SYSTÉMOVÝ POHLED NA PŘÍZNAK

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 15:41

SYSTÉMOVÝ PŘÍSTUP K PRÁCI S PŘÍZNAKEM

Příznak je důkaz.

Proto odstranění příznaku, odstraníme důkazy

Někdy kořeny příznaku

jít hluboko do rodiny a dokonce

generické vrstvy lidské psychiky

Co je symptom? Jaké jsou příznaky? Jaký je rozdíl mezi symptomem a jevem? Jaké zásady by se měly dodržovat při práci se symptomem? Jaká je podstata diagnostické fáze při práci se symptomem?

Jakých systémů může být zvažovaný symptom součástí? Jak určit, ve kterém systému by měl být zvážen symptom? O tom je můj článek.

Nejprve je důležité určit paradigma výzkumu, základ, bez kterého není možná profesionální práce. Jelikož na jakýkoli jev reality lze pohlížet z různých úhlů, pak se pohled na symptom také mění v závislosti na zaměření jeho úvahy.

Ve své práci se držím dvou zásad se symptomem - fenomenologické a systémové umožňující pohlížet na symptom nikoli jako na samostatný prvek reality, ale jako na integrální, systémový jev.

Klient se se svým problémem obrací na terapeuta. Jeho (klientova) vize problému se zpravidla scvrkává na seznam řady symptomů-stížností, kterých si všiml, které nezapadají do jeho představy „jak by to mělo být“a touhy „napravit to“v průběhu psychoterapie “.

Postavení klienta v touze zbavit se symptomu je pochopitelné: příznaky jeho problému mu brání plně žít, způsobují nepříjemné, často bolestivé pocity a zážitky. Pokud se však terapeut bude ve své práci držet podobné pozice, nedovolí mu to pochopit podstatu klientova problému a v nejlepším případě pomocí terapie bude možné symptomy odstranit, nikoli však vyřešit jeho problém. Příznak, který dočasně zmizel, se znovu a znovu narodí jako pták Fénixe.

V tomto případě se nebudu omezovat pouze na příznaky somatické povahy, budeme hovořit o rozšířeném pohledu na symptom jako na jediné znamení, které označuje problém.

Příznak (od ΣύΜπτοΜα - náhoda, znaménko) - jeden z individuálních znaků, projev jakékoli nemoci patologického stavu nebo porušení jakéhokoli procesu vitální činnosti.

V tomto ohledu můžeme hovořit o symptomech mentálních, somatických a behaviorálních, označujících problémy pojmenovaných úrovní existence klienta.

Příznaky na klinice jsou navíc tradičně rozděleny na objektivní a subjektivní. Kombinace těchto příznaků nám dává klinický obraz nemoci. Ale zde v diagnostice vzniká určitá obtíž - lékař si „všímá“většinou objektivních symptomů, pacient se zase více zaměřuje na subjektivní symptomy. Psycholog se ve své práci zaměřuje také na subjektivní příznaky. Takové specifické profesionální vnímání v obou případech vede k symptomatickému, jednostrannému vnímání problému, které neumožňuje vidět fenomén jako celek.

Slova „fenomén“a „symptom“se často používají zaměnitelně. Mezitím slovo „fenomén“na jedné straně živě expresivně vyjadřuje jedinečnou individualitu, zvláštnost, vzácnost předmětu popisu a na druhé straně implikuje něco integrálního, strukturálně úplného samo o sobě. Fenomén je fakt vědomí. Zatímco slovo „symptom“, které všichni definují jako „znamení“, je zvláštním dotekem v obrazu celku.

Příznak tedy není roven jevu. Tento jev je širší a hlubší než symptom. Kromě smysluplného významu symptomu obsahuje fenomén také jeho „zážitkový“význam pro klienta.

Proč potřebujeme fenomenologický přístup? Co nám dává?

My jako badatelé můžeme pozorovat pouze vnější projevy, markery jevů - symptomů. A zde je důležité mít na paměti, že neodrážejí celou podstatu jevu. Abychom získali komplexnější pohled na klientův problém, musíme mít přístup i k vnitřním jevům. K tomu psychoterapie využívá empatii a identifikaci, empatii, ponoření se do vnitřního světa druhého.

