Řešení Posttraumatického Stavu. Klinická Analýza

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

Můj zájem o práci s traumatem je více lokalizován v léčbě PTSD, tj. Stavu, který vzniká v důsledku špatně prožitých traumatických zážitků. Tento článek popisuje některé obecné úvahy o léčbě těchto stavů, odvozené z případové studie

Etiologicky zaujímá PTSD střední pozici mezi akutním traumatem, plným záplav, nediferencovaných afektů a mentálního vyčerpání, operativního stavu, kdy je klient oddělen od svých pohonů. Příznaky PTSD jsou proto: ztráta základního zabezpečení jako reakce na konfrontaci s nemožnou situací, která ohrožuje ztrátu vlastní integrity; úzkost na pozadí a nediferencovaný somatický stres; toxické emoce v podobě studu a nízké sebeúcty; tendence k nutkavému opakování jako šance prožít zkušenost jiným způsobem.

Úkolem při práci s PTSD je získat přístup k disociovaným zkušenostem v bezpečné atmosféře terapeutického vztahu a asimilovat traumatické zážitky do širšího kontextu asociativních vztahů. Aby potlačené afekty mohly zaujmout své místo ve zkušenosti, musí se žít. Integrace se provádí prostřednictvím zkušenosti, která zahrnuje celostní kombinaci afektivních, senzorických a kognitivních složek. Při těžkém traumatu je PTSD důležitou zastávkou na cestě k duševní smrti a ochraně psychiky před úpadkem udržováním snížené, ale přesto celistvosti. Toto je pauza, která znamená snahu najít zdroje pro asimilaci a úplnější integraci.

Pokud je PTSD vnímána jako důsledek blokování prožívání afektů, pak je v práci důležité najít terapeuta jako druhého, který je schopen utěšit. V práci se zdá, že si klient od terapeuta vypůjčil dočasně znevýhodněnou kapacitu pro vlastní pohodlí. Trauma se vždy vyskytuje osamoceně a poté je východiskem z traumatu perspektiva dialogu a oddělení afektů s někým.

V PTR je klient přítomen ve formě příběhu, který není adresován nikomu. Vypráví příběh, který není naplněn emocemi, a proto v něm není možné najít klienta. Člověk má pocit, že nabízí vyprávění o třetí postavě. Zůstává zcela nepochopitelné, jaké pocity a zkušenosti může mít člověk, který je do tohoto vyprávění zařazen. Klient se dívá na svůj život jakoby zvenčí.

Pokud se pokusíme najít klienta, pak na jeho místě potkáme člověka postrádajícího zájem o sebe. Intenzivní základní úzkost neumožňuje věnovat pozornost oblastem života, které přesahují podmínky biologického přežití. Je možné, že zdrojem probuzení zájmu o sebe sama je schopnost adresovat svůj příběh Druhému.

Jednou se 39letý mladý muž trpící psychosomatickou poruchou v podobě kardialgie a závratí obrátil na schůzku. Tyto poruchy se u něj objevily asi před 3 lety poté, co jeho manželka bez vyhlášení války odešla k jiné osobě. V tomto případě můžeme za trauma považovat porušení struktury smysluplných vztahů, které ohrožuje celostní představu o sobě a znamená odevzdání se nevyhnutelné situaci. Je známo, že k rozchodu došlo velmi rychle, aniž by se vztah vyjasnil, takže traumatická událost se ukázala být náhlá a neasimilovaná. Podle klienta se šíření negativních emocí pilně vyhýbal, protože nechtěl ostatním ukazovat svůj smutek, a proto se negativní emoční příznaky rychle projevily v podobě pozitivních somatických.

Z analytického hlediska lze na tato partnerství pohlížet jako na emočně závislá, se špatně vybudovanými hranicemi mezi partnery, a to takovým způsobem, že přerušení tohoto spojení neprobíhalo na hranici dvou subjektivit, ale prostřednictvím invaze klienta osobní prostor. Ztráta předmětu připoutanosti byla tedy vnímána jako ztráta části sebe sama, což vedlo k výraznému libidinálnímu dezinvestování Já. Fenomenologicky klient popsal ztrátu manžela nejen jako ztrátu předmětu, ale jako lepší část sebe sama, která je zodpovědná za kreativitu a schopnost bavit se. Manželka odešla a touha žít s ní zmizela. Traumatický zážitek zde opakoval příběh předčasného odloučení, kdy dítě bez dostatečně rozvinuté autonomie není schopno zavést mateřskou péči o sebe a neustále potřebuje cizí předmět k dotvoření vlastní identity.

Práce s tímto pacientem probíhala v několika fázích. Myslím, že by bylo lepší, kdyby etapy byly chápány jako ohniska práce, která se v celém terapeutickém vztahu navzájem nenahrazovala postupně, ale byla kombinována v libovolném pořadí. Vzhledem k tomu, že psychosomatické symptomy byly na prvním místě ve struktuře PTSD, byla práce původně zaměřena na pochopení deficitní povahy života. Klientova nuda se stala jeho druhou kůží a v tomto stavu se buď věnoval mechanickým činnostem, které nevyžadovaly emoční začlenění, nebo po jeho objevení pociťoval úzkost a somatické příznaky.

