Potřeba Klienta Dohlížet Na Terapeuta. Obtížný Klient - Manipulace V Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Manipulace lze definovat jako „svévolné ovlivňování nebo ovládání jiných lidí za účelem získání výhod přesvědčováním, klamáním, sváděním, nátlakem, indukcí nebo vinou“. Tento termín se téměř vždy používá k popisu klientových pokusů o ovládání vztahu; pokud to provádí sám terapeut, říká se tomu „šikovné zvládání klientova chování“.

Klienti mohou manipulovat mnoha různými způsoby, přímo nebo nepřímo, vědomě i nevědomě. Přímá manipulace zahrnuje pokus diktovat si vlastní podmínky, nutit terapeuta dávat sliby nebo záruky. Nepřímé manipulace mohou být mnohem obtížněji rozpoznatelné a klienti projevují pozoruhodnou vynalézavost. Některé z běžnějších forem manipulace jsou popsány v díle Murphyho a Hughese. Níže je uvedu spolu s příslušnými příklady.

- Bezdůvodné požadavky. Omlouvám se, že vás obtěžuji doma, ale nemůžu spát. Můžete mi nějak pomoci?

- Kontrola podmínek, za kterých je psychoterapie prováděna. Nikdy jsi mi neřekl, že bys mě měl varovat na zrušení schůzky kvůli mému špatnému zdraví den předem. Myslel jsem, že máte na mysli dobu, kdy chci úplně ukončit terapii. Stále bych se samozřejmě chtěl dohodnout na dalším zasedání, pouze pokud odstraníme toto nedorozumění.

- Prosba o sliby. Říkal jsi, že ti můžu zavolat, pokud se budu cítit hůř. Chtěl bych vědět, zda je bolest hlavy nebezpečným příznakem?

- Vyžaduje zvláštní pozornost. Vím, že obvykle nepracuješ ve středu večer, ale mohl bys mě tuto středu výjimečně potkat?

- Odsouzení. Ani nevím, proč se k člověku jako ke mně chováš tak dobře. Takovou pozornost si vůbec nezasloužím.

- Vyjádření nespokojenosti. A doufal jsem, že nejste jako všichni ostatní psychoterapeuti, se kterými jsem měl možnost komunikovat. Ale můžete být i krutí.

- Vyhrožujete, že si ublížíte. Doufám, že příští týden budu v pořádku. Pokud se rozhodnu spáchat sebevraždu, chtěl bych vám předem poděkovat za vše, co jste pro mě udělali.

Když vešla do kanceláře a neměla čas si sednout, první věc, kterou udělala, bylo otočit hodiny tak, aby nebyl vidět číselník. "Nemám rád, když se dívají na hodiny." Jsem z toho nervózní. Jen bych seděl a počítal minuty."

Poté nastínil své požadavky: zaplatí maximálně určitou částku; a udělá to až po získání zdravotního pojištění; Za žádných okolností se s jejím manželem nesetkám; Může mě vidět jen ve středu nebo ve čtvrtek v pět večer. Vyhovuje mi to?

- Proč nemůžeš mluvit se svým manželem? - Byl jsem tak ohromený, že jsem nemohl vymyslet lepší otázku.

- Protože neví, že jsem tady, nenechal by mě přijít, kdyby to věděl. A ještě jedna věc: neměl bys mi volat doma, takže ti svůj telefon nedám. Faktury budou zaslány na adresu kanceláře.

Po tom prvním setkání se věci zlepšily. Rozhodl jsem se, že jí nebudu odporovat. (Připomněla mi namyšleného spolužáka: Vždy jsem se bál, že mě porazí.) Ukázal jsem nebývalou trpělivost a spokojenost, což je pro mě obvykle těžké - nemám rád, když se situace vymkne kontrole. Ale byl jsem trpělivý a rozhodl jsem se to počkat. Možná jsem si toho dne byl velmi jistý sám sebou.

V intervalu mezi druhým a třetím setkáním jsem obdržel na záznamníku zprávu s žádostí, abych jí zavolal. Po čekání na další přestávku jsem jí po několika hodinách zavolal.