Příznak pečlivě zkoumáme s odkazem na jeho vnímání-zkušenost klienta. Zde jsou vhodné jakékoli metody „seznámení“- od verbálních - „Řekni, popiš“, až po neverbální - „Nakresli, zaslep, zobraz svůj symptom“. Pro plnější a hlubší vnímání klienta jeho symptomem se lze uchýlit k technice identifikace klienta s jeho symptomem - „Zůstaňte se svým symptomem“, „Vytvořte příběh jménem vašeho symptomu: Kdo je to? K čemu? Co chce? Od koho? atd.

Terapeutův pozorný apel na klientův popis a zkušenost s jeho subjektivními symptomy jim umožňuje „proměnit“je v jevy a vytvořit si ucelenější obraz o svém problému.

Objektivní, symptomatický přístup nám umožňuje vidět pouze povrchní úroveň jevu, bez jeho obsahu (fenomenologický zážitkový obsah) a smyslu. Fenomenologický přístup umožňuje komplexnější studium jevu, jeho nejen vnějších, ale také vnitřních, zážitkových aspektů.

Podle mého názoru však nestačí pouze fenomenologický princip při diagnostice problému klienta. Fenomenologický princip v diagnostice musí být doplněn o systémový princip.

Proč potřebujeme systémový princip?

Fenomenologický princip umožňuje terapeutovi vytvořit komplexní, celostní, individuální reprezentaci projevu a prožívání klientova problému, porozumět jeho subjektivnímu významu, ale nedovoluje vidět jeho podstatu. K tomu musíme překročit klientovo subjektivní vnímání jevu.

Pokud nám fenomenologický princip umožňuje lépe pochopit podstatu jevu, pak nám systémový princip umožňuje rozšířit jeho kontext, považovat klientův problém nikoli za izolovaný symptom, nebo dokonce za jev, ale za součást něčeho většího, zahrnutého v systému vyšší úrovně, aby jej neviděl jako samostatný, nezávislý prvek a jeho místo v systému, do kterého patří, jak v tomto systému žije, proč ho potřebuje?

Systematický pohled na symptom umožňuje pohyb "Chirurgická instalace" k podstatě symptomu („symptom jako něco cizího, pro systém zbytečného, a proto je nutné se toho zbavit“) holistický pohled na jeho roli, funkcích a podstatě, jeho navenek neviditelné a nevědomé potřebě systému. Umožňuje vám odpovědět nejen na otázku „Proč to vzniklo?“, Ale také „Za co? Proč to tento systém v tuto chvíli života potřebuje? "," Jaké zatížení systému nese "," Jakou funkci plní?"

Možnosti využití systémových a fenomenologických principů

Důsledné používání fenomenologických a systémových principů při práci se symptomem umožňuje dívat se na symptom z různých perspektiv - blízkých i vzdálených, poté se do nich ponořit a poté zaujmout metapozici. Díky fenomenologii můžeme uvažovat o subjektivní složce symptomu, osobním, jedinci, kterého každý člověk k symptomu přináší. Systémový pohled umožňuje člověku vidět symptom nikoli jako samostatný jev, ale jako součást systémových spojení, jeho místo a funkci v systému, jehož je součástí.

Při práci s klientem tedy musíme využívat jak fenomenologické, tak systémové principy. Použití těchto zásad v práci vám umožní jít do hloubky a podívat se, co je za symptomem. Zde by podle mého názoru byla vhodná metafora vyšetřování: Příznak je důkaz. Když tedy přijmeme symptom, odstraníme důkazy. Naším úkolem není odstranit důkazní příznak, ale pochopit podstatu důkazního příznaku, detekovat a přečíst si jeho poselství.

Jak to funguje?

Nejprve spoléháme na fenomenologický princip. My jako výzkumníci podrobně studujeme všechny projevy problému jevu, jeho vnější a vnitřní příznaky-příznaky. Za tímto účelem položíme klientovi mnoho objasňujících otázek: „Jak to cítíte?“, „Na jakém místě?“, „Jak to vypadá?“, „Jaké poselství nese symptom?“, „Co by to znamenalo říká, kdyby uměl mluvit? "," O čem mlčí? " atd.