V první fázi byla práce zaměřena na realizaci úplné kontroly, která byla přítomna ve způsobu života klienta. Život tady a teď pro něj nebyl úplně důležitý, protože nejbližší budoucnost byla vždy zakalena očekáváním bezprostřední katastrofy. Náhoda se stala těžištěm, a proto byla existence sterilní, jako chirurgický stůl. Současnost byla přípravou na tragickou budoucnost, takže musí být bez života a neschopná vytvořit hrozbu. Práce byla zaměřena na konfrontaci s erotickým způsobem budování kontaktu a objevování oblastí života, které nebylo možné dostat pod kontrolu. Zkoumali jsme schopnost věřit si v situaci nejistoty a užívat si schopnosti čelit výzvám bytí.

Dalším důležitým zaměřením práce byla řada blokovaných zkušeností. Tyto zkušenosti byly spojeny s ukončeným vztahem. Na samém začátku práce bylo patrné, že klient byl nakloněn nahrazovat své vlastní touhy konformními postoji a měl potíže s projevováním agresivity. Takže pro něj se pól spojený s pasivně agresivním vzorcem chování ukázal být velmi známý - cítil smutek, odpor, považoval se za nespravedlivě opuštěný a dokonce i jeho rozhořčení nad zákeřností jeho manželky, která tiše odešla, zůstalo zamčené uvnitř. Intenzita jeho zážitků byla přitom extrémně bezvýznamná - prožíval smutek „jakoby“, ale hněv vůbec necítil.

Dalším těžištěm práce, které logicky vyplývá z předchozího, bylo téma související s charakteristikami přenosu klienta. Kromě pocitu nudy a somatického protipřenosu jsem měl pocity, které by se daly charakterizovat v rámci fenoménu projektivní identifikace - chtěl jsem pomstít nudu. Podobné složky vztahu byly charakteristické pro vztah mezi klientem a jeho manželkou. Naším úkolem v této fázi bylo pokusit se objevit klientovu vášeň, formu jeho přítomnosti v jeho vlastním životě. Z hlediska teorie já lze říci, že klient měl omezený přístup k funkci Id, snažil se svůj život zbavit mentálního vzrušení, protože jelikož byl nediferencovaný, zesílil somatické reakce a vedl ke zvýšení nepříjemné pocity v oblasti srdce.

Pracovali jsme metodou zaostřování, to znamená, že se klient zaměřil na tělesné vjemy, dal jim tvar, dal jména a subjektivní hodnocení, věnoval pozornost jejich změnám a rozvíjel tak schopnost emočně smyslového uvědomění. Díky tomu bylo možné překročit fasádu somatické reakce a objevit zkušenosti a potřeby, které by se mohly stát zdrojem inspirace.

Dá se říci, že ve zkušenosti rozpadu vztahu se klient zastavil ve fázi hněvu a bezmoci a zážitky vzteku pro něj zůstaly nedostupné. Také klient neměl možnost přejít do další fáze prožívání smutku - necítil smutek, mluvil o tomto pocitu jako o něčem, co by mělo být, ale není to cítit. Asimilace traumatického zážitku mu tedy nebyla k dispozici a jedna z pracovních strategií byla zaměřena na zkoumání hodnot vztahů a toho, jak přesně se život změnil poté, co jeho manželka odešla. Toto téma se ukázalo jako velmi plodné, protože kromě vděčnosti manželce a době, kdy spolu byli, mi to umožnilo soustředit se na současný vztah a zaujmout v něm vědomější postoj.

Na závěr uvedu popis malého kousku terapeutického sezení, které bylo podle mého názoru velmi důležité pro pochopení toho, jak klient nepřebírá odpovědnost za svůj život, přičemž zaujímá závislou pozici ve vztahu k terapeutovi. Zastavili jsme se u metafory současné životní situace, která vypadala takto - klient je v tunelu, ze kterého jsou dva východy. Mým zásahem bylo konfrontovat klientovo naléhání na opakování a chůzi v kruzích.

Řekl jsem, že vše, o čem bychom si zde mohli promluvit, již bylo řečeno. Na této úrovni není východ. Jsem připraven se vrátit a následovat klienta, jak chci, ale nemůžu pro něj udělat krok. Pokud bych rád lhal, napsal bych, že v tomto místě klient plakal a tancující odešel do dálky. Místo toho však bylo jen dlouhé ticho a zdálo se mi, že klient nejprve prožíval smutek jako pocit, a ne jako symbol zážitku. Zoufalství, které má léčivý potenciál, protože bere naději, že se věci samy změní. A pak se krize změní ze slepé uličky na perspektivu rozvoje.