Některé Druhy Odporu A Jejich Význam

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Postoj psychoterapeuta k obtížnému klientovi nezávisí pouze na jeho obecné teoretické orientaci, ale na důležitosti přikládané chování konkrétního klienta v daném časovém okamžiku. Odpor může být naprosto normální a zdravý pokus klienta pozastavit proces, dokud nebude možné provést podrobnou analýzu důsledků nadcházejících změn. Příčinou odporu mohou být také vyjádřené poruchy charakteru. Odpor se používá k zabránění nepohodlí a může být také způsoben strachem z úspěchu. Odpor může být motivován vlastním trestem, nebo může odrážet vzpurné nálady. Může to být způsobeno neurologickým onemocněním nebo dokonce otravnými členy rodiny. V kontextu sexuálních dysfunkcí je rezistence klasifikována podle příčiny (Munjack & Oziel, 1978). Rozšířením přístupu navrhovaného autory na širší populaci klientů lze rozlišit pět typů odporu, a to z různých důvodů, a tudíž vyžadujících různé přístupy.

Typ odporu - klient jednoduše nechápe, co od něj terapeut očekává. Klienti, kteří jsou náchylní k tomuto druhu odporu, často špatně chápou mechanismy působení psychoterapie nebo mají příliš konkrétní myšlení. Jeden klient na otázku, jak skončil u terapeuta, řekl, že jel autobusem. V tomto případě nemluvíme o pokusu o vtip nebo vyhýbání se přímé odpovědi: osoba jednoduše nechápala, za jakým účelem byla otázka položena. Problémové chování klienta s odolností typu I je spojeno s klientovou naivitou nebo nejednoznačnými otázkami terapeuta, někdy s obojím. Poté, co psychoterapeut odhalí příčinu nedorozumění, může upravit svá očekávání, rozložení rolí a cílů psychoterapie a v budoucnu bude při komunikaci s tímto klientem vyjádřen přesněji.

U odporu typu II klient nezvládá předepsané úkoly, protože nemá potřebné znalosti ani dovednosti. To neznamená, že se klient záměrně staví proti terapeutovi, prostě není schopen udělat, co se po něm žádá. "Jak se cítíte teď?" - několikrát se psychoterapeut zeptá mladé ženy, která je z něčeho zjevně rozrušená. Klientka odpovídá „nevím“se vzrůstajícím podrážděním, protože ve skutečnosti neví, v tuto chvíli nedokáže přesně popsat své pocity. Cesta ze svízelné situace je zcela zřejmá: požádat klienty, aby dělali pouze to, čeho jsou v současné době schopni, alespoň dokud nezískají nové dovednosti.

Odolnost typu III je dána nedostatečnou motivací, klienti jsou apatičtí a lhostejní ke všem jednáním psychoterapeuta. Toto chování může být důsledkem předchozích selhání v psychoterapii nebo nedostatku víry v sebe sama. Podle Ellise je odpor klientů nejčastěji založen na jejich nerealistických požadavcích na okolní realitu („Lidé ke mně nejsou féroví“) a poraženeckých postojích („Moje situace je beznadějná a nikdy se nezlepší“) (Ellis, 1985). Někteří klienti jsou obzvláště obtížně komunikovatelní nejen kvůli svému iracionálnímu přesvědčení, ale také proto, že se setkávají s nepřátelstvím při jakémkoli pokusu tyto víry zpochybnit. Odpor typu III se projevuje, když klient odmítne jakékoli pokusy o navázání spolupráce s ním: „Proč ztrácet čas rozhovorem s vámi? Vůbec nic se nezmění. Moje žena mě nechá stejně. Moje deprese mi alespoň umožňuje tento okamžik odložit. “

Strategie intervence pro tento typ odporu také logicky vyplývá z jejích premis. Úkolem terapeuta je v klientovi vzbudit naději a také pro něj najít možné zdroje posílení. V případě popsaném výše bylo klientovi jasně řečeno, že pokud ho jeho vlastní nálada trochu znepokojuje a je nepravděpodobné, že by dokázal zachránit manželství, měl by se zamyslet nad tím, jaký vliv má jeho chování na děti. To sloužilo jako výmluva pro klienta ke zlepšení jeho života kvůli dětem, které trpěly nedostatkem rodičovské péče.

