu k textu „Individuálního poradenství“: „… v případě drogové závislosti pacient má obvykle motivační ambivalenci, tj. chtěl by současně přestat užívat drogy a zároveň pokračovat v jejich „kontrolovaném“užívání. Práce s minulostí a fantazií, která je ve formátu psychodynamické psychoterapie prvořadá, provokuje v počáteční fázi mechanismy psychologické obrany a přidává pacientovu argumentaci pro pokračování v užívání psychoaktivních látek. “

A tady je na místě provést nějaké upřesnění. V tomto případě mluvíme o „počátečním stádiu“obnovy, tedy asi 1-3 roky střízlivosti.

Faktem je, že pro chem. závislý na začátku obnovy je velmi charakteristický pro následující racionalizaci: „Čemu rozumíte, protože jste nepoužili“. V tomto případě se mi nejefektivněji daří pomoci mu pochopit jeho odpor tím, že mluvím o zkušenosti, kterou mi osobně přináší uzdravování lidí, ačkoli já sám jsem nepoužíval VIS (látky, které mění vědomí) ani mu nenabídl komunikaci s takovými uzdravujícími se lidmi. Zmiňovaná ambivalence ho zpravidla v takové situaci přiměje, aby si „teď“pro sebe našel důvod, aby se neobracel k jiným závislým, ale aby překonal jeho racionalizaci a pokračoval ve spolupráci se mnou. V některých případech se s velmi silnou vnější motivací může skutečně obrátit na uzdravující se lidi, což je v této situaci pro něj velmi užitečné, a navíc to posílí jeho důvěru ve mě, což mu pomůže v budoucnosti, protože, zpravidla bude potřebovat moji pomoc, ale ne v počáteční fázi, ale až získá určitou dávku střídmosti.

Zde je vhodné stručně hovořit o struktuře 12krokového programu. Formát tohoto článku mi nedovoluje o tom vyprávět v plném rozsahu a znovu použiji text „Individuální poradenství“: „Procedurálně lze ve skutečnosti jakoukoli situaci vyřešit pozitivně s využitím příslušné lekce nebo lekcí od více než 65 let zkušeností s honováním a zlepšováním filozofie 12 kroků. Ve skutečnosti tyto kroky poskytují postupný, evoluční přístup k zotavení z chemické závislosti. Kroky jsou organizovány v určitém pořadí: od nejdůležitějších, hlavních, základních, směrem k dalším změnám, kterými člověk motivovaný k zotavení projde a začlení se do procesu svého života. Ve skutečnosti se 12krokový program, který je nejprve terapeutickým programem, stává rehabilitačním programem a později duchovním základem života. Zkušenosti ostatních lidí, kteří odolávají své závislosti, nabízejí člověku, který hledá uzdravení, určitou perspektivu. To pomáhá závislým zbavit se nežádoucích možností psychologické ochrany, vidět svou závislost (ale i další psychologické problémy) ve světle reality.

Tento přístup také vyžaduje, aby závislí uznali existenci Vyšší moci a ochotu v ni věřit, vedeni přinejmenším tím, že taková metoda jednání prokázala svou užitečnost při dosahování zdravého životního stylu (Galanter). Je velmi důležité si uvědomit, že navzdory časté zmínce o Bohu nebo Vyšší moci není 12 kroků náboženským programem. Toto je duchovní program. Rozdíl je v tom, že na rozdíl od jakéhokoli náboženského systému, který odkazuje na koncept božství, se 12stupňového programu Bůh účastní implicitně „jak mu rozumíme“. Program předpokládá, že každý účastník může, pokud chce, najít oporu v Bohu Co přesně tento obraz bude, v jakém konkrétním případě jej lze ztělesnit, je čistě osobní záležitost. Navíc i koncept „Boha“lze nahradit pojmem „Vyšší moc“, tj. „Moc je mocnější než ta naše“. Mluvíme tedy o určitých psychologických parametrech osobnosti, určitých gnostických strukturách, podobných těm, které psychologie nazývá super-ego, jejichž přítomnost v lidské přirozenosti nevyvolává pochybnosti ani mezi zarytými materialisty. “

Zde bych objasnil následující body. V průměru trvá jeden rok, než se vyvine jeden krok. Abyste si udrželi a udrželi střízlivost, v zásadě stačí první 3 kroky a při jejich vypracování není potřeba psycholog, jsou tam potřeba lidé, kteří mají zkušenosti s používáním a zotavením. A bez nich je nebezpečné přiblížit se ke 4., protože v praxi, když se pacient potýká s obtížnými emočními zážitky bez dostatečné odolnosti vůči stresu a zkušeností s hledáním pomoci, v případě potřeby odmítá terapeutické principy a vrací se k použití.

