Psychické Trauma. Sigmund Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Pojem „mentální trauma“se ve vědecké literatuře poprvé objevil na konci 19. století. Historie moderní psychiatrie je obvykle spojena se jménem Emil Kraepelin a publikací jeho učebnice „Úvod do psychiatrické kliniky“v roce 1900. E. Kraepelin byl studentem W. Wundta a vytvořil vlastní koncept psychiatrie založený na metodách experimentální psychologie, ve kterém se klíčový koncept psychiatrie stává „symptomem“

Psychické poruchy se začaly objevovat společně se somatickými chorobami a jejich příčina byla pozorována ve vnějších faktorech, jako jsou viry, toxiny a traumata. Současně se vyvíjel další směr psychiatrie, psychoanalýza, která podložila myšlenku, že všechny projevy duševních poruch jsou dány předchozími zkušenostmi pacienta (J. Charcot, Z. Freud „Studie hysterie“1893, C. Jung „Psychóza a její obsah“1907, T. Teeling).

Psychiatrie byla tedy rozdělena do dvou směrů: lékařský (nosologický), který hlásal exogenní povahu duševních poruch, a ústavní, který hájil myšlenku endogenního původu duševních poruch, a zejména skutečnost, že mentální konstituce duševní nemoc je založena na osobnosti, individuálních charakteristikách a jedinečné historii vývoje … Ústavní směr psychiatrie byl založen na fenomenologickém přístupu Karla Jaspersa, jehož hlavní myšlenkou bylo, že hlavní pozornost by neměla být věnována symptomům, ale studiu osobnosti pacientů, jejich zkušeností a životní historie „zvykání“a „cítění“do jejich vnitřního světa. A s čím se v první řadě musí psychiatr při práci s pacienty potýkat, je traumatizující životní zkušenost.

Duševní trauma - (trauma v pruhu z řečtiny - „rána“, „zranění“, „výsledek násilí“) - hluboké a bolestné zážitky člověka spojené s traumatickými událostmi v jeho životě, konečná akumulace vzrušení, kterou není schopné vyrovnat se nebo které částečně překonat pomocí nevědomých obranných mechanismů vedoucích ke vzniku neurotických symptomů. Z. Freud ve své studii hysterie napsal: „Jakákoli událost, která způsobí pocit hrůzy, strachu, studu, duševní bolesti, může mít traumatický účinek; a samozřejmě pravděpodobnost, že se incident stane traumatem, závisí na náchylnosti oběti. “

Je specifické, že trauma se vždy neprojevuje v čisté formě, jako bolestivá vzpomínka nebo zkušenost, stává se jakoby „původcem nemoci“a způsobuje příznaky, které poté, co získaly nezávislost, zůstávají beze změny [12, s. dvacet].

Pojem „trauma“v běžném smyslu se týká hlavně tělesného poranění, porušení integrity těla.

Zranění jsou lehká, těžká a neslučitelná se životem, vše závisí na síle dopadu zdroje poranění a ochranné bariéře těla. Podle zákonů homeostázy vše, co narušuje rovnováhu a integritu těla, způsobuje reakci zaměřenou na obnovení stabilního stavu. V tomto případě jsou všechna cizí tělesa tělem odmítnuta, to znamená, že jsou přemístěna. Analogicky s fyzickým traumatem a reakcí těla na něj funguje i mentální trauma.

Psychika, stejně jako vnitřní prostředí organismu, usiluje o udržení stabilního stavu a vše, co tuto stabilitu narušuje, je v terminologii Z. Freuda potlačeno. Na rozdíl od fyzického traumatu, které je vždy vnější, může mít mentální trauma intrapsychickou povahu, to znamená, že psychika má schopnost traumatizovat se, vytvářet určité myšlenky, vzpomínky, zkušenosti a afekty.

Druhým významným rozdílem mezi mentálním a fyzickým traumatem je to, že je neviditelný a objektivizovaný nepřímými znaky, z nichž hlavní je duševní bolest. Reflexní reakce těla na jakoukoli bolest - stažení, vyhýbání se, vysvobození.

Ale hlavní funkce bolesti je informační, informuje o přítomnosti poškození a spouští mechanismus uzdravení a přežití těla.