Odpor typu IV je „tradiční“variací na téma viny a úzkosti a je uznáván především psychoanalytiky. V průběhu terapie klesá účinnost obranných mechanismů, na povrch vycházejí dříve potlačené pocity, které ve skutečnosti nutí klienta k odporu. Práce může probíhat dostatečně hladce, pokud nejsou ovlivněny bolestivé body, pak klient, chtě nechtě, začne sabotovat další pokrok. Nejčastěji je zde vůdčí silou strach ze sdílení osobních zkušeností s neznámým člověkem, strach z neznáma, strach kvůli zkušenostem z minulých pokusů získat pomoc, strach z pocitu soudnosti, strach z bolesti, který nevyhnutelně doprovází studium osobních problémy (Kushner & Sher, 1991). Vypořádání se s takovým odporem je hlavní silnou stránkou psychodynamické terapie zaměřené na vhled: poskytování podpory, budování důvěry, usnadnění procesu sebepřijetí klienta a, když se naskytne příležitost, interpretace situace.

Rezistence typu V je způsobena sekundárními výhodami, které klient získává ze svých symptomů. Obecně platí, že většina příkladů sebepoškozování, které vidíme u klientů (nebo u sebe), se točí kolem několika klíčových témat (Dyer, 1976; Ford, 1981). Vezměme si například klienta s chronickou somatizační (psychosomatickou) poruchou, který absolutně nepodléhá terapii. Bez ohledu na to, zda je jeho stav projevem Munchausenova syndromu, tj. Komplexní uměle kultivované nemoci nebo běžnějších hypochondrií, z toho klient získá řadu výhod, díky nimž je změna nepravděpodobná.

Ať už mluvíme o jakýchkoli příznacích: pocity viny, obsedantní reflexe, výbuchy podráždění, sekundární výhody vytvářejí jakýsi nárazník mezi klientem a vnějším světem.

1. Sekundární výhody umožňují klientovi odložit rozhodování, nic nedělat. Dokud se klientovi podaří odvrátit nás (a sebe) od jeho oblíbené metody herectví, nemusí riskovat a vydat se na cestu osobního růstu a změn.

2. Pomáhají klientovi vyhnout se odpovědnosti. „Není to moje chyba / nemohl jsem nic udělat“jsou nejčastější prohlášení obtížných klientů, kteří mají tendenci přesouvat odpovědnost za své problémy na jiné. Tito klienti obviňují ostatní z jejich utrpení a chtějí potrestat imaginární nepřátele a zapomínají na svou vlastní roli při vytváření problémů.

3. Pomáhají klientovi udržovat status quo. Dokud je pozornost zaměřena na minulost, neexistuje způsob, jak řešit přítomnost a budoucnost. Klient je v bezpečném, známém prostředí (bez ohledu na to, jak hrozné to může být), nemusí dělat tvrdou práci, aby změnil zavedený životní styl.

Jeden klient, který se vehementně bránil jakémukoli pokusu přinutit ho přiznat svou potřebu ukončit všechny intimní vztahy, nakonec uvedl všechny sekundární výhody, které získal:

• Když jsem zůstal sám, začalo mi to být líto. Chyba ostatních je, že mi nerozumí.

• Mnozí se mnou soucítí, litujte mě.

• Raději si říkám „obtížný“než „obtížný“. Rád se liším od ostatních vašich klientů. V tomto případě mi opravdu musíte věnovat zvýšenou pozornost.

• Dokud přeruším vztahy s člověkem, než bude mít čas se se mnou důvěrně seznámit, nebudu se muset měnit a učit se budovat dospělý, dospělý vztah. Dokážu zůstat sobecký a povýšený na sebe.

• Existence tohoto problému mi umožňuje ospravedlnit se - kvůli tomu jsem v životě nedosáhl velkého úspěchu. Obávám se, že po vyřešení tohoto problému budu nucen přiznat, že nejsem schopen dosáhnout svých cílů. Prozatím mohu alespoň předstírat, že kdybych chtěl, mohl bych dosáhnout všeho, co chci.

• Rád přemýšlím o tom, že ukončím vztah z vlastní vůle, než někoho jiného napadne mě opustit. Dokud kontroluji výsledek situace, není to pro mě tak bolestivé.

Tím, že tyto strategie zpochybňujeme a přinutíme klienta přijmout, že cílem her, které hraje, je vyhnout se změnám, děláme důležitý krok a pomáháme klientovi přijmout odpovědnost za svůj život. Sekundární výhody jsou cenné pouze tehdy, pokud si klienti neuvědomují smysl svých činů, jakmile pozadí jejich chování uškodí jim samým, klienti mají větší sklon se smát sami sobě, než aby se chopili toho starého. Kombinací konfrontační strategie se systémovým přístupem k eliminaci externích posílení sekundárních výhod je často možné výrazně snížit odolnost klienta.

Jeffrey A. Kottler. Doplňkový terapeut. Soucitná terapie: Práce s obtížnými klienty. San Francisco: Jossey-Bass. 1991