Dále se snažíme porozumět-určit příslušnost symptomu k jakémukoli systému, prvek kterého systému to je, potřeby kterého z nich uspokojuje? Příznak lze považovat za prvek osobnostního systému, rodinného systému, generického systému (více o tom později). Zde si klademe sobě i klientovi následující otázky: „Proč tento systém potřebuje symptom? Jakou funkci systému plní? Jakou systémovou potřebu splňuje symptom? Jaký je jeho pozitivní význam pro tento systém? “

Pak tu máme hypotézu, která vysvětluje podstatu pozorovaného jevu, jeho roli a funkci pro systém, v němž žije. Toto je již systémová fáze. … A pak děláme raketoplány: od systémových po fenomenologické a naopak, testování a upřesňování hypotézy.

Při diagnostice problému klienta postupujeme v následujícím pořadí: PŘÍZNAK - FENOMÉN - PROBLÉM.

Klient je součástí systému, určitě je zahrnut v systémových připojeních a jeho problém prezentovaný jako symptom musí být posuzován v širších souvislostech. Pouze v tomto případě se můžeme „dostat na dno věci“, pochopit její podstatu a připravit ji o energii. Současně může být symptom jako systémový jev podle mého názoru prvkem následujících systémů:

A) systémy „osobnosti“;

B) rodinný systém;

C) generický systém nebo metasystém

Jak určit, ve kterém systému je symptom součástí?

Příznak jako fenomén systému „osobnosti“

Podle mého názoru existují dvě kritéria, která nám umožňují zvážit klientův symptom v rámci osobnostního systému:

1. Když pozorujeme dostatečnou autonomii klienta z jeho rodinného systému (rozšířený rodičovský nebo jaderný). Klient není náchylný ke sloučení, závislostem, ale funguje jako samostatný, autonomní systém. Současně může být zařazen do jiných systémů, především rodinného, ale s jasnými funkcemi a rolemi, stabilními hranicemi a jasným vědomím hranic své odpovědnosti ve vztahu k ostatním členům systému, jichž je odděleně.
2. V rámci studia životní historie klienta je možné najít traumatické události, které vysvětlují možnost vzniku symptomového problému (mentální trauma, vývojové trauma).

Příklad symptomu jako jevu systému „osobnosti“:

Klientka, 32letá žena, požádala svého manžela o nedostatek sexuální touhy. Později v průběhu terapie vyšlo najevo, že v zásadě nebyla sexuálně přitahována. Cokoli související s tímto tématem způsobuje v klientovi silné znechucení. Podobné reakce byly pozorovány u ní i ve vztahu k mužům, kteří o ni projevovali sexuální zájem. Při zkoumání její osobní historie přišla na mysl skutečnost, že její otec měl sexuální intimitu s nejlepším přítelem klientky. Kvůli silným intenzivním pocitům (znechucení, stud, vztek) nedokázala tuto událost včas přežít. Historie „vymazána“z paměti oddělením části „Jsem sexy žena“z obrazu svého Já. Když existovalo takové „nebezpečí“setkání s touto odmítnutou částí, klient vyvinul silné znechucení.

V uvažovaných případech můžeme v klientově identitě pozorovat existenci některých odcizených, nepřijatelných aspektů jeho Já. Současně můžeme hovořit o nedostatečné diferenciaci a integritě Já.

Příznak jako fenomén rodinného systému

Není však vždy možné vysvětlit příčinu klientova symptomu na základě jeho osobní historie. Někdy po prozkoumání historie klientových symptomových problémů v terapii pochopíte, že vše v jeho osobní historii je více či méně úspěšné a traumatické události, které stále má (a kdo ne?), „Netahejte“dál takový problém … V tomto případě můžeme předpokládat, že symptom je fenoménem systému globálnější úrovně než osobnosti. Poté považujeme hypotézu o vzniku a existenci symptomu za fenomén „rodinného“systému.

Kritériem pro provedení takového předpokladu může být psychologická autonomie / závislost klienta.