Duševní bolest také informuje o psychické tísni a spouští mechanismus duševního uzdravování - práci obranných mechanismů, zejména mechanismů represe a potlačování, nebo reakce. Reakce na traumatický dopad je vždy přítomná a čím intenzivnější je trauma, tím silnější je vnější působení nebo vnitřní zkušenost. Odpovědí může být odplata, nadávky, pokud je člověk zasažen nebo ponížen, nebo se může dostavit pocit bezmoci a pláče. Reakce umožňuje uvolnění nadměrného duševního vzrušení, ke kterému dochází během traumatu. V případě, že na zvýšené duševní vzrušení v důsledku okolností nelze reagovat (včetně verbálních slov, jak víte, slova mohou nahradit nejen činy, ale také zážitky), ochranné mechanismy psychiky začnou fungovat a přenášejí energii traumatického vzrušení do tělesných symptomů a v somatické sféře dochází k výboji.

To, co se děje v psychoanalýze, je konverze.

Psychosomatická psychoterapie zvažuje symbolický význam symptomů přeměny lokalizovaných v těle následovně:

- přestupek, který člověk nemohl „spolknout“, je lokalizován v oblasti polykání v podobě onemocnění hrdla, štítné žlázy a přestupku, který člověk nemohl „strávit“- v oblasti gastrointestinální trakt;

- „trauma zlomeného srdce“nebo situace převzatá do srdce je lokalizována v srdci;

- pocit viny způsobuje nevolnost, zvracení, vazospazmus a sexuální vinu - časté močení, enuréza, cystitida;

- „neplačící“slzy a potlačený pláč způsobují střevní potíže a rýmu (slzy najdou jiné východisko);

- bezmocný vztek a pasivní podrážděnost ze životní situace, nedostatek podpory a podpory - poruchy pohybového aparátu;

- traumata z ponížení a ran hrdosti - problémy s cévami, bolesti hlavy, hypertenze;

- předverbální trauma - poruchy řeči.

Z. Freud poukázal na to, že navzdory skutečnosti, že somatizace přispívá k uvolnění vzniklého duševního stresu, v psychice se vytváří specifické „mentální jádro“nebo „spínací bod“, spojené se všemi „atributy“přijatého mentálního trauma. A toto „mentální jádro“bude aktivováno, kdykoli se situace podobá traumatickým zážitkům, a současně spustí mechanismy patologické reakce. Z. Freud nazývá tento proces fenoménem „obsedantního opakování“. Trauma má tedy velmi „dobrou paměť“a jeho oběti trpí hlavně vzpomínkami a patologickými vzorce reakce, realizovanými nevědomě. Z. Freud poznamenal, že jeho pacienti jsou nejen v zajetí bolestivých zážitků vzdálené minulosti, ale také se jich zoufale upínají, protože mají nějakou zvláštní hodnotu, existuje fixace traumatu, která může trvat celý život [12].

Teorie traumatu, která hrála významnou roli v raných fázích psychoanalýzy, je spojována s traumatem jako příčinou duševních poruch. Tato myšlenka vznikla u Z. Freuda v období používání katarzní metody léčby při léčbě hysterie.

Z. Freud zpočátku věřil, že sexuální obtěžování, které mu nahlásili jeho pacienti, skutečně proběhlo, a tak traumatizovalo dětskou psychiku, což následně vedlo k neurotickým poruchám.

Nepříjemné bolestivé zážitky jsou potlačovány a afekty s nimi spojené nenacházejí výraz, nadále se nevědomě vyvíjejí a začínají se projevovat formou psychosomatických symptomů. Z. Freud věřil, že pomocí psychoanalytické metody, pomocí vzpomínek, je možné přenést potlačované traumatické zážitky na vědomou úroveň. A pokud projevíte potlačený afekt a vytrvale ho překonáte, pak je možné se zbavit traumatu i symptomu. To se stalo první pacientce psychoanalýzy Anně O., která při péči o svého nevyléčitelně nemocného otce nemohla realizovat své sexuální a agresivní podněty, protože se bála ho rozrušit. Potlačila tyto impulsy, kvůli kterým se u ní vyvinula řada symptomů: paralýza, záchvaty, zábrana, duševní porucha.

Jakmile znovu prožila a vyřešila odpovídající vlivy, symptomy zmizely, což prokázalo existenci vztahů příčiny a následku mezi potlačenými impulsy a neurózou jako jejich důsledkem. Ukázalo se tedy, že vnější situace (trauma, strach ze ztráty otce) a vnitřní motivy (touha sblížit se s ním, možná dokonce sexuálně, a zároveň touha po jeho smrti) jsou stejně zodpovědné za vzhled neurózy.