- Ahoj.

- Ahoj. Jsem Jeffrey Kottler, požádal jste mě, abych vám zavolal.

- Čekáte vždy tak dlouho, než zavoláte?

- Promiňte, nerozuměl jsem?

"Chci říct, trvá to vždy tak dlouho, než zavoláš zpět?"

"Toto je moje první přestávka," odpověděl jsem pokorněji, než bych chtěl.

- To je výmluva. Co kdyby se mi stala nehoda?

- Zjevně to nebyla nehoda. Jak vám mohu pomoci?

- Zajímalo by mě, jestli je možné odložit naši schůzku ze středy na čtvrtek? Jen tento týden, “pospíšila přidat.

- Je mi líto, ale nemám žádný volný čas. - Nechtěl jsem dělat ústupky.

"Pokud jsi tak tvrdohlavý, budu muset hledat vstřícnějšího terapeuta."

(Vyhovuje? Obviňuje mě z nedostatku flexibility? Tato žena se nemohla ani smířit s tím, že jsem do kanceláře pověsil nový obrázek - okamžitě to okomentovala a ona stále tvrdí, že jsem tvrdohlavý? projekce!)

Odpověděl jsem tedy:

- Pravděpodobně máte pravdu.

Okamžitě jsem litoval toho, co jsem řekl. Nakonec jsem věděl, že mě zkouší, ale nemohl jsem odpovědět tak, jak bych měl … V tu chvíli jsem se jí chtěl jen zbavit.

Šla mi naproti a zavěsila. O několik dní později klientka znovu zavolala a zanechala svou zprávu. Okamžitě jsem jí zavolal zpět, přestože na mě v čekárně čekal klient. Nikdo z nás o minulém incidentu neřekl ani slovo, ale každý se omluvil po svém - znovu mi zavolala, okamžitě jsem jí věnoval pozornost.

Po několika měsících své požadavky zmírnila. Tento klient mě naučil otáčet hodiny, ale jednoho dne jsem to zapomněl udělat. Až po hodině jsem si uvědomil, že jsem udělal chybu, a rozhodl jsem se, že ji neopravím. Šel jsem svou klientkou ke dveřím, když se najednou usmála a dotkla se mého ramene: „No, jak? Nemyslíš, že jsem si všiml? Myslím, že se můj stav zlepšil, že? Usmála jsem se.

Zákazníci se sklonem mít kontrolu mají pocit, že si zaslouží zvláštní zacházení. Jako dítě mívali záchvaty vzteku, aby si přišli na své; Jako dospělí vymýšlejí sofistikovanější způsoby, jak ovládnout ostatní. Jsou připraveni kňučet, klást nekonečné požadavky nebo se dostat do pozice uraženého - v závislosti na situaci, aby mohli trvat na svém.

Podle některých autorů je potřeba ovládat situaci hlavně kvůli nesvobodě. Když člověk cítí vlastní bezmoc v různých oblastech svého života, snaží se převzít pevnou kontrolu nad průběhem psychoterapie. Při absenci vnitřní síly se lidé snaží projevit vnější sílu, aby vytvořili iluzi svobody.

Brehm a Brehm nazvali svou teorii teorií reaktivity: podle ní může být motivace řídit situaci v malých dávkách zcela oprávněná, protože vám umožňuje zachovat určitou autonomii. Další autoři tuto teorii vyvinuli a začali zdůrazňovat situační a charakterologickou reaktivitu. Ta je charakteristickým znakem obtížných klientů, pro které se ovládání, nátlak a manipulace stávají životním stylem. Se situační reaktivitou, která podle autorů není ničím jiným než odporem v obvyklém slova smyslu, se klient snaží chránit před dočasnou bezmocí.