Pokud vidíme, že je klient v závislém vztahu s rodinným rodičovským systémem (na věku zde nezáleží, ale toto pravidlo platí pro děti jednoznačně), pak musíme jeho symptom považovat za rodinný systémový symptom a klient za identifikovaný pacient (termín specificky používaný pro takový jev v systémové rodinné terapii).

Můžeme předpokládat, že klientovým symptomem je fenomén rodinného systému, a to následujícími způsoby:

• klient v rozhovoru s terapeutem snadno přechází z tématu symptomu na téma rodinných vztahů;
• má silné citové vazby s ostatními členy rodiny;
• navzdory vzdělání své rodiny se klient nadále považuje za součást širší rodiny.

Příklady problému se symptomy jako systémového jevu:

Mladá žena přišla pro chronickou bolest žaludku. Důkladné vyšetření lékařů u ní neodhalilo žádnou somatickou patologii. Klient již na prvním setkání projevil silné citové vazby s širší rodičovskou rodinou. Navzdory skutečnosti, že je vdaná 5 let, na moji žádost, aby zařídila její rodinné příslušníky pomocí figur, bez váhání dala nejen své rodiče, ale i sestru s manželem a dítětem. Konverzace brzy přešla ze symptomu na její silnou záchrannou tendenci. Klientka nežije svůj život a život své nové rodiny, snaží se aktivně řešit problémy své matky, sestry a zahrnuje do toho i svého manžela. Manželství, které není překvapivé, visí na vlásku, vztah s manželem je napjatý, ale pro ni systém rodičovské rodiny je důležitější.

Můžeme vidět obě varianty splynutí v dyádě (matka-dítě, manžel-manželka), a v rámci systému rozšířené rodiny (dcera-matka, syn-matka, dcera-otec). Nejmarkantnějšími jevy, které označují splynutí klienta s ostatními členy rodinného systému, jsou triangulace a rodičovství.

Triangulace je emocionální zapojení dítěte s manželskými partnery s cílem vyřešit jeho osobní problémy.

Rodičovství je rodinná situace, ve které je dítě nuceno stát se brzy dospělým a převzít péči o rodiče. (Více o těchto jevech v příštím článku).

Příznak jako fenomén generického systému

Někdy lze fúzi pozorovat také na mezigenerační úrovni. V terapii jsou chvíle, kdy začnete chápat, že klientův problém má hlubší kořeny, přesahuje rámec jeho současné rodiny. Vlákna fúze sahají do historie předků.

Naši předkové nám darují mimo jiné své nedořešené vývojové úkoly. Mechanismus pro předávání takových úkolů je obecný skript. Předávání problému se symptomy se přenáší na člena rodiny, s nímž dochází k emocionálnímu spojení. V rámci metody rodinné konstelace se tomuto jevu říká zapletení. Povinný atribut - ukazatelem takovéto slučovací vazby je přítomnost rodinných tajemství v systému. (V knize Natalyi Olifirovich „Rodinná tajemství: nemůžete to nechat otevřené“jsou popsány mechanismy jejich fungování). Tajemství je místo, kde není jasno. A tam, kde není jasnost, vždy existují podmínky pro sloučení, prolínání. Takto fungují transgenerační odkazy …

Praktické příklady:

Klient 30 let, ženatý. Jeho manželství je hodnoceno jako úspěšné. Oženil jsem se z lásky. Manžel je dobrý - miluje ji a jejich malou dceru. Všechno by bylo v pořádku, ale klientka má nějaké nepochopitelné nutkání opustit manžela. Manžel se podle klienta chová bezvadně, nedává jí důvod přerušit vztahy. V průběhu terapie si klientka uvědomí, že v její rodině nejsou muži. Ženy v této rodině jsou silné a osamělé. Životní scénář pro všechny ženy je podobný: žena se vdává z lásky, porodí dívku, po nějaké době je manžel pod různými záminkami „vyloučen“z rodiny a v důsledku toho žena vychovává dívku sama. Dívka vyrůstá a … všechny opakování. Člověk má dojem jakési „ženské konspirace“- jako by byl muž potřebný pouze k početí dítěte …

Ještě jeden příklad:

Klient, 42 let, učitel, žádá o závislý vztah s dospělou dcerou.