Později si Z. Freud všiml, že příběhy pacientů o sexuálním obtěžování se často stávají fikcí a fantazií, což vedlo k přechodu na pozici teorie instinktů (pohonů). Nová hypotéza Z. Freuda se scvrkla na následující: sexuálně barevné příběhy pacientů jsou produktem jejich bolestivých fantazií, ale tyto fantazie, i když ve zkreslené podobě, odrážejí jejich skutečné touhy a sklony.

Vrátíme -li se k Freudově teorii traumatu, je třeba poznamenat, že případy sexuálního zneužívání dospělými natolik poškozují dětskou psychiku, že nejsou schopni snášet tyto hrozné a děsivé zážitky, které jsou v důsledku toho potlačeny do bezvědomí a poté prezentovány v forma psychopatologie. Situace přitom není jen a ne tolik v samotném mentálním traumatu, přijatém v raném dětství, jako v patogenních vzpomínkách na něj, které zůstávají v bezvědomí, ale způsobují sexuální vzrušení během puberty a v pozdějším věku. Z. Freud současně věřil, že bychom neměli očekávat přítomnost jedné traumatické paměti a jako jejího jádra jediné patogenní reprezentace, ale měli bychom být připraveni na přítomnost několika sérií částečných poranění a spojování patogenního myšlenkového proudu.

V „Přednáškách o úvodu do psychoanalýzy“Z. Freud ukázal, že takzvané „traumatické neurózy“, které jsou důsledkem železničních a jiných katastrof, jakož i důsledek války, jsou v těsné analogii s neurózami. V srdci těchto neuróz leží fixace na okamžik traumatu. Traumatická situace se neustále opakuje ve snech pacientů a zdá se, že pro ně zůstává neřešitelným naléhavým problémem.

Samotný koncept traumatu dostává ekonomický význam, tj. ukazuje se, že souvisí s množstvím energie. Z. Freud proto nazývá zážitek traumatickým, což v krátkém čase přivádí psychiku k tak silnému vzrušení, že jeho normální zpracování nebo jeho zbavení se stává nemožným, v důsledku čehož mohou dlouhodobé poruchy výdeje energie nastat. Psychodynamika mentálního traumatu je taková, že i dlouhodobé zkušenosti mají hmatatelný vliv na psychiku a jejich vzpomínka se v průběhu let nestává méně významnou a bolestivou. Z. Freud poznamenal, že pokles závažnosti traumatických zážitků je výrazně závislý na tom, zda bezprostředně po traumatickém dopadu následovala energetická reakce (motorická a emocionální), nebo taková reakce nebyla možná, a byla potlačena. V tomto ohledu mají traumata raného dětství tak silný patologický účinek na psychiku, protože dítě není schopno energicky reagovat na traumatický účinek. Reakce na traumata má širokou škálu reakcí: od okamžité po zpožděnou na mnoho let až desítek let, od obyčejného pláče po násilné akty pomsty a odvetné agrese. A až když člověk plně zareaguje na traumatickou událost, účinek se postupně zmenšuje. Z. Freud to charakterizuje výrazy „vyhazovat pocity“nebo „křičet“a zdůrazňuje, že urážka, na kterou bylo možné reagovat, se pamatuje jinak než ta, kterou bylo nutné snášet [12].

V teorii traumatu hraje zvláštní roli vnější trauma a doprovodný vnitřní psychologický šok, zatímco v teorii instinktů dominují vnitřní motivy a konflikty. V prvním případě je člověk obětí vnějších okolností, ve druhém - jeho viníkem. V prvním případě jsou příčinou neurotických poruch skutečné události, ve druhém - smyšlené (fantazie). Mimořádným úspěchem Z. Freuda je, že metodou pokusů a omylů dospěl k závěru, že spolu s traumatem existují instinkty a vnitřní psychologické motivy, které řídí chování lidí. Moderní psychoanalýza při vysvětlování příčiny neuróz dodržuje jak teorii traumatu, tak teorii instinktů, protože věří, že obě teorie jsou správné. Mnoho lidí trpí svými instinktivními impulsy, kvůli nimž se cítí zahlceni, ale také mnoho duševních poruch je pozorováno z nedostatečných vztahů rodič-dítě, ve kterých rodiče buď nereagovali na potřeby svých dětí, nebo je nevědomě využívali nebo prostě byli týraný.

Z. Freud poukázal na to, že ne vždy psychické trauma přispívá ke vzniku neuróz. Jsou chvíle, kdy ohromné traumatické události srazí člověka natolik, že ztratí zájem o život, ale takový člověk se nemusí nutně stát neurotickým. Při vzniku neurózy hrají významnou roli různé faktory, včetně konstitučních rysů, infantilních zážitků, fixace vzpomínek, regrese a vnitřních konfliktů.