Ovládání má další výhody. Diskutující o dynamice klientů náchylných ke kontrole, Fiore popisuje některé z primitivnějších obran, které tito lidé používají, aby se dostali na cestu při zachování blízkých vztahů: externalizace konfliktů, aby udrželi své okolí v bezpečné vzdálenosti, použití terapeuta jako kontejneru pro strašné impulsy. Nejčastější obranou je projektivní identifikace, díky které klient získá schopnost distancovat se od nepřijatelných pocitů, přisuzovat je terapeutovi a sám si užívá jejich popírání v sobě. Fiore uvádí příklad, jak tento proces popisuje sám klient, který má sklon situaci kontrolovat:

Když se k někomu přiblížím, začnu mu přisuzovat negativní vlastnosti. I když vím, že tyto vlastnosti jsou mé vlastní, někdy si myslím, že je druhá osoba projevuje ve vztahu ke mně. Občas se zdá, že si vyměňujeme údery, takže ztrácím představu o tom, co se děje a v jakém pořadí. Nakonec jsem úplně zmatený. Nyní, když jste mě na to upozornili, rozumem rozumím tomu, co se děje, ale to nic nemění. Lidi kolem mě dráždí hlavně tendence kontrolovat situaci. Je to proto, že druhému přisuzuji špatné úmysly a musím mít vše pod kontrolou, abych nebyl oklamán.

Úkolem psychoterapeuta je tedy v klidu reagovat na klientovu potřebu jednat podle kontrolního scénáře a obsáhnout klientovy zkušenosti, aniž by si vzal to, co se děje, do srdce. Podle odborníků na toto téma, jako jsou Winnicott, Bayon a Kernberg, je tajemstvím dobrého kontejneru udržení empatického přístupu při současné změně parametrů psychoterapeutického prostředí, dokud klient již nebude muset používat obranné mechanismy. Terapeut se samozřejmě stále nemůže dostat pryč od věčného problému: dát úder, aniž by cítil vztek a zklamání!

Ashley na prvním setkání zahájila rozhovor o tom, jak měla smůlu na předchozí psychoterapeuty. "Nedovedeš si ani představit, jak tvrdohlaví lidé dokážou být." Ne vždy chodím tak pozdě, ale jeden terapeut prohlásil, že se mnou nebude komunikovat déle, než je čas vyhrazený pro sezení, i když na něj další návštěvník nečekal v čekárně. Proto tě mám tak rád. Není mojí chybou, že dnes na silnicích docházelo k zácpám, a oceňuji, že jsi mi dovolil zůstat déle, než je stanovený čas. “

To bylo bezpochyby varování. Prakticky rozvrhla svůj plán, podle kterého se chystala vyzkoušet trpělivost terapeuta. Spadl do pasti, ale jeho pozice nebyla beznadějná; zachoval si možnost změnit již zavedené normy velení. Tyto preventivní akce jsou nejúčinnější při jednání s dominantními klienty: Intervene před tímjak se z nechtěného chování zákazníků stává návyk.

Je nesmírně důležité, aby si klienti zachovali určitou schopnost ovlivnit dění v hrozivé situaci. Obzvláště zranitelní lidé se snaží zavést mnohem přísnější kontrolu, než je nutné nebo odůvodněné; naším úkolem je pomoci jim postupně uvolnit kontrolu, aby neztratili pocit vlastní důstojnosti. Tento terapeutický úkol vyžaduje zručnou kombinaci vysoké tolerance k individuálním rozdílům na jedné straně a schopnosti stanovit rigidní pravidla chování, když to situace na straně druhé vyžaduje. Dominantní klient se nakonec naučí jednomu z našich hlavních přikázání: schopnost ovládat situaci více souvisí s vnitřním stavem člověka než s vnějšími projevy. Odráží sebevědomí člověka v jeho schopnost fungovat v obtížných situacích a schopnost současně udržovat stabilitu.

Dowd ET, Seibel CA Kognitivní teorie odporu a reaktance: Důsledky pro léčbu. Journal of Mental Health Counseling, 1990

Fiore, R. J., Směrem k zapojení obtížného pacienta / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Doplňkový terapeut. Soucitná terapie: Práce s obtížnými klienty. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textař)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Stanovení limitů: Management manipulačního pacienta / American Journal of Psychotherapy. 1960