Když terapie, po více pokusech „pustit dceru“, opět zastaví, chápu, že je nutné změnit zaměření.

Ptám se klienta: „Máš teď muže?“Odpověď: „Ne. Byl tu manžel, ale už se dávno rozvedl. “Začnu se ptát na její život po rozvodu a na její vztahy s jinými muži. Ano, v jejím životě byli muži, ale … jeden se nehodil, protože se bála, že ho jeho dcera nepřijme, druhý vydělával málo, třetí měl špatné návyky, čtvrtý … Klient uvedl všechny muži velmi podrobně a vysvětlovali, proč se jí každý z nich nehodí. V současné době není nutné žádné vysvětlení: „Proč jsou potřeba? A můžeš žít bez nich!"

Zajímají mě muži jejího druhu. Matka žila sama, manžel se v průběhu života „ukázal“jako opilec a byl vyloučen z rodiny, babička také vychovávala matku klienta sama, její manžel rodinu opustil. Když došlo na její prababičku, klientka si vzpomněla na rodinnou legendu: její prababička milovala mladého muže, ale na naléhání své matky byla donucena vzít si jinou, nemilovanou osobu. Život bez lásky pro ni nebyl sladký. Narodily se děti-dívky … Věra, Naděžda, Lásko! Poslední dcera Láska, jak říká rodinná historie, se nenarodila jejímu manželovi, ale její milované prababičce. Nikdo o tom otevřeně nemluvil, ale „všichni věděli a mlčeli“, raději o tom nemluvili jako o nějakém rodinném tajemství.

Naznačil jsem, že je možné, že ženy jejího druhu jsou v psychologickém spojení-splynou s její prababičkou a jejím těžkým životem v manželství bez lásky. V důsledku toho jí zůstávají věrní a následují ji a zvolili jí takový osud. (Podrobněji si o tom můžete přečíst od autora rodinných systémových konstelací Berta Hellingera). Štafetový běh v této rodině se předává z generace na generaci po ženské linii - od matky k dceři. Nyní to přijal můj klient, který nevědomky přijal obecné nastavení: „Mami, jsem stejný jako ty, budu žít jako ty, bez muže vedle mě, nezradím tě!“

V tomto případě se muži ukážou jako nepotřební, zasahují do ztělesnění takového ženského scénáře. Proto je třeba je „odebrat“z rodiny. Naše vědomí funguje velmi sofistikovaným způsobem a může najít mnoho různých způsobů, jak chránit a ospravedlňovat nevědomé postoje. V tomto případě ženy nacházejí u mužů nějaké nevhodné vlastnosti - a kdo, řekněte mi, je ideální? Výsledkem je, že takový nevhodný muž „je prohlášen za kozu, bastarda …“a je vyloučen z rodiny.

Virus mužské nenávisti generické úrovně v takových rodinách je také posílen na úrovni individuální životní historie. Dívka nakažená takovými rodinnými postoji a uvězněná v rodném scénáři se setká se skutečným traumatem z opuštění svého otce a reinfekcí s negativním přístupem k mužům. Kruh je uzavřen. Naše hrdinka je připravena předat štafetu rodinného scénáře dále - své dceři.

Toto jsou příklady problémů způsobených generickými scénáři, které jdou daleko za hranice individuálního života člověka, a aby takový scénář rozpoznal a objevil a vyřešil kořeny problému, důkladná studie generické historie rodinného systému je nutné.

Můžeme tedy dojít k závěru

• symptom-problém musí být považován za fenomén systémů různých úrovní: osobnost, rodina, klan;
• Příslušnost problému symptomů k systému té či oné úrovně je dána stupněm závislosti - klientovou autonomií na něm. Nedostatečná autonomie klienta z rodičovské rodiny jej zahrnuje jako prvek v širším systému - rodinném systému, někdy zasahujícím hluboko do mezigeneračních vrstev. A jeho problémové příznaky v tomto případě musí být zváženy v rámci tohoto systému, aby bylo možné pochopit - proč jsou? Pokračování příště….