Ve své práci „Na druhé straně rozkoše“S. Freud dával do souvislosti duševní trauma s mechanismy ochrany lidského těla před nebezpečími, která ho ohrožují. Traumatizoval tak silná vzrušení zvenčí, která jsou schopná prorazit ochranu před podrážděním. Vnější trauma způsobí poruchu energie těla a uvede do pohybu obranné mechanismy. Ale podráždění může být tak silné, že tělo není schopné zadržet přeplnění mentálního aparátu velkým počtem podráždění. Poslední obrannou linií těla před dráždivými látkami je strach. Z. Freud navrhl pozici těsného spojení mezi traumatem a strachem. Díval se na strach z hlediska reprodukce afektivních stavů odpovídajících vzpomínkám člověka. Tyto afektivní stavy jsou ztělesněny v mentálním životě jako sedimenty traumatických zážitků z minulosti a v situacích odpovídajících těmto zážitkům jsou reprodukovány jako symboly vzpomínek.

Podle Freuda je skutečný strach strach z určitého nebezpečí, zatímco neurotický strach je strach z nebezpečí, které je člověku neznámé. V případě, že člověk zažije fyzickou bezmoc před skutečným nebezpečím nebo duševní bezmoc před nebezpečím svých pohonů, dojde k traumatu. Sebezáchova člověka je spojena s tím, že nečeká na nástup traumatické situace nebezpečí, ale předvídá ji, předjímá. Z situace očekávání se stává situace nebezpečí, na jejímž počátku vzniká signál strachu, který připomíná dříve prožitý traumatický zážitek. Proto je strach na jedné straně očekáváním traumatu a na druhé straně jeho změkčenou reprodukcí, která když přijde nebezpečí, je dána jako signál pro pomoc.

V chápání zakladatele psychoanalýzy existuje další úzký vztah mezi traumatem a neurózou, který má kořeny v minulosti ve vztahu dítěte s matkou. Situace, ve které matka chybí, se tedy pro dítě stává traumatickou, zvláště když dítě prožívá potřebu, kterou musí matka uspokojit. Tato situace se jednoduše změní v nebezpečí, pokud je tato potřeba naléhavá, pak se strach dítěte stane reakcí na nebezpečí. Následně se ztráta matčiny lásky pro něj stává silnějším nebezpečím a podmínkou pro rozvoj strachu.

Z pohledu S. Freuda není rozhodujícím momentem pro výsledek a důsledky traumatu jeho síla, ale připravenost či nepřipravenost organismu, která je vyjádřena v jeho potenciálu. Konkrétně se trauma vždy neprojevuje v čisté formě, jako bolestivá vzpomínka nebo zkušenost. Stává se jakoby „původcem nemoci“a způsobuje různé příznaky (fobie, posedlosti, koktání atd.). Podle svých vlastních pozorování si Z. Freud všiml, že symptomy mohou zmizet, když je možné s veškerou emocionalitou oživit v paměti, znovu prožít a formulovat traumatickou událost. Později tato pozorování tvořila základ psychoanalytické psychoterapie a rozboru práce s mentálním traumatem [11].

Hlavní ustanovení teorie traumatu Z. Freud:

- mentální trauma hraje důležitou roli v etiologii neuróz;

- zkušenost se stane traumatizující kvůli kvantitativnímu faktoru;

- s určitou psychologickou konstitucí se z traumatu stane něco, co by u druhého nezpůsobilo podobné následky;

- všechna duševní traumata patří do raného dětství;

- mentální traumata jsou buď zážitky z vlastního těla, nebo smyslové vjemy a dojmy;

- následky traumatu jsou dvojího druhu - pozitivní a negativní;

- pozitivní důsledky traumatu jsou spojeny se snahou vrátit jeho váhu, tj. zapamatujte si zapomenutý zážitek, udělejte ho skutečným, znovu zopakujte jeho opakování, nechte jej znovu zrodit nějaké jiné osobě (fixace na trauma a jeho obsedantní opakování);

- negativní důsledky traumatu jsou spojeny s ochrannými reakcemi ve formě vyhýbání se a fobií;

- neuróza - pokus uzdravit se z traumatu, touha smířit části „já“, které se oddělily pod vlivem traumatu, se zbytkem částí.

Úryvek z knihy: „Psychologie zážitků“od A. S. Kocharyan, A. M. Liška