Obecně s ohledem na práci s chem. velký význam mají závislí ve směru překonávání odporu a posilování motivace:

- Upřímnost a schopnost sebeodhalovat. ALE samozřejmě do té míry, do jaké je to pro klienta nutné. Chem. narkoman je extrémně přecitlivělý na lži a nepoctivost jakéhokoli druhu, zatímco na jedné straně se nevědomky neustále snaží tlačit terapeuta do reakcí proti přenosu a na druhé straně vysoce hodnotí terapeutovu osobní zkušenost, pokud jde o psychoterapie. Že.:

- Pokud je terapeut v kontextu konverzace schopen zmínit vlastní zkušenost s individuální, a zejména skupinovou terapií, posiluje to také pacientovu důvěru v něj. Současně je důležité, aby tato zkušenost byla ve skutečnosti, jinak je chemická. závislý bude pociťovat neupřímnost a mnoho z předchozích snah „přijde vniveč“, a také proto, aby si sám terapeut uvědomoval význam své zkušenosti.

· Práce s prvky 4. kroku.

Pokud je však člověk vědomě připraven nejen zachovat si střízlivost, ale také pracovat s důvody, které ho vedly k používání VIS, pak pokračuje ke 4. kroku. V Anonymous Steps Guide, Step 4, popisuje, jak se vypořádat s následujícími pocity: zášť, vina, stud, strach, stejně jako vztahy s lidmi, sexuální vztahy a zneužívání. Tato práce, která má zvláštní hodnotu pro člověka, který má sklon měnit své pocity pomocí látek, má zvláštní hodnotu a věřím, že pomoc psychoanalytika v této situaci by byla více než vhodná. Znovu však zdůrazním potřebu a důležitost znalostí analytika alespoň v obecné rovině o 12 krocích, které by pomohly překonat odpor v počáteční fázi práce a posílit důvěru v psychoterapeuta, a psychoterapeut by poskytl určité informace k pochopení chemie. závislý.

· Práce s blízkými chem. závislý. Tato oblast je pro práci psychoanalytika možná nejnutnější, a to z několika důvodů. -

- Za prvé, ve většině případů se obracejí o pomoc blízcí, pouze žádost zní „jako rodič“, jako bychom mluvili o malém dítěti: „Udělej s ním něco, budu trpěliví, se mnou všechno v pořádku “. Právě s osobou, která žádá o pomoc, je nutné zahájit terapii, tedy s příbuznými a přáteli. Tato zdánlivě zřejmá skutečnost je často ignorována. Ale je to s pomocí práce s blízkými, tzv. Jsou „spoluzávislí“a u chemicky závislého je často možné vytvořit motivaci k uzdravení.

- za druhé, přestože existují svépomocné skupiny pro spoluzávislé, ve srovnání se skupinami alkoholiků nebo drogově závislých jde o nejslabší a nejzralejší skupiny, i když to je samozřejmě můj subjektivní názor. E. Byrne popsal skupiny AA a NA jako skupiny, kde se lidé obvykle zapojují do záchranné a misionářské práce, nicméně s osobním seznámením se zástupci těchto komunit mohu říci, že dnes AA a NA jsou spíše skupinami duchovního růstu a misionářské práce. není to samoúčelné, ale nástroj harmonického rozvoje. Co se však stane lidem ve skupinách Al-Anon a Nar-Anon (skupiny pro příbuzné), dnes bohužel zůstává hodně žádoucí. A ti psychoanalytici, kteří chápou 12 kroků, jsou podle mého názoru schopni v tomto směru poskytnout skutečnou pomoc.

Na závěr chci říci, že strach a předsudky, které v naší společnosti ohledně chemikálií existují.narkomani obecně a zástupci 12 konkrétních kroků pouze posilují rozvoj alkoholismu a drogové závislosti, i když osobně jsem v tomto ohledu spíše optimista: vše se mění, za posledních 20 let se v samotném Petrohradě objevilo 15 známých a registrovaných ve světové komunitě NA skupin, přibližně 25 skupin AA a Al-Anon. Lidé zůstávají střízliví po celá léta, u těch, které osobně znám, dosahují podmínky střízlivosti 15 let a zároveň nikdo z nich nežije hůře nebo alespoň stejně. 12 kroků se stalo fenoménem, o kterém možná nevíte, ale můžete vědět, a tyto znalosti poskytují zajímavé perspektivy.

Doporučuje: